Hospital Universitrio Maria Aparecida Pedrossian Acadmicos: Amauri Viana Patrcia Brois Rebeca Appel Liga Acadmica de Cardiologia

e Cirurgia Cardiovascular

35% das mortes so por causa cardiovascular no Brasil 300 mil casos/ano EUA: 250 mil mortes sbitas/ano PCR: nenhuma situao clnica supera a prioridade absoluta no atendimento.

Sintomas cardiovasculares novos ou progressivos:

Dor torcica Palpitaes Dispneia Fadiga Sintomas de ICC

Baixa sensibilidade; podem ser mais especficos quando iniciados abruptamente (horas).

Perodo de 1 hora ou menos entre as alteraes agudas no estado cardiovascular e a prpria parada cardaca. Hinkle e Thaler: classificaram a morte cardaca em 142 indivduos durante 5-10 anos.
Classe I: morte arrtmica Classe II: morte por falncia circulatria 93% das mortes causadas por arritmias (FV) Mortes por falncia circulatria em doentes terminais (95% estavam comatosos).

Caracteriza-se pela perda abrupta da conscincia causada pela falta de um fluxo sanguneo cerebral adequado.

Mecanismos:

FV Assistolia-atividade eltrica sem pulso ou bradiarritmias graves TV sustentada Outros: ruptura do VE, tamponamento cardaco, ruptura aguda de um grande vaso.

Mecanismo de parada
Natureza do processo patolgico subjacente

Retardo entre o incio da parada e os esforos de ressuscitao.

Incio de um dano cerebral irreversvel em 4-6 minutos aps a perda do FSC relacionado PC sem interveno. Morte biolgica.

Cadeia de sobrevida:
Reconhecimento imediato e acionar a emergncia Manobras de RCP de alta qualidade Rpida desfibrilao Medidas eficazes de SAVC

Cuidados ps-parada

Avaliao primria (BLS): I e II Secundria (ALS): manobras para SAVC, como EOT, acessos venosos, infuso de drogas, desfibrilao, estabilizao do doente psparada com vasopressores.

Novas recomendaes (2010):

Algoritmo simplificado Tradicional ver, ouvir, sentir foi retirado nfase nas compresses torcicas ABC substitudo por CAB: compresses, vias areas e respirao.

Desfibrilao o mais rpido possvel: 47-72% dos eventos em FV so revertidos se iniciar at o 3-4 minutos.

CAB
Necessidade de priorizar o efetivo suporte circulatrio.

Compresses torcicas:
Depresso de 5cm do trax Trax retorne a posio normal No interrompa at a chegada do DEA 100/minuto!

Profissionais da sade:
Ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes at a chegada do DEA.

Cada ventilao deve durar 1 segundo

Aplicar volume corrente suficiente para elevar o trax

Evitar ventilaes rpidas e foradas

Com via area avanada, aplicar 8-10 ventilaes por minuto no sincronizadas com as compresses

Volume corrente de 6-7ml/kg suficiente.

Identificar o ritmo de parada

Desfibrilao Via area avanada*

Via area avanada: EOT

Averiguar correto posicionamento do tubo:
Exame fsico: expanso torcica bilateral, auscultar epigstrio (sons respiratrios no audveis) e os campos pulmonares bilateralmente.

Dispositivo de CO2 exalado: de preferncia capnografia quantitativa em forma de onda. Permite confirmar a insero correta do tubo.

Cuidados aps EOT:

8-10 ventilaes assincrnica com as compresses
Administrao de drogas pela cnula sem demora na ausncia de acesso venoso.

Ritmos Chocveis

Ritmos no chocveis

Fibrilao Ventricular

Taquicardia Ventricular

Assistolia

AESP

Forma mais comum de PCR extra-hospitalar. contrao incoordenada do miocrdio em conseqncia da atividade catica de diferentes grupos de fibras miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter um rendimento de volume sanguneo adequado.

a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares que podem levar acentuada deteriorao hemodinmica, chegando mesmo a ausncia de pulso arterial palpvel.

Avaliar a responsividade do paciente Acionar emergncia Conseguir um desfibrilador externo automtico (DEA)

CAB Freqncia de pelo menos 100 compresses/min com 5 cm de profundidade. Aps o choque sempre iniciar compresses!

Trax muito peludo gua Marca passo implantado Adesivos medicamentosos transdrmicos

RCP de alta qualidade evitar interrupes! DEA X Desfibrilador Manual Aplique 1 choque ( monofsico 360J, bifsico recomendao do fabricante, 120200J ou a carga mxima). Vou aplicar o choque no 3! Um, estou afastado! Dois, vocs esto afastados! Trs, todos esto afastados!

RCP por mais 2 min. Analisar o ritmo! Se no for chocavel e for organizado cheque o pulso! Duvidas?? RCP Enquanto isso: vias areas e uso de drogas

O nmero de ciclos de RCP e choques a serem administrados antes da uso de drogas ainda no foi determinado. Administre as drogas durante a RCP. Pacientes em hipotermia: no administre frmacos at a temperatura corporal atingir 30. Aplique apenas 1 choque.

IV: perifrico e via de escolha. Medicamentos levam 1-2min para alcanar a circulao central. - administrar em bolus - em seguida administrar 20ml de fluido IV - elevar a extremidade. IO Endotraqueal: a dose tpica dos medicamentos 2 a 2,5X maior que pela via IV. - epinefrina, lidocana, vasopressina e atropina. - diluir em 5-10ml de gua ou soluo salina.

Otimizam o dbito cardaco, a freqncia e a presso arterial. Epinefrina 1mg IV/ IO a cada 3-5min. Via endotraqueal: aumentar a dose Vasopressina 40U IV/IO pode substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina.

Quando a FV/TV persistem aps 2 a 3 choques e administrao e vasopressor considere o uso de antiarrtmicos. Amiodarona 300mg IV/IO, 2 dose 150mg em 3-5min. Lidocaina 1- 1,5mg/kg IV/IO, depois 0,5 a 0,75 mg/kg em intervalos de 5-10min at 3 doses ou 3mg/kg. Endotraqueal: 2 a 4mg/kg.

Magnsio para Torsades de Pointes (taquicardia com QRS largo, relaciona-se com a presena de QT longo- secundrio a frmacos ou congnito) : dose ataque 1- 2g IV/IO diludos em 10ml de SG 5% em administrao continua, durante 5-20min. O sulfato de magnsio tambm indicado em pacientes com baixos nveis de magnsio (alcoolismo, desnutrio).

Amiodarona: Dose maxima 2,2g/ 24h. -Inicie com bolus IV de 150mg em 10min. -Manuteno: 1mg por minuto nas 6 primeiras horas; e 0,5mg por minunto nas prximas 18h. - Monitorar bradicardia, hipotenso e toxicidade gastrointestinal. Lidocana

Grupo heterogneo de rtimo organizados ou semi-organizados, mas sem pulso palpavel: Ritimo idioventriculares Ritimos de escape ventricular Ritimos idioventriculares ps-desfrilao Ritimos bradiassistlicos

Rtimo de parada cardaca associado a atividade eltrica no discernvel ao ECG (linha reta). Confirmar linha reta pelo protocolo:
Checando as conexes dos eletrodos; Aumentar o ganho do monitor cardaco; falta de energia; Checar rtimo em suas derivaes

HIPOVOLEMIA HIPXIA HIDROGNIO (ACIDOSE) HIPER/HIPOPOTASSEMA HIPOGLICEMIA HIPONATREMIA

TOXINAS TAMPONAMENTO

TENSO NO TRAX TROMBOSE TRAUMA

Condies

Pista do ECG e Monitorizao Fc: rpida QRS :estreito Fc: baixa

Histria e Exame Tratamento Fsico Recomentdado Veias do pescoo colabadas Cianose, gasometria, problema de vias areas DM, IR, acidose responsiva ao bicarbonato IR, DM, dilise recente, fistula de dilise, medicaao Uso de diurtico; perda anorma de potssio infuso de volume Oxigenao, ventilaao

Hipovolemia

Hipxia

H+ (acidose)

QRS de amplitude

Hiperventilaao, bicarbonato de sdio Glicose + insulina; bicarbonato, cloreto de ccio Infusao rpida K; adicione Mg em caso de PC

Hiperpotassemia QRS alargado; onda T pontiaguda; onda P achatada Hipopotassemia Taquicardia; QRS alargado; onda T achatada; onda U proeminete;

Condies
Toxinas (tricclicos, digoxina, Bbloqueador, Bloqueador canal Ca; overdose Tamponamento

ECG e Monitorizao
Prolongamento do intervalo QT

Histria e Exame Tratamento Fsico

Bradicardia, pupila, examen neurolgico Triagem da droga; Intubao; lavagem; antdotos especficos agentes p/ toxinas Pericardiocentese

FC: rpida Complexo estreito FC: baixa (hipxia) Complexo estreito

Ausncia de pulso RCP, disteno venosa Desvio traquia, sons respirat. Assimtricos, dificuldade p/ ventilar Marcadores cardacos

Tenso no trax (pneumotrax hip.)

toracocentese

Trombose cardaca: IAM aguda, macio

Derivaes anormal; inverso de onda T; Ondas Q, alterao segmento ST

fibrinolticos

Trombose FC: rapida pulmonar: embolia Complexo estreito

Distenao das veias do pescoo,

Fibrinolticos, embolectomia

Chegado do desfibrilad or

Administre uma vasopressor, Identifique fatores contribuientes

Considre o uso da atropina

RCP
Anlise do Ritimo

RCP

RCP
Anlise do Ritimo

Anlise do Ritimo

Administre medicamentos durante RCP, nao pare a para administrar medicamentos. Vasopressor: melhora a presso arterial diastlica artica e presso de perfuso da artria coronria
Epinefrina 1mg IV/IO repetir a cada 3 5min Ou Vasopressina 40 U IV/IO para substituir 1e 2 dose de epinefrina

10

Nao chocavels

Realize 5 ciclos de RCP

Analise ritimo. Ritimo chocvel?

Se assistolia, quadro 10 Se atividade eltrica examine o pulso. Se sem pulso, v para quadro 10 Se houver pulso, inicie os cuidados ps ressucitao

No Chocavel

Chocavel

Quadro 4

American Heart Association: International Guidelines 2010 for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122 (suppl 3): S687. Hinkle LE, Thaler HT: Clinical classification of cardiac deaths. Circulation 65:457, 1982. LIBBY, P. [et al.] Braunwald: tratado de doenas cardiovasculares. 8 edio. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.