ANEMIA PADA WANITA HAMIL

Oleh RINA ANGGRAINI 2051210019

PEMBIMBING : YUDI PURNOMO S.Si., M. e!., A"#

EPANITERAAN

LINI

BAGIAN$SM% %ARMASI

PROGRAM STUDI PENDIDI AN DO TER UNI&ERSITAS ISLAM MALANG MALANG 2010

BAB I ISI A. ILUSTRASI KASUS Seorang ibu hamil Ny. T, usia 25 tahun datang ke keluhan sudah seminggu ini merasa !e at lelah, sering raktek dokter dengan using, mata berkunang"

kunang, na#su makan menurun, dan $a%ah tam ak lebih u!at dari biasanya. Sekarang ini Ny.T memasuki kehamilan usia & bulan dan ini meru akan kehamilan ertamanya. Selama kurang lebih 2 bulan ini, asien mengaku sering mual muntah sehingga sehari hanya makan 2 iring nasi dengan lauk sekedarnya. 'erdasarkan emeriksaan ada (ital sign dida atkan T) *2+,-+, N) --.,menit, RR) 2&.,menit, kon%un!ti(a anemis /0, 01. Setelah dilakukan emeriksaan laboratorium dida atkan nilai 2b *+,3 '. 456INISI Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin diba$ah ** gr7 ada trimester I dan III atau kadar 8*+,5 gr7 ada trimester II. 9ada kondisi hamil darah akan bertambah banyak yang la:im disebut hi er(olemia. Akan teta i, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya lasma sehingga ter%adi engen!eran darah. 9erbandingan tersebut adalah sebagai berikut lasma &+7, sel darah *-7 dan haemoglobin *37. 'ertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai se%ak kehamilan *+ minggu dan men!a ai un!aknya dalam kehamilan antara &2 dan &; minggu. Se!ara #isiologis, engen!eran darah ini untuk membantu meringankan ker%a %antung yang semakin berat dengan adanya kehamilan. <. *. 2. &. @. 5. 5TI=L=>I Kurang gi:i/ malnutrisi1 Kurang :at besi dalam diit ?alabsor si Kehilangan darah banyak se erti ersalinan yang lalu, dan haid 9enyakit" enyakit kronik se erti T'< aru, !a!ing usus, dan malaria 9enyebab anemia ada umumnya adalah sebagai berikut)

Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh de#isiensi besi dan erdarahan akut bahkan tidak %arang keduannya saling berinteraksi. Klasi#ikasi anemia dalam kehamilan adalah sebagai berikut)

*. Anemia de#isiensi besi, adalah anemia yang ter%adi akibat kekurangan :at besi dalam darah. 2. Anemia megaloblastik, adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam #olik, %arang sekali karena kekurangan (itamin '*2. &. Anemia hi o lastik, adalah anemia yang disebabkan oleh hi o#ungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru. @. Anemia hemolitik, adalah anemia yang disebabkan enghan!uran atau eme!ahan sel darah merah yang lebih !e at dari embuatannya. Nilai ambang batas yang digunakan untuk menentukan status anemia ibu hamil, didasarkan ada !riteria A2= tahun *3B2 yang diteta kan dalam & kategori, yaitu normal /C** gr,dl1, anemia ringan /-"** g,dl1, dan anemia berat /kurang dari - g,dl1. 'erdasarkan hasil emeriksaan darah ternyata rata"rata kadar hemoglobin ibu hamil adalah sebesar **.2- mg,dl, kadar hemoglobin terendah B.;& mg,dl dan tertinggi *@.++ mg,dl. Ke!uku an gi:i yang dian%urkan bagi $anita hamil '(# Gi)i 5nergi /Kal1 9rotein /g1 Eitamin A /R51 Eitamin < /mg1 Asam #olat /m!g1 Niasin /mg1 Ribo#la(in /mg1 Tiamin /mg1 Eitamin '*2 /m!g1 Kalsium 6os#or Iodium 'esi Fin! 4. 9AT=6ISI=L=>I Ti*(+ H(,il *3++ @@ 5++ &+ *5+ -,@ *,+ +,3 *,+ ;++ @5+ *5+ 25 *5 D 2-5 D *2 D 2++ D *+ D 5+ D *,& D +,2 D +,2 D +,& D @++ D 2++ D 25 D 2+ D5 H(,il

9erubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena erubahan sirkulasi yang makin meningkat terhada lasenta dari ertumbuhan ayudara. Eolume lasma meningkat @5";57 dimulai ada trimester ke II kehamilan, dan maksimum ter%adi ada bulan ke 3 dan meningkatnya sekitar *+++ ml, menurun sedikit men%elang aterem serta kembali normal & bulan setelah artus. Stimulasi yang meningkatkan (olume lasma se erti laktogen lasenta, yang menyebabkan eningkatan sekresi aldesteron.

Anemia da at di!egah dengan mengonsumsi makanan bergi:i seimbang dengan asu an :at besi yang !uku untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Fat besi da at di eroleh dengan !ara mengonsumsi daging /terutama daging merah1 se erti sa i. Fat besi %uga da at ditemukan ada sayuran ber$arna hi%au gela se erti bayam dan kangkung, bun!is, ka!ang olong, serta ka!ang"ka!angan. 9erlu di erhatikan bah$a :at besi yang terda at ada daging lebih mudah disera tubuh dari ada :at besi ada sayuran atau ada makanan olahan se erti sereal yang di erkuat dengan :at besi. U aya rendah &+ mg en!egahan da at dilakukan dengan emberian su lemen 6e dosis ada trimester ketiga ibu hamil non anemik /2b lebih,G**g,dl1,

sedangkan untuk ibu hamil dengan anemia de#isiensi besi da at diberikan su lemen 6e sul#at &25 mg ;+";5 mg, *"2 kali sehari. Untuk yang disebabkan oleh de#isiensi asam #olat da at diberikan asam #olat * mg,hari atau untuk dosis en!egahan da at diberikan +,@ mg,hari. 4an bisa %uga diberi (itamin '*2 *++"2++ m!g,hari 5. *. ?ANI65STASI KLINIS Anemia de#isiensi besi Ter%adi sekitar ;2,& 7 ada kehamilan. ?eru akan anemia yang aling sering di%um ai ada kehamilan. 2al ini disebabkan oleh kurang masuknya unsur besi dan makanan, karena gangguan resor si, ganguan enggunaan atau karena terlam aui banyaknya besi keluar dari badan, misalnya ada erdarahan. Ke erluan besi bertambah dalam kehamilan terutama ada trimester terakhir. Ke erluan :at besi untuk $anita tidak hamil *2 mg, $anita hamil *B mg dan $anita menyusui *B mg. Tanda dan ge%ala) ?emiliki rambut yang ra uh dan halus serta kuku ti is, rata, dan mudah atah Lidah tam ak u!at, li!in dan mengkilat, ber$arna merah daging, stomatitis angularis, e!ah" e!ah disertai kemerahan dan nyeri sudut mulut 9ada ha usan darah terda at mikrositosis, hi okromasia, tidak ditemukan hemosiderin dalam sumsum tulang Anemia ringan tidak selalu menimbulkan !iri khas bahkan banyak yang bersi#at normositer dan normokrom 9ada emeriksaan serum terda at kadar besi serum rendah, daya ikat besi serum meningkat, serta roto or#irin yang meningkat 2. Anemia megaloblastik

Ter%adi ada sekitar 23 7 ada kehamilan. disebabkan oleh de#isiensi asam #olat, %arang sekali karena de#isensi (itamin '*2. 2al itu erat hubungannya dengan de#isensi makanan. >e%ala"ge%alanya) ?alnutrisi >lositis berat /lidah meradang, nyeri1 4iare Kehilangan na#su makan 9ada ha usan darah terda at ) megaloblast, romegaloblast dalam darah atau sumsum tulang, anemia makrositer dan hi okrom di%um ai bila anemianya sudah berat. 2al itu disebabkan oleh de#isiensi asam #olat sering berdam ingan ndenagn de#isiensi besi dalam kehamilan &. Anemia hi o lastik Ter%adi ada sekitar - 7 kehamilan. 4isebabkan oleh sumsum tulang kurang mam u membuat sel"sel darah baru. 5tiologi anemia hi o lastik karena kehamilan belum diketahui dengan asti. 'iasanya anemia hi o lastik karena kehamilan, a abila $anita tersebut telah selesai masa ni#as akan sembuh dengan sendirinya. 4alam kehamilan berikutnya biasanya $anita mengalami anemia hi o lastik lagi. <iri" !irinya adalah) 9ada darah te i terda at gambaran normositer dan normokrom, tidak ditemukan !iri"!iri de#isiensi besi, asam #olat atau (itamin '*2. Sumsum tulang bersi#at normoblastik dengan hi o lasia eritro oesis yang nyata @. Anemia hemolitik Ter%adi ada sekitar +,B 7 kehamilan. 4isebabkan oleh engan!uran sel darah merah berlangsung lebih !e at dari ada embuatannya. Aanita dengan anemia hemolitik sukar men%adi hamil, a abila hamil maka biasanya anemia men%adi berat. Sebaliknya mungkin ula kehamilan menyebabkan krisis hemolitik ada $anita yang sebelumnya tidak menderita anemia. Anemia hemolitk dibagi men%adi 2 golongan besar) *. 2. 4isebabkan oleh #aktor intrakor uskuler se erti kelainan darah, anemia sel sabit, s#erositosis, eli tositosis, dll. 4isebabkan oleh #aktor ekstrakor uskuler se erti de#isiensi >"; 6os#at dehidrogenase, leukemia, lim#osarkoma, enyakit hati dll. >e%ala roses hemolitik

 6.

anemia hemoglobinemia hemoglobinuria hi erbilirubinuria hi erurobilirubinuria kadar sterkobilin dalam #eses tinggi, dll 95N5>AKAN 4IA>N=SA Untuk menegakan diagnosa Anemia da at dilakukan dengan anamnesa. 2asil

anamnesa bisa dida atkan keluhan !e at lelah, sering using, mata berkunang"kunang dan keluhan mual muntah ada hamil muda. 9ada emeriksaan dan enga$asan 2b da at dilakukan dengan menggunakan alat sa!hli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Untuk enun%ang diagnostik anemia di erlukan emeriksaan" emeriksaan diantaranya adalah darah te i lengka , emeriksaan ungsi ekternal dan A. * a. emeriksaan retikulosit. 2asil emeriksaan 2b dengan sahli da at digolongkan sebagai berikut) 2b ** gr7 ) Tidak anemia 2b 3"*+ gr7 ) Anemia ringan 2b B H - gr7) Anemia sedang 2b 8 B gr7 ) Anemia berat 95NATALAKSANAAN 9engobatan anemia de#isiensi besi yang dian%urkan adalah besi. Tera i =ral adalah dengan memberikan re arat besi yaitu #ero sul#at, #ero glukonat atau Na"#ero bisirat. 9emberian re arat ;+ mg, hari da at menaikan kadar 2b sebanyak * gr7, bulan. Saat ini b. rogram nasional mengan%urkan kombinasi ;+ mg besi dan 5+ nanogram asam #olat untuk ro#ilaksis anemia. Tera i arenteral baru di erlukan a abila enderita tidak tahan akan :at besi er oral, dan adanya gangguan enyera an, enyakit saluran en!ernaan atau masa kehamilannya tua. 9emberian re arat arenteral dengan #erum de.tran sebanyak *+++ mg /2+ mg1 intra(ena atau 2 . *+ ml, I? ada gluteus, da at meningkatkan 2b lebih !e at yaitu 2 gr7 /?anuaba, 2++*1. 2. Anemia megaloblastik, engobatannya) emberian tablet

 &.

Asam #olik *5 H &+ mg er hari Eitamin '*2 & I * tablet er hari Sul#as #erosus & I * tablet er hari 9ada kasus berat dan engobatan da at diberikan trans#usi darah. er oral hasilnya lamban sehingga

Anemia hemolitik 9engobatannya tergantung ada %enis anemia hemolitik serta enyebabnya. 'ila disebabkan oleh in#eksi maka in#eksinya diberantas dan diberikan obat"obat enambah darah. Namun ada bebera a %enis obat"obatan, hal ini tidak memberi hasil. Sehingga trans#usi darah berulang da at membantu enderita ini.

Pilih(- ,.l#i/i#(,i- .-#.+ 0(-i#( h(,il *. A12,i3 K2,"2!i!i : Tia ka let salut sela u mengandung asam #olat *+++ m!g, (itamin '**++ mg, (itamin '; *++ mg, Eitamin '*2 *++ m!g, 42A o$der AA 5 mg, 5kstrak %ahe 5+ mg Kegunaan : Sebagai su lemen asam #olat yang ber eran dalam ertumbuhan %anin ada $anita hamil, membantu memenuhi kebutuhan (itamin '*, ';, '*2, membantu mengurang #rekuensi muntah ada $anita hamil Aturan akai : 4e$asa sehari * kali * ka let 2. 'i2!(-4e K2,"2!i!i: 'esi /II1 glukonat 25+ mg, mangan /II1 sul#at +.2 mg, tembaga /II1 sul#at +.2 mg, asam askorbat 5+ mg, asam #olat * mg, sianokobalamin dengan #aktor intrinsik B.5 mg, sorbitol 25 mg Kegunaan ) biosanbe mengandung besi dalam dosis tinggi yang memegang eranan enting dalam roses embentukan sel"sel darah merah. 4alam tembaga, asam askorbat, asam #olat, kombinasinya dengan mangan, ;+ mg,

sianokobalamin, menaikkan

enyera an :at besi oleh tubuh dan sintesa engobatan anemia

hemoglobin. 9enambahan Sorbitol ber#ungsi men!egah ter%adinya konsti asi. Indikasi ) 'iosanbe meru akan obat ter ilih dalam kekurangan :at besi, anemia selama ertumbuhan anak, anemia karena

endarahan, masa enyembuhan, se$aktu hamil dan menyusui, dalam keadaan lan%ut usia, kurang gi:i atau diet. 42!i!: !ehari satu ka sul sesudah makan. &. 5(l,i-6A%

<almin"A6 adalah nutrisi tambahan

elengka

untuk $anita seiama masa

kehamilan dan setelah masa melahirkan terutama ibu yang menyusui. K2,"2!i!i : /itamin A, (itamin 4, (itamin <, (itamin '*, (itamin '2, (itamin ';, (itamin '*2, niasinamida, kalsium antotenat, asam #olat, besi II #umarat, kalsium laktat, tembaga +,* mJ, iodium, dimetil olisiloksan 2+mg, natrium #luorida * mg. Ke7.-((- : untuk su lemen makanan seiama masa kehamilan dan setelah melahirkan, terutama ibu yang menyusui, membantu mengatasi kekurangan (itamin ada $anita hamil. 9etun%uk enggunaan) sehari * ka let dragee. @. D(,./i# +("le# Kom osisi : Eitamin '* Eitamin '2 Eitamin '; Eitamin '*2 Nikotinamida Kalsium 9anthotenat Eitamin < Asam #olat I-*i+(!i : de#isiensi Eit ' kom sehari 5. K 6eta(ita Kom osisi : Tia ka sul lunak mengandung ) Natural 6ish =il /=mega"& ?arine Trigly!erides **3 mg, 42A, 4o!osahe .aenoi! a!id 35 mg, 59A , 5i!osa entaenoi! a!id 2@ mg1 K K K K K 5(ening"9rimrose =il />LA , >amma linoleni! a!id 3,5 mg1 9e ermint =il Eitamin 5 Asam6olat Soyabean =il *++ mg & mg *5+ IU 2++ m!g 2;,mg @++ mg 5+ mg 25 mg *+ mg 5 m!g *++ mg 25 mg 5++ mg +,5 mg leks dengan de#isiensi (it <, dosis: * ka let

" " "

65TAEITA di#ormulasikan se!ara khusus dan seimbang untuk memenuhi kebutuhan 42A bagi erkembangan otak %anin ,bayi. 65TAEITA adalah su lemen makanan untuk $anita hamil dan menyusui. 9ada masa erkembangan otak %anin dalam kandungan mengambil B+7 dari

total energi ibu. Selama dalam kandungan hingga saat anak lahir, untuk erkembangan otak dan sara# dibutuhkan asam lemak essential yang s esi#ik yaitu 42A, yang meru akan emba$a esan dan sara# ke seluruh tubuh. Karena %umlah 42A di eroleh dan makanan belum tentu men!uku i " kebutuhan ibu dan bayi maka dibutuhkan su lemen tambahan 42A. Natural #ish oil yang mengandung 42A dan 59A yang sangat dibutuhkan

tubuh terutama ada saat hamil dan menyusui. Kebutuhan 42A ada saat hamil) karena semua kebutuhan %anin di eroleh melalui lasenta ibu, maka %umlah 42A ibu ada kehamilan trimester terakhir sangat enting 9eranan 42A ada ibu hamil ber engaruh ada kesehatan bayi, berat normal bayi serta ukuran lingkaran ke ala bayi. Karena -+7 roses erkembangan otak manusia ter%adi di dalam kandungan, maka 42A sangat Kebutuhan 42A enting ada masa kehamilan. eranan enting guna ada saat menyusui) ASI memegang

memenuhi kebutuhan gi:i bayi setelah dilahirkan. 42A terda at dalam %umlah yang !uku banyak %umlah 42A dalam ASI ditentukan dari %umlah 42A yang dikonsumsi seorang ibu dimasa menyusui. Kebutuhan 42A berdasarkan R4A /Re!ommended 4aily Allo$an!e G 4osis yang dibutuhkan dalam * hari1 adalah 2++ mg B. 6ola! Kom osisi )Tia tablet mengandung 6oli! A!id @++ ug, 6oli! A!id meru akan salah satu (itamin dan kelom ok (itamin ' /(itamin '31 yang sangat dibutuhkan oleh tubuh. 4e#inisi #oli! a!id da at ter%adi seimbang atau adanya gangguan ada keadaan asu an nutrisi yang tidak ada trimester ertama, 6oli! A!id enyera an usus. Khusus untuk $anita yang

meren!anakan kehamilan atau $anita hamil

mam u mengurangi resiko neural tube 4e#e!t ada %anin dengan emberian 6oli! A!id ug er hari. Kegunaan ) 6oli! A!id ber eran dalam ertumbuhan %anin yang normal serta membantu memelihara kesehatan tubuh. Aturan akai ) 4e$asa ) Selama kehamilan -. 6olamil ) @++ ug setia hari @++"-++ ug setia hari

Kom osisi Setia #ilm dila isi !a let berisi) L"karoten Eitamin '* mononitrate Eitamin '2 Nikotinamid Eitamin '; 2<l Kalsium antotenat Eitamin '*2

*+.+++ iu *+ mg 2,5 mg 2+ mg *5 mg B,5 mg @ m!g

Eitamin < *++ mg Eitamin 4 @++ iu Asam #olat * mg Kalium iodida *++ m!g 6errous 6umarat 3+ mg Tembaga sul#at +,* mg Kalsium laktat 25+ mg Sodium #luoride * mg 6armakologi ) 6olamil adalah kombinasi multi(itamin dan mineral yang membantu men!egah kekurangan (itamin dan mineral. Indikasi Su lemen (itamin dan mineral selama masa kehamilan dan setelah melahirkan. Kontraindikasinya adalah yang mengalami hi ersensiti(itas ke salah satu dari kom onen #olamil. 4osis) * !a let setia 2ari. Interaksi )6olamil berisi se%umlah besar (itamin. ?ungkin mengurangi e#ek le(odo a. 3. 6ola lus Kom osisi tia ka let mengandung) Asam #olat @++ ug Eitamin '; ; mg Eitamin '*2 25 ug Kegunaan : 6ola lus berman#aat sebagai nutrisi ada Ibu hamil dan menyusui, ada keadaan anemia *+. 6ola(it ertumbuhan %anin yang normal serta ada masa kehamilan dan memelihara kesehatan tubuh. Aturan akai ) 4e$asa & ka let sekali sehari. Kegunaan ) asam #olat ber eran dalam tablet 25+ug sehari./@++ug"5++ug sehari1 >. 95NULISAN R5S59
Rina Anggraini S.Ked NI? 2+5.*2.*.++*3 9erum Tata surya %ln.(enus no *2 malang 9raktek setia hari agi %am +;.++"+-.++

membantu memelihara kesehatan tubuh. Aturan akai ) de$asa * tablet @++ug atau 2

R, 'iosanbe !a s No I S *dd !a s I ! Ra M 9ro ) Ny. T Umur ) 25 tahun Alamat ) ?alang 2. 95?'A2ASAN ='AT

9ada 'iosanbe Tia ka sul mengandung) 'esi /II1 >lukonat ?angan /II1 Sul#at Tembaga /II1 Sul#at Asam Askorbat Asam 6olat Sianokobalamin dengan #aktor intrinsik Sorbitol dalam roses 25+ mg +.2 mg +.2 mg 5+ mg * mg B.5 mg 25 mg eranan enting embentukan sel"sel darah merah. 4alam kombinasinya dengan

'iosanbe mengandung besi dalam dosis tinggi yang memegang

mangan, tembaga, asam askorbat, asam #olat, sianokobalamin, menaikkan enyera an :at besi oleh tubuh dan sintesa hemoglobin. 9enambahan sorbitol ber#ungsi men!egah ter%adinya konsti asi. 'iosanbe meru akan obat ter ilih dalam engobatan anemia kekurangan :at besi, anemia selama ertumbuhan anak, anemia karena endarahan, masa enyembuhan, se$aktu hamil dan menyusui, dalam keadaan lan%ut usia, kurang gi:i atau diet. Alasan memilih obat ini adalah ada ilustrasi kasus dida atkan 2b asien *+,3 yang masuk kriteria anemia sedang dan %uga disertai keluhan merasa !e at lelah, sering using, mata berkunang"kunang, na#su makan menurun, dan tam ak lebih u!at dari biasanya. Sekarang ini Ny.T memasuki kehamilan usia @ bulan dan ini meru akan kehamilan ertamanya. Selama kurang lebih 2 bulan ini, asien mengaku sering mual muntah sehingga sehari hanya makan 2 iring nasi dengan lauk sekedarnya. ada kasus ini karena masih belum dilakukan emeriksaan darah te i sehingga diberikan multi(itamin yang memenuhi kriteria sebagai berikut untuk ibu hamil dengan anemia de#isiensi besi da at diberikan su lemen 6e sul#at ;+" ;5 mg, *"2 kali sehari. Untuk yang disebabkan de#isiensi asam #olat da at diberikan asam #olat * mg,hari untuk dosis en!egahan da at diberikan +,@ mg,hari. 4an bisa %uga diberi (itamin '*2 *++"2++ m!g,hari.

DA%TAR PUSTA A 2ardin, s. Anemia Ibu 2amil. 4iakses dari $$$.google.!om tanggal &+ no(ember 2+*+ Notobroto. 2++&. Insiden Anemia. 4iakses dari htt ),,adln.lib.unair.a!.id. tanggal &+ no(ember 2+*+ Sai#udin, A.'. 2++2. 'uku A!uan Nasional 9elayanan Kesehatan ?aternal dan Neonatal. Nakarta) O'9"S9