GASTRITELE Gastritele reprezint un grup de afeciuni gastrice acute sau cronice, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei

gastrice induse de multipli factori etiologici i patogenici care pot fi din punct de vedere clinic asimptomatice sau simptomatice. Clasificarea clinic (adoptat la Congresul Mondial de Gastroenterologie, Sidney, 1 !". Gastritele acute (GA) sunt leziuni inflamatorii acute ale mucoasei gastrice care #n funcie de intensitatea agentului etiologic pot cuprinde #n profunzime celelalte pturi din structura gastric. $voluia G% se face spre vindecare sau spre cronizare. Gastritele cronice sunt inflamaii ale stomacului cu evoluie de lung durat prin e&tinderea procesului inflamator #n suprafa i profunzime, cu distrugerea epiteliului glandular (gastrita atrofic" sau unor componente ale peretelui gastric (atrofia gastric". Gastritele specifice sunt forme speciale de gastrite #n care leziunile 'istopatologice sunt specifice (granulomatoas, limfocitar, eozinofilic". ( ( ( ( ( ( ( ( Clasificarea endoscopic Gastrita eritematos e&udativ Gastrita maculo(eroziv Gastrita papulo(eroziv Gastrita atrofic Gastrita 'ipertrofic Gastrita 'emoragic Gastrita de reflu&. Etiologie Agenii infecioi: )acterii* +elico,acter pylori (+-" . cea nai frecvent cauz/ Streptococ 0('emolitic, stafilococ, clostridium 1elc'ii/ -roteus/ $.coli/ )acilul 2oc'/ 3reponema pallidum. 4irusuri* Citomegalovirus i 'erpes virus. 5ungi* Candida, +istoplasma capsulatum, Criptococcus. -arazii i nematode* Strongiloide, 3o&oplasma, Critosporidium, 6eis'mania etc. Cauze autoimune: gastrita atrofic cu anemia )iermer. Agenii medicamentoi: antiinflamatoriile nesteroidine, corticosteroidele. Agenii fizico-chimici cu potenial eroziv (alcool, produse picante etc.". Dereglri motorii (#n caz de stres i patologii ale organelor adiacente" manifestate prin reflu& duodenal(gastric. Stresul ('ipovolemic sau 'ipo&ic". ipertensiunea portal etc!

( ( ( ( ( (

( ( ( ( ( ( ( ( (

Factorii de risc alimentarea 'aotic i iraional/ v7rsta peste 8! ani/ fumatul/ consumul necontrolat de medicamente, alcool, ageni c'imici/ factorii profesionali nocivi/ dereglrile motorii ale tu,ului digestiv superior/ 'ipovolemie/ 'ipo&ie (#n strile de oc, com,ustii"/ insuficiena renal.

Etiopatogenie. 5actorii etiologici variai acioneaz direct asupra mucoasei gastrice sau indirect, prin scderea nivelului prostaglandinelor, sau prin isc'emia mucosal. Cele mai frecvente cauze de gastrit acut sunt medicamentele (acidul acetilsalicilic i alte %9:S", alcoolul, situaiile de stres i foarte rar de agenii patogeni. Tabloul clinic. Manifestrile clinice sunt variate #n dependen de factorul etiologic i sunt reprezentate, #n ma;oritatea cazurilor de sindrom dispeptic (discomfort a,dominal, senzaie de plenititudine postprandial, senzaie de grea, vrsturi, ,alonri a,dominale, eructaii, saietate precoce, pirozis, regurgitaii" i de durere epigastric acut (uneori sever"/ pacieni sunt afe,rili. ( +emoragiile digestive #n gastrita 'emoragic i eroziv/ ( Sindrom anemic (anemie megalo,lastic" digestiv i neurologic #n gastrita atrofica autoimun. Gastritele cronice Gastritele cronice reunesc un grup de afeciuni simptomatice sau asimptomatice caracterizate prin prezena infiltratului cronic mucosal i criteriile endoscopice variate. Gastrita cronic " # poziti$ <eprezint peste != din totalitatea gastritelor cronice. Etiopatogenie. +elico,acter pylori (+-" este un ,acil specific uman, gramnegativ, spiralat, flagelat la unul din capete microaerofolic i puternic productor de ureaz, distri,uit parcelar #n mucoasa gastric. Tablou clinic. Gastrita cronic +- nu produce manifestri clinice caracteristice. Simptomatologia de tip dispepsie non(ulceroas se asociaz #n proporie su,stanial cu gastrita cronic +-(pozitiv, #ns tratamentul de eradicare nu a,andoneaz su,stanial simptimatologia. Tratament. Msuri generale ( <espectarea unui regim corect de via, lucru i odi'n/ ( %limentarea (regulat" fracionat (de >(? ori@zi la ore fi&e"/ ( $vitarea a,uzului de condimente, grsimi, ,ucate fier,ini sau reci, picante i preparate la gratar, ,uturi alcoolice.

( $&cluderea alimentrii #n condiii nesatisfctoare . vi,raii, zgomot, condiii nocive. ( $vitarea suprasolicitrii fizice, dar i a repausului postprandial. ( Sistarea utilizrii %9:S sau misoprostolului. ( An caz de vrsturi i des'itratare . administrarea fluidelor. Dieta ( <egim alimentar normocaloric, funcional ec'ili,rat, vitaminizat i fracionat. ( Se e&clud produsele sucogene, iritante, picante, greu digera,ile, ,uturile alcoolice. ( Se limiteaz consumul de lapte gras i sm7nt7n, ceaiul i cafeaua concentrate, p7inea proaspt, precum i sarea de ,uctrie. Educaia pacientului ( 9nformarea pacientului despre caracterul ,olii, evitarea factorilor care pot provoca acutizarea gastritei cronice. ( Controlul regimului alimentar. ( $vitarea factorilor nocivi. Msuri de prevenire a exacerbrilor ( $&cluderea factorilor de risc (alcool, ta,acism, medicamente, cafeaua". ( %limentarea raional. ( <espectarea tratamentului antirecidivant. ( -acienii predispui la 'ipovolemie i 'ipo&ie (activitate fizic intens sau #n medii cu temperaturi elevate" tre,uie s urmeze tratamente antirecidivante frecvente (sezoniere". Tratament medicamentos. 3erapia anti(+- tre,uie s fie simpl, ,ine tolerat i cu o rat de eradicare de peste B!=. Sunt c7teva niveluri de tratament. $ste recomandat tratamentul de eradicare prin tripl terapie cu durata de C zile, utiliz7ndu(se in'i,itor de pomp de protoniu (sau un +D . ,locator" asociat cu dou preparate antimicro,iene din urmtoarele* Claritromicin, :itroimidazol (Metronidazol sau 3inidazol" i %mo&icilin (vezi ta,elul...". An caz de ineficen triplu, terapii se trece la cvadrupla terapie, const7nd #n in'i,itor de pormp de proton plus sc'ema clasic (preparate de ,ismut, 3etraciclin i Metronidazol (ta,elul...".