Neonatus dan kelainan bawaan 2. Manajemen laktasi & vaksinasi 3. Penyakit neonatus dan kel ainan kulit 4.

Keluhan umum pada neonatus dan tatalaksana dirumah

1.

NEONATUS DAN KELAINAN BAWAAN

Dr. Nazardi Oyong, Sp.A

NEONATUS

FISIOLOGI NEONATUS

Neonatus : bayi lahir 4 minggu Faktor yg mempengaruhi fisiologi neonatus : 1. Maturasi Persiapan ke ekstra uterin, ditentukan oleh maturasi 2. Adaptasi Penyesuaian ke lingkungan hidup yg baru 3. Toleransi Kemampuan bertahan di lingkungan yg baru: - Neonatus lebih tahan hipoksia (neonatus 10 mnt vs dewasa 4 mnt) - Neonatus lebih tahan PH rendah

Pertumbuhan dan perkembangan janin 1. Panjang dan berat 2. Sistem organ : Bulan 1 : karakteristik umum organ mulai berkembang Bulan 2-3 : selesainya pembentukan bagianbagian organ Bulan 4 : organ fetus = organ neonatus, fungsi seluler belum sempurna Saat lahir : sistem saraf, ginjal, dan hati belum sempurna

Respirasi
Intra uterin Tidak ada respirasi intrauterin Paru : - hampir kempis cegah paru terisi mekonium - terisi oleh cairan hasil sekresi epitel alveolar - pd kondisi hipoksia respirasi intrauterin Adaptasi ekstra uterin Rangsangan awal pernafasan: 1. Tekanan mekanik toraks saat mll jalan lahir 2. Penurunan PO2 dan kenaikan PCO2 merangsang kemoreseptor di sinus karotikus 3. Perubahan suhu intra uterin ekstra uterin

Kardiovaskuler
intra uterin Jantung : 4 mgg mulai berdenyut 65 x/mnt sebelum lahir : 140 x/mnt Sistem sirkulasi fetus : Darah dr v. umbilikalis dan v. kava inferior mll duktus venosus atrium kanan mll foramen ovale msk ke atrium kiri ventrikel kiri arkus aorta, dipompakan terutama ke kepala dan tubuh bag atas Darah dr v. kava superior atrium kanan ventrikel kanan arteri pulmonalis mll duktus arteriosus msk ke aorta desenden mll a. umlikalis menuju plasenta

Ektra uterin Adaptasi kardiovaskuler : Perubahan primer : Hilangnya aliran darah ke plasenta peningkatan tek di aorta, ventrikel kiri, dan atrium kiri Pengembangan paru resistensi paru menurun penurunan tekanan a. pulmonalis, ventrikel kanan, dan atrium kanan Penutupan voramen ovale : Sebab : darah kembali ke atrium kanan mll for ovale Tek atrium kanan rendah dan tek atrium kiri tinggi drh mengalir kembali ke atrium kanan mll for ovale katup di foramen ovale menutup

Penutupan duktus arteriosus Sebab : 1.Drh mengalir kembali ke a. pulmonalis mll duktus artriosus krn tekanan aorta tinggi dan tek a. pulmonalis rendah katup di duktus artriosus menutup 2.Kadar oksigen drh tinggi kontraksi duktus arteriosus
1-4 bln timbul jar fibrosis sumbat permanen Gagal menutup : paten duktus arteriosus

Penutupan duktus venosus Sebab pasti tdk diketahui Segera stlh lahir, drh dr v umbilikalis terhenti, drh dr v. porta tetap mengalir peningkatan tek v. porta 1-3 jam kmdn tjd kontraksi duktus venosus Karakteristik sirkulasi neonatus - Vol drh : 300cc - Curah jantung : 550 cc/mnt

Kelainan jantung Kongenital 1. Paten duktus arteriosus awal tdk ada kelainan fungsi berat lanjut diameter duktus bertambah kelainan fungsi berat terapi : pembedahan ikat duktus 2. Tetralogi fallot akibatkan sianosis tersering : - venrikel septal defec - stenosis a. pulmonalis - stenosis aorta - hipertropi ventrikel knan

Gastrointestinal
Intra uterin : Mencerna dan mengabsorbsi cairan amnion 2-3 bln terakhir kehamilan fungsi gastrointestinal mendekati fungsi neonatus tjd pembentukan dan pengeluaran mekonium Mekonium : residu cairan amnion, produks hasil sekresi mukosa dan kelenjar gastrointestinal Ekstra uterin Fungsi GI hampir sama dgn anak, bedanya : 1. Sekresi amilase pankreas kurang penggunaan KH tdk adekuat 2. Absorbsi lemak kurang susu lemak tinggi di absorbsi tdk adekuat

3. Fungsi hati blm sempurna : - Glukosa drh rendah krn glukoneogenesis hati rendah - Pembentukan protein plasma rendah - Konjugasi bilirubin buruk eksresi rendah - Daya detoksikasi rendah - Pembentukan faktor pembekuan drh rendah 4. Sintesis dan pembentukan protein tinggi krn 90% as. Amino digunakan utk pembentukan protein sel Pengeluaran mekonium : warna hijau tua - dikeluarkan mulai 24 jam pertama - tidak keluar : anus imperforata gangguan peristaltik usus

Ikterik neonatorum Fisiologis bl : - timbul 24 72 jam pasca kelahiran - tdk melewati kadar yg membahayakan (> 10 mg% pd neonatus kuaran bln, >12,5 mg % pd neonatus ckp bln) - Tdk ada dasar patologis Sebab ikterik patologis: 1. Hemolisis => inkompatibilitas darah, defisiensi G-6-PD, sepsis 2. Gangguan uptake dan konjugasi bilirubin di hepar 3. Gangguan transportasi 4. Gangguan eksresi

Ginjal
Intra uterin - Mulai produksi urin saat pertengahan kehamilan - Pengaturan keseimbangan asam basa dan elektrolit hampir tdk ada sampai pertengahan kehamilan Ekstra uterin - Kecepatan asupan dan eksresi cairan / kgbb 7 x dws - Kecenderungan asidosis krn pembentukan asa 2 x dws ( akibat metabolisme yg tinggi) - Kemampuan memekatkan urin rendah dehidrasi

Pengeluaran urin : segera/24 jam pasca kelahiran jk tdk keluar dlm 24 jam cari sebab

Ekstra uterin : - Byk antibody (Ig G) asal dr ibu - Akhir bulan I antibodi mulai turun kekebalan turun mulai sistesis antibodi - Antibodi warisan ibu dpt melindungi thd difteri, campak, polio s/d 6 bln - Antibodi pertusis mampu lindungi s/d 2 bln

Imunitas

Endokrin Ekstra uterin : Hormon seksual dr kelj ibu dan plasenta kdg mammae sekresi susu, gejala withdrawal darah menstruasi Ibu dgn terapi androgen maskulinisasi bayi wanita Ibu DM hipertropi sel-sel langerhans glukosa drh rndh Ibu hipertiroid hiposekresi kelj tiroid pd bayi (sementara) Ibu hipotiroid bayi kretin

Sistem saraf
Intra uterin Saat lahir fungsi motorik terutama subkortikal (gerakan tdk disadari/ bersifat instink). Jumlah cairan otak berkurang . Refleks-refleks primitif : Refleks moro gerakan memeluk bl ada rangsangan Refleks mengisap meltkkan sesuatu benda di mulut Refleks rooting mencari benda yg diletakkan sekitar mulut kmdn dihisap Reflkes plantar dan graps meletakkan benda di plantar atau telapak tangan menyebabkan fleksi jarijari kaki atau tangan Refleks jalan

 Mielinisasi terjadi setelah bayi berumur 2 bln, mielinisasi sempurna stlh 1 thn. Refleks babinsky positif Pertambahan sel otak bertambah terus s/d umur 1 th Fungsi sistem saraf (neurologis) pd neonatus dpt dipakai sbg salah satu metode menilai kematangan bayi

PEMERIKSAAN FISIK NEONATAL

1. PEMERIKSAAN FISIK AWAL DI KAMAR BERSALIN 2. P0EMERISAAN FISIK LENGKAP DALAM 24 JAM PERTAMA 3. P0EMERIKSAAN FISIK SAAT PULANG

PEMERIKSAAN FISIK AWAL DIKAMAR BERSALIN

1. ADAPTASI PARAMETER : SKOR APGAR ( sisttim neurologik, kardiovaskuler dan respirasi ) KEGAWATAN NAFAS ; SKOR DOWN 2. MATURITAS : NEW BALLARD SKORD DAN KURVA LUBSCENSCO 3 ANTROPOMETRI DAN IDENTIFIKASI ( BB, PB, LK, KELAMIN ) 4. JEJAS PERALINAN : TRAUMA LAHIR 5. KELAINAN KONGENITAL 6. DETEKSI FAKTOR RISIKO INFEKSI DAN BAYI RISIKO TINGGI

PEMERIKSAAN FISIK LENGKAP DALAM 24 JAM PERTAMA

TANDA VITAL ( suhu, nafar, nadi, tekanan darah ) ANTROPOMETRI ( BB, LK, PB ) PENILAIAN LENGKAP SISTIM TUBUH

Sistem syaraf. Sistem pernafasan. Sistem kardiovaskuler. Sistem gastrointestinal. Penilaian terhadap sistem tubuh lainnya jika diperlukan
PENILAIAN USIA KEHAMILAN

Penilaian: Tanda vital

Bayi yang stabil: tanda vital dan sistem tubuh dinilai

setiap mau diberi asupan

Neonatus yang tidak stabil dan menggunakan

bantuan pernafasan: nilai tanda vital dan sistem tubuh setiap 1-2 jam

25

Penilaian: Suhu
Suhu rektal hanya diperiksa satu kali pada saat masuk

untuk menyingkirkan kemungkinan adanya anus imperforata Pengukuran selanjutnya dilakukan lewat aksila Suhu neonatus normal adalah 36,5- 37,50C. Neonatus di dalam penghangat harus diraba suhunya setiap jam dan diukur melalui ketiak setiap jam sampai stabil

26

Penilaian: Denyut Jantung

Denyut jantung harus diukur dengan cara auskultasi dan

dihitung selama satu menit penuh Pada neonatus yang stabil, detak jantung harus dihitung sesuai jadwal penanganannya setiap 3-4 jam Pada neonatus yang tidak stabil, denyutnya harus dihitung setiap jam Denyut jantung normal neonatus adalah 120 160 kali per menit (bpm) pada posisi berbaring

27

Penilaian: Pernafasan
Frekuensi nafas normal adalah 40 60 kali per menit.
Frekuensi nafas dilakukan dengan melakukan

observasi selama satu menit penuh. Untuk neonatus yang stabil, frekuensi nafas diukur dengan melakukan penghitungan periodik setiap 3-4 jam. Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi pernafasan setiap jam.

28

Pengukuran Pertumbuhan
Ada tiga komponen untuk mengukur

pertumbuhan neonatus.
Berat harus ditimbang setiap hari. Panjang harus diukur saat masuk dan setiap minggu. Lingkar kepala - harus diukur saat masuk dan setiap

minggu.

29

Berat
Semua bayi harus ditimbang pada saat masuk Neonatus normal mungkin akan kehilangan 10%

berat badannya pada minggu pertama terutama jika diberi ASI Berat badan bisa kembali pada usia 2 minggu Jika ada kehilangan berat badan berlebihan, evaluasi kecukupan asupan cairan dan tanda dehidrasi pada neonatus Kenaikan berat badan yang diharapkan adalah +30 g/hari

30

Berat
Berat harus diukur setiap tengah malam. Berat harus dicatat pada saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya pada diagram berat badan. Jika berat sangat berbeda dengan hari sebelumnya, maka harus ditimbang dua kali. Jika neonatus sangat tidak stabil untuk dipindahkan dan ditimbang, harus didapatkan instruksi dokter bahwa neonatus tidak ditimbang.

31

Berat
Bayi yang tergolong berat lahir rendah (BBLR) jika berat

<2.500 gm [ketahui kemungkinan prematuritas dan kecil untuk masa kehamilan (KMK)] Bayi >3.800 gm harus dievaluasi untuk mengetahui besar untuk masa kehamilan (BMK) Untuk kedua kasus, harus didapatkan usia kehamilan yang akurat Perhatikan kadar gula darah dengan hati-hati pada kedua situasi tersebut

32

Panjang
Ubun-ubun sampai tumit harus diukur saat

masuk dan tiap minggu setelahnya. Panjang harus dicatat pada diagram panjang badan setiap minggu dan dibandingkan dengan berat. Neonatus harus dalam posisi telentang saat diukur. Sendi lutut dan panggul harus ekstensi penuh.

33

Pola pertumbuhan yang diharapkan pada Bulan 1 Kehidupan

Berat: Panjang: Lingkar kepala

20-30 g/hari 0.5-1 cm/minggu 0.5 cm/minggu

34

Lingkar kepala
Lingkar kepala harus diukur saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya. Lingkar kepala menghubungkan 4 titik: 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberances Letakkan pita pengukur pada bagian paling menonjol di tulang oksiput dan dahi. Pengukuran dilakukan sedikitnya sekali sehari jika neonatus mempunyai masalah neurologis seperti perdarahan intraventricular, hydrocephalus, atau asfiksia.

35

PENILAIAN SISTIM TUBUH

Penilaian Pernafasan
Penilaian awal saat lahir seharusnya menjadi evaluasi

keberhasilan transisi bayi: Pernafasannya nyaman Tidak ada takipnea Tidak ada ngorok Tidak ada retraksi Tidak ada sianosis atau pucat Penilaian pernafasan harus dilakukan bersamaan dengan waktu penanganan yang sudah dijadwalkan.

36

Penilaian Pernafasan
Harus termasuk parameter berikut ini:

Parameter Warna kulit Pernafasan Suara nafas Dinding dada

Keterangan Merah muda, kebiruan, pucat, gelap, kutis marmorata, atau kuning Ringan, ngorok, cuping hidung kembang kempis, atau retraksi Jauh, dangkal, stridor, wheezing, atau melemah, seimbang atau tidak seimbang Gerakannya simetris atau tidak simetris

37

Penilaian Pernafasan
Parameter Apnea atau bradikardi Sekresi

Harus termasuk parameter berikut ini (lanj.):

Keterangan Hitungan pernafasan terendah yang bisa diamati, warna, diukur dengan oximeter dan lama episode Jumlah: Warna: sedikit, sedang atau banyak putih, kuning, bening, kehijauan atau bercampur darah Konsistensi: encer, kental atau mukoid Cek Kedalaman ETT (cm)

ETT

38

Penilaian Kardiovaskuler
Harus termasuk parameter berikut ini:
Parameter Prekordium Bunyi jantung Ritme Murmur Pengisian kembali kapiler Denyut perifer Keterangan Tenang atau aktif Jelas, dengan splitting dari S2 Normal atau menggambarkan aritmia Jelaskan jika ada Berapa detik? Normal, lemah atau tidak ada
39

Penilaian Gastrointestinal
Harus termasuk parameter berikut ini:

Parameter Bising perut Lingkar perut Emesis (atau residual) Dinding perut

Keterangan Ada, tidak ada, hiperaktif, atau hipoaktif. Catat pengukuran dalam cm. Volume dan gambarannya. Merah atau kehilangan warna. Meregang atau terlihat batas perut membuncit. Lembek, nyeri atau meregang.
40

Palpasi

Penilaian Sistem Syaraf

Penilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukan pada saat

neonatus pertama kali masuk untuk dirawat. Evaluasi sistem syaraf diisi lengkap oleh perawat pada setiap giliran jaga (penilaian postur, tonus dan kesadarannya). Untuk neonatus yang tidak stabil maupun yang memiliki masalah dengan sistem syarafnya, penilaian harus dilakukan lebih sering sesuai instruksi dokter.

41

Penilaian Sistem Syaraf

Evaluasi tingkat kesadaran Evaluasi Tonus
Axial

Segmental

Evaluasi Refleks Primitif :

Refleks moro, tonik neck, withdrawal, plantar grasp, palmar grasp.

42

Tingkat Kesadaran
Enam tingkat kesadaran Pembagian tingkat kesadaran Respons terhadap rangsangan dan keadaan,

kendali konsolabilitas/habituasi

43

Pemeriksaan Motor
Evaluasi postur ekstremitas
Gerakan spontan dan serempak Refleks primitif

Evaluasi posisi tulang (simetri/asimetri)

Evaluasi refleks isap/telan sebagai fungsi

piramidalis yang penting

44

Penilaian Sistem Syaraf

Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk:
Parameter Aktivitas Gerakan Tonus Pupil Keterangan Tenang, terjaga, rewel atau tertidur Spontan, terhadap rasa nyeri, atau tidak ada Hipertonik, normal, atau lemah Ukuran: Kanan Kiri Reaksi: Lamban, cepat atau tidak ada
45

Tingkat kesadaran Letargis, waspada atau sedasi

Penilaian Sistem Syaraf

Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk (lanj.):
Parameter Membuka mata Tangisan Fontanel Sutura Keterangan Terhadap rasa nyeri, terhadap suara, tidak ada atau spontan Lemah, keras, atau melengking Melekuk ke dalam, menonjol, atau datar Bertumpuk atau terpisah

Kejang

Jika ada, tuliskan gambaran lengkapnya.

46

Penilaian Sistem Lainnya

Penilaian lain harus dilakukan sesuai kebutuhan.

Contohnya adalah:
Gambaran luka dan balutannya
Gambaran sistem genitourinari Gambaran keluaran ostomi

47