CAPITOLUL III METODE KINETOLOGICE Metoda kinetologic este reprezentat de un grup de exerciii fizice, careau un sens i un scop final

unic. n general, metodele kinetologice poart numele autorilor care le-au conceput. De-a lungul timpului au fost propuse i utilizate n practica kinetologic nume-roase metode dintre care unele au disprut, altele au dinuit i s-auperfecionat. Dintre cele mai practicate, fr a fi egale ca importan, sunt: metoda a!at " urmrete facilitarea actului motor #oluntar prin sumarea de stimuli ai sistemului neuromuscular$ metoda %o!at& " are la !az reaciile de redresare a capului, corpului i urmrete modificri ale tonusului muscular 'prin facilitare sau in&i!iie($ metoda De )orme " *atkins " pentru creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten progresi#$ metoda lapp pentru redresarea scoliozelor metoda #on +ieder&offer " ,gid- pentru tratarea scoliozelor$

 metoda #on +ieder&offer " ,gid- pentru tratarea scoliozelor$ metoda Muller " .ettinger " urmrete tonifierea muscular prin exerciii izometrice$ metoda Mezieres pentru corectarea lordozelor$ metoda /aco!son i 0c&ultz " pentru mo!ilizrile articulare 'nspecial a umrului i oldului($ metoda 1olson " pentru mo!ilizarea articular progresi#$ metoda 2renkel " urmrete rec3tigarea coordonrii n tul!urrile cere!rale$ metoda respiraiei a!domino-diafragmatice " pentru sindromul o!structi# !ronic$ metoda 4ogler " pentru realinierea segmentelor corpului i asuplizare articular$ metodele 2a-, neuromuscular$ 5&elps, 6ardien, 4o7da, %runstorm, pentru facilitare

metoda culturist pentru creterea forei i #olumului muscular.

n acest capitol sunt prezentate unele metode, cel mai frec#ent aplicate n practica kinetologic. III.1. METODA KABAT .erman a!at, medic neurofiziolog a studiat i ela!orat o serie de metode de facilitare neuromuscular propriocepti# '2.+.5.(, care pot fi definite ca 8metode de ncura7are sau gr!ire a rspunsului mecanismului neuromuscular graie stimulrii propriocepti#e9. ,xerciiile 2.+.5. descrise de a!at sunt complexe i depesc graniele unor simple exerciii, constituindu-se n 8metoda a!at9 - care introduce sc&eme de micare glo!al, ca element facilitator propriocepti#. Metoda are la !az axioma lui %ee#or i /ackson: 8creierul ignor aciunea proprie muc&iului, el recunoate numai micarea9. a!at a o!ser#at c marea ma7oritate a micrilor omului, n special cele de munc, se execut n diagonal i spiral, asemenea orientrii muc&ilor, ligamentelor i inseriilor acestora. 3

n !aza acestor o!ser#aii, a precizat existena a c3te dou diagonale de micare pentru fiecare segment important al corpului 'cap-g3t, trunc&i superior, trunc&i inferior i mem!re(, fiecare a#3nd c3te dou sc&eme antagoniste, pe flexie i extensie. n esen, metoda a!at const n utilizarea a c3te dou sc&eme de flexie i dou de extensie pentru fiecare segment important al corpului. 2iecare sc&em, n spiral i diagonal, reprezint o micare cu trei componente: : flexie sau extensie$ : a!ducie sau adducie$ : rotaie extern sau intern.

Descrierea metodei Schemele de micare pentru cap " gt i trunchi superior 81&eia9 acestor sc&eme este g3tul. a. Schema de flexie spre dreapta$ diagonala cap " g3t " trunc&i superior rotate spre st3nga, capul n &iperextensie lateral st3nga 'ca i cum ar pri#i napoi peste umrul st3ng(. 0e execut o flexie cu rotaie spre dreapta, !r!ia depind linia median a corpului, #enind dinspre st3nga spre dreapta, pri#irea ndrept3ndu-se spre dreapta 7os. 6runc&iul superior 'umerii( se flecteaz i se rotesc spre dreapta, micarea a#3nd tendina de a duce umrul st3ng spre oldul drept. b. Schema de extensie pe aceeai diagonal, ncepe de la poziia final a diagonalei de flexie i a7unge prin derotaie i extensie n poziia din care s-a nceput micarea precedent 'de flexie(, cu capul, g3tul i umerii n rotaie spre st3nga i extensie. ;rmtoarele dou sc&eme 'pe flexie i extensie( sunt cele pe diagonala opus, de la dreapta la st3nga, identice cu cele descrise anterior. 5

Schemele de micare pentru trunchiul inferior i membrelor inferioare bilateral asimetrice 81&eia9 acestor sc&eme o constituie mem!rele inferioare. Diagonala include flexia cu rotaia, de la st3nga la dreapta i extensia de la dreapta spre st3nga, iar cea de a doua diagonal n sens in#ers 'flexia cu rotaia de la dreapta la st3nga i extensia de la dreapta la st3nga(. Mem!rele inferioare ncrucieaz linia median a corpului, !azinul se roteaz ridic3ndu-se la pe planul !anc&etei 'n sc&ema de flexie(. Schemele membrelor superioare i membrelor inferioare <ceste sc&eme sunt analizate dup articulaia luat n considerare, a 8pi#otului de aciune9. 5i#oii proximali sunt articulaia scapulo-&umeral i articulaia coxofemural. 0c&ema pentru pi#oii proximali are n #edere toate cele trei componente: : flexia " extensia$ : a!ducia " adducia$ : rotaia intern i rotai extern. 6

ntotdeauna sc&emele respecti#e, at3t cele pe flexie c3t i cele pe extensie, se com!in cu a!ducia i adducia. )a mem!rul superior flexia este asociat cu rotaia extern, iar extensia cu rotaia intern. )a mem!rul inferior, flexia i extensia se asociaz at3t rotaiei interne, c3t i rotaiei externe. <!ducia mem!rului inferior se execut cu rotaie intern, iar adducia se realizeaz asociat cu rotaia extern. 5i#oii intermediari sunt: articulaia cotului pentru mem!rul superior i articu-laia genunc&iului pentru mem!rul inferior '1$=(. 1otul i genunc&iul pot rm3ne fixate, sau pot executa flexie i extensie n timpul executrii sc&emelor de micare respecti#e. >otaiile interne i externe n aceste articulaii urmeaz rotaiile executate de pi#otul principal, respecti# articulaia scapulo-&umeral '0.( i coxo-femural '12(. 7

5i#oii distali, articulaiile pumnului i a gleznei '5$=?( urmeaz micrile executate de pi#oii principali, astfel: - la membrul superior supinaia i de#iaia radial urmeaz flexia i rotaia extern a umrului$ pronaia i de#iaia cu!ital urmeaz extensia i rotaia intern a umrului$ flexia pumnului este asociat cu adducia umrului$ extensia pumnului este asociat cu a!ducia umrului$

- la membrul inferior flexia plantar este legat de extensia oldului, iar extensia plantar de flexia oldului$ in#ersia 'adducia( piciorului se asociaz adduciei i rotaiei interne a oldului, iar e#ersia i a!ducia piciorului este legat de a!ducia i rotaia extern a oldului. 5i#oii digitali se aliniaz micrii pi#oilor proximali i distali, indiferent ce se nt3mpl cu pi#oii intermediari '1$=(. 8

- la membrul superior: flexia i adducia degetelor de asociaz flexiei pumnului i adduciei umrului$ extensia cu a!ducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i a!duciei umrului$ de#iaia radial a degetelor urmeaz de#iaia radial a pumnului, supinaiei i flexiei cu rotaie extern a umrului$ de#iaia cu!ital a degetelor se asociaz cu de#iaia cu!ital a pumnului, cu pronaia i extensia, cu rotaia intern a umrului. - policele se integreaz n sc&emele de micare astfel: adducia policelui se asociaz cu flexia i rotaia extern a umrului$ a!ducia policelui se asociaz cu extensia i rotaia intern a umrului$ - la membrul inferior flexia cu adducia degetelor se asociaz cu flexia plantar i extensia oldului$ extensia cu a!ducia degetelor se asociaz cu extensia piciorului i flexia odului.

2iecare sc&em are la !az o component muscular principal format dintrun grup de muc&i asemntori prin aliniamentul lor fa de sc&elet i care contri!uie la realizarea n principal a micrilor cuprinse n sc&ema respecti#. 0olicitarea muscular nu este delimitat strict ntr-o sc&em de micare, exist3nd i aa-numita 8component muscular secundar9, reprezentat de muc&ii care particip la realizarea micrii pe dou sc&eme. 0pre exemplu, marele fesier, care acioneaz n cea mai mare parte la sc&ema extensie " adducie - rotaie extern a oldului, contri!uie i la aciunea de extensie din sc&emaextensie - a!ducie - rotaie intern a coapsei, n care fesierul mi7lociu i micul fesier au aciune principal. Marele fesier, care are n componen unele fi!re cu acelai aliniament, contri!uie la micarea respecti#, exist3nd astfel o 8intercalare9 de aciuni. 0e consider c un muc&i izolat are o aciune n toate cele trei componente, principala component fiind cea care l ntinde cel mai tare. 0upleea i fluiditatea micrii sunt date de participarea mai multor muc&i, responsa!ili de realizarea celor trei componente, fiecare a#3nd prioritate n una sau alta dintre acestea. @rice afectare a unuia dintre muc&ii care particip la o component a micrii 'sc&emei( modific fora i coordonarea acesteia. 10

<stfel, muc&ii principali ai sc&emei formeaz un lan care acioneaz cel mai !ine n cadrul sc&emei respecti#e, de la poziia de lungime complet, la poziia de scurtare complet. n sens in#ers, pentru fiecare muc&i se pot descrie sc&emele n care se o!ine facilitarea maxim. 0c&ema pentru fiecare micare ncepe cu 8poziia iniial9 '5i(, 8poziia de ntindere9 sau 8poziia de ntindere maxim a muc&iului9 i se termin cu poziia final, '8poziia de scurtare maxim9(. ntre cele dou poziii, iniial i final, segmentul parcurge ntreaga amplitudine de micare. n acest fel, toate segmentele cuprinse n sc&em, parcurg traseul de la ntindere maxim 'poziia iniial(, a7ust3ndu-se de la pi#oii proximali ctre cei distali. 5oziionarea ncepe cu componentelede flexie sau extensie. Dac sc&ema urmrete componenta flexie, segmentul #a fi poziionat n extensie maxim. <poi, se ia n consideraie componenta a!ducie " adducie. 11

Dac sc&ema urmrete componenta a!ducie, segmentul #a fi poziionat n adducie. >otaia este luat n considerare ultima. Dac sc&ema are n componen rotaia extern, segmentul se poziioneaz n rotaie intern. n cadrul sc&emei de micare, aceasta ncepe de la pi#otul distal ctre cel proximal, deplasarea segmentului n sc&ema respecti# fiind un #ector, care are direcie i sens. Direcia micrii n diagonal este direcia optim a micrii produse de contracia muc&ilor principali, direcie denumit 8!razda9 sc&emei. n cadrul unei sc&eme, prima component care intr n 7oc este rotaia, aceasta asigur3nd caracteristica spiralat a sc&emei. ;lterior, se asociaz celelalte componente, flexia sau extensia, a!ducia sau adducia, pentru realizarea diagonalei. Deplasarea segmentului are i un anumit sens, exist3nd c3te dou sc&eme pentru fiecare diagonal. 80c&ema agonist9 este realizat atunci c3nd micarea se execut spre poziia de contractare, cea de scurtare a muc&iului. 80c&ema antagonist9 este realizat atunci c3nd micarea se execut in#ers, n care muc&ii care s-au scurtat n 8sc&ema agonist9, se alungesc, capetele lor de inserie deprt3ndu-se. 12

0c&emele de facilitare a!at se utilizeaz: pasi# de ctre kinetoterapeut$ acti# " prin micare li!er$ acti#o " pasi# " micarea li!er g&idat de ctre kinetoterapeut$ acti# cu rezisten " urmrete creterea forei 'cu sau fr introducerea unor contracii izotonice pe parcursul efecturii micrii(. <mplitudinea micrii n general este cea maxim posi!il, dar n anumite situaii se pot executa i cu amplitudini reduse. 6e&nica sc&emelor de facilitare a!at, este codificat pe diagonale, astfel: Membrele superioare Diagonala 1. le!ie" e!#remi#a#ea superioar$ %D1" "E&' 0capula : ridicare A a!ducie A rotaie n sus$ %ra : flexie A a!ducie A rotaie extern$ 1ot : flexie, extensie, sau imo!ilizare$ 5umn A degete : flexie A de#iaie radial$ 5olice : adducie 'poziia final a micrii( 13

Diagonala 1. E!#ensie" e!#remi#a#ea superioar$ %D1"E"E&' 0capula %ra 1ot 5umn A degete 5olice : co!or3re A adducie A rotaie n 7os$ :extensie A a!ducie A rotaie extern$ : flexie, extensie, sau imo!ilizare$ : extensie A de#iaie cu!ital$ : a!ducie$

Diagonala (. le!ie" e!#remi#a#ea superioar$ %D(" "E&' 0capula %ra 1ot 5umn A degete 5olice : ridicare A adducie A rotaie n sus$ : flexie A a!ducie A rotaie extern$ : flexie, extensie, sau imo!ilizare$ : extensie A de#iaie radial$ : police$ 14

Diagonala (. le!ie" e!#remi#a#ea superioar$ %D("E"E&' 0capula %ra 1ot 5umn A degete 5olice : co!or3re A a!ducie A rotaie n 7os$ : extensie A adducie A rotaie intern$ : flexie, extensie, sau imo!ilizare$ : flexie A de#iaie cu!ital$ : opoza!il degetelor$

15

,xemplificm sc&ematic diagonalele pentru mem!rele superioare '2ig. ? "2ig. ??(

2ig. ?. Diagonala ?, de 7os n sus i de sus n 7os 'pri#irea urmrete !raul care lucreaz(.

2ig. B. Diagonala B, de sus n 7os i de 7os n sus 'pri#irea dup !ra i umrul rotat n aceeai direcie(. 16

2ig. F. Diagonala ?, DD,05E1<6;)9 a M0 dr., cu diagonala B, a M0 stg. 0e execut rotarea capului i umerilor n direcia !raului care lucreaz.

2ig. C. Diagonala ?2 D>EDE1<>,<9 a M0 dr., cu diagonala B2 a M0 stg. 17

ig. ). Diagonala (E *i +iagonala ( , s-.eme bila#erale sime#ri-e.

18

2ig. G. Diagonala B, i diagonala B2 " sc&eme !ilaterale simetrice.

2ig. H. Diagonala ?2 pentru M0 dr. i diagonala B2 pentru M0 stg. " sc&eme asimetrice n acelai sens.

19

2ig. I. Diagonala B, pentru M0 stg. i diagonala B2 pentru M0 dr. 0c&em asimetric reciproc.

2ig. J. Diagonala B2 pentru M0 stg. i diagonala B, pentru M0 dr. 0c&em asimetric ncruciat. 20

4arianta pentru cot:

2ig. ?K. 2lexia !raului cu ducerea cotului l3ng urec&e.

2ig. ?? !.

2ig. ?? a.

2ig. ?? c.

2ig. ?? a,!.c. 0e duce mem!rul superior drept n ,. )a co!or3re, se flecteaz din cot, kinetoterapeutul opun3nd rezisten. 21

Membrele in/erioare Diagonala 1. le!ie e!#remi#a#ea in/erioar$ %D1" "EI' 5el#is 1oaps =enunc&i 5icior A degete : !asculat nainte$ : flexie A adducie A rotaie extern$ : flexie, extensie sau imo!ilizare$ : flexie dorsal A in#ersie$

Diagonala 1. E!#ensie e!#remi#a#ea in/erioar$ %D1"E"EI' 5el#is 1oaps =enunc&i 5icior A degete : !asculat napoi$ : extensie A a!ducie A rotaie intern$ : flexie, extensie sau imo!ilizare$ : flexie plantar A e#ersie$ 22

Diagonala (. le!ie e!#remi#a#ea in/erioar$ %D(" "EI' 5el#is : ridicare$ 1oaps : flexie A a!ducie A rotaie intern$ =enunc&i : flexie, extensie sau imo!ilizare$ 5icior A degete : flexie dorsal A e#ersie$

Diagonala (. E!#ensie e!#remi#a#ea in/erioar$ %D("E"EI' 5el#is : co!or3t$ 1oaps : extensie A adducie A rotaie extern$ =enunc&i : flexie, extensie sau imo!ilizare$ 5icior A degete : flexie plantar A in#ersie$ 23

,xemplificm sc&ematic diagonalele pentru mem!rele inferioare '2ig.?B - 2ig.?J(

2ig. ?B. Diagonala ? " din a!ducie se flecteaz o!lic, nainte, dreapta, sus. <dducia cu ducerea dincolo de linia median.

2ig. ?F. Diagonala B " adducia peste linia median. 2lexie, a!ducie i extensie a mem!rului inferior drept. 24

2ig. ?C. Diagonala B2 pentru ME dr. i ME stg. " 0c&em !ilateral asimetric.

2ig. ?G a.

2ig. ?G !. 2ig. ?L. Diagonala ?, pentru ME dr. i diagonala B, pentru ME dr. " 0c&em !ilateral asimetric. 2ig. ?G a i !. <!ducia i adducia ME cu rezisten " 0c&eme !ilaterale simetrice. 25

4arianta pentru genunc&i:

2ig. ?H. Decu!it dorsal cu genunc&ii n flexie la FKM " CKM. <!ducia i adducia genunc&ilor.

2ig. ?I. Diagonala ?, ME dr. n flexie. 0e ndoie genunc&iul, p3n c3nd clc3iul atinge cellalt genunc&i.

2ig. ?J. Diagonala ?2 pentru ME stg. pe extensie 'imaginea de sus(. Diagonala ?,, se continu micarea de extensie a oldului, cu flexia genunc&iului n afara !anc&etei. 26

III.(. METODA BOBAT0 Metoda %o!at& are la !az studiul dez#oltrii neuromotorii a copilului normal i o!ser#area pertur!aiilor motorii la copiii cu paralizii spastice. ;lterior, aceast metod kinetoterapeutic a fost folosit i la aduli pentru recuperarea sindroamelor spastice n &emiplegii. n urma experienei ndelungate, %erta %o!at& 'kinetoterapeut( i soul ei arell %o!at& 'doctor( au ela!orat o metod de terapie kinetic, care le poart nu-mele '?JLK " ?JLF(, metod care i-a do#edit #aloarea, fiind practicat i n prezent. <naliza manifestrilor prezente n infirmitatea motorie cere!ral, a crei ameliorare se urmrete, a condus la concluzia unanim recunoscut de specialiti, c la !aza acestor manifestri stau o serie de factori, clasificai n felul urmtor: tul!urri senzoriale de grade diferite$ spasticitatea$ dezordinea mecanismului postural reflex$ lipsa modalitilor de micare selecti#. 27

Tulburrile senzoriale 'de grade diferite( se datoreaz leziunii respecti#e i se manifest prin tonus muscular crescut. 6onusul muscular crescut conduce la micri necoordonate, care determin n proprioceptori imagini senzoriale anormale, care amplific i mai mult 9dezordinea motorie9. )a ma7oritatea cazurilor se remarc tul!urri ale sensului poziiei, tul!urri de ordin tactil, a aprecierii micrii, a percepiei spaiale i corporale, care se reflect considera!il asupra micrii. ,ste tiut c postura normal i ec&ili!rul depind de un sistem propriocepti# integru i c orice lezare a reflexului postural 'simului postural( determin incapacitatea diri7rii corecte a micrilor. <cest fapt se reflect i mai regnant la copilul cu tul!urri senzoriale,ntruc3t acesta nu a putut a#ea anterior o percepie corect, o imagine kinestezic corect. Spasticitatea n aceste afeciuni 'infirmitate motorie cere!ral " EM1( se datoreaz eli!errii acti#itii tonice reflexe 'c3nd este se#er poate fi comparat cu rigiditatea animalelor decere!rate experimental(. )a aceti !olna#i, diza!ilitatea motorie se datoreaz eli!errii cilor primiti#e reflexe de postur i micare, de su! in&i!iia exercitat de centrul superior al sistemului ner#os central asupra lor. 28

)ipsa in&i!iiei corticale eli!ereaz reflexele statice i reflexele tonice. <cest fenomen, in&i!iia, nu este dez#oltat n totalitate la natere, ci se instaleaz prin acumulri, odat cu acumulrile actelor motorii, pe parcursul e#oluiei indi#idului. <ltfel spus, dez#oltarea i sc&im!rile care au loc n trecerea de la modalitile primiti#e de micare spre altele e#oluate i mai indi#idualizate, se c3tig nu numai prin adugarea de acti#iti noi, dar i prin suprimarea acti#itilor nedorite, adic prin in&i!iie '+. >o!nescu, BKK?(. Dezordinea mecanismului postural reflex este cauza imposi!ilitii realizrii micrii acti#e normale, care determin formarea automatismului ce se dez#olt n primii ani de #ia i care este !aza n#rii corecte a acti#itii de zi cu zi. )a copiii cu paralizie spastic, execuia incorect a primelor stadii de micare, pertur! ntreaga lor dez#oltare motorie ulterioar. n terapie, specialitii descriu trei grupuri de reacii posturale automate: reacii de ridicare$ reacii de ec&ili!ru$ sc&im!ri adaptati#e gra#itaionale(. ale tonusului muscular 'mpotri#a 29 forelor

<utoarea metodei, %ert&a %o!at&, face urmtoarea precizare: 95entru nelegerea tul!urrilor micrilor pacienilor cu leziuni ale sistemului ner#os central, este esenial s precizm c aceste leziuni se traduc printr-o coordonare anormal a aciunii musculare i nu apare la toate cazurile, mai prin paralizia muc&ilor. Modalitile posturale eli!erate sunt tipice i stereotipice i pri#esc ntreaga musculatur a prii afectate, sau a ntregului corp. ,le sunt n mare parte, responsa!ile de aspectul tipic al posturilor i micrilor acestor pacieni9. Lipsa modalitilor de micare selectiv puin la cele cu gra#itate foarte mic. )a omul sntos, micrile selecti#e sunt posi!ile numai datorit in&i!rii #ariatelor acti#iti motorii parazitare, funcie cortical do!3ndit care lipsete n afeciunile motorii de leziune 'cauz( central. n concluzie, dificultile motorii prezente la copilul spastic se datoreaz: a!senei dez#oltrii normale a motilitii 'modalitile primiti#e de micare acumulate n stadiul copilriei rm3n constante, dez#oltarea motorie oprindu-se la acest ni#el primiti#, dar normal($ eli!errii reflexelor tonice 'reflexele tonice posturale integrate la ner#os, de#in eli!erate i suprareacti#e din cauza leziunii cere!rale(, fapt cruia se atri!uie prezena unui tonus muscular anormal, responsa!il de lipsa coordonrii normale a micrilor i a posturii. 30

<utorii metodei %o!at&, n !aza acestor argumentaii neurofiziologice, conceput tratamentul kinetic axat pe dou direcii de influenare: - in.ibarea sau suprimarea acti#itii tonice reflexe n scopul reducerii i reglrii tonusului muscular$ - /a-ili#area integrrii reaciilor superioare de ridicare i ec&ili!ru. Metoda n sine contraindic lucrul pentru ntrirea musculaturii neafectate de paralizie, ntruc3t acest fapt ar contri!ui la mrirea spasticitii. 5e de alt parte, se urmrete ca pacientul s primeasc c3t mai multe senzaii legate de tonusul su muscular de postur i micare coordonat. 5recocitatea tratamentului, mai ales la copii este un deziderat, pentru a e#ita instalarea unor ci motorii i posturi #icioase, a unui mod anormal de motilitate. Enter#enia terapeutic urmrete reeducarea 9modalitilor de micare9 i nu un 9antrenament muscular9. n acest demers, metoda include a7utorul ortopedic i c&irurgical, c3t i aportul familiei n terapia kinetic i dez#oltarea intelectual a copilului. >ealizarea n practic a in&i!iiei acti#itii tonice reflexe const n gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare. 31

@dat adoptate aceste poziii, fluxul impulsurilor ner#oase n canalele sta!ilite #icios este !locat, desc&iz3ndu-se alte ci pentru o acti#itate diferit, mai normal. 5oziiile reflex-in&i!itoare acioneaz, conform opiniei autorilor, n conformitate cu legea nc&iderii '0c&altung( a lui Magnus: 9n fiecare moment, sistemul ner#os central oglindete starea musculaturii corpului. 0tarea de contracie i ntindere a muc&ilor determin distri!uia proceselor excitatoare i in&i!itoare n sistemul ner#os i deci, fluxul excitaiei spre periferie9. )egea lui Magnus '0c&altung( se !azeaz pe o alt lege, a lui #on ;exkuel, conform creia: 92luxul aferent fa#orizeaz contracia muc&ilor ntini, n timp ce muc&ii scurtai sunt n stare de in&i!iie9. 5ornind de la cele dou legi enunate anterior, Metoda %o!at& urmrete gsirea celei mai fa#ora!ile poziii reflex-in&i!itoare pentru realizarea micrii acti#e, fr spasticitate, lucru foarte complex, care presupune o foarte !un cunoatere at3t a cazului n sine, c3t i a legilor generale de aciune a reflexelor posturale. <utorii metodei au constatat c poziiile reflex-in&i!itoare sunt parial sau total opuse posturii anormale a pacientului cu EM1. De asemenea, au constatat c poziionarea, fixarea poziiilor reflexin&i!itoare are de n#ins la nceput o rezisten, dat de poziiile greite ale pacientului. 32

nlturarea rezistenei la copil poate fi o!inut prin meninerea poziiei reflexin&i!itoare de ctre kinetoterapeut, iar adultul poate fi i el meninut ntr-o astfel de poziie timp ndelungat, pe care ulterior s o adopte singur. De remarcat este faptul c pacientul nu este 9aezat9 n aceste posturi, ci ele sunt de fapt micri realizate !n posturi reflex inhibitorii 'metoda nu promo#eaz posturi pasi#e(. >eflexele asimetrice tonice ale g3tului, c3t i rotaia sau rostogolirea trunc&iului din decu!it #entral n decu!it dorsal i in#ers, au un rol important n metoda %o!at&. >educerea spasticitii sau in&i!area ei poate pleca de la: ntinderea lent a lanului muscular spastic i meninerea lui n aceast poziie$ poziionare$ autoin&i!iie. 5entru o!inerea diminurii spasticitii i a in&i!rii sau diminurii acti#itii tonice reflexe, n cadrul metodei se folosesc anumite puncte cheie ale controlului '%o!at&(, care sunt urmtoarele: punctul c&eie central 'propriocepia musculaturii cefei( realizat prin poziionarea capului$ punctul c&eie al mo!ilitii 'centura scapular($ punctul c&eie al sta!ilitii 'centura pel#in(. 33

Enter#enia kinetoterapeutului, mai nt3i asupra capului i g3tului, poziionarea n continuare a centurilor scapular i pel#in realizeaz o a7ustare a tonusului n segmentele inferioare, mai apropiat de normal. Descreterea spasticitii n acest fel prin meninerea poziiei reflex in&i!itoare fa#orizeaz descreterea rezistenei pe care pacientul o opune. ;lterior, !olna#ul #a putea s-i controleze singur noua poziie, opus celei dezordonate, c3tig3nd treptat controlul asupra poziiei spastice, pe care tre!uie s o snlture. 5oziiile reflex "in&i!itorii pentru diferite segmente ale corpului, specifice metodei %o!at& sunt: "oziii reflex inhibitorii pentru cap capul rotat spre mem!rul afectat n uoar extensie relaxeaz tonusul flexor$ capul rotat spre partea sntoas, cu flexia capului, relaxeaz tonusul flexor$ capul n poziie simetric, puternic flectat nainte, !raele ncruciate pe piept, m3inile apuc umerii opui, declaneaz flectarea mem!relor inferioare din old i a!ducia genunc&ilor, scade spasticitatea$

reflexul Magnus " ntoarcerea capului spre st3nga n mod pasi#, !raul st3ng se ntinde, cel drept se flecteaz$ reflexul )andau " &iperextensia capului i trunc&iului, flecteaz mem!rele superioare. "oziii reflex inhibitorii pentru membrul superior rotaia intern a !raelor in&i! extensia$ rotaia extern a !raelor in&i! flexia$ - flexia g3tului a!ducia orizontal in&i! - flexia !raelor - flexia m3inilor - flexia oldurilor ridicarea !raelor deasupra capului in&i! - extensia trunc&iului ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali ai trunc&iului, conduce la descreterea spasticitii n mem!rul superior plegic$ 35

"oziii reflex inhibitorii pentru membrul inferior flexia dorsal a &alucelui in&i! spasticitatea extensorilor i permite flexia mem!rului inferior$ flexia oldului i a!ducia se faciliteaz reciproc$ a!ducia cu rotaie extern i extensia oldului i a genunc&iului, com!at spasticitatea pe flexorii i extensorii mem!rului inferior, distal$ a!ducia !raelor i rotaia lor extern, in&i! adducia picioarelor 'se o!ine ridicarea n ortostatism(. Ridicarea n ortostatism st3nd pe genunc&i, !raele pe l3ng corp, kinetoterapeutul apuc cu o m3n la ni#elul occipitalului, cu cealalt su! !r!ie$ se roteaz capul spre st3nga 'dreapta(, timp n care !olna#ul duce un genunc&i nainte, capul este orientat cu pri#irea nainte, concomitent cu ncercarea de ridicare n ortostatism$ rotaia trunc&iului ntre pel#is i centura scapular, in&i! tonusul flexor i extensor, facilit3nd funciile de ntoarcere i ridicare$ extensia coloanei #erte!rale in&i! flexia oldurilor i flexia sinergic a !raelor. 36

Stimularea reaciilor de echilibru n poziiile ez3nd, n patrupedie, pe genunc&i, st3nd, se realizeaz stimularea prin mpingeri uoare ale corpului de ctre kinetoterapeut$ poziie iniial " aezat pe sol " scurte presiuni pe umr mping3ndu-l dintr-o parte n alta " pacientul tre!uie s n#ee s ridice !raul dinspre partea care este mpins$ poziie iniial " ez3nd pe un ta!uret$ acelai exerciiu ca mai sus, dar reaciile sunt mult mai puternice, dac !olna#ul aeaz am!ele m3ini pe umerii kinetoterapeutului, care pro#oac extensia spatelui i dezec&ili!rri laterale. Metoda %o!at&,este una din cele mai #aloroase, aduc3nd mari contri!uii n tratamentul infirmitii motorii cere!rale. 1ele mai mari c3tiguri realizate sunt acelea de transferare a poziiilor reflex "in&i!itoare n poziii funcionale. <ceast metod, foarte complex, dez#oltat prin o!ser#area a numeroase ncercri i noi acumulri 'contri!uia altor metode: Margaret >ood, 5etN(, se !azeaz n principal pe experiena practic a autorilor. <a cum s-a mai afirmat, aceast metod necesit o foarte !un cunoatere a pacientului, a stadiului su de !oal i a posi!ilitilor de micare, c3t i o deose!it experien din partea kinetoterapeutului pentru a gsi i adapta solicitrile cele mai potri#ite pentru cazul respecti#. 37

III.1. METODA B2UNN&T23M Edeea de la care pleac autoarea 'de origine suedez(, 0igne %runnstrOm, n fundamentarea metodei este legat de constatarea c reflexele medulare i cere!rale primiti#e reprezint un stadiu al dez#oltrii neurologice normale. Metoda este destinat cu precdere !olna#ilor &emiplegici aduli, la care apariia acestor reflexe dup accidentul #ascular cere!ral, este efectul regresiunii neurologice. <utoarea consider c aceste reflexe tre!uie folosite n tratamentul kinetic ca o treapt de plecare n reeducarea neurologic normal. n cadrul metodei, posturarea i micarea mem!relor plegice sunt sinergiile mem!rului respecti#. 0inergia, micarea glo!al, este caracteristic &emiplegiei la ncercarea de mo!ilizare acti# a mem!rului afectat. 5entru o!inerea micrii fine, precise, este necesar antrenarea sinergiei, a micrii glo!ale. 38

n &emiplegie, reflexele primiti#e care apar sunt:

reflexele tonice cer#icale, simetrice i asimetrice$ reflexele tonice la!irintice$ reflexele tonice lom!are 'la execuia micrii de rotaie a trunc&iului, mem!rul superior face n mod reflex flexie, iar cel inferior, extensie(.

n primele faze ale tratamentului, sinergiile mem!relor pot fi pro#ocate ca reacii asociate sau ca micri #oluntare. <utoarea recomand ca pacientul s pri#easc micarea pentru a o controla mai !ine. 5e parcursul tratamentului, testarea se face periodic, senzorial i motor, not3ndu-se orice progres. 0e analizeaz urmtoarele trepte de e#oluie pe parcursul tratamentului:

39

"entru recuperarea membrului inferior plegic : stadiul flasc$ stadiul execuiei micrilor #oluntare minime$ execuia flexiei oldului, a genunc&iului i dorsiflexia gleznei 'n ez3nd i ortostatism($ execuia flexiei genunc&iului peste JK i dorsiflexiei cu clc3iul pe sol 'ez3nd($ execuia flexiei genunc&iului cu oldul extins$ dorsiflexia gleznei cu genunc&iul n extensie 'n ortostatism($ execuia a!duciei oldului 'n ortostatism($ rotirea genunc&iului cu e#ersia i in#ersia gleznei 'ez3nd(. "entru evoluia recuperrii m#inii stadiile sunt$ stadiul flasc$ micrile senzoriale sau inacti#itatea n excutarea flexiei degetelor$ pre&ensiunea glo!al 'nu execut extensia #oluntar a degetelor($ pre&ensiunea lateral 'extensia degetelor semi#oluntar($ pre&ensiunea palmar " extensia #oluntar a degetelor$ execuia tuturor tipurilor de pre&ensiune " posi!il extensia #oluntar a degetelor i micri #ariate indi#iduale ale degetelor m3inii. 40

"articularitile metodice n desfurarea tratamentului kinetic, metoda %runnstrOm folosete ca !az recapitularea micrii normale, de la !aza sa reflex, la controlul #oluntar, p3n la micarea funcional normal. 5entru ntrirea sinergiilor, utilizeaz stimuli propriocepti#i i exterocepti#i. n momentul redo!3ndirii micrii #oluntare, se pune accent pe meninerea contraciei izometrice, apoi excentrice, cu alungire muscular controlat, apoi concentrice, prin scurtarea muc&iului su! rezisten. >eflexele primiti#e nu se mai folosesc dup stadiul al treilea, ulterior recuperrii micrii acti#e corecte. Din acest moment se recomand executarea diferitelor acti#iti funcionale, de autoser#ire, profesionale 'micri normale cotidiene(.

41

III.4. METODA 5O6DA <utorul 'neuropsi&iatru pediatric, renumit pentru tratamentul sec&elelor encefalopatiilor infantile( consider foarte important diagnosticul precoce i instituirea unui tratament adec#at. Metoda are la !az micarea de rostogolire i de t3r3re, pe care se structureaz alte micri i e#oluia reeducrii ulterioare. 0unt descrise patru puncte de referin principale i patru auxiliare pentru rostogolire i t3r3re. La membrul superior punctele principale sunt: condilul &umeral intern 'epitro&lear($ apofiza stiloid a radiusului.

La membrul superior punctele auxiliare sunt: marginea anterioar a acromionului$ latura median a omoplatului. 42

La membrul in/erior punctele principale sunt: condilul femural intern$ calcaneul. La membrul in/erior punctele auxiliare sunt: capul femural, n plica ing&inal$ marginea posterioar a marelui tro&anter. Tehnica metodei %descrierea metodei& 1opilul se afl n decu!it #entral. 1a i n metoda 6emple 2a-, se imprim copilului o micare de t3r3re &omolateral, acion3nd asupra punctelor prezentate anterior. 1apul tre!uie poziionat ntotdeauna cu faa spre partea mem!rului superior mo!ilizat. 5unctele principale ale mem!rului superior asigur ducerea !raului nainte, moment n care se produce flexia mem!rului inferior. Dac nu se produce flexia mem!rului inferior, se acioneaz asupra punctului condilului femural intern, realiz3nd flexia oldului i a genunc&iului de aceeai parte. n continuare, kinetoterapeutul prinde cu dou degete !raul opus, de su! apofiza stiloid a radiusului i execut o micare de rotaie prin napoi, n afar, a ntregului mem!ru superior, finaliz3nd-o n poziia deasupra capului. 43

;lterior se determin ntoarcerea capului cu faa n partea n care se continu micarea, traciune pe scalen i sternocleidomastoidian. n acelai timp, se flecteaz mem!rul inferior, micare ce poate fi a7utat prin ridicarea i mpingerea condilului femural intern. 1oncomitent cu flexia mem!rului inferior opus de partea executrii micrilor, cellalt mem!ru inferior se #a extinde$ dac nu se produce automat aceast extensie, se aplic o presiune pe punctul calcanean, n #alg, care #a pro#oca extensia mem!rului respecti#. Micarea de naintare prin t3r3re #a fi reluat cu cellalt mem!ru superior, n acelai fel. Dup realizarea acestei forme de t3r3re &omolateral 'amfi!ian(, se trece la n#area t3r3rii &eterolaterale, etap n care este necesar folosirea punctelor auxiliare. <stfel, punctul acromial este stimulat pentru extremitatea cefalic n situaia n care capul nu urmrete naintarea !raului 'ridicarea umrului fa#orizeaz !alansarea capului n aceast direcie(. n acelai fel, dac !raul nu se a!duce suficient, apsarea pe marginea medial a omoplatului #a stimula eficient amplitudinea micrii !raului. 5entru mem!rul inferior se folosete presiunea exercitat pe marginea posterioar a marelui tro&anter 'a7utarea la ne#oie a extensiei(. >ostogolirea se realizeaz folosind aceleai puncte. 5entru rotarea capului,presiunea se aplic pe acromion. 5resiunea pe una dintre marginile sternului a7utrotirea trunc&iului. En&i!area spasticitii la copilul mai mare se o!ine prin fixarea capului ntr-o postur g&emuit, n decu!it #entral 'aa"numitele poziii igneti(. 44

'etoda (o)da pentru contractura adductorilor coapsei Descrierea exerciiului. 5acientul aezat #entral la marginea !anc&etei, cu mem!rul superior de la margine at3rn3nd pe l3ng aceasta, iar mem!rul superior opus ntins deasupra capului$ capul este ntors cu faa spre mem!rul superior aflat sus, cu gura la ni#elul cotului 'semintins(. inetoterapeutul trece m3na pe su! coapsa semiflectat a mem!rului de la margine i prinde gam!a acestuia n treimea medie. 1opilul este solicitat s execute flexia mem!rului inferior de partea opus, micare ce se realizeaz prin flexia i a!ducia oldului, !azinul rm3n3nd fixat pe !anc&et. 5entru uurarea micrii se aeaz un prosop su! genunc&iul respecti#, pentru a uura alunecarea. 'etoda (o)da pentru genuflexum Descrierea exerciiului. 5oziia din care se execut exerciiul este decu!it lateral pe !anc&et, cu un sul ntre picioare, mem!rul inferior de pe !anc&et ntins, mem!rul superior de pe !anc&et n semiflexie cu gura la ni#elul plicii cotului$ mem!rul inferior de deasupra este poziionat n flexie, iar mem!rul superior de deasupra n adducie la spate. inetoterapeutul execut o traciune a mem!rului superior de deasupra n sens distal i o apsare cu cealalt m3n pe gonion n sens proximal, efectul fiind rotaia capului cu faa spre !anc&et. n continuare, copilul este solicitat s execute extensia i apoi flexia mem!rului inferior de deasupra 'pun3nd accent pe realizarea unei extensii foarte !une(. 45

'etoda (o)da pentru piciorul e*uin Descrierea exerciiului. ,xerciiul este indicat pentru #3rsta la care copilul poate coopera contient. 5acientul n decu!it #entral, clare pe un sul sau pe o ptur rulat, coapsele i gam!ele n flexie, picioarele n afara !anc&etei$ un mem!ru superior este deasupra capului n semiflexie, capul cu faa n rotaie de aceast parte, cu gura la ni#elul plicii cotului$ mem!rul superior opus este n semiflexie la spate. inetoterapeutul prinde m3na situat napoi i execut o traciune n sens distal, iar cu cealalt m3n execut o presiune pe gonion n sens proximal. n acest moment, piciorul de partea m3inii care este tras, execut o micare de dorsi flexie. n continuare, se poziioneaz capul i mem!rele opuse n acelai fel, pentru executarea micrilor pe partea opus. Metoda 4o7da are dup cum se o!ser# exerciii interesante pentru t3r3re i rostogolire, micrile urm3nd principiile metodei %o!at&. 5unctele de acionare ns nu sunt puncte de stimulare reflex, pro#ocarea micrii fc3ndu-se prin efecte !iomecanice. 5resiunile executate pe regiunea cer#ical se consider c au un efect relaxant asupra mem!relor inferioare. 46

III.). METODA TEMPLE A7 Metoda 6emple 2a- 'coala din 5&iladelp&ia( este destinat copiilor cu infirmitate motorie cere!ral 'EM1( forme gra#e. Enter#enia kinetoterapeutic este de !az, pacienii nefiind cooperani n aceste afeciuni ma7ore. 2undamentarea metodei se !azeaz pe ipoteza c dez#oltarea motricitii la copil are o e#oluie ontogenetic. 5rioritatea acestei metode este educarea mersului care, dup prerea autorului " neuroc&irurgul american 6emple 2a- " se realizeaz concomitent cu trecerea prin stadiile ontogenetice. <utorul descrie ca prim etap a deplasrii, caracterul amfi!ian, n care copilul, de ndat ce are posi!ilitatea ntoarcerii n decu!it #entral, ncearc s se t3rasc mo!iliz3nd mem!rele de aceeai parte i ntorc3nd capul n direcie opus. 2aza a doua are caracter reptilian 't3r3re &eterolateral(. ;rmtoarea faz are caracter mamalian, permite ridicarea copilului n poziie c#adruped, deplasarea realiz3ndu-se prin alternarea mem!relor superioare i inferioare. Metoda urmrete n#area unui numr de acti#iti motorii prin repetarea pasi# a acti#itilor respecti#e, conform teoriei c o serie de acti#iti primiti#e au la !az automatisme i c unele dintre ele in de centrii mai 7os situai i de mdu#a spinrii, zone care nu sunt afectate de !oal. 47

<utomatismele respecti#e, dup opinia autorului, ar tre!ui reeducate n conformitate cu dez#oltarea lor normal, pe etape ontogenetice. Doman Delcato, discipolul lui 6emple 2a-, a folosit n cadrul metodei exerciii care repet cu minuiozitate micrile specifice unui anumit stadiu de dez#oltare. Metodica acestuia urmrete exersarea de la pasi#, pasi# cu asisten, acti#, p3n la formarea deprinderii n cadrul fiecrei faze, apoi se trece la micrile specifice urmtorului stadiu de dez#oltare. ,xerciiul propus pentru fiecare etap se recomand a fi repetat de LK - ?KK ori, n ritm de CK de micri pe minut i face parte dintr-un program de recuperare cu durata de ? or. <utorul recomand ca programul de reeducare s fie efectuat de dou ori pe zi, iar exerciiile specifice metodei s fie repetate de F " C ori pe zi. <pariia rezultatelor este posi!il dup G " ?B sptm3ni de tratament. 5racticarea acestei metode este foarte greu de realizat. 0e recomand pentru !una execuie a exerciiilor, lucrul simultan a trei kinetoterapeui cu un pacient, inter#enia acestora fc3ndu-se n felul urmtor: copilul este poziionat pe !anc&et n decu!it #entral$ un kinetoterapeut 'sau alt persoan( n st3nga !anc&etei, un kinetoterapeut 'sau alt persoan( n dreapta !anc&etei i un kinetoterapeut 'sau alt persoan( la capul pacientului. 48

Descrierea schemei de micare homolateral 6? " de o parte kinetoterapeutul flecteaz mem!rele superior i inferior, dup care mem!rul superior este dus prin lateral sus, p3n la o a!ducie de cca. ?GKo " a#3nd cotul i degetele n flexie$ mem!rul inferior se flecteaz, se a!duce n ung&i de CLo la articulaia oldului i JKo la articulaia genunc&iului. inetoterapeutul de la captul !anc&etei poziioneaz capul copilului cu faa spre mem!rul superior, care se flecteaz, preced3nd micarea acestuia i induc3nd n acest fel micarea mem!relor. 6B " de cealalt parte kinetoterapeutul extinde mem!rele n poziie fiziologic. n continuare, mo!ilizarea n direcie opus a capului precede extensia mem!relor n partea n care aceleai micri ale mem!relor urmeaz a fi executate.

49

Descrierea schemei de micare opoziia altern %schema !ncruciat& Micrile necesit aceleai condiii 'F kinetoterapeui, sau alte persoane(, pacientul este poziionat n decu!it #entral pe !anc&et. 6? " se execut flexia mem!rului inferior i flexia mem!rului superior opus. Mem!rele opuse superior i inferior sunt extinse. <l treilea kinetoterapeut de la captul !anc&etei execut mo!ilizarea capului, cu faa ntotdeauna spre mem!rul flexat, execuia preced3nd cu puin mo!ilizarea mem!relor executat de ceilali doi kinetoterapeui, din st3nga i dreapta !anc&etei. Metoda urmrete, de asemenea, s mreasc irigaia creierului prin diferite acti#iti 'repetate de trei ori pe zi(, cum ar fi: frecatul n !aie timp de L minute, pentru stimulare senzorial$ educaie gnozic " oferirea unor o!iecte de form i consisten #aria!il$ aplicarea unui fascicul de lumin intens pe fiecare oc&i, pentru stimulare #izual$ stimulare auditi# n diferite feluri 'fluier, clopoel, sonerie($ suspensie cu capul n 7os$ zguduirea copilului " din decu!it dorsal, inut de m3ini i de picioare 'B persoane(, micri alternati#e ale copilului$ asfixierea cu a7utorul unei mti de anestezie 'de la c3te#a secunde, p3n la CK " GK secunde(. 50

Metoda prezint unele aspecte particulare incluse ntr-un program kinetic de reeducare, care are un caracter fundamental, dup prerea autorului. %aza teoretic a metodei este contro#ersat, automatismele necondiionate de deplasare indicate de autor nu sunt unanim acceptate. <stfel, ntre reflexul necondiionat de orientare i automatism este o mare diferen. <utomatismul presupune deprinderea reflexului de orientare, repetarea, deci condiionarea lui, fapt confirmat de cercetrile de specialitate. De asemenea, specialitii au preri contradictorii i despre dez#oltarea ontogenetic. Discuta!il este i teoria autorului 6emple 2a- despre posi!ilitatea regenerrii celulei ner#oase. ;n alt aspect este modul dificil de aplicare, pentru care sunt necesare trei persoane. 5e l3ng tratamentul propriu zis, repetat de mai multe ori pe zi, ngri7irea i supra#eg&erea copilului ar mo!iliza mai multe persoane, lucru practic imposi!il de realizat. 51

III.8. METODA KLAPP Metoda lapp este utilizatp n tul!urri de static, cele mai frec#ente fiind situate la ni#elul coloanei #erte!rale, n plan sagital i n plan frontal. 5rezentat la un 1ongres de ortopedie '?JKL(, metoda lapp 'dup numele autorului( se adreseaz cu precdere corectrii scoliozelor. )a !aza acestei metode stau o!ser#aiile autorului asupra patrupedelor, care nu prezint aceast deficien i care au o mo!ilitate mare a coloanei #erte!rale n lateral, datorit aciunii mem!relor asupra ra&isului. ,sena acestei metode corecti#e const n punerea ra&isului pacienilor scoliotici n poziie patruped, pentru a cori7a statica #erte!ral. <#anta7ele acestei poziii asupra coloanei #erte!rale sunt urmtoarele: Puurina executrii micrii corecti#e 'nclinri laterale( din aceast poziie a ra&isului, paralel cu solul, n care se elimin aciunea gra#itaiei corpului asupra coloanei$ la ni#elul lordozrii fiziologice se produc cele mai ample micri ale ra&isului$ micarea corecti# poate fi localizat cu uurin la un anumit segment 'afectat( al coloanei #erte!rale. 52

0ol 2ig.BKa. 1oloana #erte!ral orizontal paralel cu solul

0ol 2ig.BK!. 1oloana #erte!ral su! orizontal 'trunc&iul aplecat(

0ol 2ig.BKa. 1oloana #erte!ral su! orizontal 'trunc&iul foarte aplecat( 53

0ol 2ig.BKd. 1oloana #erte!ral peste orizontal 'trunc&iul ascensionat(

0ol 2ig.BKe. 1oloana #erte!ral peste orizontal 'trunc&iul mai ridicat( 5oziiile redresate 'ascensionate au efecte corecti#e la ni#ele 7oase ale coloanei #erte!rale, iar cea orizonatal( i cele co!or3te acioneaz corecti# la segmentul dorsal superior al coloanei #erte!rale. 54

,. )oc&muller 'kinetoterapeut(, cola!oratoare a autorului acestei metode, a introdus i o a asea poziie ,,rsturnat9, cu efect corecti# la ni#elul articulaiei )C-)L. Metoda permite i adaptarea a cinci poziii cifozante 'spatele de pisic(, situate n sens in#ers celor iniiale, lordozante, una la orizontal, dou situate peste orizontal i alte dou su! orizontal. Din poziia patruped, lapp a precizat dou feluri de mers cu aciune asupra poziiilor centurilor scapulare, pel#ine i a cur!urilor: mersul ncruciat, m3n picior opus, n care centurile con#erg spre dreapta sau spre st3nga, aplicat n corectarea scoliozelor cu o singur cur!ur$ mersul ,,a lQam!le9 m3n i picior de aceeai parte, utilizat n corectarea scoliozelor cu dou cur!uri. ,xerciiile concepute n !aza metodei lapp au, n special, un efect de asuplizare, urmresc alungirea muscular i tonifierea, n scopul corectrii deficienei respecti#e.

55

CAPITOLUL I5

METODE KINETOLOGICE &PECIALE

n aceast categorie sunt cuprinse acele metode cu te&nologii mai omplicate, care necesit instalaii di#erse, sau complexe de exerciii speciale, cum sunt: mecanoterapia,$ 0cripetoterapia$ &idrokinetoterapia$ ,rgoterapia$ sportul terapeutic etc. 56

I5.1. MECANOTE2APIA Medicul suedez E. *. Rander '?IFL " ?JBK( a fondat n ?ILH, la 0tock&olm, Enstitutul de gimnastico-medico-mecanic. Mecanoterapia, n concepia autorului Rander, reprezint un tip de gimnastic medical, !azat pe folosirea unor aparate mecanice care, prin sistemul p3rg&iilor micoreaz sau mresc tra#aliul muscular. <paratele concepute n acest scop sunt acionate de fora muscular a pacientului sau de o for extern 'contragreuti, motorae, fora unei persoane " kinetoterapeutului(. Scoala medical francez include n noiunea de mecanoterapie toate metodele care utilizeaz diferite aparate i instalaii: scripeii, arcurile, cutile >oc&er, mesele speciale de kinetoterapie, !icicletele ergometrice, plaetele etc. De-a lungul timpului, ele au fost introduse n ser#iciile de recuperare 'i n >om3nia nc nainte de primul rz!oi mondial(. n prezent, din te&nologia acestei metode mecanice, se regsesc unele pri incluse n aparatura modern pentru kinetoterapia de recuperare 'metoda tradiional fiind a!andonat(. 57

8Metoda Rander9 se !aza pe patru tipuri principale de aparate: aparate pentru micri acti#e 'pentru mem!rul superior, inferior, trunc&i i pentru micri de !alans($ aparate pentru micri pasi#e$ aparate pentru masa7 mecanic$ aparate ortopedice 'pentru redresarea pasi# i acti#, pentru msurtori n scolioze(. Metoda a fost un timp 8la mod9, ulterior fiind contro#ersat de specialiti, criticile pertinente duc3nd la scoaterea din uz a aparatelor respecti#e, n marea lor ma7oritate. Encon#enientele metodei erau: aparatura era costisitoare, rezultatele fiind posi!ile i fr aceasta$ nu stimulau efortul #oluntar$ monotonia sistemului de lucru nu antrena interesul !olna#ului$ mane#rarea unor angrena7e era periculoas 'puteau pro#oca accidente($ rezultatele erau modeste fa de cele o!inute prin programele de gimnastic$ micare o!inut era numai segmentar, niciodat general. 58

I5.(. &C2IPETOTE2APIA n practic exist dou sisteme de realizare a scripetoterapiei: sistemul scripete " greutate$ sistemul scripete reciproc$ Sistemul scripete greutate n kinetoterapie urmrete realizarea unei micri printr-o greutate situat la captul unei corzi, care trece peste un scripete, iar la captul opus coarda este prins de segmentul n micare. <#anta7ul scripetoterapiei const n posi!ilitatea modificrii direciei unei fore, fr a modifica mrimea forei respecti#e. <cest sistem 8scripete " greutate9 n practic este cel mai frec#ent folosit n exerciiile kinetice ale mem!relor, dar el poate fi aplicat i altor segmente ale corpului 'cap, trunc&i(. >ezistena opus muc&iului este n funcie de mrimea greutii aplicate i de ung&iul fcut de #ectorul forei cu axa lung a segmentului mo!ilizat. <stfel, cu c3t acest ung&i este mai aproape de #aloare de JKM, rezistena #a fi mai mare, iar cu c3t #ectorul for #a fi mai n prelungirea axei segmentului, rezistena #a fi mai redus. 0pecific sistemului scripete " greutate este meninerea aceleai fore pentru o greutate 'rezisten(, pe tot parcursul micrii, ceea ce nu se realizeaz la monta7ele cu arcuri sau !enzi elastice. 59

Monta7ele cu scripei pot a#ea ?-F scripei i se realizeaz dup necesiti, adapt3ndu-se fiecrui caz n parte. 5rimul scripete, care este n legtur cu segmentul de corp se numete scripete de recepie, iar ceilali sunt numii scripei de transmisie. Metoda 8scripete " greutate9 se aplic urmrind diferite o!iecti#e terapeutice, recuperatorii sau profilactice, dar i ca metod de antrenament sporti#. 0copurile utilizrii pot fi: creterea amplitudinii micrii articulare$ realizarea traciunilor continue sau discontiune 'prin !roe transosoase la mem!re$ cpstrul =lisson " pentru ra&is(. n #ederea aplicrii corecte a metodei se impune respectarea urmtoarelor cerine: aplicarea corzii pe segmentul mo!ilizat " cu c3t locul de fixare #a fi mai distal fa de articulaia mo!ilizat, cu at3t #a solicita o for muscular mai mare$ montarea cea mai corect se realizeaz n cuca >oc&er, unde se permit acroa7e n cel puin trei planuri i se ofer posi!ilitatea suspendrii mem!rului mo!ilizat, iar prin poziionarea pacientului se permite antrenamentul segmentului pe orizontal, 'acroareTpunctul fix al captului opus celui n legtur cu segmentul de tratat($ 60

aprecierea solicitrii n cazul n care se urmrete creterea forei " se testeaz rezistena mecanic maxim '>M(, n kilograme, a lanului muscular ce urmeaz a fi antrenat$ se ncepe lucrul cu ?UF din >M, apoi se trece la V din >M, iar la finalul edinei " solicitarea poate fi integral, ? >M. >M se testeaz sptm3nal. Sedina de scripetoterapie #a fi indi#idualizat, put3ndu-se folosi i alte sc&eme, cu alte su!di#iziuni din >M$ ritmul micrii poate fi n patru timpi sau n doi timpi. 0c&ema de lucru n patru timpi determin un timp lent, iar cea n doi timpi, un ritm mai rapid. 4ariaia acestor sc&eme este dat de scopul urmrit. )ucrul se poate desfura prin imprimarea ritmului de un etronom, dup muzic 'cu ritmuri #aria!ile(, sau dup ritmul respirator$ - edinele se execut de mai multe ori pe zi '? " F(, at3t n sala de kinetoterapie c3t i la patul !olna#ului. Sistemul scripete reciproc are drept caracteristic micarea autopasi# 'acionarea cu segmentul sntos asupra celui !olna#(. 61

I5.1. &I&TEMUL GUT02IE &MIT0 1aracteristica acestei metode este folosirea arcurilor, resorturilor, !enzilor i ordoanelor elastice, ca rezisten sau for de traciune. <rcurile utilizate sunt etalonate s realizeze ntinderi p3n la o lungime anumit, la fore de ?K, BK, BL kg.,W, capacitatea de solicitarea a arcului depinz3nd de materialului din care este confecionat, grosimea s3rmei, diametrul spiralei i numrul de spire. 0istemul =ut&rie 0mit& cu arcuri se utilizeaz pentru: creterea forei musculare$ suspendarea unui mem!ru 'suspendarea pendular o!inut n acest sistem face posi!il i executarea mo!ilizrilor pasi#e sau acti#e, a7utat de resorturi, cu a#anta7ul reducerii spasticitii i a decontracturrii musculare$ creterea amplitudinii micrii este unul dintre o!iecti#ele kinetice ale sistemului cu arcuri i corzi elastice, realizat printr-un monta7 n care se #alorific fora de re#enire a arcului, pentru a facilita o anumit direcie de micare, la captul creia s se o!in o traciune la ni#elul articulaiei 'decontracturarea muscular i decoaptarea articular reduce durerea(. 62

I5.4. &U&PEN&OTE2APIA <ceast metod kinetologic se poate aplica ntregului corp sau numai unor segmente. Metoda se !azeaz pe aceleai principii mecanice i fiziologice sta!ilite de =ut&rie 0mit& i anume, scoaterea corpului sau segmentului de su! influena gra#itaiei. 5entru realizarea suspendrii instalaia necesit: puncte fixe de suspensie i c3rlige pentru agare$ elemente de suspensie neregla!ile 'corzi( i regla!ile 'arcuri elastice, !enzi elastice($ suporturi de susinere a segmentului suspendat sau a corpului '!enzi, c&ingi, earfe(. 5entru realizarea corect a suspensiei se impune respectarea urmtoarelor +erine metodice$ suspendarea n poziie orizontal pentru mo!ilizarea segmentului ntr-un plan paralel cu suprafaa de spri7in$ fixarea punctului de suspensie s fie plasat deasupra segmentului suspendat, n di#erse ung&iuri, n funcie de efectele care tre!uie o!inute prin suspendare asupra uneiUunor articulaii$ rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora de gra#itaie depinde de locul de amplasare al punctului de suspensie i se calculeaz dup regula paralelogramului. 63

1u c3t direcia de traciune a corzii face un ung&i mai o!tuz cu fora de gra#itaie, cu at3t traciunea este mai mic. n cazul n care se urmrete mo!ilizarea segmentului suspendat, articulaiile mo!ilizate tre!uie s prezinte cel puin dou grade de li!ertate. <cest fapt este necesar ntruc3t meninerea i mo!ilizarea implic i o micare de Dridicare9 a segmentului ntrun plan perpendicular pe planul micrii, pe care s-a efectuat suspendarea. n funcie de scopul urmrit, suspendrile pot s fie fixe sau nu. ,xist mai multe moduri de suspendare: I. &uspen+area pen+ular$ , sau #ertical " c&inga de prindere este orientat #ertical, deasupra segmentului suspendat, la ni#elul distal al acestuia. 0egmentul este meninut n poziie de ec&ili!ru orizontal. 0e recomand pentru: reantrenarea neuromuscular, c3nd fora muscular este n 7urul #alorii B. Din aceast poziie, micrile i pot mri amplitudinea, se poate crete rezistena i alterna tipul de contracie muscular 'concentric, izometric, excentric($ relaxare muscular " prin oscilaii de mic amplitudine. 64

II. &uspen+area a!ial$ " c&inga este aplicat pe extremitatea distal, coarda are direcie o!lic cu acroare deasupra articulaiei de mo!ilizat. 0egmentul este meninut n poziie orizontal, poziie din care se pot realiza mo!ilizri n plan paralel cu suprafaa de spri7in. 2ora acioneaz centripet asupra articulaiei, cu efect coaptant, de compresiune axial i este calculat dup regula paralelogramului. <cest tip de suspendare se recomand pentru: reantrenarea neuromuscular, c3nd fora are #aloarea K " B$ mo!ilizri acti#e consecuti#e traumatismelor aparatului locomotor$ relaxare muscular$ meninerea sau creterea mo!ilitii articulare. 65

III. &uspen+area e!-en#ri-$ 5unctul de fixare al corzii este n afara segmentului de o!ilizat, cu direcie o!lic, extremitatea segmentului tinz3nd s se deplaseze spre #ertical din punctul de acroa7 'posi!ilitatea de fixare este destul de redus(. 0e realizeazdistal de articulaia asupra creia acionm. ,fectul este de decoaptare a articulaiei n cauz, fora acion3nd centrifug asupra acesteia. ;ng&iul realizat ntre fora de traciune a corzii i fora gra#itaiei are #aloare maxim, traciunea este mic i posi!ilitatea de micare redus. Endicaiile acestui mod de suspendare sunt: fracturi cu nfundare$ fracturi cu deplasare. n funcie de o!iecti#ul urmrit n kinetoterapie se alege una dintre formele de suspendare prezentate. 66

I5.). 0ID2OKINETOTE2APIA .idrokinetoterapia reprezint metoda exerciiilor kinetice n ap. ,ste mult folosit n recuperarea funcional a sec&elelor posttraumatice, n afeciunile neurologice centrale i periferice, afeciunile reumatismale i cardiorespiratorii. X.idrokinetoterapia are dou modaliti distincte: imersia parial 'a unui segment($ imersia general 'a ntregului corp(. Emersia parial se utilizeaz n scopul creterii mo!ilitii articulare prin micri pasi#e, pasi#o-acti#e sau acti#e executate n ap. ,fectele apei calde sunt de: sedare 'scdere( a durerii, relaxare muscular, cretere a complianei esuturilor moi, a distensi!ilitii acestora. Emersia general se realizeaz n !azine indi#iduale, colecparametrilor solicitrii, n funcie de situaia concret. Emersia general se realizeaz n !azine indi#iduale, colecti#e sau n piscine. inetoterapia n ap se !azeaz pe dou fenomene: plutirea corpului$ rezistena opus de ap pe anumite direcii de micare.67

5lutirea corpului, prin descrcare de greutate 'legea lui <r&imede( este determinat de raportul dintre greutatea specific 'sau densitatea( apei, care este ? i greutatea specific 'sau densitatea relati#( a corpului. Dupertins i 5itts au precizat: greutatea specific a corpului uman, cu aer n plm3ni, este de K,JHC. Diferena de K,KBG este fora care asigur plutirea, micor3nd fora gra#itaional. <ceste fapt uureaz mult micarea n ap, necesit utilizarea unei forei reduse pentru mo!ilizarea articular, diminueaz durerea articular, prin scderea presiunii intraarticulare. <pa cald scade #3scozitatea tisular, a#3nd efecte fa#ora!ile asupra contrac-turilor musculare i formaiunilor adereniale. 6emperatura ridicat scade n acelai timp i #3scozitatea apei. ;tilizarea apei ca metod de cretere a efortului muscular impune creterea #3scozitii apei, prin adugarea unor su!stane 'metilceluloza sau met&ocelul(. 68

@ rezisten mai mare se o!ine i prin folosirea unor o!iecte sau poziii ale corpului, care s ngreuneze micarea n ap. Durata unei edine de &idrokinetoterapie este #aria!il, de la ?K " ?L min., la ? or. n general, exerciiile executate n ap au la !az aceleai te&nici ca i cele executate n mediu o!inuit. 5entru anumite situaii, n care se nt3mpin dificulti n poziionarea !olna#ului, sau pentru uurarea execuiei unor micri, s-au conceput o serie de 8piese de mo!ilier9 '!aze de susinere fixe sau mo!ile, planete nclinate, mese scaune, suporturi(, diferite sisteme de ele#aie pentru accesul n !azin al !olna#ului cu &andicap motor se#er. ;nele !azine au o construcie special " !azinele pentru reeducarea mersului, sunt nguste, cu !are laterale pentru spri7in 'su! form de an(, cu fundul plat sau ondulat, cu di#erse pante, cu ad3ncimi #aria!ile. <ltele au ad3ncime mai mare, sunt de asemenea nguste i pre#zute cu instalaii pentru elongaii pe #ertical, sau pe planete cu nclinaie o!lic. 1ontraindicaiile &idrokinetoterapiei se adreseaz unor afeciuni, precum: dermatitele, leziunile cutanate cu ntrerupere a continuitii de orice natur ar fi, unele afeciuni cardio#asculare, comiialitatea. 69

De asemenea, este contraindicat pentru persoanele cu #3rst naintat i cele cu tul!urri ale controlului sfincterian. 1ontraindicaiile pot fi totale sau pariale, cu unele precauii suplimentare 'ni#el de imersie a copului, durata programului, intensitatea exerciiilor, temperatura apei(. n general, n &idrokinetoterapie se utilizeaz apa la o temperatur de FFM- FGM1, 'temperatura de confort a organismului(. I5.8. GIMNA&TICA AE2OBIC9 =imnastica aero!ic de ntreinere este o form de practicare a micrii, accesi!il tuturor categoriilor de #3rst, am!elor sexe, oamenilor o!inuii. ,xerciiile se execut pe muzic ritmat, care contri!uie la susinerea efortului, la crearea unei am!iane plcute, a unei stri de confort fizic i psi&ic, datorat concordanei dintre micare, ritm i muzica respecti#. Eniiatorul acestei metode a fost ennet 1ooper, medic al a#iaiei americane. 70

<cesta a conceput un test de pregtire fizic pentru piloii de la <ir 2orce prin care msura creterea rezistenei generale a organismului la efort aero!ic. <ntrenamentul respecti# urmrea, de asemenea, meninerea strii de sntate, pre#enirea afeciunilor cardiace i circulatorii, a infarctului. ;lterior metoda a fost preluat i mediatizat de ctre actrie americane cele!re '/ane 2onda, @li#ia +eYton-/o&n, Diana >oss(, prin intermediul slilor particulare. Metoda s-a extins repede n toat lumea 'dup ?JGK(, de#enind o form de practicare a micrii foarte ndrgit, introduc3ndu-se apoi n coli i faculti. 0uccesul s-a datorat modului plcut i accesi!il de antrenare n micare a corpului, prin care se o!in multiple influene fiziologice poziti#e, prin intensificarea consumului de oxigen. <stfel, sunt stimulate sistemele ner#os, respirator, cardio-#ascular, locomotor, ntreg organismul. )iteratura de specialitate indic un consum de aproximati# BKK-FKK ml oxigen pe minut n condiii de repaus 'ez3nd, culcat(, pentru care sunt necesari H-?K litri de aer pe minut. Micarea crete ne#oia de oxigen a organismului progresi# cu solicitarea. <stfel, pentru un exerciiu fizic uor sau o plim!are, necesarul de oxigen crete la GKKJKK ml oxigen pe minut, pentru care este necesar un #olum de ?L-BK l de aer pe minut. 71

n solicitrile de tip Dgimnastic aero!ic9 cantitatea de aer inspirat crete proporional cu efortul depus, n condiiile respectrii multiplelor reguli metodice impuse. @xigenul transportat prin cile respiratorii la plm3ni, unde are loc primul sc&im! de gaze, este apoi transportat prin cile sanguine, n tot organismul, p3n la ni#el celular, unde se produce al doilea sc&im! de gaze. 5rin acest circuit este asigurat necesarul de oxigen i su!stane nutriti#e pentru esuturi i preluate reziduurile i 1@B, care sunt transportate pe cale in#ers ctre plm3ni i eliminate prin expiraie, mecanism repetat perpetuu. 5rin solicitarea crescut a aparatului respirator crete capacitatea #ital. <paratul cardio-#ascular este solicitat mai mult n condiiile practicrii gimnasticii aero!ice. 1antitatea de s3nge pompat de inim crete odat cu creterea frec#enei cardiace '21(, m!untind elasticitatea pereilor #aselor sanguine, facilit3nd astfel transportul ctre esuturi i organe 'pre#ine infarctul miocardic(. 72

1reterea parametrilor funcionali ai aparatelor respirator i cardio#ascular conduce sprem!untirea ni#elului aero!ic al organismului, prin care cresc posi!ilitile de efort dinamic de rezisten ale acestuia. <paratul locomotor, prim solicitrile armonioase, dar complexe ale exerciiilor cuprinse n programele de gimnastic aero!ic de ntreinere este angrenat n mo!ili-zarea di#erselor segmente separat, sau unele n legtur cu altele. ,xerciiile cu mare #arietate de micri solicit ntreg aparatul locomotorprin: #ariate forme de mers i alergare 'din gimnastica ritmic sporti#($ pai de dans clasic, modern 'c&a-c&a, mam!o, rock(, n care sunt angrenate mem!rele inferioare i superioare 'antreneaz toate articulaiile mem!relor($ pai de !az specifici n com!inaii di#erse$ exerciii de prelucrare analitic din st3nd, pe genunc&i, ez3nd, culcat$ pentru toate segmentele corpului. Desfurarea programului const ntr-o nlnuire fireasc a micrilor 'poziia final a unui exerciiu de#ine poziie iniial pentru urmtorul(. <companiamentul muzical adec#at 'cola7( pentru a susine execuia corect i coordonat a micrilor, contri!uie n acelai timp la crearea unei stri psi&ice i emoionale fa#ora!ile acti#itii. )ucrul n faa oglinzii, n am!iana plcut a slii de gimnastic, execuia n grup sunt deose!it de apreciate i dorite de practicani. 73

Metodica desfurrii acestui tip de antrenament aero! se !azeaz pe cunoaterea strii de sntatea a celor care o practic, prin control medical. 0olicitarea la efort tre!uie s ai! n #edere i posi!ilitile de efort ale persoanelor respecti#e. 'n#area acestora de a-i nregistra #alorile frec#enei cardiace proprii pe parcursul desfurrii programului(. ,ste necesar corelarea 'timpului( orelor de desfurare a programului cu ora meselor importante 'cel puin B ore dup masa de pr3nz, sau ? or dup o mas mai uoar(. 0e recomand consumul de ap mineral sau suc de fructe cu BK-FK minute nainte de efortul respecti#, deoarece prin transpiraie se elimin o cantitate sporit de ap i sruri minerale. ,c&ipamentul tre!uie fie comod, din !um!ac 'a!sor!ant(, nclminte de sport, uoar i comod, adec#at suprafeei pe care se lucreaz 'moc&et, parc&et, gresie, sol(.

74

0intetiz3nd, caracteristicile metodei sunt: programul se desfoar pe muzic, ritmul muzicii determin3nd intensitatea eforului$ exerciiile sunt grupate, G-?K tipuri de micri, fiecare complex a#3nd un scop anume 'nclzire, solicitarea unor segmente " cap, g3t, mem!re superioare, inferioare, trunc&i, a!domen etc.($ programele sunt difereniate pentru nceptori i pentru a#ansai$ repetrile se execut p3n la apariia o!oselii musculare, dup care se mai repet de B"F ori$ o atenie deose!it se acord respiraiei$ indi#idual sau n grup, execuia necesit prezena unui monitor coordonator. Durata unui program, n funcie de ni#elul de pregtire, #3rst, grad de antrenament dureaz ntre BK-CK minute, a#3nd o!ligatoriu o parte de pregtire pentru efort i o parte de nc&eiere, de re#enire dup efort, respect3nd cerina metodic de solicitare gradat a organismului. Enstructorul 'profesorul sau kinetoterapeutul( tre!uie s respecte cu strictee principiile i regulile pri#ind solicitarea la efort, cu at3t mai mult cu c3t n grup pot exista persoane cu posi!iliti fizice diferite, cu #3rste i grad de antrenament diferit. 75

Entensitatea, #olumul, durata i complexitatea efortului, odi&na, sunt componente strict legate de conceperea i executarea programului, de care cel care conduce o astfel de acti#itate tre!uie s in seama cu mare strictee. =imnastica aero!ic de ntreinere este o form de acti#itate fizic pentru meninerea condiiei fizice i a tonusului psi&ic, cu gam larg de cuprindere 'practicani de toate #3rstele, oameni o!inuii(, urmrind n principal efectul profilactic n pri#ina strii de sntate. 1a metod kinetologic, gimnastica aero!ic de ntreinere este recomandat at3t n scop profilactic, c3t i terapeutic, pentru unele afeciuni. 5rin practicarea ei se poate realiza reantrenarea la efort dup repausul prelungit impus de anumite afeciuni, m!untirea unor funcii, pre#enirea i tratarea suprapondera!ilitii i reducerea sedentarismului. n aceste situaii, precauiile tre!uie s fie i mai sporite, metodica de lucru s respecte indicaiile, principiile i regulile terapeutice. 76

I5.:. &PO2TUL TE2APEUTIC 0portul terapeutic, ca metod kinetologic, este utilizat su! mai multe forme: elemente de micare din diferite sporturi$ utilizat su! form de terapie ocupaional 'ntregul complex de micare specific unui sport(. 1ele mai accesi!ile pentru creterea controlului motor, a coordonrii i antrenrii la efort dozat, sunt: tenisul de mas, tenisul de c3mp, golful, !admintonul, !asc&etul, notul, patina7ul, sc&iul fond. 5ractica sportului terapeutic n mod regulat, n timpul li!er i cu caracter competiional, de ctre persoanele cu &andicap, are influene !enefice foarte importante: fiziologice, psi&ice i sociale. 0portul terapeutic are campionate proprii, p3n la ni#elul 7ocurilor olimpice 'pentru persoanele cu &andicap(, fiind considerat o acti#itate cu impact deose!it asupra #ieii acestor persoane. 77

I5.;. TE2APIA OCUPA<IONAL9 =I E2GOTE2APIA 0ntatea omului, deziderat de care depinde nsi calitatea #ieii, este domeniul de studiu i acti#itate al multor tiine, n principal al celor medicale i sociale. 1onceput ca o stare dinamic, sntatea este expresia relaiilor interne, concrete ale organismului cu mediul am!iant, pe linia realizrii unui ec&ili!ru acti# cu acesta sau, altfel exprimat, este capacitatea de a rspunde la modificrile acestuia printro adaptare corespunztoare.Z '<lex. <l. 5opescu, ,ditura Medical, ?JIG, pag. ?C(. 6ot mai multe tiine cola!oreaz n prezent pentru m!untirea calitii #ieii omului. Dintre acestea amintim: tiinele socio-umane 'economice i politice(, unele discipline ca psi&ologia social, ergonomia, terapia ocupaional, ergoterapia i studiul muncii, n a cror componente se include i ngri7irea sntii populaiei. Munca este considerat ca fiind o acti#itate contient a omului, ndreptat spre realizarea unui anumit scop. Z5un3nd n micare organele corpului su i mi7loacele de munc, omul acioneaz asupra naturii ... i c&eltuiete fora fizic i intelectual i transform o!iectele i forele naturii n produse necesare pentru satisfacerea multiplelor i #ariatelor sale tre!uineZ '<lex. <l. 5opescu, ,ditura Medical, ?JIG, pag. ?C(. 78

<ccidentele de munc, accidentele rutiere, condiiile de #ia, stressul,!olile, conflictele armate prezente n unele zone ale lumii, determin creterea, din ce n ce mai mare a numrului de persoane cu &andicapuri de diferite feluri 'n ntreaga lume(. n prezent, in#alidul sau &andicapatul, care era considerat su!iect de caritate sauUi filantropie, tre!uie tratat ca oricare om #alid, cu perspecti#a relurii locului n societate, prin participare acti#, c&iar producti# acolo unde este posi!il. 5entru realizarea acestui ec&ili!ru, a strii de sntate, pe l3ng msurile profilactice i curati#e se impun msurile de recuperare a capacitii de munc a celor care din anumite moti#e de#in in#alizi 'deficiene congenitale, deficiene do!3ndite n cursul #ieii(. >ecuperarea prezint un aspect umanitar, dar i uncaracter economic, prin faptul c tot ce se in#estete n scopul recuperrii in#alidului i reintegrrii lui n comu-nitatea producti#, se compenseaz ulterior su! forma creterii potenialului uman. D>ecuperarea este un proces continuu, ncep3nd de la patul !olna#ului p3n la rentoarcerea acestuia n munc9 '1open&aga ?JGF - al E[-lea 1ongres Enternaional al Z0ocietii de >ecuperarea a DeficienelorZ(. 79

)umea medical caut ci de recuperare a forei de munc, procesul fiind foarte complex, dictat de interesele personale ale su!iecilor respecti#i, c3t i de interesele societii, necesitatea i importana muncii fiind imperati#ul comun. 1omplexul de aciuni i practici adoptate n direcia recuperrii deficienelor, indiferent de natura acestora, poart denumiri diferite, cu toate c urmrete acelai scop comun. <stfel, termenul de rea!ilitare este folosit de anglo-americani, iar cei de readaptare i reeducare sunt folosii n rile francofone. Dar, indiferent de terminologia folosit, acti#itatea de recuperare n esen urmrete refacerea deficientului i transformarea sa ntr-un mem!ru acti# al comunitii n care triete. 5rocesul complex desfurat n acest scop este continuu, el finaliz3ndu-se odat cu ncadrarea su!iectului recuperat ntr-o ocupaie, de preferin remunerat. 6erapia ocupaional i ergoterapia sunt ci de realizare a acestui scop, cunoscute de mult timp i care se !azeaz pe conceptul c cel mai !un doctor pe care ni-l ofer natura este acti#itatea, munca. 1aracterul terapeutic al muncii este recunoscut de foarte mult timp, iar n acest domeniu munca este consideratmetod de tratament. 80

Diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n di#ersitatea formelor, n mrimea sferei de aplica!ilitate i adresa!ilitate a celor dou metode care urmresc ca !olna#ul, prin ngri7ire medical s depeasc stadiul de infirmitate i s poat de#eni folositor lui i societii. 6erapia ocupaional urmrete stimularea interesului !olna#ului pentru acti#iti oarecare, e#ideniindu-se n acest context pla-terapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc. ,rgoterapia are la !az semnificaia intrinsec a muncii remunerate, exercitate prin reinserie profesional i social a !olna#ului. 5rintre acti#itile frec#ent adoptate de ctre !olna#ii cu afeciuni de lung durat sunt: esutul co#oarelor, confecionarea articolelor de croitorie, !roderie, acti#itile zoote&nice, agricole 'legumicultura, flori-cultura i pomicultura(, etc. <cestea, prin stimuli corespunztori, urmresc s trezeasc interesul pentru munc, pentru formarea unor stereotipuri dinamice, iar mai apoi s conduc la o recuperare social. >ecuperarea n cadrul ergoterapiei are un sens mai larg, incluz3nd aplicarea procesului medical cu finalitate social n toate unitile sanitare i de asisten social, scopul medical fiind cel iniial, iar efectul acti#itii de munc fiind considerat cel mai fiziologic i eficace mi7loc terapeutic. 81

5ornind de la constatarea c inacti#itatea prelungit duce la pierderea capacitii de efort i a aptitudinilor psi&omotorii, organizarea timpului li!er al !olna#ilor face ca, dup aplicarea tratamentului medical i ergoterapeutic, reluarea muncii s fie posi!il fr dificulti importante de ordin fizic i psi&ic. n aceast idee, nc din perioada spitalizrii, !olna#ii tre!uie s fie pregtii pentru acti#itatea profesional practicat 'nainte de m!oln#ire( sau dac acest lucru nu este posi!il, tre!uie s fie reorientai i iniiai n alte profesii accesi!ile strii lor actuale. n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, recuperarea strii de sntate este primordial, dar nu tre!uie negli7at scopul economic care de asemenea are o mare importan prin: reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii$ reducerea numrului de zile de concediu medical$ #aloarea !unurilor materiale produse n timpul spitalizrii 'conducela m!untirea condiiilor de spitalizare a !olna#ilor, dar i cei n cauz, n afara o!inerii instruirii sau reprofesionalizrii pot o!ine un #enit din #alorificarea muncii prestate(. 0e poate afirma c munca diri7at i supra#eg&eat medical, n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, are at3t efecte morale c3t i materiale. 82

6erapia ocupaional i ergoterapia s-au dez#oltat mai ales n cadrul profilelor tradiionale care sunt psi&iatria i unitile recuperatorii pentru &andicapai motori, dar pot fi extinse ca metode terapeutice i la alte profile precum: neurologie, geriatrie, medicin intern 'cu excepia spitalelor de urgen(, c3t i n unitile de ocrotire social. <t3t terapia ocupaional c3t i ergoterapia au la !az realitatea &andicapului. Scolarizarea, inseria profesional i social apersoanelor deficiente se spri7in pe rezultatele reeducrii, pe gradul de autonomie do!3ndit. Edeea care conduce acest proces nu const numai n a-l reintegra pe deficient n societate, ci urmrete s-l menin n cadrul acesteia, dificultatea fizic nu tre!uie s-l exclud din comunitate. ,xperiena do!3ndit n aceste domenii terapeutice se impune a fi cunoscut de ctre toi cei implicai n recuperarea capacitii de munc, at3t su! aspectul factorului uman c3t i su! aspectul factorului economic pe care l determin. n realizarea o!iecti#elor terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt numeroase aspecte ce tre!uiesc cunoscute i dez#oltate, cel mai important fiind introducerea lor n toate unitile de recuperare indiferent de profilul medical al acestora. 83

<spectele implicate, cele interdisciplinare, pro!lemele specifice fiecrei specialiti, de ordin fiziologic i fiziopatologic, posi!ilitile de adaptare ale!olna#ului la efort i metodele kinetoterapiei folosite nu sunt simple i necesit cunoaterea lor aprofundat. @ alt pro!lem a domeniului este cea a pregtirii specialitilor pentru unitile sanitare de profil, care s conduc la creterea interesului i #alorii# acestor metode terapeutice. 1rearea unitilor sanitare i de asisten social de profil, care s asigure condiiile necesare de tratament i timpul necesar pentru formarea unor deprinderi corespunztoare unor munci adec#ate in#alizilor cu anumite specificiti sunt necesare, dar n egal msur depind de posi!ilitile economice, de finanare, mai greu de realizat n prezent. ;nitile de profil existente n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, au sta!ilite metode de finanare, organizare i desfurare specifice, iar instituiile de stat i particulare tre!uie stimulate s accepte i s ncura7eze ncadrarea n munc a persoanelor cu &andicap, pregtite pentru exercitarea unor ssmunci adec#ate posi!ilitilor lor. 84

Metode cu orientare 8ocupaional9 se foloseau nc din antic&itate. 4aloarea medical a muncii a fost su!liniat la c&inezii antici, apoi de ctre medici de seam ai antic&itii precum .erodicos, .ipocrate, =alenus. 5itagora recomanda formule muzicale calmante, relaxante sau stimulatoare. ,rasistrate asocia mi7loacele terapeutice naturale cu muzica, exerciiile fizice, dansul, !ile i dieta. =recii i egiptenii antici au remarcat influena di#ertismentelor 'muzic, dans, pictur( asupra spiritului i organismului uman, n tratamentul !olilor psi&ice. <cestea induceau suferinzilor linite, !ucurie, speran i mulumire. 0e poate spune c originea ergoterapiei i terapiei ocupaionale se afl n trecutul ndeprtat. 1u mult timp nainte, rolul terapeutic al micrii a fost formulat de .erodicus, al crui principiu terapeutic a#ea la !az gimnastica. 0ollea, un alt medic al antic&itii, spunea c un medic complet nu tre!uie s ignore rolul gimnasticii. 5e parcursul istoriei, pe msur ce ci#ilizaia a e#oluat, forma organizat a terapiei ocupaionale i ergoterapiei a fost instituit prin nfiinarea aezmintelor spitaliceti pentru !olna#ii psi&ici. 85

5&illipe 5inel, n 86ratat 5ri#ind 6ratamentul Moral al Demenei9 '?HJ?(, menioneaz folosirea unor acti#iti lucrati#e n #indecarea !olna#ilor psi&ici. %en7amin >uc& '?HJI(, n <merica, exprim acelai punct de #edere cu a renumitului psi&iatru francez 5inel, care n ?IKJ a pu!licat 86ratat Medico-2ilosofic asupra <lienrii Mintale9. n acel tratat, 5inel critic practica epocii de punere n lanuri sau a maltratrii !olna#ilor psi&ici, recomand3nd 8exerciii ale corpului sau recurgerea la o munc mecanic: lege fundamental a oricrui spital de alienai9. Metodele recomandate de acesta au fost puse n aplicare n spitalul 0alp\tri]re, iar %en7amin >uc& le introduce n spitalul din 5ens-l#ania. /.1. 6issot, renumit c&irurg, precizeaz indicaiile i modalitile de reducere a deficienelor aparatului locomotor prin mii de 7ocuri, ocupaii sau meteuguri, n lucrarea intitulat 8=imnastica medical i c&irurgical9 '?HIK(. n secolul al [E[-lea, n <nglia i 0.;.<., aceste idei au fost puse mai acti# n practic. n acest sens se remarc <dolp&e Ma-er, la cercetrile cruia a contri!uit semnificati# soia sa, 5ar- 5etter %rooks, care este considerat prima asistent social. <ceasta recomanda o nelegere social mai larg i o cercetare mai amnunit a cauzelor !olilor n familie i societate. 86

1lifford %eers, care el nsui a suferit mai multe episoade psi&otice i a fost tratat n spitale psi&iatrice, s-a preocupat de studiul i ameliorarea situaiei !olna#ilor psi&ici, condamn3nd metodele folosite atunci n spitalele respecti#e, n lucrarea 8>aiuni care te descoper pe tine nsui9. %eers a promo#at ideea crerii instituiilor ci#ilizate de astzi i a psi&iatriei 8extra muros9, care include psi&iatria pre#enti# i reguli de igien mintal. ,xtinderea procedeelor propuse de cei amintii a a#ut loc n toat lumea. 0-au organizat asociaii internaionale, ntre care 2ederaia Enternaional de 6erapie @cupaional '?JL?(, au a#ut loc cursuri, conferine, au aprut pu!licaii, d3nd amploare acestui mod de terapie. n perioada ce a urmat primului rz!oi mondial, n ,uropa s-a dez#oltat continuu ergoterapia, din necesitatea tratrii i reeducrii rniilor i in#alizilor de rz!oi. n ?JFL, n <nglia i Danemarca, s-au pus !azele unor coli pentru pregtirea specialitilor n acest domeniu. ;lterior importana terapiei ocupaionale i ergoterapiei a crescut, n paralel nmulindu-se colile de ergoterapie n care se pregtesc cadrele specializate pentru toate domeniile medicale. 87

<pariia psi&iatriei tiinifice n ara noastr a dus i la apariia terapiei ocupaionale i ergoterapiei. ;nitile de psi&iatrie organizate la sf3ritul secolului al [E[-lea i nceputul secolului [[ n >om3nia, a#eau n mpre7urimi mari suprafee agricole pentru acti#itile terapeutice prin munc. 1ele mai renumite sunt: spitalele din Eai, 0i!iu, 63rn#eni, 0ig&et, @radea, )ugo7, /im!olia-6imi, 1raio#a, %ucureti. <a cum am mai amintit, terapia ocupaional i ergoterapia s-au dez#oltat i organizat n principal n cadrul spitalelor de psi&iatrie dar nu sunt excluse nici alte profile n care spitalizarea este de lung durat, iar recuperarea nu este ntotdeauna posi!il, uneori !olna#ul fiind ne#oit a se reorienta profesional. 5erfecionarea acestor metode terapeutice, cum este i firesc, se datoreaz unor coli cu tradiie n domeniu i unor specialiti de renume, de asemenea unor reglementri prin acte normati#e. 6ermenul de 8ocupational t&erap-9 a fost introdus de ,. %arton '+eY ^ork, ?J?L(, iar cel de 8ergoterapie9, propus de ,.1. >eil n ?J?C, n rile europene 'pro#ine din lim!a greac - ergonTmunc(. 88 .

)a noi, cele dou noiuni sunt preluate difereniat, moti#aia const3nd n modul diferit de organizare i desfurare. <stfel, specialitii definesc terapia ocupaional ca fiind metoda terapeutic cu semnificaie mai larg, n care se includ acti#iti #ariate, al cror scop nu este o!ligatoriu de realizare a unor !unuri materiale. ,rgoterapia este considerat de aceeai specialiti n domeniu, ca fiind metoda care are i un scop producti#, cu #aloare material !ine definit. 5rin e#oluia domeniului, n #iitor, credem c se #a a7unge la o terminologie unitar. Dintre cei mai renumii specialiti n ara noastr, amintim: 1l. %aciu, ,. %erlescu, 5. %r3nzei, 1. Eonescu, <l. 5opescu, 4. 5redescu. n general toi specialitii sunt de prere c tratamentul !olna#ilor prin cele dou metode depinde n mare msur de natura afeciunii, durata ei i scopul urmrit. ,xist i situaii c3nd acti#itile de terapie ocupaional i ergoterapie se suprapun, parial sau total, datorit modului de organizare, desfurare i posi!ilitile de finanare. n alte situaii ns, dei au puncte comune, se difereniaz clar. 89

;nul din aspectele de difereniere, prezentate pe larg de <l. 5opescu n #olumul 86erapia ocupaional i ergoterapia - de la eficacitate terapeutic, la eficien economic9 este c&iar cel economic. <utorul consider terapia ocupaional ca o metod terapeutic care include i aspecte ale muncii i pregtirii pentru munc, acti#itate finanat de la !ugetul de stat, prin intermediul unitilor sanitare sau de asisten social. ,rgoterapia se desprinde, dup opinia aceluiai autor, m!rc3nd o form distinct n cadrul intreprinderilor instituionalizate. n acest cadru, ergoterapia poate fi autofinanat, i poate acoperi c&eltuielile n totalitate sau parial, prin #enituri proprii, realizate din acti#iti de ntreinere, n ateliere, n ferme, etc. n concluzie, complexul ngri7irilor medicale se traduce prin msuri de recuperare a !olna#ului, menite s asigure ntoarcerea acestuia la #iaa normal, la integrarea lui n societate. 6erapia ocupaional poate fi socotit o prim etap n care se urmrete resta!ilirea capacitii funcionale, iar ergoterapia, o metod specific readaptrii socio-profesionale a !olna#ului. 90

,biectivele i efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei Motto: 80 recunoti deficiena unui indi#id este !ine, s-i ameliorezi starea sau s-l #indeci este mult mai !ine, s-l redai #ieii sociale este totul9 5earl %uck -olul recuperrii i mi)loacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei privind aspectul fizic, psihic, profesional i social 1ele mai largi domenii de aplicare i aciune ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt cele cu specific patologic de psi&iatrie, neurologie i recuperare neuro-motorie, cardio#ascular, pulmonar, reumatologic, geriatric, pediatric i afeciunile care sunt tratate n cadrul !alneofizioterapiei. n unitile sanitare cu aceste profile se pot introduce acti#iti de terapie ocupaional i ergoterapie n scopul mririi eficacitii medicale i al creterii eficienei economice. 91

,biectivele principale ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei n aceste domenii medicale urmresc: nlturarea tul!urrilor funcionale pasagere datorate unor afeciuni simple sau complexe, n care este necesar reeducarea gestual sau recuperarea unui deficit motor$ reeducarea mi7loacelor de exprimare '#or!ire, atitudine, comportament($ resta!ilirea independenei !olna#ului su! aspect psi&osomatic. <ciunile !olna#ilor ntreprinse n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei au #aloare pentru acetia 8... numai dac semnificaia actului este recunoscut de altul i permite sta!ilirea unei relaii9 ')ouis 5ier_uin(. 5entru atingerea o!iecti#elor este necesar e#aluarea competent i realist a fiecrui caz, iar recuperarea deficienelor tre!uie realizat printr-un ansam!lu de mi7loace i posi!iliti medico-sociale indi#idualizate, suple, cu alternati#e accepta!ile. 5lanul i programul de recuperare tre!uie s fie realist, elastic i s e#ite stagnarea, regresiunea sau eecul. inetoterapeutul i terapeutul ocupaional au rol important n crearea de condiii i situaii care s dez#olte iniiati#e noi pentru pacieni. >elaiile lor cu pacienii tre!uie s fie !azate pe ncredere i competen profesional. De asemenea este foarte important cunoaterea mediului social i profesional al pacientului, a celui cruia urmeaz a se integra, relaiile sale de munc i cele familiale. 92

)a fel de importante sunt pentru specialitii din acti#itatea terapeutic de acest gen cunotinele din domeniul sociologic, sociometric i ergonomic, toate acestea contri!uind la acti#itatea de recuperare a afeciunilor in#alidante. @!iecti#ele 6erapiei @cupaionale sunt legate de solicitarea i o!inerea c3t mai rapid a cola!orrii acti#e a pacientului. n acest fel, din con#ingere, cu efort de #oin i din propriul su interes ncearc s se adapteze unor noi situaii sau unei #iei normale, s se integreze n societate. 5e primul loc n acti#itatea 6erapiei @cupaionale se afl recuperarea deficitului, scurtarea perioadei de incapacitate de munc. <cti#itatea constituie i un mi7loc de instruire a deficienilor pentru o!inerea unor c3tiguri proprii, iar #aloarea economic a acestei terapii se situeaz pe plan secundar. 0arcina principal a 6erapiei @cupaionale este de a a7uta !olna#ul s realizeze contiina de sine i s redo!3ndeasc relaiile cu societatea, cu #iaa, s-i redea posi!ilitatea de a fi din nou acti#, de a fi util lui nsui, dar i pentru societate. 93

n aceast direcie, prin relaiile de ncredere care se sta!ilesc ntre terapeutul ocupaional i pacieni sunt ndreptate eforturile de a extinde n c3t mai multe direcii acti#itile creatoare ale pacienilor. @rganizaia Enternaional a Muncii a cutat diferite soluii pentru readaptarea profesional a persoanelor cu &andicap. Scopul acestei readaptri este orientat spre: o!inerea i pstrarea unui loc de munc$ progresul profesional$ uurarea inseriei sau semiinseriei n societate. 5ro!lema producti#itii, cu toate condiiile create i a #oinei persoanei &andicapate de a o realiza, rm3ne nc discuta!il. <telierele prote7ate, fr normalizare, constituie deocamdat unica posi!ilitate pentru persoanele din aceast categorie. 5entru rezol#area tuturor acestor pro!leme care in de readaptarea profesional, tre!uie respectate 'a#ute n #edere( cele ?K comandamente aleexistenei integrate a &andicapatului, propuse de ,inar .elander: #iaa familial 'cmin, copii(, locuina, alimentaia, instrucia - educaie i formare, petrecerea timpului li!er, loisir 'dreptul de a participa la acti#iti speciale, culturale-recreati#e-distracti#e(, ser#icii pu!lice 'ex. accesul la mi7loacele de transport n comun i n instituiile pu!lice(, asociaie, situaie economic 'compensarea pierderilor de #enit ca urmare a infirmitii(, acti#iti pu!lice 'ex. dreptul la #ot i de a a#ea un rol n administraia pu!lic(. n acelai timp ei tre!uie ocrotii, ndrumai, a7utai. 94

n funcie de natura afeciunii i a acti#itii prestate, capacitatea de reantrenare a persoanei cu &andicap poate fi solicitat fizic, ner#os sau cere!ral, munca fiind un proces complex care implic n proporii diferite toate cele trei tipuri de solicitare. <cti#itatea omului n procesul muncii poate fi determinat i de anumii factori care au influen asupra capacitii de munc 'E. Mi&il, ?JIB(. <cetia sunt: ?. 2actori fiziologici: starea sntii$ consumul energetic$ exerciiul i antrenamentul$ #3rsta$ sexul. B. 2actori psi&ologici: personalitatea$ aptitudinile de munc$ interesul 'moti#aia($ temperamentul$ emoti#itatea$ relaiile interpersonale. 95

F. 2actori fizici i mediul de munc: iluminatul$ cromatica$ zgomotul$ #i!raiile$ muzica$ microclimatul$ noxele.

C. 1ondiiile sociale regimul de munc$ organizarea acti#itii$ ni#elul profesional i cultural$ condiiile igienico-sanitare. 96

,ficiena participrii su!iectului cu suferine la o acti#itate de munc depinde de adaptarea c3t mai !un a mi7loacelor i metodelor de lucru la caracteristicile fizice i neuropsi&ice ale acestuia. 6erapia ocupaional se opune inaciunii, pasi#itii, renunrii, care sunt efecte ale spitalizrii de lung durat. <cti#itile specifice acestei metode terapeutice stimuleaz, mo!ilizeaz energia acestora, #oina, dorina de recuperare. 5articiparea !olna#ilor nu se realizeaz prin constr3ngere sau prin crearea unor reflexe condiionate ci pe suportul contientizrii, informrii, sensi!ilizrii acestora de ctre terapeutul ocupaional, de medicul care prescrie acti#itile i diri7eaz acti#itatea de recuperare. 6erapia ocupaional nu tre!uie confundat cu profesionalizarea, cu toate c au drept coninut munca i di#erse acti#iti practice i recreati#e. 97

,fectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt multiple: fizice, psi&ice i psi&o-sociale. ,le au fost e#ideniate de 0teindler i formulate n felul urmtor: din punct de vedere fizic - crete fora muscular, rezistena la o!oseal, se dez#olt coordonarea motorie i #iteza micrii$ din punct de vedere intelectual - se constat o influen normalizatoare, se micoreaz emoti#itatea, se eli!ereaz energia potenial, se dez#olt atenia, ncrederea n sine, se educ o!iceiul de a lucra i posi!ilitatea expresiei personale, se dez#olt iniiati#a$ din punct de vedere social - se dez#olt responsa!ilitatea de grup i de cooperare, se fa#orizeaz contactele sociale$ din punct de vedere economic - se descoper #ocaii personale, se creaz !inuine industriale, care a7ut e#entual pacienii s participe material la ntreinerea lor n instituiile sanatoriale.

98

-olul recuperrii i mi)loacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei @crotirea sntii omului include trei domenii !ine definite: medicina profilactic, medicina curati# i medicina recuperatorie - de diminuare p3n la anulare a deficienelor funcionale restante dup o m!oln#ire. Medicina recuperatorie utilizeaz procedee ce folosesc factori fizici, te&nici de corecie c&irurgical 'corecii i supleane ale deficitelor(, terapia ocupaional i ergoterapia. <ceasta include un complex de msuri pentru redo!3ndirea posi!ilitilor de autoser#ire a !olna#ilor, de deplasare autonom, de realizare a acti#itilor casnice i de reinserie social i profesional. Din diferite cauze, numrul in#alizilor i deficienilor, pe plan mondial crete continuu, depind ?K` din totalul populaiei. 4olumul mare al solicitrilor de asisten medical i social depete posi!ilitile economice ale multor ri, reintegrarea socio-economic i e#itarea strii de dependen fiind o necesitate su! toate aspectele. 99

1onceptul de recuperare este apana7ul multor specialiti medicale i se refer la resta!ilirea c3t mai deplin a capacitii funcionale pierdute 'congenitale i do!3ndite(, prin !oal sau accident. <cest concept #izeaz n unele cazuri dez#oltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure pacientului posi!ilitatea de autoser#ire sau de munc. ;neori acestea impun recurgerea la dispoziti#e a7uttoare sau aparate speciale. Dintre mi7loacele recuperatorii folosite, su! forma unor dispoziti#e i aparate auxiliare, fac parte ortezele 'corsete, atele(, folosite pentru a menine permanent n poziie corect anumite segmente 'mem!re, coloan #erte!ral(, protezele 'mem!re artificiale pentru nlocuirea celor amputate sau prelungirea !onturilor(, diferite aparate i dispoziti#e ingenioase. <cti#itatea complex de recuperare, care cuprinde msuri medicale, sociale i profesionale, implic specialiti din di#erse domenii: medici, !ioingineri, psi&opedagogi, economiti, ergonomi, kinetoterapeui. 5rintre atri!uiile acestor specialiti se includ i cele legate de imaginarea i realizarea unor dispoziti#e te&nice auxiliare, pentru persoanele cu diferite &andicapuri, pentru a le asigura autonomia. 100

Dispoziti#ele, din punct de #edere al destinaiei sunt clasificate n: mi7loace de deplasare '!astoane, c3r7e, fotolii rulante, triciclete, !iciclete, automo!ile speciale, dispoziti#e de acces n mi7locele de transport n comun($ dispoziti#e folosite n acti#itatea curent de fiecare zi 'autoser#ire la m!rcaredez!rcare, la splare, toalet, ser#irea mesei, culcare, etc.($ mi7loace audio-#izuale i recreati#e, inclusi# sportul i dansul$ dispoziti#e auxiliare mena7ere pentru femei la domiciliul lor 'pentru cusut, clcat, gtit, splat, curat, amena7area interioarelor($ dispoziti#e i mi7loace profesionale 'instrumente de lucru adaptate ca form, greutate, mod de acionare, pentru uurarea pre&ensiunii i folosirii, sisteme de comand i de plasare la distan a unor o!iecte(.

101

1a form modern i interdisciplinar, recuperarea, prin preocuprile ei fa de indi#id i prin scopul final urmrit, se realizeaz prin munca n ec&ip a tuturor specialitilor, prin cola!orarea ntre medicul specialist 'c&irurg, neurolog, cardiolog, psi&iatru, pediatru, recuperator, gerontolog(, psi&olog, logoped, terapist ocupaional, asistent social, economist, 7urist, sociolog, protezist i ortezist, !iote&nician, etc. <cti#itatea terapeutului ocupaional ncepe n centrul de reeducare i se finalizeaz uneori la domiciliul persoanei cu &andicap. -ecuperarea aspectului fizic >ecuperarea aspectului fizic const n ameliorarea sau recuperarea integral a unei funcii deficitare, micarea fiind elementul principal care #izeaz urmtoarele aspecte: posi!ilitatea de a deplasa segmentul$ amplitudinea$ rezistena la efort$ coordonarea micrilor. 1unoaterea metodicii do!3ndirii i dez#oltrii acestor proprieti este de mare importan pentru practicienii respecti#i. 102

-ecuperarea aspectului psihic Modificarea strii fizice n urma unei perioade de inacti#itate atrage importante modificri ale psi&icului !olna#ului. 5ierderea ncrederii n sine este frec#ent nt3lnit, teama pierderii potenialului su funcional cre3nd importante manifestri psi&ice i comportamentale. 0e impune solicitarea acestor !olna#i n direcia captrii interesului i cooperrii la propria #indecare. ,xecutarea unor aciuni sau angrenarea n acti#iti, implic li!era opiune a !olna#ului, aptitudinile i starea lui mintal de asemenea se adapteaz capacitii i posi!ilitii sale psi&ice i fizice de moment. -ecuperarea aspectului profesional n stadiul iniial al recuperrii, aspectul profesional nu include o!ligatoriu apelarea la meseria a#ut anterior m!oln#irii. ;neori se apeleaz la alte acti#iti, diferite, urm3nd ca pe parcurs o!iecti#ul de !az s de#in reluarea acti#itii profesionale anterioare, acolo unde este posi!il. 6erapia @cupaional urmrete parcurgerea progresi#, natural i li!er a etapelor de readaptare la munca pacientului, folosirea gestualitii specifice acesteia. 13nd acest scop nu mai poate fi realizat, c3nd se impune reorientarea profesional, su!iectul este testat n atelierul de terapie ocupaional su! aspectul posi!ilitilor sale psi&ote&nice. 103

-ecuperarea aspectului social >einseria social a pacienilor poate fi facilitat prin recuperarea unor elemente i gesturi de autoser#ire specifice #ieii de zi cu zi 'igiena corporal, ser#irea mesei(. 0timularea i pregtirea gestualitii n #ederea protezrii sau de adaptare la acti#itile mena7ere, sunt elemente decisi#e pentru reintegrarea familial i social. 6erapeutul ocupaional are rol important n aceste direcii, de pregtire propriu-zis a !olna#ului, dar i de consiliere a mem!rilor familiei n care acetia se rentorc, n pri#ina adaptrilor necesare la domiciliu, care s faciliteze aciunile !olna#ului respecti# n #ederea creterii autonomiei acestuia. 104

-olul aparatelor i dispozitivelor !n terapie ocupaional <cti#itatea de recuperarea este completat n unele situaii de mi7loacele auxiliare realizate n atelierul de terapie ocupaional dup multiple ncercri. <paratele i dispoziti#ele concepute pentru a facilita aciunea terapeutic a muncii, pentru asigurarea posturii i suplinirea sau stimularea funciei sunt confecionate din di#erse materiale 'piele, material plastic, lemn, metal( i sunt corelate strict cu infirmitatea de moment, unele pro#izorii, adapta!ile, altele pentru durat mai mare ca timp de folosire. 6erapeutul ocupaional tre!uie s gseasc forme de acti#itate care solicit funcia afectat prin micri repetate, corespunztor dozate ca amplitudine i for, s-i creeze su!iectului senzaia utilitii sale. 5regtirea terapeutului n aceast direcie impune cunotine temeinice de anatomie i fiziologie pentru a fi respectate condiiile optime de reeducare funcional, de psi&ologie, pedagogie i despre te&nologia muncii respecti#e. De asemenea cunoaterea cazului clinic, pentru ca aceste acti#iti s fie aplicate indi#idualizat sau n grup, dup caz. ,ste de dorit ca terapeutul din acest domeniu s ai! cunotine despre instrumentele i dispoziti#ele de lucru, despre posi!ilitatea adaptrii lor speciale i c&iar s le poate confeciona. 105

Medicul recuperator cola!oreaz cu terapeutul ocupaional la precizarea capacitilor restante, n pri#ina contraindicaiilor care exist. Dup cunoaterea pe toate planurile a pacientului, desfoar acti#itatea practic pornind de la demonstraii, exemplificri, l instruiete i supra#eg&eaz pe parcursul acti#itii, urmrind poziiile corecte, execuia, micrile contraindicate, p3n la do!3ndirea deprinderilor cele mai corecte. .nstruirea personalului de specialitate <plicarea terapiei ocupaionale n unitile sanitare i de asisten social este condiionat de o dotare te&nic corespunztoare, modificarea opticii omului !olna# fa de munca prescris n scop medical i existena unui personal pregtit pentru aceste acti#iti.

106

5regtirea personalului de specialitate pentru acest domeniu se poate realiza prin: a( organizarea unor cursuri de scurt durat$ n prezent, la noi, personalul este pregtit prin cursuri de scurt durat i poate fi din urmtoarele domenii: asistente i surori medicale, sociale sau de ocrotire$ infirmieri, maitri, muncitori calificai pentru diferite meserii$ personal pentru acti#iti de administraie care pot fi implicai n desfurarea acti#itilor de ergoterapie. 5rin cursurile de scurt durat pentru aceste persoane se pregtesc instructori de ergoterapie care pot lucra su! directa ndrumare a medicilor, kinetoterapeuilor formai prin cursuri de lung durat. !( organizarea unor cursuri de lung durat - special nfiinate n ma7oritatea rilor n scopul formrii i perfecionrii cadrelor de specialitate n domeniu.

107

,xemple de forme de n#m3nt de lung durat pentru domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei: +anada - ;ni#ersitate de terapie ocupaional i ergoterapie$ ,landa - n cadrul Scolii superioare exist un 8Departament de terapie ocupaional i ergoterapie9$ S./.0. - la ;ni#ersitatea din %oston, studenii acestei forme superioare de pregtire tre!uie s ai! o practic de cel puin un an n unitile sanitare i de protecie social$ .srael - n cadrul 2acultii de medicin exist un 8Departament de terapie ocupaional - ergoterpie9$ 0nglia - studiile de terapie ocupaional i ergoterapie dureaz F ani$ 1rana - aceeai organizare ca n <nglia$ -om#nia - n#m3ntul superior de kinetoterapie cuprinde n planurile de n#m3nt disciplina 86erapia @cupaional i ,rgoterapia9. -)a ;ni#ersitatea din @radea, ntre anii ?JJJ-BKKK i BKKK-BKK?, sau organizat cursuri de 6erapie @cupaional cu durata de ? an pentru a!sol#enii de inetoterapie. De asemenea, la ;ni#ersitatea din %acu, n aceeai perioad sau organizat cursuri de Masterat n 6erapie @cupaional. 108

5rin comparaie, se o!ser# c pregtirea n acest domeniu n ara noastr ar tre!ui extins prin crearea unor specializri cu durat de instruire mai mare dec3t cea alocat unei singure discipline. 1oninutul pregtirii tre!uie s se axeze pe urmtoarele aspecte: studiul organismului uman la ni#el somatic 'anatomie i fiziologie($ studiul organismului uman la ni#el psi&ic i intelectual 'dez#oltare psi&omotorie, funcii mentale, #iaa de relaie i comunicarea($ studiul omului n acti#itate$ cunoaterea componentelor kinetice i !iomecanice ale di#erselor acti#iti$ n#area i antrenarea n unele te&nici profesionale " competena practic i posi!ilitatea de a experimenta i aplica di#erse acti#iti$ studiul diferitelor patologii i &andicapuri 'fizice, psi&ice, organice($ cunoaterea te&nicilor de ngri7ire i reeducare pe care le presupun aceste metode$ cunoaterea persoanei cu &andicap n mediul su$ cunoaterea i folosirea aparaturii, c3t i nsuirea te&nicii de onfecionare a unor dispoziti#e a7uttoare 'orteze, a7utor te&nic(. <ceste noiuni o!ligatorii pentru un specialist n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, n forma studiilor de lung durat se pot realiza prin cursuri, acti#iti practice i stagii clinice. 109

,rganizarea atelierelor de terapie ocupaional 6erapia ocupaional ca metod de tratament prin ocupaie i munc, componente ale procesului complex de recuperare ce utilizeaz toate formele de acti#itate recreati# sau producti# prescrise de medic n scop terapeutic, sunt eglate ca mod de organizare prin 8+ormele te&nice pri#ind organizarea acti#itilor de terapie ocupaional n unitile sanitare9. mpreun cu kinetoterapia, &idroterapia, electroterapia, masoterapia, psi&oterapia, ortezarea i protezarea, terapia educaional, logopedia, profesionalizarea sau reprofesionalizarea, terapia ocupaional i ergoterapia reprezint forme de integrare n cadrul asistenei instituionale cu multiple aspecte profilactice, terapeutice, socio-familiale, culturale i economice. <tenia factorilor de decizie i a celor medicali tre!uie ndreptat spre organizarea acestei acti#iti su! aspectul di#ersificrii atelierelor, alegerea i dozarea metodelor, c3t i a posi!ilitii de a sta!ili unele gradaii i ealonri a muncii de la simplu la complex i in#ers. 110

@rganizarea acti#itii n funcie de prioriti sau metode are n #edere urmtoarele aspecte: studiul locurilor de munc, al utila7elor, amplasarea n funcie de suprafaa disponi!il i realizarea planurilor de munc. 5entru !una desfurare a acti#itii n atelierele de terapie ocupaional tre!uie a#ute n #edere msuri ce au drept scop folosirea raional a exerciiilor din punct de #edere al tratamentului medical, al posi!ilitilor de realizare, al efortului !olna#ului participant la procesul de recuperare. Di#iziunea muncii se realizeaz n mai multe feluri: di#iziunea muncii pe operaii$ di#iziunea muncii pe o!iecte$ di#iziunea muncii n funcie de calificare. Diviziunea muncii pe operaii solicit din partea executantului o singur operaie sau un numr mic de aciuni asemntoare, la un singur tip de unealt sau main. 111

Diviziunea muncii pe obiecte presupune efectuarea unor lucrri n funcie de posi!ilitile fizice i psi&ice ale pacientului, conduc3nd la nsuirea n scurt timp a unui meteug folositor 'posi!il cel a#ut anterior m!oln#irii(. Diviziunea muncii pe calificri presupune #alorificarea gradului de calificare al pacientului, anterior m!oln#irii sale. +ondiii ergonomice pentru atelierele de terapie ocupaional @rganizarea muncii ntr-un atelier presupune ca o component important organizarea locului de munc. 0u! acest aspect tre!uie s se in seama de asigurarea factorilor de am!ian fizic, psi&ic i social. +umai n condiiile unui microclimat i a unei am!iane psi&ice i sociale corespunztoare, capacitatea de munc a !olna#ului poate fi solicitat n limite fiziologice. 1alitatea i cantitatea muncii depind de condiiile n care !olna#ul este solicitat, ele constituind stimuli poziti#i sau negati#i 'iluminarea, cromatica, spaiul n sine, linitea, condiiile igienice(. 112

1ondiiile pri#ind utilarea depind de numrul de persoane incluse n acti#itate, sarcinile propuse pentru a fi rezol#ate, tipul de &andicap ce urmeaz a fi tratat i nu n ultimul r3nd de posi!ilitile financiare. 5lasarea pacientului ntr-o anumit form de acti#itate se face in3nd cont de opiunea acestuia, de posi!ilitile lui prezente, de calificarea profesional, #ec&imea n munc, de!utul !olii, tipul de deficit, e#oluia medical o!inut. @dat plasat conform acestor criterii o!iecti#e 'fia personal cu aceste date(, pacientul #a fi supra#eg&eat n acti#itatea prestat de ctre terapeutul ocupaional i psi&oterapeut, fiind diri7at metodic p3n la o!inerea unei autonomii n acti#itatea prestat i p3n la o!inerea unor rezultate !une. ,rgonomia studiaz permanent relaia om-munc, ameliorarea condiiilor de munc fiind !enefic at3t n direcia adaptrii muncii la om c3t i a omului la munca sa. 1ondiiile ergonomice pentru persoanele cu &andicap au n #edere adaptarea la situaia fizic i psi&ic a acestora, fiind apropiate sau asemntoare celor create pentru persoanele fr pro!leme de sntate. 113

,rgonomia este definit ca 8studiul tiinific al relaiei dintre om i mediul su de munc. n acest sens, mediul include nu numai mediul ncon7urtor n care lucreaz, dar i sculele i materialele, metodele sale de lucru i organizarea acti#itii sale, fie ca indi#id, fie ca mem!ru al unui colecti# de munc. 6oate acestea sunt corelate cu natura omului nsi, cu a!ilitatea, capacitatea i limitele sale9 ' .2... Murrel(. <daptarea muncii la om 'la posi!ilitile sale(, nlturarea cauzelor care conduc la un grad ridicat de o!oseal, este cu at3t mai important n situaia persoanelor cu un potenial !iologic redus, temporar sau definiti#. 81unoaterea solicitrilor omului n munc este necesar tuturor acelora care proiecteaz i construiesc instalaii, utila7e, dispoziti#e, scule, c3t i celor care conduc i organizeaz munca9 '4. <ng&elescu(. n concluzie, domeniile medicale n care terapia ocupaional este necesar ca metod terapeutic !azat pe ocupaie i munc, conduce la ideea #alorii lor n completarea actului medical recuperator. n prezent n >om3nia sunt puine ser#icii de terapie ocupaional i acelea sunt organizate numai n spitalele cu profil psi&iatric i n unele uniti medicale pentru !olna#ii somatici. ,xist interes i ncercri de organizare a unor cercuri de terapie ocupaional pentru #3rstnicii aflai n tratament am!ulatoriu c3t i n uniti de ocrotire i asisten social pentru !tr3ni. 114

@ alt form de organizare i aplicare a terapiei ocupaionale este cea inclus n planurile de n#m3nt n colile speciale n care sunt cuprini copiii i adolescenii cu diferite afeciuni 'motorii, senzoriale, etc.(. <ria larg de aplica!ilitate a acestei metode kinetologice a condus la formularea unor clasificri raportate n principal la scopul i o!iecti#ele lor. n lucrarea 86erapia ocupaional i ergoterapia9, <l. 5opescu arat c 8deose!irea ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n di#ersitatea formelor, lrgimea sferei de aplica!ilitate i adresa!ilitate a celor dou metode n care ngri7irea medical a7ut !olna#ul s se realizeze ca element folositor societii9. <celai autor afirm c 8n terapia ocupaional, ocuparea timpului li!er are menirea s detepte interesul !olna#ului pentru acti#iti oarecare, pe acest principiu edific3ndu-se pla-terapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc.9 i c 8n ergoterapie - care are la !az semnificaia intrinsec a muncii remunerate n procesul de reinserie profesional i social a !olna#ului " acesta particip la acti#iti ca: esutul, confecionarea unor o!iecte, acti#iti agrozoote&nice, cultura plantelor i florilor, etc.9. 115

6. 0!eng&e consider c 86erapia ocupaional se preocup de integrarea familial, social i profesional a &andicapailor, este o metod special a kinetoterapiei, o metod sintetic, glo!al, care cere o participare comandat i ntreinut psi&ic9, iar 8terapia ocupaional este metoda care face indisolu!il legtura dintre recuperarea medical i recuperarea socio-profesional9. <naliz3nd aceste preri putem constata c o!iecti#ele i scopurile sta!ilite nu difer, c finalitatea este aceeai, aria larg de te&nici folosite fiind greu de mprit, cei doi termeni practic definind acelai lucru. @ alt clasificare a terapiei ocupaionale i ergoterapiei din ,uropa, acceptat i n alte ri este urmtoarea: ?. 2rgoterapia recreativ - cuprinde o serie de acti#iti atracti#e, mai mult sau mai puin complexe, clasificate n: te&nici de exprimare 'desen, pictur, scris, sculptur, m3nuirea ppuilor($ te&nici sporti#e 'diferite 7ocuri sau pri ale 7ocurilor sporti#e($ te&nici recreati#e '7ocuri distracti#e adaptate posi!ilitilor persoanelor cu &andicap fot!al, popice, a&, intar(. 116

B. 2rgoterapia funcional - o form de ergoterapie diri7at n care se urmrete executarea anumitor micri n cadrul unor acti#iti de munc sau ocupaie cum ar fi: te&nici de !az 'gestualitatea n prelucrarea materiei prime - lut, lemn, fi!re naturale, n acti#iti ca olritul, t3mplria, esutul($ te&nici complementare - totalitatea acti#itilor lucrati#e umane 'ex. maroc&inrie, tipografie, dactilografie, cartona7, etc.(. F. 2rgoterapia profesional - practicat n centre de recuperare special utilate, spitale cu profil ergoterapeutic, coli profesionale speciale 'ateliere coal(. n cadrul acestei forme de ergoterapie profesional se disting dou su!categorii: ergoterapia pregtitoare pentru acti#itatea colar i orientarea profesional a copiilor$ ergoterapia de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor 'pentru reintegrarea n munca practicat anterior m!oln#irii sau a reorientrii profesionale(. 117

0pecific acestei forme de ergoterapie, pe l3ng te&nicile de !az i cele complementare este folosirea unor 8te&nici de readaptare9, te&nici care adapteaz mediul am!iant al persoanelor cu &andicap la capacitile lor funcionale. C. 2rgoterapia retribuit - care poate completa din toate punctele de #edere pierderile materiale datorate pensionrii medicale timpurii, prin rencadrarea !olna#ului n circuitul economico-social normal.

118

Bibliografie ?. <ilioaie ).M., <ilioaie 1. " %iofizica locomoiei umane. ,d. 4asiliana aJI, Eai, BKKK. B. <ilioaie 1. i cola!. " <specte pri#ind leziunile sporti#e la copii i adolesceni i managementul corect. Studii i cercetri !n domeniul educaiei fizice, sportului i 3inetoterapie. ;ni#. 6e&nic D=&. <sac&i9, Eai, BKKC, p. ?JK " ?JJ. F. <ilioaie ).M., <ilioaie 1., %lteanu 4., 1&iran D.<. " Emportana exerciiilor excentrice n recuperarea tendinopatiilor <c&iliene. Studii i cercetri !n 3inetoterapie. +r. G, ;ni#. din %acu, BKKC, p. ?CB " ?CI. C. <ilioaie ).M., %lteanu 4., <ilioaie 1. " Manipulri #erte!rale aplicate n lom!algii. Studii i cercetri !n 3inetoterapie. +r. G, ;ni#. din %acu, BKKC, p. ?GG " ?HB. L. <l!u <., <l!u 1., 5etcu E. " <sistena n familie a persoanei cu deficien funcional, ,d. 5olirom, Eai, BKKC. G. <l!u 1., 4lad 6.)., <l!u <. " inetoterapia pasi#, ,d. 5olirom, Eai " BKKC. H. %lteanu 4. " 6erapia ocupaional i ergoterapia, ,d. 6e&nico " Stiinific i Didactic 1ermi, BKKC. 119

I. %lteanu 4. " Masa7 i te&nici complementare, ,d. 6e&nopress, Eai BKKC. J. %lteanu 4. " Entroducere n kinetologie, ,d. ;ni#. D<l. E. 1uza9, Eai, BKKC. ?K. %lteanu 4. i cola!. " 6ratamentul artrozelor cer#icale prin manipulri #erte!rale. Studii i cercetri !n domeniul educaiei fizice, sportului i 3inetoterapie. ;ni#. 6e&nic D=&. <sac&i9, Eai, BKKC, p. BKI " B?G. ??. %o#e =., +ilsson +. " 0pinal manipulation in t&e treatment of episodic tension t-pe &eadac&e. 40'0. ?JJI +o# ??$ BIK'?I(: ?LHG-J. ?B. 13rligeru 4. " +apoca, BKK?. inetoterapia " @ art a micrii i #indecrii, ,d, 6adesco, 1lu7-

?F. 1&iriac M. " 6estarea manual a forei musculare, ,d. ;ni#. @radea, BKKF. ?C. 2lora D. " 6e&nici de !az n kinetoterapie, ,d. ;ni#. @radea,BKKC. ?L. iss E. " 2iziokinetoterapia i recuperartea medical n afeciunile aparatului locomotor, ,d. Medical, %ucureti, BKK?. ?G. Monsterleet =. " )a dbtorsion #ertb!rale. ,d. DbsEris, 5aris, ?JJL.

120

?H. Moet D. " 5si&opedagogia recuperrii &andicapurilor neuromotorii, ,d. 2undaiei .umanitas, %ucureti, BKK?. ?I. +elson 1.2., %ronfort =., ,#ans >., %oline 5., =oldsmit& 1., <nderson <4. " 6&e efficac- of spinal manipulation, amitript-line and t&e com!ination of !ot& t&erapies for t&e prop&-laxis of migraine &eadac&e. 4 'anipulative "h5siol Ther. ?JJI, B?'I(:L??. ?J. +ilsson +. " 1er#icogenic &eadac&es - Ets pre#alence and t&e effect of spinal manipulation. @dense, Denmark: ;ni#ersit- of @dense$ ?JJL. BK. 5csztai R. " inetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor, ,d. <rionda, @radea, BKK?. B?. 5las 2., .agron ,. " inetoterapie acti#, ,d. 5olirom, Eai, BKK?. BB. >o!nescu +. " >eeducarea neuromotorie, ,d. Medical, %ucureti, BKK?. BF. >ugin ,. " =imnastica aero!ic " +ote de curs, 0upliment la <nalele 2,20, Eai, BKKK. BC. 0ara& +ica <. " 1ompendiu de medicin fizic de recuperare, ,d. ;ni#. 1arol Da#ila, %ucureti, ?JJI. BL. 0!eng&e 6. " >ecuperarea medical la domiciliul !olna#ului, ,d. 121 BG. Medical, %ucureti, BKK?.

BG. 0!eng&e 6. " inotologie profilactic, terapeutic i de recuperare, ,d. Medical, %ucureti, ?JIH. BH. 0!eng&e 6. " inotologie " tiina micrii, ,d. Medical, %ucureti, BKKB. BI. 0c&oensee 0 , /ensen =, +ic&olson =, =rossman M, at&olic 1. " 6&e effect of mo!ilization on cer#ical &eadac&es. / @rt&op 0ports 5&-s 6&er. ?JJL <pr$ B?'C(: ?IC. BJ. 0till <.6. " @steopat&-. >eserc& and 5ractice. 5ress of t&e 5ionner 1ompan-. 0t. 5aul, Minn. FK. Sdic ). " inetoterapia n recuperarea algiilor i a tul!urrilor de static #erte!ral, ,d. Medical, %ucureti, ?JIB. F?. 4ernon .6. " 6&e effecti#eness of c&iropractic manipulation in t&e treatment of &eadac&e: an exploration in t&e literature. / Manipulati#e 5&-siol 6&er ?JJL +o#Dec$ ?I'J(: G??-?H. FB. 4lad 6.)., 5endefunda ). " >ecuperarea !olna#ului &emiplegic adult, ,d. 1ontact Enternaional, Eai, ?JJB. FF. dddd ,nc-clopbdie Mbdico 1&irurgicale, #ol. E, EE, 5aris, ?JIK. FC. &ttp:UUYYY.atstill.org FL. &ttp:UUYYY.interlinea.orgUmediaUosteopat&--researc&-andpractice. pdf 122