CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

--------------
--------------

LÝ LỊCH KHOA HỌC

Họ và tên : …………………………………………………Nam, Nữ : ……….…………

Ngày, tháng, năm sinh : ……………………………………………………..……………
Bí danh : ………………………………………………………………….….……………
Nguyên quán : ……………………………………………………………….……………
Nơi sinh : …………………………………………………………………………………
Chỗ ở hiện nay : …………………………………………………….….…………………
Ngày vào Đảng CSVN : ……………………………………………………….…………
Ngày vào Đảng chính thức : …………………………………………………………...…
Dân tộc : ………………………………… Tôn giáo : ………………………………...…
Thành phần gia đình : ……………………………………….……………………………
Thành phần bản thân : ……………………………………………………………………
Ngành học : ………………………………………………………………………………
Chuyên môn : ……………………………………………………………………………

1. QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO

Đại học :
Chế độ học : ……………………………… Thời gian học : ……………………………
Nơi học : ……………………………………Ngành học : ………………………………
Tên đồ án, luận án, hoặc các môn thi tốt nghiệp chủ yếu : :……………………………..
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Ngày và nơi bảo vệ luận án :
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Người hướng dẫn : ……………………………………………………………………….
 2. HOẠT ĐỘNG KHOA HỌC KỸ THUẬT

Thời gian Tóm tắt quá trình hoạt động khoa học kỹ thuật, công tác

……………Ngày .….tháng.….năm 200

Xác nhận của Cơ quan Người khai ký tên, ghi rõ họ tên