Anexa A.

CONCEPT DE PROIECT

TITLUL PROIECTULUI NUMELE ORGANIZAIEI NUMELE DIRECTORULUI/PREEDINTELUI

ORGANIZAIEI

DATE DE CONTACT (ADRESA, TELEFON, FAX, E-MAIL, PAGIN WEB) PARTENERII PROIECTULUI NUMELE I DATELE DE CONTACT ALE MANAGERULUI DE PROIECT LOCUL I PERIOADA DE IMPLEMENTARE COSTUL TOTAL AL PROIECTULUI (IN USD) SUMA SOLICITAT DE LA FONDUL COMUN (IN USD)

FORMULARUL NR. (doar pentru uz intern)

DESCRIEREA ORGANIZAIEI (MAX. PAGIN) Includei Misiunea organizaiei i descriei succint activitile implementate de organizaia Dvs. care sunt relevante pentru proiectul dat.

PARTNERI (MAX. PAGIN) Enumerai toi partenerii implicai n acest proiect (inclusiv organizaia Dvs.) PARTNER PERSOANA DE
CONTACT

ROLUL

CONTRIBUIA (DUP CAZ)

DESCRIEREA PROIECTULUI (MAX. 1 PAGIN) O descriere general a proiectului propus.

JUSTIFICAREA PROIECTULUI (MAX. PAGIN) Analizai problemele i necesitile pe care acest proiect urmeaz s le rezolve.

SCOPUL I OBIECTIVELE (MAX. PAGIN) Care este scopul i obiectivele acestui proiect? Ce va fi realizat prin intermediul proiectului?

GRUPUL INT I BENEFICIARII DIRECI / INDIRECI AI PROIECTULUI (MAX. PAGIN) Descriei succint beneficiarii i grupul int al proiectului i estimai numrul acestora.

ACTIVITI I REZULTATE (MAX. 1 PAGIN) V rugm s completai tabelul de mai jos i s indicai urmtoarele detalii: - indicai n ordinea cronologic i descriei succint activitile propuse n cadrul proiectului dat; - specificai corespunztor fiecrei activiti rezultatele ateptate, impactul proiectului, precum i indicatorii de progres pentru rezultate. Nr. 1 2 3 4 5 6 Activiti Rezultate Impact Indicatori de progres pentru rezultate

PLANUL DE ACIUNI V rugm s completai urmtorul tabel, unde s menionai denumirea fiecrei activiti din proiect, durata de implementare i organizaia responsabil pentru desfurarea acesteia. Activitatea Exemplu Activitatea 1 (denumirea) Activitatea 2 (denumirea) Luna 1 2 3 4 5 6 Responsabil

DURABILITATEA (MAX. PAGIN) Indicai cum va fi asigurat durabilitatea proiectului din punct de vedere financiar i instituional. De asemenea, menionai cum relaiile de parteneriat stabilite n cadrul proiectului dat vor continua dup finisarea acestuia.

BUGETUL Vedei Anexa B.

ANEXE: 1. Buget (Anexa B); 2. Copia Certificatului de nregistrare a Solicitantului; 3. Copia Certificatelor de nregistrare a Partenerilor implicai n proiect; 4. Acord de Parteneriat cu specificarea contribuiei i rolului fiecrui partener; 5. CV-ul Managerului de Proiect.

Not: Toate Conceptele de Proiect i Anexele urmeaz a fi depuse la Coordonatorul EPD, Stela Cudalb prin email epd@partnershipfair.eu sau la urmtoarea adres: str. 31 August 1989, nr. 98, etaj 3, oficiul Fundaiei Est - Europene, telefon de contact (+373 22) 235-343 (extensia 120). Data limit este 31 Ianuarie 2014, ora 17:00. Dosarele incomplete sau primite dup data limit nu vor fi considerate.

Data depunerii: Manager de Proiect (Semntura): Director/Preedinte ONG (Semntura i tampila):