REGLAREA MOTILITII DIGESTIVE 1 Sistemul digestiv

Celulele endocrine din tubul digestiv

Aceste celule = celule enteroendocrine sunt mprtiate printre celulele cu caracter exocrin din epiteliul mucoasei stomacale, a intestinului subire i gros. Se coloreaz cu sruri de Ag, de aceea se numesc i celule argentofile. Tipul celular Hormonul Aciunea hormonului Localizarea celulelor endocrin secretat A glucagon hiperglicemiant -mucoasa intestinului subire -mucoasa stomacului / somatostatin -inhib (-) secreia endocrin a -mucoasa stomacului celulelor nvecinate -mucoasa intestinului subire i gros EC serotonina -stimuleaz (+) motilitatea -epiteliul mucoasei stomacale i a intestinal intestinului subire i gros ECL histamina -(+) secreia de HCl n stomac -epiteliul mucoasei stomacale G gastrina -(+) secreia de HCl -epiteliul mucoasei stomacale -(+) motilitatea gastric -epiteliul mucoasei intestinului subire -regenereaz epiteliul stomacal GL glicentina hiperglicemiant -epiteliul mucoasei stomacale i a intestinului subire i gros I colecistokinina -(+) contraciile veziculei biliare -epiteliul mucoasei duodenale i evacuarea bilei K Peptidul inhibitor -antagonist al gastrinei -epiteliul mucoasei intestinului subire gastric -(-) secreia de HCl -(-) motilitatea gastric Mo motilina -(+) motilitatea intestinal -epiteliul mucoasei intestinului subire N neurotensina -(-) motilitatea intestinal - epiteliul mucoasei intestinului subire (subire i gros) i gros -(+) vascularizarea ileonului S secretina -(+) secreia sucului pancreatic -mucoasa intestinului subire i bila VIP Peptid intestinal -(+) motilitatea intestinal -epiteliul mucoasei stomacale i a vasoactiv (subire i gros) intestinului subire i gros

Reglarea nervoas a deglutiiei

Este declanat de stimulii provenii de la termo, mecano i chemoreceptorii din partea posterioar a limbii (nv IX) i din zona reflexogen a istmului buco -faringian (nv V i X). Aceste semnale periferice sunt integrate cu comanda cortical i ajung pe calea tractusului solitar i a FR la centrii deglutiiei bulbo-pontine. De la aceti centri pleac calea efectoare ctre muchii implicai pe traseul nv V, VII, IX, XI, XII. Pentru timpii bucal i faringian i pe calea nv vag, inervaia vagal declansnd contracii peristaltice esofagiene, punnd n aciune musculatura striat din partea superioar a esofagului, iar inervaia intrinsec (plexul intramural) moduleaz aceste contracii.

REGLAREA MOTILITII DIGESTIVE 2 Sistemul digestiv

Reglarea motilitii gastrice

Reglarea nervoas prin reflexe locale intramurale, dar i reflexe extrinseci. n mucoasa gastric se gsesc chemoreceptori, iar n musculoas mecanoreceptori gastrici. Destinderea stomacului mecanoreceptori {nv vag} centrul gastromotor bulbar comanda motorie prin nv X: (+) tonusul zonei proximale, mrind capacitatea de depozit (-) peristaltismul zonei distale = pompa piloric (+) contracia uoar a sfincterului cardia pentru a evita refularea chimului din stomac, iar sfincterul piloric este relaxat pentru a favoriza evacuarea Stimularea vagului (+) motilitatea gastric Stimularea nervilor splahnici (+) peristaltismul i tonusului sfincterului piloric Reglarea umoral Gastrina (+) pompa piloric (-) sfincterul piloric, grbind evacuarea gastric Gastrina este secretat n zona antrului piloric sub influena stimulatoare a GRP = peptidul eliberator de gastrin, dar i de prezena produilor de digestie piloric din compoziia chimu lui stomacal GRP secretat de fibrele vagului Motilitata gastric poate fi inhibat i de la distan de ctre semnalele receptorilor din duoden i de la nivelul ileonului (reflex ileo-gastric), sau de la nivelul anusului (reflex ano-gastric). Semnalele chemoreceptorilor duodenali (-) motilitatea gastric nervos/umoral. Se evit astfel suprancrcarea duodenului, ct i ptrunderea excesiv n duoden a produilor de digestie proteic, a aciditii gastrice, substanelor iritante. Inhibarea motilitii gastrice pe cale nervoas constituie reflexul enterogastric.

Reglarea motilitii intestinale

Distensia intestinului = excitantul specific pentru peristaltism

Reglarea nervoas Ptrunderea alimentelor n stomac declaneaz reflexul gastro-enteric (+) peristaltismul Iritarea mucoasei intestinale SNC {nv vag} (+) peristaltismul micri peristaltice rapide i puternice (rafale peristaltice care grbesc evacuarea) Reglarea umoral: Histamina, substana P, motilina , CCK (+) motilitatea Encefalinele, secretina, neurotensina (-) motilitatea

Reglarea motilitii colonului

Distensia colonului + ingestia de alimente (reflexele gastrocolice i duodenocolice) iniierea micrilor n mas ale colonului. Reflexele de intensitate slab se nchid n plexurile intrinseci, n special cel mienteric, iar cele puternice n centrii vegetativi. Stimularea intens a vagului iniiaz micri n mas n prima jumtate a colonului, iar nervul pelvic n restul intestinului gros (colon sigmoid, rect, sfincter anal intern). Stimularea umoral: gastrina, serotonina i CCK Fibrele vegetale din diet stimuleaz i regleaz motilitatea, fixnd i toxinele cancerigene.

REGLAREA MOTILITII DIGESTIVE 3 Sistemul digestiv

Micrile n mas ale colonului sunt micri de propulsie peristaltiforme i apar n colonul stransvers dilatat, ca un inel de contracie ce se rspndete rapid n direcie distal, fornd deplasarea n mas (cca 20 cm) a materiilor fecale. Contraciile n mas dureaz cca 10-30 min i reapar dup 12-24 ore. Fiecare contracie se iniiaz n 30 sec., iar relaxarea se produce n 2-3 minute.

Reflexul de defecaie n mod normal, sfincterul sigmoidorectal ine rectul aproape gol.
Micrile n mas mping n rect coninutul colonului sigmoid distensia peretelul rectal plexul mienteric declaneaz unde peristaltice (din colonul descendent, sigmoid i rect) care foreaz materiile fecale spre anus i relaxeaz sfincterul anal intern. Acesta este reflexul intrinsec al defecaiei, care este slab i trebuie susinut de reflexul parasimpatic al defecaiei. Distensia peretelui rectal {nervii pelvici} centrii sacrali ai defecaiei (S2-S4) {nervii pelvici} (+) peristaltismul i relaxeaz sfincterul anal intern. Simpaticul: Distensia peretelui rectal {nervii hipogastrici} centrii lombari (L2-L4) {nervii hipogastrici} (-) peristaltismul i contract sfincterul anal intern. Reflexele intrinsec i parasimpatic pregtesc, dar nu finalizeaz defecaie, pentru c sfincterul anal extern este n contracie tonic, sub control cortical. Distensia peretelui rectal {nervii pelvici, hipogastrici, ruinoi} mduv (sacral, lombar) {fasciculele spinotalamice Goll i Burdach} cortex {calea piramidal} mduva sacral {nv ruinoi} relaxarea sfincterului anal extern. Defecaia este un reflex spinal, cu frecvena de 1-3 ori/zi, care poate fi inhibat sau facilitat voluntar, prin contracia, respectiv relaxarea sfincterului anal extern i prin contracia muchilor abdominali i ai diafragmului. Eliminarea total a resturilor alimentare ale unui prnz se face n decurs de 5-7 zile. Micrile n mas mping n rect coninutul colonului sigmoid distensia peretelul rectal
nv pelvici plexul mienteric centrii sacrali ai defecaiei (S2-S4) nv pelvici (+) peristaltismul i relaxeaz mpingerea materiilor fecale spre anus i relaxarea sfincterului anal intern nv hipogastrici, pelvici, ruinoi centrii lombari, sacrali (L2-L4, S2- S4) fsc. spinotalamice G i B CORTEX fsc. piramidale mduva sacrat nv ruinoi relaxarea sfincterului anal exten

unde peristaltice

sfincterul anal intern