SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) SKIN GRAFT (STSG dan FTSG)

Di Ruang 16 IRNA II RSU Dr. Saifu An!ar "a ang

PKRS RSU Dr. Saifu An!ar "a ang #$%&'(r )*1+

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) SKIN GRAFT (STSG dan FTSG)

Di Ruang 16 IRNA II RSU Dr. Saifu An!ar "a ang

#LEH KEL#"P#K , Edi Pra-(%.& Enni- 0a1.u K. D(!in%a Ca1.an%i 11*11***/* 11*11***+2 11*11***62

KE"ENTRIAN KESEHATAN REPU3LIK IND#NESIA P#LITEKNIK KESEHATAN "ALANG 4URUSAN KEPERA0ATAN PR#GRA" STUDI D+ KEPERA0ATAN "ALANG #KT#3ER )*1+

LE"3AR PENGESAHAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN SKIN GRAFT (STSG dan FTSG) DI RUANG 16 IRNA II RSU Dr. SAIFUL AN0AR "ALANG Ra'u5 +* #$%&'(r )*11+

# (16 KEL#"P#K , Edi Pra-(%.& Enni- 0a1.u K. D(!in%a Ca1.an%i 11*11***/* 11*11***+2 11*11***62

"(ng(%a1ui. P(7'i7'ing La1an

(88888888888888888888)

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) T&9i$ 6 Gangguan Sistem Integumen Graft (FTSG) Sa-aran 0a$%u T(79a% 1. 6 Keluarga Klien di Ruang 16 RSSA Malang 6 ! Menit 6 Ruang 16 RSSA Malang

P&$&$ 3a1a-an 6 Split Thickness Skin Graft (STSG) dan Full Thickness Skin

Tu:uan U7u7 Setelah dilakukan pen"uluhan# keluarga klien diharapkan mengetahui dan

memahami tentang Split Thickness Skin Graft (STSG) dan Full Thickness Skin Graft (FTSG)$ ). Tu:uan K1u-uSetelah mengikuti pen"uluhan ini# keluarga dan klien luka %akar mampu & a) Mengetahui definisi STSG ' FTSG %) Mengetahui indikasi STSG ' FTSG c) Mengetahui klasifikasi STSG ' FTSG d) Mengetahui pera(atan p)st tindakan STSG ' FTSG e) Mengetahui pr)ses pen"em%uhan p)st STSG ' FTSG f) Mengetahui k)mplikasi dari STSG ' FTSG +. "a%(ri Terlampir

K(gia%an P(n.u u1an K(gia%an; 0a$%u *em%ukaan + menit K(gia%an K( uarga < K i(n Mendengarkan dan memperhatikan

K(gia%an P(n.u u1;P(ra!a% Mengucapkan salam Men"ampaikan tu,uan pen"uluhan Men"ampaikan p)k)k.p)k)k materi "ang akan disampaikan

"(%&d( . 1eramah

*en"a,ian -! menit

Men,elaskan tentang & . . . . . . . /efinisi STSG ' FTSG Indikasi STSG ' FTSG K)ntraindikasi STSG ' FTSG Klasifikasi STSG ' FTSG *era(atan p)st tindakan STSG ' FTSG *r)ses pen"em%uhan K)mplikasi STSG ' FTSG

Mendengarkan dan memperhatikan

. 1eramah . 2eaflet

*enutup + menit

Men,a(a% pertan"aan ,ika ada Mem%erikan e0aluasi dari materi "ang telah disampaikan Men"ampaikan kesimpulan Salam penutup

Me"ampaikan pertan"aan dan memperhatikan ,a(a%an "ang di%erikan

. Tan"a ,a(a% . 1eramah

/.

Kri%(ria E=a ua-i a$ 30aluasi Struktur Kesiapan Media & 2eaflet# 2em%ar 4alik *enentuan (aktu *enentuan tempat *em%eritahuan peserta pen"uluhan

%$ 30aluasi *r)ses & Keluarga klien pen"uluhan hadir ke Ruang 16 RSSA Kegiatan pen"uluhan %er,alan terti% Keluarga klien menga,ukan pertan"aan Keluarga klien mengikuti kegiatan dari a(al hingga akhir

TIN4AUAN PUSTAKA
a. P(ng(r%ian Graft adalah ,aringan hidup "ang dicangk)kkan# misaln"a kulit# tulang# sumsum tulang# k)rnea dan )rgan.)rgan lain seperti gin,al# ,antung# paru.paru# pankreas serta hepar (4r))ker# -!!1&156)$ Menurut 7eriad" (-!!+)# skin graft adalah menanam kulit dengan kete%alan tertentu %aik se%agian maupun seluruh kulit "ang diam%il atau dilepaskan dari satu %agian tu%uh "ang sehat (dise%ut daerah d)n)r) kemudian dipindahkan atau ditanamkan ke daerah tu%uh lain "ang mem%utuhkann"a (dise%ut daerah resipien)$ Skin graft adalah penempatan lapisan kulit %aru "ang sehat pada daerah luka (4lanchard# -!!6&1)$ /iantara d)n)r dan resipien tidak mempun"ai hu%ungan pem%uluh darah lagi sehingga memerlukan suplai darah %aru untuk men,amin kehidupan kulit "ang dipindahkan terse%ut (7eriad"# -!!1&1)$ '. Indi$a-i Skin graft dilakukan pada pasien "ang mengalami kerusakan kulit "ang he%at sehingga ter,adi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri# misaln"a pada luka %akar "ang he%at# ulserasi# %i)psi# luka karena trauma atau area "ang terinfeksi dengan kehilangan kulit "ang luas$ *enempatan graft pada luka %ertu,uan untuk mencegah infeksi# melindungi ,aringan "ang ada di %a(ahn"a serta mempercepat pr)ses pen"em%uhan$ /)kter akan mempertim%angkan pelaksanaan pr)sedur skin graft %erdasarkan pada %e%erapa fakt)r "aitu& ukuran luka# tempat luka dan kemampuan kulit sehat "ang ada pada tu%uh (4lanchard# -!!6&-)$/aerah resipien diantaran"a adalah luka.luka %ekas )perasi "ang luas sehingga tidak dapat ditutup secara langsung dengan kulit "ang ada disekitarn"a dan memerlukan tam%ahan kulit agar daerah %ekas )perasi dapat tertutup sehingga pr)ses pen"em%uhan dapat %erlangsung secara )ptimal (7eriad"# -!!+&-)$

>. K a-ifi$a-i 4e%erapa per%edaan ,enis skin graft menurut 4lanchard (-!!6) adalah& Aut)graft *emindahan atau pem)t)ngan kulit dari satu l)kasi ke l)kasi lain pada )rang "ang sama$ All)graft Kulit %erasal dari indi0idu lain atau dari kulit pengganti$ 8en)graft *encangk)kkan di%uat dari kulit %inatang atau pencangk)kkan antara dua spesies "ang %er%eda$ 4iasan"a "ang digunakan adalah kulit %a%i$ Klasifikasi skin graft %erdasarkan kete%alan kulit "ang diam%il di%agi men,adi dua# "aitu ( 7eriad"# -!!+&- ) & 1$ Split Thicknes Skin Graft ( STSG ) STSG mengam%il epidermis dan se%agian dermis %erdasarkan kete%alan kulit "ang dip)t)ng# Re0is (-!!6) mem%agi STSG sendiri men,adi kateg)ri "aitu & o Tipis (!#!!+ . !#!1- inci) o Menengah (!#!1- . !#!15 inci) o Te%al (!#!15 . !#! ! inci) STSG dapat %ertahan pada k)ndisi "ang kurang %agus mempun"ai tingkat aplikasi "ang le%ih luas$ STSG digunakan untuk melapisi luka "ang luas# garis r)ngga# kekurangan lapisan muk)sa# menutup flap pada daerah d)n)r dan melapisi flap pada )t)t$ STSG ,uga dapat digunakan untuk mencapai penutupan "ang menetap pada luka tetapi se%elumn"a harus didahului dengan pemeriksaan pat)l)gi untuk menentukan rek)nstruksi "ang akan dilakukan$/aerah d)n)r STSG dapat sem%uh secara sp)ntan dengan sel "ang disediakan )leh sisa epidermis "ang ada pada tu%uh dan ,uga dapat sem%uh secara t)tal$ STSG ,uga mempun"ai %e%erapa dampak negatif %agi tu%uh "ang perlu dipertim%angkan$ Aliran pem%uluh darah serta ,aringan pada STSG mempun"ai sifat

mudah rusak atau pecah terutama %ila ditempatkan pada area "ang luas dan han"a ditun,ang atau didasari dengan ,aringan lunak serta %iasan"a STSG tidak tahan dengan terapi radiasi (Re0is# -!!6& )$ STSG akan menutup selama pen"em%uhan# tidak tum%uh dengan sendirin"a dan harus dira(at agar dapat men,adi le%ih lem%ut# dan tampak le%ih mengkilat daripada kulit n)rmal$ STSG akan mempun"ai pigmen "ang tidak n)rmal salah satun"a adalah %er(arna putih atau pucat atau kadang hiperpigmentasi# terutama %ila pasien mempun"ai (arna kulit "ang le%ih gelap$ 3fek dari penggunaan STSG adalah kehilangan kete%alan kulit# tekstur lem%ut "ang a%n)rmal# kehilangan pertum%uhan ram%ut dan pigmentasi "ang tidak n)rmal sehingga kurang sesuai dari segi k)smetik atau keindahan$ 9ika digunakan pada luka %akar "ang luas pada daerah (a,ah# STSG mungkin akan menghasilkan penampilan "ang tidak diinginkan$ Terakhir# luka "ang di%uat pada daerah d)n)r dimana graft terse%ut dip)t)ng selalu akan le%ih n"eri daripada daerah resipien$ -$ Full Thickness Skin Graft ( FTSG ) FTSG le%ih sesuai pada area "ang tampak pada (a,ah %ila flap (p)t)ngan kulit "ang disa"at dan dilipat) pada daerah setempat tidak diper)leh atau %ila flap dari daerah setempat tidak dian,urkan$ FTSG le%ih men,aga karakteristik dari kulit n)rmal termasuk dari segi (arna# tekstur: susunan# dan kete%alan %ila di%andingkan dengan STSG$ FTSG ,uga mengalami le%ih sedikit pengerutan selama pen"em%uhan$ Ini adalah sama pentingn"a pada (a,ah serta tangan dan ,uga daerah pergerakan tulang sendi$ FTSG pada anak umumn"a le%ih disukai karena dapat tu%uh dengan sendirin"a$ *r)sedur FTSG memiliki %e%erapa keuntungan antara lain & relatif sederhana# tidak terk)ntaminasi : %ersih# pada daerah luka memiliki 0askularisasi "ang %aik dan tidak mempun"ai tingkat aplikasi "ang luas seperti STSG$

d. P(ra!a%an 9&-% Tinda$an *em%alutan dilakukan untuk mem%erikan tekanan "ang sama pada seluruh area graft tanpa adan"a perlekatan$ *em%alutan ,uga %ertu,uan untuk mengim)%ilisasikan area graft dan mencegah pem%entukan hemat)m pada %agian %a(ah graft$ Menurut 4lanchard (-!!6)# pem%alutan a(al dilakukan pada daerah resipien segera setelah pemindahan kulit dilakukan dan %aru diganti setelah hingga ; hari %erikutn"a$ *em%alutan "ang %aru dapat dilakukan pada seluruh daerah graft hingga skin graft %enar.%enar sem%uh$ 4iasan"a pada l)kasi d)n)r ditempatkan langsung lem%aran kasa "ang halus dan tidak melekat$ Kemudian diatasn"a dipasang kasa a%s)r%en untuk men"erap darah atau serum dari luka$ Kasa selaput (seperti <p.Side) dapat digunakan untuk mem%erikan manfaat tertentu# "aitu kasa ini %ersifat transparan dan memungkinkan pemeriksa untuk melihat luka tanpa menggangu kasa pem%alutn"a semantara pasien tidak perlu kha(atir ketika mandi karena kasa pem%alut terse%ut tidak men"erap air (Smelt=er ' 4are# -!!-&15>>)$ Setelah skin graft dilakukan# pr)ses "ang ter,adi selan,utn"a adalah regenerasi termasuk pertum%uhan kem%ali ram%ut# kelen,ar keringat dan kelen,ar se%asea$ *ada pr)sedur STSG# kelen,ar keringat tidak akan dapat sem%uh secara t)tal sehingga akan %erdampak pada masalah pengaturan panas$ Tidak adan"a kelen,ar se%asea pada kulit dapat men"e%a%kan kulit men,adi kering# gatal dan %ersisik$ ?ntuk mengatasi masalah ini# %iasan"a dilakukan pem%erian l)ti)n dengan frekuensi sering$ (. Pr&-(- P(n.(7'u1an Menurut Ri0es (-!!6)# masa pen"em%uhan dan kelangsungan hidup graft terdiri dari %e%erapa tahap "aitu& *erlekatan dasar Setelah graft ditempatkan# perlekatan dasar luka melalui ,aringan fi%rin "ang tipis merupakan pr)ses sementara hingga sikulasi dan hu%ungan antar ,aringan telah %enar.%enar ter,adi$

*en"erapan *lasma *eri)de (aktu antara pemindahan kulit dengan re0askularisasi pada graft merupakan fase pen"erapan plasma$ Graft akan men"erap eksudat pada luka dengan aksi kapiler melalui struktur seperti sp)n pada graft dermis dan melalui pem%uluh darah dermis$Ini %erfungsi untuk mencegah pengeringan terutama pada pem%uluh darah graft dan men"ediakan makanan %agi graft$ Keseluruhan pr)ses ini merupakan resp)n terhadap kelangsungan hidup graft selama -@ hari hingga sirkulasi %enar.%enar adekuat$ Selama tahap ini %erlangsung# graft akan mengalami edema dan %eratn"a akan meningkat hingga !.+!A$

Re0askularisasi Re0askularisasi pada graft dimulai pada hari ke -. p)st skin graft dengan mekanisme "ang %elum diketahui$ Tanpa memperhatikan mekanisme# sirkulasi pada graft akan %enar.%enar diper%aiki pada hari ke 6 @ ; setelah )perasi$ Tanpa adan"a perlekatan dasar# im%i%isi plasma dan re0askularisasi# graft tidak akan mampu %ertahan hidup$

*engerutan luka *engerutan pada luka merupakan hal "ang serius dan merupakan masalah "ang %erhu%ungan dengan segi k)smetik tergantung pada l)kasi dan tingkat keparahan pada luka$ *engerutan pada (a,ah mungkin dapat men"e%a%kan ter,adin"a ektr)pi)n# serta retraksi pada hidung$ Kemampuan skin graft untuk mela(an ter,adin"a pengerutan %erhu%ungan dengan k)mp)nen kete%alan kulit "ang digunakan se%agai graft$

Regenerasi 3pitel tu%uh perlu untuk %eregenerasi setelah pr)ses pencangk)kkan kulit %erlangsung$ *ada STSG# ram%ut akan tum%uh le%ih ,arang atau le%ih sedikit pada daerah graft "ang sangat tipis$ Graft mungkin akan kering dan sangat gatal pada tahap ini$ *asien sering mengeluhkan kulit "ang tampak kemerahan$ Salep "ang lem%ut mungkin akan di%erikan pada pasien untuk mem%antu dalam men,aga kelem%a%an pada daerah graft dan mengurangi gatal$

Reinner0asi Reinner0asi pada graft ter,adi dari dasar resipien dan sepan,ang perifer$ Kem%alin"a sensi%ilitas pada graft ,uga merupakan pr)ses sentral$ *r)ses ini %iasan"a akan dimulai pada satu %ulan pertama tetapi %elum akan sempurna hingga %e%erapa tahun$

*igmentasi *igmentasi pada FTSG akan %erlangsung le%ih cepat dengan pigmentasi "ang hampir serupa dengan daerah d)n)r$ *igmentasi pada STSG akan terlihat le%ih pucat atau putih dan akan ter,adi hiperpigmentasi dengan kulit tampak %ercaha"a atau mengkilat$ ?ntuk mengatasi hal ini %iasan"a akan dian,urkan untuk melindungi daerah graft dari sinar matahari secara langsung selama 6 %ulan atau le%ih$

f. K&79 i$a-i Skin graft %an"ak mem%a(a resik) dan p)tensial k)mplikasi "ang %eragam tergantung dari ,enis luka dan tempat skin graft pada tu%uh$ K)mplikasi "ang mungkin ter,adi antara lain (4lanchard# -!!6&-)& Kegagalan graft Menurut Re0is (-!!6)# skin graft dapat mengalami kegagalan karena se,umlah alasan$ Alasan "ang paling sering ter,adi adalah adan"a hu%ungan "ang kurang %aik pada graft atau kurangn"a perlekatan pada dasar daerah resipien$ Tim%uln"a hemat)m dan ser)ma di%a(ah graft akan mencegah hu%ungan dan perlekatan pada graft dengan lapisan dasar luka$ *ergerakan pada graft atau pem%erian suhu "ang tinggi pada graft ,uga dapat men,adi pen"e%a% kegagalan graft$ Sum%er kegagalan "ang lain diantaran"a adalah daerah resipien "ang %uruk$ 2uka dengan 0askularisasi "ang kurang atau permukaan luka "ang terk)ntaminasi merupakan alasan ter%esar %agi kegagalan graft$ 4akteri dan resp)n terhadap %akteri akan merangsang dikeluarkann"a en=im pr)te)litik dan ter,adin"a pr)ses inflamasi pada luka sehingga akan mengacaukan perlekatan fi%rin pada graft$ Teknik "ang salah ,uga dapat men"e%a%kan kegagalan graft$ Mem%erikan penekanan "ang

terlalu kuat# peregangan "ang terlalu ketat atau trauma pada saat melakukan penanganan dapat men"e%a%kan graft gagal %aik se%agian ataupun seluruhn"a$ Reaksi pen)lakan terhadap skin graft Infeksi pada daerah d)n)r atau daerah resipien$ 1airan "ang mengalir keluar dari daerah graft$ Munculn"a ,aringan parut 7iperpigmentasi B"eri B"eri dapat ter,adi karena penggunaan staples pada pr)ses perlekatan graft atau ,uga karena adan"a t)rehan# tarikan atau manipulasi ,aringan atau )rgan (2)ng# 1>>6&6!)$ 7al ini diduga %ah(a u,ung.u,ung saraf n)rmal "ang tidak menstransmisikan sensasi n"eri men,adi mampu menstransmisikan sensasi n"eri (Smelt=er# -!!-&-16)$ Resept)r n"eri "ang merupakan sera%ut saraf mengirimkan ca%angn"a ke pem%uluh darah l)kal# sel mast# f)likel ram%ut# kelen,ar keringat dan melepaskan histamin# %radikinin# pr)staglandin dan macam.macam asam "ang terg)l)ng stimuli kimia(i terhadap n"eri$ B)sisept)r %eresp)n mengantar impuls ke %atang )tak untuk meresp)n rasa n"eri$ 7emat)m 7emat)m atau tim%unan darah dapat mem%uat kulit d)n)r mati$ 7emat)m %iasan"a dapat diketahui lima hari setelah )perasi$ 9ika hal ini ter,adi maka kulit d)n)r harus diam%il dan diganti dengan "ang %aru (*erdanakusuma# -!!6&1)$ 7emat)m ,uga men,adi k)mplikasi tersering dari pemasangan graft$ Kulit %er(arna kemerahan pada sekitar daerah graft

DAFTAR PUSTAKA http&::rep)sit)r"$usu$ac$id:%itstream:1- 6+6;5>: 6!1:1:!53!!5>6$pdf$ tanggal -5 <kt)%er -!1 ,am 1;& ! CI4 http&::%edahumum$()rdpress$c)m:tag:split.thickness.skin.graft:$ /iakses tanggal -5 <kt)%er -!1 $ 9am 1;& + CI4 diakses