URGENE N PNEUMOLOGIE

PNEUMOTORAXUL
Definiie: Pneumotoraxul = ptrunderea patologic a aerului (spontan sau posttraumatic) n cavitatea pleural. Terminologie i clasificri: Dup modul de producere al pneumotoraxului: Pneumotorax traumatic Hemopneumotorax posttraumatic Pneumotorax iatrogen (cateter subclavicular, puncie pleural, biopsie pleural, biopsie hepatic percutan, ventilaie mecanic cu presiune pozitiv) Pneumotorax spontan: primar secundar Dup modalitatea de acumulare a aerului n cavitatea pleural: Pneumotorax nchis Pneumotorax deschis Pneumotorax compresiv (cu supap, sufocant, sub tensiune) Dup calitatea anterioar a cavitii pleurale n care se produce pneumotoraxul: Pneumotorax total Pneumotorax parial (n pleur anterior simfizat) Contextul etiologic al pneumotoraxului spontan: Circumstane: efort fizic intens/obinuit, expir forat cu glota nchis; Antecedente cunoscute/ignorate: Pulmon polichistic/boal polichistic Pneumatocele subpleurale gigante Pneumotorax spontan n antecedente Tuberculoz pulmonar cavitar Supuraii pulmonare (stafilococice) Pneumonii/bronhopneumonii Astm bronic Emfizem pulmonar sau BPOC Fibroze pulmonare Fibroz chistic Tumori pulmonare/pleurale necrozate Aspergiloz pulmonar Silicoz Sarcoidoz

 Boli sistemice ale esutului conjunctiv (sdr. Marfan, sdr Ehlers-Danlos) Context clinic: Simptome: Debut acut, dup efort fizic Tablou clinic de gravitate variabil (forme fruste la forme ocogene) Junghi toracic intens, durerea avnd caracter pleural (intensificat de micrile respiratorii i tuse) Dispnee Examen fizic: Anxietate, transpiraii profuze Dispnee marcat cu polipnee superficial Tuse iritativ Limitare antalgic a micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat Triad caracteristic la examenul fizic pulmonar: Hipersonoritate/timpanism la nivelul hemitoracelui afectat Diminuarea/abolirea transmiterii vibraiilor vocale la acelai nivel Diminuarea/abolirea murmurului vezicular cu aceeai topografie Semne clinice de gravitate: Prezena insuficienei respiratorii Prezena semnelor de cord pulmonar acut Prezena colapsului circulator Explorri complementare n urgen: Radiografia toracic obligatorie! Pneumotorax total: Hemitorace hipertransparent (fr bronhogram aeric) Zon de separaie ntre plmn i pleura visceral > 2-3 cm fa de pleura parietal i peretele toracic Pulmonul este colabat n hil i mpinge mediastinul i traheea controlateral Diafragm orizontalizat Leziuni parietale toracice asociate, starea plmnului opus Pneumotorax parial: Zon limitat de hipertransparen toracic (fr bronhogram aeric) Zon limitat de separaie ntre plmn i pleura visceral > 2-3 cm fa de pleura parietal i peretele toracic, restul pulmonului fiind la nivelul peretelui toracic Eventuale semne ale bolii pulmonare de baz Revrsat lichidian asociat (n sinusul costodiafragmatic) Gazometria sangvin: metoda ASTRUP Documentarea severitii, prin evidenierea insuficienei respiratorii acute

Hipoxemie hipercapnie Electrocardiogram: Tahicardie sinusal, aritmii sau semne electrice de cord pulmonar acut Monitorizarea TA Formele severe (pneumotoraxul sufocant) se nsoesc de oc Alte explorri de laborator: Teste de coagulare Hb, Ht Grup sangvin Probleme de diagnostic diferenial: Status astmaticus Insuficien respiratorie acut la un pacient cu emfizem pulmonar Abces pulmonar evacuat Hernie diafragmatic sau hiatal gigant Bul gigant de emfizem subpleural sau chisturi pulmonare congenitale gigant e Conduita practic n urgen: Spitalizare obligatorie, chiar n absena semnelor iniiale de gravitate Repaus la pat Antalgice (uzuale sau opiacee) Antitusive (codeina, noscapin) Drenaj aspirativ pleural (excepie: pneumotoraxul apical minim rezorbie spontan zilnic a 1,25% din aerul existent intrapleural, cu rezoluie complet n 5-7 zile) Erori care trebuie evitate: Instalarea drenajului pleural n cazul diagnosticului incert; Drenarea eronat a unei bule gigante de emfizem subpleurale; Temporizarea decompresiei prin puncie/drenaj aspirative n formele severe de pneumotorax (bilateral, sufocant).