BAB I LAPORAN KASUS ANAMNESE Nama Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan Jenis kelamin Status Keluhan Utama Anamnesa

khusus : Stiti Munsiah ; 73 tahun : RT 09 Kasang : IRT : SD : Perempuan : Menikah Tanggal : 3 Maret 2011

Pandangan mata kiri kabur sejak 1 tahun yang lalu + 1 tahun yang lalu penderita merasa penglihatannya berkurang pada kedua mata penderita, namun penglihatan yang sangat berkurang pada mata kanan penderita dan penderita telah menjalani operasi mata kanan tersebut 1 bulan yang lalu dan di tanam lensa. Mata berair (+), nyeri (-) sekret (-) gatal (-) bengkak (-), Penglihatan pada mata kanan penderita sekarang cukup jelas. Sebelum operasi penderita mengaku hanya dapat melihat lambaian tangan dari jarak dekat. sedangkan mata kiri penderita ketika melihat seperti tertutup oleh asap, mata tenang dan penurunan tajam penglihatan tersebut terjadi secara perlahan, kadang-kadang mata berair, sekret (-), gatal (-), bengkak (-), sakit kepala (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat operasi katarak (+) Riwayat trauma mata disangkal Riwayat DM dan hipertensi disangkal

Anamnesa Keluarga Riwayat Gizi Keadaan sosial ekonomi

Keluarga tidak ada mengalami kelainan yang sama dengan os

Cukup Cukup

STATUS OPHTHALMOLOGIS

OD Visus Dasar TIO : Digital Kedudukan bola mata 6/7 T.N ortoforia

OS 1/60 T.N ortoforia

Pergerakan bola mata

Duksi : baik Versi : baik

Duksi : baik Versi : baik

PEMERIKSAAN EXTERNAL OD OS

Jernih Silia Palpebra Superior Inferior Konjungtiva tarsus superior Konjungtiva tarsus inferior Konjungtiva Bulbi Kornea Bilik Mata Depan Iris Pupil Diameter Lensa

pseudofakia

keruh Trichiasis (-) hiperemi (-), edema (-) hiperemi (-), edema (-) Papil (-), folikel (-) Papil (-), folikel (-) Injeksi (-), Jernih Sedang, hipopion (-) Sinekia (-), tremulans (-) Isokor 3mm Keruh seluruh, Iris

Trichiasis (-) hiperemiS (-), edema (-) hiperemi (-), edema (-) Papil (-), folikel (-) Papil (-), folikel (-) Injeksi (-) Jernih Sedang, hipopion (-) Sinekia (-), tremulans (-) Isokor 3 mm Jernih

Shadow Test (-), besarnya

normal

PEMERIKSAAN SLIT LAMP Silia Palpebra Superior Inferior Konjungtiva tarsus superior Konjungtiva tarsus inferior Konjungtiva Bulbi Kornea Bilik Mata Depan Iris Pupil Diameter Lensa Trichiasis (-) hiperemi (-), edema (-) hiperemi (-), edema (-) Papil (-), folikel (-) Papil (-), folikel (-) Injeksi (-) Jernih Sedang, hipopion (-) Kripta iris normal Isokor 3 mm Pseudofakia, IOL sentral Trichiasis (-) hiperemi (-), edema (-) hiperemi (-), edema (-) Papil (-), folikel (-) Papil (-), folikel (-) Injeksi (-) Jernih Sedang, hipopin (-) Kripta iris normal Isokor 3mm Keruh seluruh, Iris

Shadow Test (-), besarnya normal VISUAL FIELD FUNDUSKOPI TONOMETRI palpasi PEMERIKSAAN UMUM Tinggi badan Berat badan : 156 cm : 50 kg digital N TIDAK DILAKUKAN TIDAK DILAKUKAN N

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi Suhu : 76 x/menit : Afebris

DIAGNOSA : Post op katarak ECCE + IOL OD + katarak senilis matur OS DIAGNOSA BANDING : katarak senilis imatur OS ANJURAN PEMERIKSAAN 1. Untuk anjuran operasi katarak dilakukan pemeriksaan GDS dan EKG PENGOBATAN :

1. Anjuran Operasi Katarak : ECCE, SICS, FACOEMULSIFICATION + IOL

PROGNOSA : Dubia at bonam

No 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Pemeriksaan Palpebra App. Lakrimalis Silia Konjungtiva Bola mata Mekanisme muskular

OD Edema (-) Lakrimasi (-) Sekret (-) Hiperemis (-) Normal Ke segala arah

OS Edema (-) Lakrimasi (-) Sekret (-) Hiperemis (-) Normal Ke segala arah

Kornea 7. 8. 9. 10 11. Bilik mata depan Iris Pupil Lensa Jernih Normal Cokelat, kripte (+) Bulat,sentral,RC (+) Keruh Jernih Normal Cokleat, kripte (+) Bulat,sentral,RC (+) Jernih

A. PALPASI No 1. 2. 3. 4. Pemeriksaan Tensi Okuler Nyeri Tekan Massa Tumor Glandula periaurikuler OD Tn (-) (-) Pembesaran (-) OS Tn (-) (-) Pembesaran (-)

C. Tonometri TOD : 5/5,5 = 17,3 mmHg TOS : 5/5,5 = 17,3 mmHg

1. Visus Keterangan - Tajam Penglihatan - Koreksi OD 6/40 Pin Hole maju S-1,25 C-0,75 X 80 Pin Hole tetap - Addisi - Distansia pupil - Kaca mata lama Tidak ada S+3,00
o

OS 6/20 Pin Hole maju 6/10 S-1,00 C-2.00 X 90 0 6/7,5 Pin Hole tetap S+3,00 62/60 Tidak ada

2. Kedudukan bola mata Keterangan - Eksoftalmus - Endoftalmus - Deviasi - Gerakan bola mata OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik, Kesegala arah OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik, Kesegala arah

3. Super silia Keterangan - Warna - Letak OD Hitam keputihan Simetris OS Hitam keputihan Simetris

4. Palpebra superior dan inferior

Keterangan - Edema - Nyeri tekan - Ektropion - Entropion - Blefarospasma - Trikiasis - sikatrik - Fisura palpebra - Ptosis - Hordeolum - Kalazion - Pseudoptosis

OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 11 mm Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 11 mm Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

5. Konjungtiva tarsalis superior dan inferior Keterangan - Hiperemis - Folikel - Papil - Sikatrik - Anemia - Kemosis OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

6. Konjungtiva bulbi Keterangan - Injeksi konjungtiva - Injeksi siliar - Perdarahan subkonjungtiva - Pterigium - Pinguekula - Nevus pigmentosus - Kista dermoid OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

7. Sistem lakrimalis - Punctum lakrimalis - Tes Anel Terbuka Tidak dilakukan Terbuka Tidak dilakukan

8. Sklera - Wana - Ikterik Putih Tidak ada Putih Tidak ada

9. Kornea - Kejernihan Jernih Jernih

- Permukaan - Ukuran - sensibilitas - Infiltrat - Ulkus - Perforasi - Arkus senilis - Edema - Tes placid

Licin 12 mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada Tidak ada Tampak bayangan lonjong

Licin 12 mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada Tidak Ada Tampak bayangan lonjong

10. Bilik Mata depan Keterangan - Kedalaman - Kejernihan - Hifema - Hipopion - Efek Tyndall 11. Iris Keterangan - Warna - Kriptae - Bentuk OD Coklat Jelas Bulat OS Coklat Jelas Bulat OD Dalam Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan OS Dalam Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan

- Sinekia - Koloboma

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

12. Pupil Keterangan - Letak - Bentuk - Ukuran - Reflek cahaya langsung - Reflek cahaya tak langsung OD Tengah Bulat 3 mm Positif Positif OS Tengah Bulat 3 mm Positif Positif

13. Lensa Keterangan - Kejernihan - Letak - Shadow test OD Agak keruh Tengah Positif OS Pseudofakia (+) Tengah Negatif

14. Badan Kaca Keterangan - Kejernihan OD Jernih OS Jernih

15. Fundus Okuli

Keterangan a. Papil - Bentuk - Batas - Warna - CD Ratio - Rasio A/V b. Makula Lutea - Reflek - Edema c. Retina - Perdarahan - Sikatrik

OD

OS

Bulat Tegas sKuning kemerahan Sulit dinilai Sulit dinilai

Bulat Tegas Kuning kemerahan 0,3 2/3

Positif Tidak ada

Positif Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

16. Palpasi Keterangan - Nyeri tekan - Masa tumor - Tensi okuli - Tonometri Schiotz OD Tidak ada Tidak ada Normal perpalpasi Tidak dilakukan OS Tidak ada Tidak ada Normal perpalpasi Tidak dilakukan

17. Kampus Visi

Keterangan OD OS

- Tes Konfrontasi

Sama dengan pemeriksa

Sama dengan pemeriksa