BAB I LAPORAN KASUS I. Identifikasi Nama Umur Alamat eker"aan A!ama %an!sa '(S : Tn. Sabain : 70 tahun : No.

2A, Komp. Nuansa uspita, Sukaban!un, alemban! : Tukan! #"ek : $slam : $n&onesia : 7 'aret 20)0

Jenis kelamin : Laki-laki

II. Anamnesis (Tanggal 12 Maret 2 1 ! Kel"#an Utama %en"olan pa&a lipat paha kiri &an kanan Ri$a%at Per&alanan Pen%akit * + tahun sebelum masuk rumah sakit, pen&erita men!eluh timbul ben"olan pa&a lipat paha kiri. %en"olan sebesar telur a,am &an &apat keluar masuk sen&iri. %en"olan timbul ketika pen&erita ber"alan "auh, men!an!kat ben&a berat, men!e"an &an men!hilan! ketika istirahat atau berbarin!. N,eri --., 'ual --., muntah --., &emam --., %A% biasa, %AK biasa. * / tahun sebelum masuk rumah sakit, pen&erita men!eluh ben"olan pa&a lipat paha kiri semakin membesar. %en"olan sebesar buah "eruk. %en"olan menetap &an ti&ak hilan! ketika istirahat atau berbarin!. N,eri --., 'ual --., muntah --., &emam --., %A% biasa, %AK biasa. * 0 bulan sebelum masuk rumah sakit, pen&erita men!eluh timbul ben"olan pa&a lipat paha kanan. %en"olan sebesar telur a,am &an &apat keluar masuk sen&iri.

%en"olan timbul ketika pen&erita ber"alan "auh, men!an!kat ben&a berat, men!e"an &an men!hilan! ketika istirahat atau berbarin!. %en"olan pa&a lipat paha kiri masih a&a. en&erita "u!a men!eluh %AK menetes. %AK lambat keluar &an ti&ak lampias. N,eri --., 'ual --., muntah --., &emam --., %A% biasa. Ri$a%at Pen%akit 'a#"l" (i1a,at batuk lama -2. se"ak )0 tahun ,an! lalu Ri$a%at Pen%akit dalam Kel"arga (i1a,at pen,akit ,an! sama &alam keluar!a &isan!kal. III.Pemeriksaan (isik A. Stat"s )eneralis Kea&aan umum Kesa&aran Tekanan 4arah Na&i ernapasan Suhu Kepala upil Leher 4a&a Ab&omen ;enitalia Anal <kstremitas atas : %aik : 3ompos mentis : ))0570 mmh! : +6 75menit : 22 75menit : 06,7 08 : Kon"un!ti9a palbebra pu3at 252 : $sokor, re:leks 3aha,a 252 : Ti&ak a&a kelainan : Ti&ak a&a kelainan : Lihat status lokalis : Lihat status lokalis : Ti&ak a&a kelainan : Ti&ak a&a kelainan

<kstremitas ba1ah : Ti&ak a&a kelainan

B. Stat"s L*kalis (e!io Ab&omen $nspeksi alpasi erkusi : 4atar : Lemas : T,mpani

Auskultasi : %isin! usus -2. normal (e!io S3rotalis Sinistra $nspeksi alpasi : Tampak ben"olan sebesar buah man!!a, 1arna kulit sama &en!an sekitarn,a. : Teraba massa, batas atas ti&ak te!as, ti&ak &apat &imasukkan ke &alam 3a9um ab&omen. Transluminasi test --. (e!io $n!uinalis 4e7tra $nspeksi alpasi : Tampak ben"olan sebesar telur a,am, 1arna kulit sama &en!an sekitarn,a. : Teraba massa, batas atas ti&ak te!as, masih &apat &imasukkan ke &alam 3a9um ab&omen. Transluminasi test --. (e3tal Tou3her: TSA baik, prostat teraba membesar, ba!ian atas ti&ak teraba, permukaan rata, no&ul --..

I+. Pemeriksaan Pen"n&ang Pemeriksaan Pen"n&ang Tanggal , Maret 2 1 -emat*l*gi -em*gl*.in -emat*krit Le"k*sit L5' Trombosit @itun! Jenis %SS Ure"m 8reatinin Natri"m Kalium %aso:il <osino:il %atan! Se!men Lim:osit 'onosit / ,0, g1dl / 22 2*l3 / 4., 1mm4 / 6 mm1&am : 202.0005mm0 : :0> :)> :)> : 60 > : 2/ > : )0 > : )2= m!5&l / ,7 mg1dl / 402 mg1dl / 11 mm*l1l : =,7 mmol5l -)/-0A m!5&l. -0,A-),0 m!5&l. -)0/-)// mmol5l. -0,/-/,/ mmol5l. -0-)>. -)-0>. -2-6>. -/0-70>. -20-=0>. -2-+>. -)=-)+ !5&l. -=0-=+ 9ol>. -/.000-)0.0005 mm0. -?)0 mm5"am. -200.000-/00.0005mm0.

Kimia Klinik

Pemeriksaan Pen"n&ang Tanggal 1 Maret 2 1 Kimia Klinik %SS Ure"m 8reatinin +. 'iagn*sis ker&a @ernia $n!uinalis %ilateral 2 % @ 2 ;an!!uan :un!si !in"al +I. Penatalaksanaan enan!anan prostat (en3ana herniorraph, (en3ana US; !in"al +II. Pr*gn*sis Buo a& 9itam Buo a& :un3tionam : %onam : %onam : )=2 m!5&l / 96 mg1dl / 20: mg1dl -)/-0A m!5&l. -0,A-),0 m!5&l.

BAB II TIN;AUAN PUSTAKA 1. 'efinisi @ernia merupakan protusi atau penon"olan isi ron!!a melalui &e:ek atau ba!ian lemah &ari &in&in! ron!!a ,an! bersan!kutan. Ter&apat beberapa poin pentin! &alam hernia, ,aitu : &e:ek atau ba!ian ,an! lemah &ari &in&in! ron!!a, kantun! hernia, isi hernia, &an 3in3in hernia ,aitu &aerah pen,empitan kantun! hernia akibat &e:ek tersebut. Klasifikasi @ernia &iklasi:ikasikan menurut berba!ai &asar: Klasi:ikasi hernia ber&asarkan ter"a&in,a: ). @ernia kon!enital, merupakan hernia ba1aan ,an! ter"a&i pa&a saat ba,i bera&a &alam kan&un!an &an menetap sampai ba,i lahir. 2. @ernia akuisita, merupakan hernia &apatan, ,an! umumn,a ter"a&i akibat :aktor penin!katan tekanan intra ab&omen. Klasi:ikasi hernia ber&asarkan letakn,a: ). @ernia &ia:ra!ma 2. @ernia in!uinalis 0. @ernia umbilikalis =. @ernia :emoralis Klasi:ikasi hernia ber&asarkan si:atn,a: ). @ernia reponibel, bila isi kanton! hernia &apat keluar masuk ke &alam ron!!a. 2. @ernia irreponibel, bila isi kanton! hernia ti&ak &apat &ikembalikan la!i ke &alam ron!!a. 0. @ernia akreta, bila ter"a&i perlekatan antara isi kanton! pa&a peritoneum kanton! hernia &an ti&ak &isertai n,eri ataupun tan&a sumbatan usus.

=. @ernia inkarserata, bila isi kanton! hernia ter"epit oleh 3in3in hernia, sehin!!a ti&ak &apat &ikembalikan la!i, akibatn,a ter"a&i !an!!uan pasase &an tan&a-tan&a sumbatan usus. /. @ernia stran!ulata, bila ter"a&i !an!!uan 9askularisasi &ari mulai ben&un!an sampai nekrosis, pa&a saat isi hernia ter"epit oleh 3in3inn,a.

Anatomi pintu canalis inguinalis

Hernia Inguinalis

Anat*mi Regi* Ing"inalis Kanalis in!uinalis &ibatasi &i kraniolateral oleh anulus in!uinalis internus ,an! merupakan ba!ian terbuka &ari :asia trans9ersalis &an aponeurosis m.tran9ersus ab&ominis. 4i me&ial ba1ah, &i atas tuberkulum pubi3um, kanal ini &ibatasi oleh anulus in!uinalis eksternus, ba!ian terbuka &ari aponeurosis '#<. Atapn,a ialah aponeurosis '#<, &an &asarn,a ialah li!amentum in!uinale. Kanal berisi :unikulus spermatikus pa&a pria, &an li!amentum rotun&um pa&a 1anita. @ernia in!uinalis &apat &ibe&akan men"a&i &irek &an in&irek. @ernia in!uinalis &irek, &isebut "u!a hernia in!uinalis me&ialis, isi hernia menon"ol lan!sun! melalui tri!onum @esselba3h -&aerah ,an! &ibatasi oleh, in:erior: li!amentum in!uinale, lateral: 9asa epi!astrika in:erior, me&ial: tepi m.re3tus ab&ominis.. 4asar tri!onum @esselba3h ini &ibentuk oleh :asia tran9ersa ,an! &iperkuat oleh aponeurosis m.tran9ersus ab&ominis ,an! terka&an! ti&ak sempurna, sehin!!a &aerah ini potensial men"a&i lemah. @ernia "enis ini "aran! men!alami stran!ulasi, karena 3in3in hernia lon!!ar. a&a hernia in!uinalis in&irek atau hernia in!uinalis lateralis, isi hernia keluar &ari ron!!a peritoneum melalui anulus in!uinalis internus, ,an! terletak lateral &ari 9asa epi!astrika in:erior. 4ari anulus in!uinalis internus, hernia masuk ke kanalis in!uinalis, &an "ika berlan"ut &apat keluar ke anulus in!uinalis eksternus. Jika 3ukup pan"an!, hernia &apat keluar menu"u skrotum. Kanton! hernia akan bera&a &i &alam m.3ermaster, terletak anterome&ial terha&ap 9as &e:erens &an struktur lain &alam :unikulus spermatikus. 2. Pen%e.a. Kanalis in!uinalis &alam kanal ,an! normal pa&a :etus. a&a bulan ke + &ari kehamilan, ter"a&in,a &esensus 9estikulorum melalui kanal tersebut. Testis turun melalui kanalis in!uinalis internus &an keluar melalui sentral :iber !ubernakulum. enurunan testis itu akan menarik peritoneum ke &aerah s3rotum sehin!!a ter"a&i

ton"olan peritoneum ,an! &isebut &en!an prosesus 9a!inalis peritonea.

a&a

bulan ke A prosesus 9a!inalis peritonea akan men!alami re!resi atau obliterasi sehin!!a menutup sempurna setin!!i batas atas kanalis in!uinalis &an han,a tin!!al seba!ai "arin!an :ibrotik. Tetapi &alam beberapa hal serin! prosesus 9a!inalis peritonea belum menutup, sehin!!a sakus 9a!inalis tetap terbuka &an merupakan :aktor pre&isposisi ter"a&in,a hernia in!uinalis lateralis -in&irek. atau pre&isposisi ter"a&in,a hi&rokel pa&a ba,i &an anak. %erbe&a &en!an hernia in!uinal in&irek, hernia in!uinal &irek -me&ial. &isebabkan oleh kelemahan pa&a :as3ia trans9ersalis pa&a area @esselba3h. Ter&apat bukti-bukti ,an! menun"ukkan bah1a hernia in!uinal &irek mempun,ai kaitan &en!an kelainan sintesis kola!en baik ,an! here&iter maupun ,an! &i&apat -a3Cuire&.. @ernia :emoral &isebabkan protrusi kanton! peritoneal melalui 3in3in :emoral. a&a 1anita, 3in3in :emoral &apat men!alami &ilatasi seba!ai akibat &ari perubahan :isik &an biokimia pa&a 1aktu kehamilan. Semua kon&isi ,an! &apat menin!katkan tekanan intra-ab&omen se3ara kronis merupakan :aktor ,an! pentin! &alam pato!enesis &an perkemban!an &ari hernia. #besitas, stress ab&ominal ,an! &isebabkan senaman atau men!an!kat beban ,an! berat, batuk serta konstipasi merupakan :aktor pre&isposisi. Sirosis &en!an a3ites, kehamilan, &ialisis peritoneal kronik, pembesaran or!an pel9i3 ,an! kronik, &an tumor pel9i3 "u!a merupakan :aktor ,an! pentin! &alam pato!enesis &ari hernia. Kehilan!an tur!or tisu pa&a area @esselba3h ,an! &ikaitkan &en!an kelemahan pa&a :as3ia trans9ersalis bisa ter"a&i pa&a usia lan"ut. 4. Klasifikasi -ernia Ing"inal Untuk membe&akan hasil &ari terapi sur!ikal, N,hus telah men,arankan suatu klasi:ikasi &ari hernia in!uinal: tipe ) &an 2, hernia in!uinal in&irek &en!an 3in3in internal ,an! berukuran normal -tipe ). atau &en!an 3in3in internal ,an! membesar -tipe 2. tetapi &en!an lantai in!uinal ,an! normalD tipe 0 hernia

in!uinal &irek -tipe 0A. &an in&irek -tipe 0%. &en!an kerusakan pa&a lantai in!uinal, atau hernia :emoral -tipe 08.D tipe = a&alah hernia ,an! berulan!. <. -ernia Ing"inal 'irek dan Indirek a. Sim=t*m Keban,akan hernia ti&ak memberikan !e"ala sehin!!a timbul ben"olan pa&a lipat paha. %a!aimanapun, ter&apat beberapa pasien ,an! men!eluh n,eri ,an! men&a&ak saat men!an!kat beban. %iasan,a, hernia &apat &i&eteksi pa&a pemeriksaan :isik rutin. %eberapa pasien men!eluh sensasi tertarik &an biasan,a pa&a hernia in&irek, n,eri ,an! men"alar ke &alam s3rotum. %ila hernia semakin membesar, ia akan memberikan suatu sensasi ti&ak selesa atau n,eri hin!!a pasien perlu berbarin! untuk men!uran!i hernia tersebut. Se3ara umumn,a, hernia &irek memberikan !e"ala ,an! kuran! berban&in! hernia in&irek &an san!at "aran! men"a&i hernia inkarserata atau stran!ulasi. .. Tanda>tanda emerikasaan &aerah in!uinal akan menun"ukkan suatu massa ,an! mun!kin &ikuran!i atau ti&ak. asien harus &iperiksa &alam posisi ber&iri &an berbarin! &an "u!a &alam kea&aan batuk &an men!e"an karena hernia ,an! ke3il san!at susah untuk &i&eteksi. 8in3in ekstenal &apat &ii&enti:ikasi &en!an men!in9a!inasi skrotum &an melakukan palpasi &en!an "ari ten!ah &i atas lateral &ari tuber3ulum pubi3um. Jika 3in3in ekstenal san!at ke3il, "ari pemeriksa ti&ak akan bisa masuk &an men,ulitkan pemeriksa untuk men!enal pasti suatu hernia pa&a saat pen&erita batuk. Sebalikn,a, 3in3in ekstenal ,an! san!at besar belum tentu menun"ukkan a&an,a suatu hernia. untuk mene!akkan suatu &ia!nosa hernia. rotrusi tisu melalui 3analis in!uinal mesti benar-benar &irasakan pa&a saat pen&erita batuk

)0

'embe&akan antara hernia &irek &an in&irek pa&a pemeriksaan bukanlah suatu hal ,an! mu&ah &an ti&ak mempun,ai kepentin!an klinis karena semua hernia in!uinal memerlukan repair tanpa melihat tipe. %a!aimanapun, setiap tipe &ari hernia in!uinal mempun,ai 3iri-3iri ,an! khas. @ernia ,an! turun ke &alam skrotum biasan,a a&alah hernia in&irek. a&a inspeksi &en!an pasien &isuruh untuk men!e"an, hernia &irek akan kelihatan seba!ai ben"olan bulat ,an! simetris pa&a 3in3in in!uinal ekstenal &an ben"olan akan men!hilan! bila pasien berbarin!. 'anakala, hernia in&irek merupakan ben"olan berbentuk bu"ur ,an! ti&ak &apat &i masukkan &en!an mu&ah. a&a palpasi, &in&in! posterior &ari 3analis in!uinalis pa&a hernia in&irek terasa lembut &an resistan tetapi ti&ak a&a pa&a hernia &irek. Jika pasien &iminta untuk batuk &en!an "ari pemeriksa &iarahkan ke atas &an ke lateral &ari 3analis in!uinalis, hernia &irek akan men!eser ba!ian tepi "ari, manakala hernia in&irek akan &irasakan pa&a hu"un! "ari. enekanan &iatas 3in3in internal pa&a saat pasien men!e"an "u!a &apat membantu membe&akan hernia &irek &an in&irek. @ernia &irek akan ber!erak keluar melalui se!iti!a @esselba3h, tetapi pa&a hernia in&irek re&uksi hernia &apat &ikekalkan pa&a 3in3in internal. erbe&aan ini akan semakin samar bila hernia semakin membesar &an merubah kaitan anatomik antara 3in3in &an 3analis in!uinalis. a&a keban,akan pasien, tipe hernia han,a &apat &iketahui &en!an tepat setelah operasi. ?. Angka Ke&adian @ampir 7/> &ari semua kasus hernia ter"a&i pa&a &aerah lipat paha -&irek, in&irek &an :emoral.. Selebihn,a a&alah hernia insisional &an 9entral -)0>., umbilikal -0>., &an lain-lain hernia -0>..

))

d. Tera=i Untuk hernia in!uinalis reponibilis &ilakukan herniotomi, berupa li!asi prosesus 9a!inalis seproksismal mun!kin, karena potensi ter"a&in,a inkarserasi. @erniotomi &ilakukan elektip se3epatn,a setelah &ia!nosa &ite!akkan. Untuk hernia in!uinalis inkarserata terapi konser9ati: berupaD pasien &ipuasakan, pasan! son&e lambun!, in:us maintenan3e &an &isuntikkan se&ati9e sampai pasien terti&ur. asien terti&ur tekanan intraperitoneal akan normal kembali &an isi kanton! hernia akan kembali ke ron!!a peritoneal. %ila &alam 1aktu enam "am ti&ak berhasil tere&uksi, maka herniotomi harus se!era &ilakukan.

)2

BAB III ANALISA KASUS Seoran! laki-laki , berusia 70 tahun, bertempat tin!!al &i &alam kota alemban! berkeban!saan $n&onesia, a!ama $slam, men"alani ra1at inap &i 4epartemen %e&ah (umah Sakit 4r. 'oh. @oesin alemban! se"ak 7 'aret 20)0. en&erita &atan! berobat ke (S'@ &en!an keluhan timbul ben"olan pa&a lipat paha kiri. 2 + tahun sebelum masuk rumah sakit, timbul ben"olan sebesar telur a,am pa&a lipat paha kiri. %en"olan timbul ketika pen&erita ber"alan "auh, men!an!kat ben&a berat, men!e"an &an men!hilan! ketika istirahat atau berbarin!. 2 / tahun bulan sebelum masuk rumah sakit, pen&erita men!eluh ben"olan pa&a lipat paha kiri semakin membesar. %en"olan sebesar buah "eruk. %en"olan menetap &an ti&ak hilan! ketika istirahat atau berbarin!. * 0 bulan sebelum masuk rumah sakit, pen&erita men!eluh timbul ben"olan pa&a lipat paha kanan. %en"olan sebesar telur a,am &an &apat keluar masuk sen&iri. %en"olan timbul ketika pen&erita ber"alan "auh, men!an!kat ben&a berat, men!e"an &an men!hilan! ketika istirahat atau berbarin!. %en"olan &i lipat paha kiri masih a&a. en&erita "u!a men!eluh %AK menetes. %AK lambat keluar &an ti&ak lampias. N,eri --., 'ual --., muntah --., &emam --., %A% biasa. a&a pemeriksaan :isik status !eneralis &alam batas normal. a&a status lokalis &i re!io s3rotalis sinistra, pa&a inspeksi tampak ben"olan sebesar buah man!!a, 1arna kulit sama &en!an sekitarn,a. a&a palpasi teraba massa, konsistensi ken,al, batas atas ti&ak te!as, ti&ak &apat &imasukkan ke &alam 3a9um ab&omen, n,eri tekan ti&ak a&a. Transluminasi test ne!ati:. a&a status lokalis &i re!io in!uinal &e7tra, pa&a inspeksi tampak ben"olan sebesar telur a,am, 1arna kulit sama &en!an sekitarn,a, pa&a palpasi teraba massa, konsistensi ken,al, batas atas ti&ak te!as, masih &apat &imasukkan ke &alam 3a9um ab&omen, n,eri tekan ti&ak a&a. a&a pemeriksaan laboratorium &i&apatkan ka&ar hemo!lobin ,an! ren&ah, penin!katan

)0

L<4, penin!katan ka&ar ureum &an 3reatinin, &an &itemukan eritrosit &alam "umlah ,an! ban,ak pa&a urinalisa. %er&asarkan anamnesis, pemeriksaan :isik &an pemeriksaan penun"an! pasien ini &i&ia!nosa &en!an @ernia in!uinalis bilateral 2 % @ 2 ;an!!uan :un!si !in"al. enatalaksanaan pa&a pen&erita ,aitu &en!an menan!ani &ulu % @. ro!nosis pasien ini Cuo a& 9itam &an Cuo a& :un3tionam a&alah bonam.

)=

'A(TAR PUSTAKA 4ohert, ;'. 2000. Current Surgical Diagnosis and Treatment, Twelfth Edition. Ne1 Eork: Lan!e 'e&i3al ubli3ation. (eksopro&"o, Soelarto. )AA/. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: %inarupa Aksara 4e Jon!, Fim G (. S"amsuhi&a"at. 200/. Bu u A!ar Ilmu Bedah. Jakarta: enerbit %uku Ke&okteran <;8 Anonim. Hernia. 4iperoleh &ari: http:55lakshmina1asasi.blo!spot.3om520065005herniaobrolan-ini-lan"utan-&aria3ara.html. 4iakses pa&a: 2A A!ustus 2007 Anonim. 200=. Hernia Ingunalis. 4iperoleh &ari: http:55111.me&i3astore.3om5me&5&etailHp,k.phpI i&&tlJ/60Gi&kt!J)+GU$4J20070+2A)0=00=222.)2=.=.2+. 4iakses pa&a: 2A A!ustus 2007 Anonim. 2007. Hernia. 4iperoleh &ari: http:55susterna&a.blo!spot.3om520075075hernia.html. 4iakses pa&a: 2A A!ustus 2007 Anonim. Hernia. 4iperoleh &ari: http:55111.!eo3ities.3om5situs!ratis0in)5artikelkesehatan2.html. 4iakses pa&a: 2A A!ustus 2007

)/