KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI APRIL / 2012

( Bulan)

( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) No. Kad Pengenalan Gred/ Kategori/ [ Kum ulan (!) " #a$atan Nom%or A&aun Nama Ban& 'a$angan Ban& Penda atan (())

SITI AISHAH BINTI OSMAN 850215 13 5414 N"1 PEMBANTU PEMAJU MASYARAKAT SUKARELA #PPMS$ 13129 41 0000388% 1 BANK SIMPANAN NASIONAL SARATOK GA#I *+A,N RM400"00 #enis/)odel RM 400"00 No.HP : 019 4384!85

Kenderaan

No. Pendaftaran Kuasa ('.') Kelas Tuntutan A / B / ' / - / * (!!)

Alamat Pe.a%at

P*#ABAT K*)A/ (P.012 /A(AT3K)4 52611 /A(AT3K4 /A(A7AK.

Alamat (umah

0/89 #A+AN ABANG AING4 KA)P,NG )*+ANG3 BA(,4 52611 /A(AT3K4 /A(A7AK.

KENYATAAN TUNTUTAN Tari&h 7a&tu Bertola& /am ai Tu.uan/Tem at Tujuan : Menghadiri Kursus Lanjutan Peningkatan Profesionalisme Pembantu Pemaju Masyarakat Sukarela Tabika Kemas Tahun 2012 Kemas Negeri Sara ak Tem!at : "kademi #inaan Ku$hing %&'(#) 27.04.2012 0730 pagi 0230 petang 0200 petang 0800 malam Saratok ke Kuching (Van sewa Kuching ke Saratok (Van sewa !" 100.00# #ara& (&.m) ()!

29.04.2012

!" 100.00#

& RM #'()* +,-+,+(- +(.'(-) T/01*2 3(- 1/4(2 B(1 /567/11 8 B9+$

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 211 &m ertama 219 < 94111 &m : : :.. 211 >21 @11 &m ; &m ; &m ; &m ; :: :: :: :: sen/&m: sen/&m: sen/&m: sen/&m: ():: ():: ():: ()::

94111 < 94=11 &m : 9=19 &m dan seterusn?a :

J,.:(; <

RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Te&si [ (esit:::::::::::::::::::. Bas [ (esit :::::::::::::::::::.

: :

() () () () () 011.11

Kereta A i [ (esit ::::::::::::::::: : Aeri /Bot *; ress(No.(esit:::::::::::::.. +ainBlain Can (No.(esit 1099912 J,.:(; < :

RM 200"00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

() 02.11 ;

*laun )a&an /e%an?a&

0/hari :

() 21.11

() 22.11 ;

*laun Harian /e%an?a&

0/hari : J,.:(; <

() 991.11 RM 1%0"00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL #BSH$/ELAUN LOJING

:::::. ; B/H se%an?a& () :::::::/hari : [ (esit :::::::::::::::::::::." Ba?aran Per&hidmatan dan Du&ai Kera.aan : () ; *laun +o.ing se%an?a& /hari J,.:(; TUNTUTAN PELBAGAI Tol [ (esit ::: ::::::::::::::" :

()

() () RM () () () () ()

Tem at +eta& Kereta [(esit :::::::::::." : -o%i [(esit :::::::::::::::::..." : Pos [(esit ::::::::::::::::::." : Telefon4 Tele&s4 Aa&s [(esit :::::::::::" :

Kerugian ertu&aran mata$ang asing (E 8F) : () [Bagi /inga ura4 /elatan Thailand4 Kalimantan4 dan Brunei -arussalam saha.a." J,.:(; T,-+,+(PENGAKUAN
/a?a menga&u %aha$a : (a) er.alanan ada tari&hBtari&h terse%ut adalah %enar dan telah di%uat atas urusan rasmi :

<

RM 3%0"00

(%) tuntutan ini di%uat mengi&ut &adar dan s?arat se erti ?ang din?ata&an di %a$ah eraturanB eraturan %agi ega$ai %ertugas rasmi dan/atau ega$ai %er&ursus ?ang %er&uat&uasa semasa : (D) er%elan.aan ?ang %ertanda (!) %er.umlah se%an?a& RM 200"00 telah se%enarn?a dila&u&an dan di%a?ar oleh sa?a4

(d) anggilan telefon se%an?a& () :.. di%uat atas urusan rasmi : dan (e) %utirB%utir se erti ?ang din?ata&an di atas adalah %enar dan sa?a %ertanggung.a$a% terhada n?a.

Tari&h :

18 )*I 0190

:::::::: (Tandatangan) PENGESAHAN

Adalah disah&an %aha$a er.alanan terse%ut adalah atas urusan rasmi.

::::::::::: (Tandatangan) ::::::::::: (Nama) ::::::::::: (#a$atan) %. Ketua /etiausaha/ Pega$ai Penga$al Tari&h ::::::::::

PENDAHULUAN DIRI #=*0( (>($

Pendahuluan -iri di%eri Tola& : Tuntutan se&arang Ba&i dituntut/ Ba&i di%a?ar %ali&

() () ()

'atatan : (!) (!!) B .i&a ega$ai memilih tida& menerima //B. B otong manaBmana ?ang tida& %er&enaan.