HIPERTIROIDISMO Y TIROTIXICOSIS

Sx clnico que se produce cuando los tejidos quedan expuestos a concentraciones altas de or!onas tiroideas circulantes

Da por resultado aceleraci"n #enerali$ada de procesos !eta%"licos

&a tirotoxicosis puede de%erse a otras causas' ( In#esti"n excesi)a de HT ( In#esti"n excesi)a de HT a partir de un tu!or o)*rico

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5OCIO DI67SO 8E96ERMED:D DE ;R:<ES=

Es la /or!a !as co!0n de tirotoxicosis Mujeres !as a/ectada Mas co!0n de 12(32 a4os

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ETIO&O;I:

7na /uerte disposici"n /a!iliar

Se consideran una de las en/er!edades auto in!unitaria de ori#en desconocido

Estado postpartoA se relaciona con el B de la /unci"n in!unitaria

,>? de los pacientes con en/er!edad de ;ra)es tiene un /a!iliar cercano con el !is!o trastorno

;e!elos !onoci#otos

6actores a!%ientales

( Estr@s ( Consu!o de Ta%aco ( Exposici"n al +odo

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P:TO;E9I:
&os &T quedan sensi%ili$ados a ant#enos dentro de la #l*ndula

Esti!ular a los &T para que sinteticen anticuerpos contra estos ant#enos

TSH% o TSI

7n anticuerpo de ese tipo se diri#e al receptor TSH

lo que esti!ula el creci!iento de la ;C tiroides + la /unci"n de la !is!a

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:l#unos /actores que puedan incitar la respuesta in!unitaria propia de la en/er!edad de ;ra)es son

'
E!%ara$oA en particular el periodo posparto

Estr@s psicol"#ico

Exceso de +oduro

In/ecciones )irales o %acterianas

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&a pato#enia de la o/tal!olo#a puede co!prender & citotoxicos Sensi%ili$ados a un ant#eno co!o el TSH( R que se encuentran en /i%ro%lastos or%itarios + tejido tiroideo

&as citosinas pro)enientes de estos &C sensi%ili$ados Causar acti)aci"n + proli/eraci"n de /i%ro%lastos + preadipocitos or%itarios

&o que da co!o resultado Tu!e/acci"n de los !0sculos extraocularesA produciendo proptosis de los #lo%os oculares diplopa + ede!a conjunti)al

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D:TOS C&I9ICOS
a= snto!as + si#nos

En indi)iduos !as j")enesA las !ani/estaciones clnicas co!prenden'

palpitaciones ner)iosis!o 6ati#aA intolerancia al calor + pre/erencia al /rio

ipercinesia Diarrea Sudoraci"n excesi)aA perdida de peso

;eneral!ente a#randa!iento de la tiroides + taquicardia le)e De%ilidad !uscular

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6inal!ente la a/ecci"n "seaA con /or!aci"n de ueso su%periostico inc a$"nA es !as co!0n en los ueso !etacarpianos

Dato !u+ co!0n es la separaci"n de las u4as de los lec os un#ueales de las !anos

Plu!!er

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%= Datos de la%oratorio

&a co!%inaci"n de una 6T3 + TSH supri!ida ace el dia#nostico de ipertiroidis!o 7n >? de los en/er!os tiene concentraci"n nor!al de 6T3 pero alta TDEEC Tirotoxicosis por TD &a en/er!edad de #ra)es !u+ le)e puede dar concentraciones de 6T3 + TD que est*n nor!ales pero est*n su/iciente!ente altas co!o para lle)ar a supresi"n s@rica de TSHECC Hipertiroidis!o su%clnico

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B6T3 BTSH BR:I7 Considerar un tu!or ipo/isario secretor de TSH F6T3 FTSH FTD

Sx del eutiroideo en/er!o

En ausencia de si#nos oculares + si el paciente es ipertiroideo con %ocio o sin el

;a!!a#ra/a con ,1Di con tecnecio es 0til para e)aluar el ta!a4o de la #l*ndulaA as co!o presencia de n"dulos
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BOCIO MULTINODULAR TOXICO

:de!*s de las caractersticas del %ocioA la presentaci"n clnica del %ocio t"xico consiste en ipertiroidis!o su%clnico o tirotoxicosis le)eC

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Mani/estaciones clnicas

Se presenta en pacientes !a+ores con %ocios !ultinodulares de lar#a e)oluci"nC El paciente se presenta con'

Taquicardia Insuficiencia cardiaca Arritmia Prdida de peso Nerviosismo Debilidad Temblor fino Sudoracin.

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Datos de la%oratorio

TSH dis!inuida

:u!ento de la concentraci"n s@rica de TD

Con incre!ento !enos notorio de la T3 s@rica

En pacientes con %ocio !ultinodular de lar#a e)oluci"n puede precipitarse por la ad!inistraci"n de /*r!acos que contienen +oduro

6en"!eno de Iod(5asedoJ

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Manejo'

Suele ser di/cil por que la !a+ora son ancianos con otras cor!o%ilidades Si el %ocio consiste es &a !ejor terapia en el !u+ipertiroideo con control del estado car%i!a$olA #randeE /*r!acos antitiroideos !eti!a$ol tiroidect o!a si el paciente es id"neo para inter)en ci"n quir0r#i #reenspan endocrinolo#ia %asica + clinica pa#'12H

:DE9OM: TOXICO
Co!ien$a co!o un n"dulo peque4o + se )a a#randando para producir cantidades excesi)as de HC tiroideas

7n adeno!a /uncionante ipersecretor de TD + T3E ipertiroidis!o

Pacientes de edad a)an$ada A !a+or de 32 a4os de edad

Esto supri!e de !anera #radual la secreci"n end"#ena de TSHA lo que da por resultado /unci"n reducida del l"%ulo contra lateral de la #l*ndula

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Snto!as'
Perdida de peso 9o a+ o/tal!opatia de%ilidad

Intolerancia al calor

6alta de aliento

taquicardia

palpitaciones

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Estudios de la%oratorio'

TSH supri!ida :u!ento de la concentracion s@rica de TDA a !enudo con solo incre!ento de ci/ras de 6T3

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Trata!iento'
Yodo radiacti)o Dosis de 12 a D2 !Ci para la neoplasia %eni#na

6*r!acos antitiroideos

Si se usanA la concentracion s@rica de TSH este %ajaA de !odo que el l"%ulo contralateral no ser* esti!ulado para que capte el +odo radioacti)o

Inter)enci"n quir0r#ica

Si el n"dulo es !u+ #rande + esta causando snto!as de o%structi)os co!o dis/a#ia + di/icultad para respirar

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6ORM:S R:R:S DE TIROTOXICOSIS

Estru!a o)*rico Carcino!a tiroideo Mola idatidi/or!e + coricarcino!a

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Estru!a o)*rico
Perdida de peso + taquicardia El resultado son /or!as le)es de tirotoxicosis En este sndro!eA un terato!a del o)ario contiene tejido tiroideo que se ace iperacti)o 9o a+ e)idencia de %ocio ni si#nos oculares

Ha+ au!ento le)e de 6T3 + TD s@ricasA la TSH s@rica esta supri!ida + la RI:7 so%re el cuello es %aja

&a en/er!edad es cura%le !ediante extirpaci"n del terato!a

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Carcino!a tiroideo'
El carcino!a /olicular de la tiroides puede concentrar +odo radioacti)o

Solo rara )e$ se tiene la capacidad para con)ertir este +oduro en or!ona acti)a

El cuadro clnico consta

De%ilidadA perdida de peso

Palpitaciones + n"dulo tiroideo

9o o/tal!opatia

trata!iento

Dosis #randes de +odo radiacti)o puede destruir los dep"sitos !etastasicos + tratar el ipertiroidis!o

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Mola idatidi/or!e + coricarcino!a'

Esto puede producir iperplasia de la tiroides Producen concentraciones alta de #onadotropinasA que tiene acti)idad parecida a la TSH

:u!ento de la captaci"n de +odo radioacti)o

Es cura%le !ediante la extracci"n de la !ola o trata!iento del tu!or

TSH supri!ida e incre!ento le)e de T3 + TD

#reenspan endocrinolo#ia %asica + clinica pa#'12.

%i%lio#ra/a