PRESENTASI KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEGON

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI Topik Penyusun : Demam Berdarah Dengue : Dias Nuzulia Afriani

I. Identitas Pasien
- Nama - Usia - Peker"aan - Agama - Alama! - No. %& - Tanggal ra(a! - $uangan : Ny. S : 4 !ahun : #$T : #slam : %ilegon : ''''' : )*-)+-,)+4 : Nusa #ndah

II. Ana nesa

Dilakukan se-ara au!o-anamnesa pada !anggal . /anuari ,)+4 pukul 0.1) 2#B di $uangan Nusa #ndah $SUD %ilegon. o Ke!"#an Uta a $ Demam se"ak 1 hari smrs o Ri%a&at Pen&a'it Se'a(an) $ Pasien da!ang ke U3D $SUD %ilegon dengan keluhan demam se"ak 4 1 hari S&$S. Demam dirasakan !inggi mendadak5 naik !urun dan !inggi pada malam hari. Demam dirasakan 6erlangsung se!iap hari5 diser!ai keringa! dingin dan menggigil. Demam !idak diser!ai 6a!uk dan pilek hanya sa"a pasien merasa agak sesak yang dirasakan se"ak pagi smrs. Pasien "uga merasakan nyeri o!o! 6adan yang !idak 6egi!u he6a!5 nyeri kepala5 nyeri ulu ha!i5 mual dan diser!ai mun!ah !eru!ama se!iap ha6is makan dan aki6a!nya pasien
1

kehilangan nafsu makannya. BA7 dikeluhkan sediki! 8 pagi smrs + kali seki!ar se!engah gelas a9ua :. BAB 8;: !idak ada keluhan men-re! a!aupun BAB hi!am. 3e"ala perdarahan lain seper!i mimisan5 perdarahan gusi5 mun!ah darah a!aupun BAB hi!am disangkal oleh pasien. <anya sa"a ke!ika di U3D dilakukan u"i 6endung dan menun"ukkan hasil posi!if yai!u mun-ul 6in!ik 6in!ik merah di6a(ah kuli! yang -ukup 6anyak. Saa! ini pasien masih lemas5 keluhan mual masaih dirasakan namun pasien sudah !idak mun!ah dan nafsu makan sudah sediki! mem6aik. Demam sudah !urun dan sesak "uga sudah !idak dikeluhkan. BA7 8;: sudah mulai 6anyak dan BAB 8;: !idak ada keluhan. o Ri%a&at Pen&a'it Da#"!"$ $i(aya! penyaki! dengan keluhan yang sama disangkal. $i(aya! pengo6a!an paru-paru se6elumnya disangkal. $i(aya! penyaki! D& disangkal $i(aya! penyaki! hepa!i!is disangkal. $i(aya! penyaki! hiper!ensi disangkal. $i(aya! penyaki! "an!ung disangkal. $i(aya! asma dan alergi disangkal o Ri%a&at Pen&a'it Ke!"a()a$ Tidak !erdapa! keluhan yang sama pada keluarga pasien !e!api !e!angga pasien ada yang mengalami ge"ala yang sama dengan pasien. o Ana nesis Siste $ Tanda -he-klis! 8;: menandakan keluhan pada sis!em !erse6u!. Tanda s!rip 8-: menandakan keluhan di sis!em !erse6u! disangkal oleh pasien. 7uli! 8-: 8-: Bisul 7uku 8-: 8-: $am6u! #k!erus 8-: 7eringa! malam 8-: Sianosis 8;: Pe!ekie

7epala
2

8-: 8-: &a!a 8-: 8-: 8-:

Trauma Sinkop

8-: 8-:

Nyeri kepala Nyeri sinus

Nyeri $adang Sklera #k!erus

8-: 8-: 8-:

Sekre! 3angguan pengliha!an Penurunan ke!a"aman pengliha!an

Telinga 8-: 8-: Nyeri Sekre! 8-: 8-: 8-: Tini!us 3angguan pendengaran 7ehilangan pendengaran

<idung 8-: 8-: 8-: 8-: Trauma Nyeri Sekre! =pis!aksis 8-: 8-: 8-: 3e"ala penyum6a!an 3angguan pen-iuman Pilek

&ulu! 8-: 8-: 8-: Bi6ir 3usi Selapu! 8-: 8-: 8-: >idah 3angguan penge-apan S!oma!i!is

Tenggorokan 8-: Nyeri !enggorok 8-: Peru6ahan suara

>eher 8-: Ben"olan? massa 8-: Nyeri leher

/an!ung? Paru 8-: 8-: 8-: Nyeri dada Berde6ar-de6ar @r!opnoe 8;: 8-: 8-: Sesak nafas Ba!uk darah Ba!uk

A6domen 8>am6ung ? Usus: 8-: 8;: 8;: 8-: 8-: $asa kem6ung &ual &un!ah &un!ah darah Sukar menelan 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: Peru! mem6esar 2asir &en-re! &elena Tin"a 6er(arna dempul
3

8;: Nyeri peru!

8-: 8-:

Tin"a 6er(arna !er Ben"olan

Saluran 7emih ? Ala! 7elamin 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: Disuria S!ranguri Poliuria Polakisuria <ema!uria Ba!u gin"al Ngompol 8-: 8-: 8;: 8-: 8-: 8-: 8-: 7en-ing nanah 7olik @liguria Anuria $e!ensi urin 7en-ing mene!es 7en-ing seper!i air !eh

7a!amenis 8-: 8-: >eukore >ain-lain 8-: 8-: Perdarahan

<aid8!idak di!anyakan: 8: 8: 8: <ari !erakhir Tera!ur 3angguan mens!ruasi 8: 8: 8: /umlah dan lamanya Nyeri Paska menopause 8: 8: &enar-he 3e"ala 7limak!erium

@!o! dan Syaraf 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: Anes!esi Pares!esi @!o! lemah 7e"ang Afasia Amnesis >ain-lain 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: 8-: Sukar menggigi! A!aksia <ipo?hiper-es!esi Pingsan ? syn-ope 7edu!an 8!i-k: Pusing 8Aer!igo: 3angguan 6i-ara 8disar!ri:

=ks!remi!as 8-: 8-: Bengkak Nyeri sendi 8-: 8-: Deformi!as Sianosis

III. Pe e(i'saan Fisi'

Dilakukan pada !anggal * /anuari ,)+4 pukul +4.)) 2#B. A#TA> S#3NS: - 7esadaran : %ompos men!is
4

- 7eadaan Umum - Tekanan Darah - Nadi - $espirasi - Suhu STATUS 3=N=$A>#S: - K"!it - Ke*a!a - Ra +"t - A!is - Mata - Hid"n) - Te!in)a - M"!"t - Le#e(

: >emah : B)?*) mm<g : +) kali?meni! : ,. kali?meni! : 1B)%

: Ber(arna -okla! muda5 suhu demam5 dan !urgor kuli! 6aik. : Ben!uk oCal5 sime!ris5 ekspresi (a"ah !erliha! lemah. : <i!am5 le6a!5 !idak mudah di-a6u!. : <i!am5 !um6uh le6a!5 !idak mudah di-a6u!. : Tidak e'op!halmus5 kon"ung!iCa !idak anemis5 sklera !idak ik!erik5 pupil 6ula! dan isokor5 !idak !erdapa! 6enda asing5 pergerakan 6ola ma!a 6aik. : Tidak !erdapa! nafas -uping hidung5 !idak deCiasi sep!um5 !idak ada sekre!5 dan !idak hiperemis. : Ben!uk normal5 liang !elinga luas5 !idak ada sekre!5 !idak ada darah5 !idak ada !anda radang5 mem6ran !impani in!ak. : Bi6ir !idak sianosis5 gigi geligilengkap5 gusi !idak hiper!ropi5 lidah !idak ko!or5 mukosa mulu! 6asah5 !onsil T+-T+ !idak hiperemis. : Tidak !erdapa! pem6esaran kelen"ar ge!ah 6ening pada su6men!alis5 su6klaCikula5 pre-aurikula5 pos!-aurikula5 oksipi!al5 s!ernokleidomas!oideus5 dan supraklaCikula. Tidak !erdapa! pem6esaran !iroid dan !rakea !idak deCiasi.

- T#,(a's Paru-paru #nspeksi

: Normal5 Sime!ris kiri dan kanan5 !idak !erliha! pele6aran Cena5 !ak !erdapa! spider neCy. : Pergerakan dinding dada sime!ris kanan dan kiri pada saa! s!a!is dan dinamis5 per6andingan !rasCersal : an!ero pos!erior D ,:+5 !idak !erdapa! re!raksi dan pele6aran sela iga.

Palpasi Perkusi

: Tidak ada nyeri !ekan dan nyeri lepas5 !idak !erdengar adanya krepi!asi5 fremi!us !ak!il dan Cokal kiri sime!ri kanan dan kiri. : Sonor pada seluruh lapangan paru dan !erdapa! peran"akan paru ha!i pada sela iga A#.

Auskul!asi : Suara napas Cesikuler5 rhonki -?-5 (heezing -?Jantung #nspeksi Palpasi Perkusi : #k!us kordis !idak !erliha! : #k!us kordis !era6a di #%S #A linea midklaCikula sinis!ra5 dan !idak !erdapa! !hrill : Ba!as "an!ung kanan pada #%S A linea para s!ernalis de'!ra5 6a!as "an!ung kiri pada ,-m la!eral #%S A linea midklaCikula sinis!ra. Auskul!asi : Bunyi "an!ung # dan ## normal5 !idak !erdapa! murmur dan gallop - A+d, en #nspeksi : Tampak sime!ris5 da!ar5 !idak !egang5 !idak !erdapa! kelainan kuli!5!idak di!emukan adanya spider neCy. !idak !erliha! massa5 !idak pele6aran Cena5 !idak !erdapa! -apu! medusa. Auskul!asi Palpasi : Bising usus8;:5 6ising aor!a a6dominalis !idak !erdengar. : Supel5 !urgor 6aik5 !erdapa! nyeri !ekan pada epigas!ik dan a6domen kanan. Tidak !erdapa! nyeri lepas5 !idak !era6a massa5 hepa!omegaly 8-: splenomegaly 8-:5 Ballo!emen! 8-:5 Undulasi 8;:. Perkusi - Genita!ia : Suara !impani di semua lapang a6domen5 !erdapa! nyeri ke!uk pada epigas!rium5 shif!ing dullness 8-:. : !idak dilakukan pemeriksaan * * * *

- E'st(e itas : Akral hanga!5 -appilary refill kurang dari , de!ik5 kekua!an o!o! Tidak !erdapa! udem pada !ungkai 6a(ah5 !idak !erdapa! palmar eri!em5 !idak !erdapa! -lu66ing finger. $umple leede 8;: - Re-!e's -isi,!,)is dan *at,!,)is : !idak dilakukan pemeriksaan

Eollo( Up Senin ). /anuari ,)+4 TD: )?.) mm<g N: 0)'?meni! $: ,,'?meni! S: 1.5* %

S: Badan !erasa lemas5 demam 8-:5 mual 8;: mun!ah 8-:5 nafsu makan F5 BAB 8;: BA7 8;: !idak ada keluhan. 7epala masih !erasa pusing. Sesak 8-:

@: o 7U: TSS o 7S: %& o 7epala: Normo-ephale o &a!a: %A 8-?-: S# 8-?-: o T<T: d6n o %or: B/#-B/## regular5 38-:5 &8-: o Pulmo: SNA5 rh 8-?-:5 (h 8-?-: o A6d: 6un-i!5 !egang5 pele6aran Cena 8-:5 BU 8;:5 shif!ing dullness 8-:5 splenomegaly 8-:5 hepa!omegaly 8-:5 undulasi 8-:5 NT 8;: epigas!rik. o =ks: =dema 8-:5 akral hanga!.

A: D<E 3rade ###

P: Non farmakologis : Tirah 6aring Earmakologis : #AED $> 4) !pm #AED !pm #n" $ani!idin , ' + @ral Para-e!amol 1G+8k?p: %ur-uma 1G+ NS ,*)-; dopamin + ampul +*

Selasa )B /anuari ,)+4

8

TD: +))?B) mm<g N: 4'?meni! S: Badan !erasa lemas5 demam 8-:5 mual 8;: mun!ah 8-:5 nafsu makan mulai mem6aik5 BAB 8;: BA7 8;: !idak ada keluhan. 7epala masih !erasa pusing. Sesak 8-: o %or: B/#-B/## regular5 38-:5 &8-: o Pulmo: SNA5 rh 8-?-:5 (h 8-?-: o A6d: 6un-i!5 !egang5 pele6aran Cena 8-:5 BU 8;:5 aor!a a6dominalis !idak !erdengar5 shif!ing dullness 8-:5 splenomegaly 8-:5 hepa!omegaly 8-:5 undulasi 8-:5 NT 8-: epigas!rik. o =ks: =dema 8-:5 akral hanga!. o &a!a: %A 8-?-: S# 8-?-: o T<T: d6n @: o 7U: TSS o 7S: %& o 7epala: Normo-ephale

$: ,,'?meni! S: 1.5* % A: D<E 3rade ### dengan per6aikan P: Non farmakologis : Tirah 6aring Earmakologis : #AED $> 1) !pm #n" $ani!idin , ' + @ral Para-e!amol 1G+8k?p: %ur-uma 1G+

$a6u5 ) /anuari ,)+4 TD: ++)?B) mm<g N: 4'?meni! S: Demam 8-:5 mual 8-:5 nafsu makan 6aik5 BAB men-re! 8-:5 pusing 8;: 5 BA7 dirasa normal. o &a!a: %A 8-?-: S# 8-?-: o T<T: d6n o %or: B/#-B/## regular5 38-:5 &8-: o Pulmo: SNA5 rh 8-?-:5 (h 8-?-: o A6d: 6un-i!5 !egang5 pele6aran Cena 8-:5 BU 8;:5 aor!a a6dominalis !idak !erdengar5 shif!ing dullness 8-:5 splenomegaly 8-:5 hepa!omegaly 8-:5 undulasi 8-:5 NT 8-: epigas!rik. o =ks: =dema 8-:5 akral hanga!. B>P> @: o 7U: TSS o 7S: %& o 7epala: Normo-ephale $: ,,'?meni! S: 1.5 % A: D<E 3rade ### dengan per6aikan P: Non farmakologis : Tirah 6aring Earmakologis : #AED $> 1) !pm @ral Para-e!amol 1G+8k?p: %ur-uma 1G+

10

IV. Pe e(i'saan Pen"n.an)

PEMERIKSAAN /0 1an"a(i He at,!,)i 3DS <emoglo6in +*, +,5B ++5) ++5, +4 H + gr?dl /2 1an"a(i /3 1an"a(i NORMAL

<ema!okri!

1.54 I

1+5 I

1+50I

4) H 4 I

>eukosi!

*.4*)

.+1)

*.),)

*.))) H +).))) ?u>

Trom6osi!

B0.)))

+.)))

+)).)))

+*).))) H 4*).)))?u>

F"n)si Hati S3PT S3@T F"n)si )in.a! Ureum %rea!inin E!e't(,!it Na!rium 7alium %lorida +1)5) 15* 045* +1*-+** mmol?l 15.-*5* mmol?l 0*-+)B mmol?l 4) +.) +B-41 mg?dl )5B -+5+ * *) ) H 1B U?l ) H 4+ U?l

11

$on!gen Thora' ).?)+?,)+4 : 7esan %ardiomegali =73 )*?)+?,)+4 : 7esan Sinus Takikardi

12

V. Dia)n,sis
+. Diagnosis 7er"a : D<E grade ### ,. Dasar Diagnosis: Anamnesis : Dari anamnesis didapa!kan keluhan 6erupa demam !inggi mendadak se"ak , hari smrs5 !e!api pada saa! da!ang ke U3D $SUD demam sedang !urun. Pasien "uga mengeluh nafas agak sesak5 mual diser!ai mun!ah dan BA7 yang sediki!. 7eluhan mimisan5 perdarahan gusi dan BAB hi!am disangkal. TTA : - 7esadaran - 7eadaan Umum - Tekanan Darah - Nadi - $espirasi - Suhu Pemeriksaan Eisik : Semua dalam 6a!as normal ke-uali adanya nyeri !ekan pada epigas!rium dan pe!ekie yang mun-ul se!elah dilakukan u"i 6endung 8rumpel leed:. Pemeriksaan Penun"ang : DP$ 8)*?)+?+4: >eukosi! : *4*) u> Trom6osi! : B0.))) u> : %ompos men!is : >emah : B)?*) mm<g : +) kali?meni! 8regular5 e9ual5 dan isi -ukup: : ,. kali?meni! : 1B)%

VI. Dia)n,sis Bandin)

-

VII. Pe e(i'saan &an) dian."('an

Dengue Blo!

13

VIII. Te(a*i &an) di+e(i'an

U3D )*?)+?,)+4
-

@, ,-4 lpm #AED Na%> loading ,))) -- ---- %ek Ulang TD --- 0)?.)mm<g $$D #AED , line - $> 4) !pm - >oading Eimahes + kolf ---- %ek ulang TD --- 0)?.) mm<g $$D 0 '?m '?m

#AED , line - $> 4) !pm J Na%> ,*)-- ; dopamin + ampul +) !pm #n" $ani!idin ,'+ ACi!er 1'+ Sanmol !a6 1'+ 8k?p: Pasang D% lalu moni!or urine DP$ ulang ?,4 "am Pan!au TTA

I4. P(,)n,sis
- Kuo ad Ci!am : ad malam - Kuo ad fun-!ionam : ad 6onam - Kuo Sanan-!ionam : ad 6onam

14

ANA>#SA 7ASUS 5. A*a'a# *ene)a'an dia)n,sis *ada *asien ini s"da# +ena(6 Dasar Diagnosis: Anamnesis : Dari anamnesis didapa!kan keluhan 6erupa demam !inggi mendadak se"ak , hari smrs5 !e!api pada saa! da!ang ke U3D $SUD demam sedang !urun. Pasien "uga mengeluh nafas agak sesak5 mual diser!ai mun!ah dan BA7 yang sediki!. 7eluhan mimisan5 perdarahan gusi dan BAB hi!am disangkal. TTA : - 7esadaran - 7eadaan Umum - Tekanan Darah - Nadi - $espirasi - Suhu Pemeriksaan Eisik : Semua dalam 6a!as normal ke-uali adanya nyeri !ekan pada epigas!rium dan pe!ekie yang mun-ul se!elah dilakukan u"i 6endung 8rumpel leed:. Pemeriksaan Penun"ang : DP$ 8)*?)+?+4: >eukosi! : *4*) u> Trom6osi! : B0.))) u> Diagnosa Demam Berdarah Dengue grade ### di!egakkan 6erdasarkan kri!eria 2<@ yai!u !erdapa! le6ih dari , ge"ala klinis diser!ai dengan !rom6osi!openia 8L+)).))) u>: dan "uga sudah ada ge"ala ge"ala !er"adi ren"a!an pada pemeriksaan !anda !anda Ci!al pasien. 7. A*a'a# *enata!a'sanaan *ada *asien ini s"da# ade'"at6 Pada kasus DBD grade ### pem6erian -airan kris!aloid adalah pilihan u!ama. Pada pasien ini di6erikan loading Na%>. Selain resusi!asi -airan5 penderi!a "uga di6erikan oksigen ,4 lpm. Pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah perifer lengkap yang harus diulang maksimal ?,4 "am5 pemeriksaan kadar elek!roli! ser!a fungsi gin"al
15

: %ompos men!is : >emah : B)?*) mm<g : +) kali?meni! 8regular5 e9ual5 dan isi -ukup: : ,. kali?meni! : 1B)%

dan "ika memungkinkan dilakukan pemeriksaan A3D. Pada pasien ini pemeriksaan A3D !idak dilakukan. Se!elah dilakukan resusi!asi -airan lalu dilakukan peman!auan TTA5 "ika mem6aik -airan 6isa di!urunkan namun !e!ap dilakukan peman!auan TTA. /ika pasien masih !e!ap dalam kondisi syok lakukan resusi!asi -airan sesuai dengan pro!okol !a!alaksana syok sam6il koreksi ada !idaknya gangguan elek!roli!. Pem6erian kom6inasi koloid dan kris!aloid ser!a pem6erian ino!ropik 6isa diper!im6angkan. Ta!alaksana yang di6erikan kepada pasien 6erupa Selain medikamen!osa !idak lupa "uga di6erikan !erapi non medikamen!osa5 yai!u minum air yang 6anyak5 mengedukasi keluarga pasien un!uk melakukan kegia!an pen-egahan DBD dengan 1& menu!up5 menguras5 mengu6ur 6arang-6arang yang dapa! menampung airM mengan"urkan agar pasien memakai repellan un!uk men-egah gigi!an nyamuk5 khususnya saa! 6erada di lingkungan sekolahM dan men"aga asupan nu!risi yang seim6ang5 6aik kuali!as5 maupun kuan!i!asnya. 8. Ba)ai ana *(,)n,sis *asien ini 6 Prognosis pada pasien ini 9uo ad Ci!am adalah ad malam karena penyaki! pada pasien saa! ini 6isa mengan-am nya(a "ika !erlam6a! penanganan. Un!uk 9uo ad fun-!ionam 6onam5 karena organ-organ Ci!al pasien masih 6erfungsi dengan 6aik. Un!uk 9uo ad sana-!ionam 6onam karena kekam6uhan pada DBD hanya dapa! !er"adi "ika !erdapa! reinfeksi oleh Cirus dengue. Dengan edukasi yang !epa!5 maka dapa! dilakukan !indakan pen-egahan !er"adinya infeksi Cirus dengue.

16

TIN1AUAN PUSTAKA

#.

D=E#N#S#

Demam dengue?DD dan demam 6erdarah dengue?DBD 8 dengue haemorrhagic fever?D<E: adalah penyaki! infeksi yang dise6a6kan oleh Cirus dengue dengan manifes!asi klinis demam5 nyeri o!o! dan?a!au nyeri sendi yang diser!ai leu-openia5 ruam5 limfadenopa!i5 !rom6osi!openia dan dia!hesis hemoragik. 8+5,: DBD di6edakan dari DD 6erdasarkan adanya peningka!an permea6ili!as Caskuler dan 6ukan dari adanya perdarahan. Pada DBD dapa! !er"adi perem6esan plasma yang di!andai oleh hemokonsen!rasi 8peningka!an hema!okri!: a!au penumpukan -airan di rongga !u6uh. Sedangkan pada pasien dengan demam dengue 8DD: dapa! mengalami perdarahan 6era! (alaupun !idak memenuhi kri!eria 2<@ un!uk DBD. 8+51: ##. =P#D=&#@>@3#

Dengue adalah infeksi Cirus yang di!ularkan oleh nyamuk yang paling -epa! menye6ar di dunia. Terdapa! seki!ar *) "u!a infeksi Cirus dengue dan ,*5))) kema!ian se!iap !ahunnya. Epidemic sering !er"adi di Amerika5 =ropa5 Aus!ralia5 dan Asia hingga a(al a6ad ,). Sekarang demam dengue endemic pada Asia Tropis5 7epulauan di Asia Pasifik5 Aus!ralia 6agian u!ara5 Afrika Tropis5 7ari6ia5 Amerika sela!an dan Amerika !engah. Demam dengue sering !er"adi pada orang yang 6erpergian ke daerah ini. Pada daerah endemik dengue5 orang de(asa seringkali men"adi imun5 sehingga anak-anak dan penda!ang le6ih ren!an un!uk !erkena infeksi Cirus ini. 84: Pada !ahun ,))15 delapan negara 8Bangladesh5 #ndia5 #ndonesia5 &alade(a5 &yanmar5 Sri >anka5 Thailand5 dan Timor >es!e: melaporkan adanya kasus dengue. =pidemik dengue adalah masalah keseha!an masyaraka! u!ama di #ndonesia5 &yanmar5 Sri
17

>anka5 Thailand dan Timor >es!e yang 6eriklim !ropis dan 6erada di daerah ekua!or dimana Aedes aegypti 6erkem6ang 6iak 6aik di daerah perko!aan maupun pedesaan. Di Negara ini dengue merupakan penye6a6 ra(a! inap dan kema!ian !er!inggi pada anak-anak.8*:

Ga +a( 5 $ Ne)a(a den)an (esi', t(ans isi den)"e 9:HO; 7/55< Case Fatality Rate yang dilaporkan adalah +I5 !e!api di #ndia5 #ndonesia dan &yanmar5 !elah dilaporkan adanya outbreak lokal di daerah perko!aan dengan laporan Case Fatality Rate se6esar 1-*I. Di #ndonesia5 dengan 1*I populasi yang 6er!empa! !inggal di daerah perko!aan5 +*).))) kasus dilaporkan pada !ahun ,))B 8kasus !er!inggi dian!ara semua negara: dengan le6ih dari ,*.))) kasus dilaporkan 6erasal dari /akar!a dan /a(a Bara! dengan Case Fatality Rate se6esar +I. 84: Di #ndonesia5 demam 6erdarah dengue 8DBD: per!ama kali di-urigai di Sura6aya pada !ahun +0. 5 !e!api konfirmasi Cirologis 6aru diperoleh pada !ahun +0B). Di /akar!a5 kasus per!ama di laporkan pada !ahun +0. . Se"ak dilaporkannya kasus demam 6erdarah dengue 8DBD: pada !ahun +0. !er"adi ke-enderungan peningka!an insiden. Se"ak !ahun +0045 seluruh propinsi di #ndonesia !elah melaporkan kasus DBD dan daerah !ingka! ## yang melaporkan kasus DBD "uga meningka!5 namun angka kema!ian menurun !a"am dari 4+51I pada !ahun +0. 5 men"adi 1I pada !ahun +0 4 dan men"adi L1I pada !ahun +00+.8++:

18

Selama * !ahun !erakhir5 insiden DBD meningka! se!iap !ahun. #nsiden !er!inggi pada !ahun ,))B yakni B+5B per +)).))) penduduk5 namun pada !ahun ,)) menurun men"adi *05), per +)).))) penduduk. 2alaupun angka kesaki!an sudah dapa! di!ekan namun 6elum men-apai !arge! yang diinginkan yakni L,) per +)).))) penduduk. Di #ndonesia pengaruh musim !erhadap DBD !idak 6egi!u "elas5 namun se-ara garis 6esar "umlah kasus meningka! an!ara Sep!em6er sampai Ee6ruari dengan men-apai pun-aknya pada 6ulan /anuari. 8Depkes5 ,)) :.

G(a-i' 5 $ An)'a 'esa'itan dan 'e atian de a 9De*'es; 7//=< ###. =T#@>@3#

+e(da(a# den)"e di Ind,nesia

Demam Dengue 8DD: dan Demam Berdarah Dengue 8DBD: dise6a6kan Cirus dengue yang !ermasuk kelompok B Arthropod Borne irus 8Ar6oCirus: yang sekarang dikenal se6agai genus Flavivirus5 famili Flaviviridae. ElaCiCirus merupakan Cirus dengan diame!er 1)nm !erdiri dari asam ri6onuklea! ran!ai !unggal dengan 6era! molekul 4'+) .. Airus dengue mempunyai 4 "enis sero!ipe5 yai!u: D=N-+5 D=N,5 D=N-15 D=N-4. 8++:

19

Ga +a( 7 $ Vi("s Den)"e 9 S it#; 7//7 < 7eempa! sero!ype di!emukan di #ndonesia dengan D=N-1 merupakan sero!ype !er6anyak. #nfeksi dengan salah sa!u sero!ipe akan menim6ulkan an!i6odi seumur hidup !erhadap sero!ipe yang 6ersangku!an !e!api !idak ada perlindungan !erhadap sero!ipe yang lain. Seseorang yang !inggal di daerah endemis dengue dapa! !erinfeksi dengan 1 a!au 6ahkan 4 sero!ipe selama hidupnya. 7eempa! "enis sero!ipe Cirus dengue dapa! di!emukan di 6er6agai daerah di #ndonesia. 8.:

###.+ A=7T@$

M,(-,!,)i dan Da"( Hid"* N&a "' Ve't,( DBD 8,51:

+. ,.

Nyamuk de(asa: ukuran ke-il5 (arna dasar hi!am dengan 6in!ik-6in!ik pu!ih pada 6agian 6adan5 kaki dan sayap. Telur: 6er(arna hi!am seper!i sarang !a(on5 dinding 6ergaris-garis seper!i gam6aran kain kassa.

1.

/en!ik: ukuran )5*-+ -m5 dan selalu 6ergerak ak!if dalam air. 3erakannya 6erulang-ulang dari 6a(ah ke a!as permukaan air un!uk 6ernafas. Pada (ak!u is!iraha! posisinya hampir !egak lurus dengan permukaan air.

4.

&e!amorfosis sempurna

20

Ba)an 5 $ Da"( #id"* n&a "' Aedes aegypti

Airus dengue di!ularkan melalui gigi!an nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes albopictus! Aedes polynesiensis dan 6e6erapa spesies yang lain "uga dapa! menularkan Cirus ini5 namun merupakan Ce-!or yang kurang 6erperan. Nyamuk 6erasal dari famili "tegomyia# Nyamuk ini !eru!ama !erdapa! di daerah !ropis dan su6!ropis. Aedes aegypti yang menggigi! pada pagi hingga sore hari adalah Cek!or u!ama Cirus. Nyamuk 6erkem6ang 6iak di !empa! penampungan air 6ersih yang !idak 6erhu6ungan dengan !anah. 8,: Airus dengue "uga di!emukan pada nyamuk Aedes albopictus yang 6erkem6ang 6iak di air yang !erperangkap dian!ara !um6uhan. 7arena suhu rendah nyamuk !idak dapa! hidup pada ke!inggian dia!as +))) me!er. Telur dapa! 6er!ahan selama 6er6ulan-6ulan !anpa adanya air. >arCa !um6uh di air yang disimpan un!uk minum5 mandi5 a!au air hu"an yang di!ampung di dalam 6ak. Nyamuk 6e!ina !um6uh men"adi de(asa di dalam ruangan !er!u!up. Sekali !erinfeksi Cirus5 nyamuk akan !erinfeksi selamanya dan menularkan Cirus "ika menggigi! manusia. Nyamuk 6e!ina "uga menularkan Cirus kepada anaknya melalui penularan !ransoCarium. 8 :

21

Ga +a( 8 $ N&a "' Ae.aegypti dan Ae.albopictus

Aedes aegyp!i <idup di daerah !ropis5 Cek!or di

Aedes al6opi-!us Di pedesaan5 ha6i!a!nya di air

perko!aan5 !eru!ama hidup dan 6erkem6ang "ernih5 6iasanya di seki!ar rumah a!au 6iak di dalam rumah yai!u di !empa! pohon-pohon5 dimana !er!ampung air hu"an penampungan air "ernih a!au !empa! yang 6ersih seper!i pohon pisang5 pandan ds6. &enggigi! pada (ak!u siang hari penampungan air seki!ar rumah. &enggigi! pada (ak!u pagi dan sore hari /arak !er6ang +)) m /arak !er6ang *) m

Ta+e! 5 $ Pe(+edaan si-at N&a "' Aedes aegypti dan n&a "' Aedes albopictus

Ga +a( > $ Dist(i+"si n&a "' Aedes aegypti dan n&a "' Aedes albopictus 9:HO; 7/55<

22

III.7 Pen"!a(an Terdapa! !iga fak!or yang memegang peranan pada penularan infeksi Cirus dengue5 yai!u manusia5 Cirus5 dan Cek!or peran!ara. Siklus dimulai ke!ika nyamuk 6e!ina yang !idak !erinfeksi mengigi! manusia yang sedang mengalami Ciremia. 7emudian Cirus yang 6erada di kelen"ar liur 6erkem6ang 6iak dalam (ak!u -+, hari 8 e$trinsic incubation period: se6elum dapa! di!ularkan kem6ali kepada manusia pada saa! gigi!an 6eriku!nya. Di !u6uh manusia5 Cirus memerlukan (ak!u masa !unas 4-. hari 8 intrinsic incubation period: se6elum menim6ulkan penyaki!. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapa! !er"adi 6ila nyamuk menggigi! manusia yang sedang mengalami Ciremia5 yai!u , hari se6elum panas sampai * hari se!elah demam !im6ul. 8+):

#A.

PAT@E#S#@>@3#

V,!" e P!as a Eenomena pa!ofisiologi u!ama yang menen!ukan dera"a! penyaki! dan mem6edakan an!ara DD dengan DBD ialah peningka!an permea6ili!as dinding pem6uluh darah5 penurunan Colume plasma5 !er"adinya hipo!ensi5 !rom6osi!openia5 ser!a dia!esis hemoragik. Penyelidikan Colume plasma pada kasus DBD dengan menggunakan +1+ %odine labelled human albumin se6agai indika!or mem6uk!ikan 6ah(a plasma merem6es selama per"alanan penyaki! mulai dari permulaan masa demam dan men-apai pun-aknya pada masa syok. Pada kasus 6era!5 syok !er"adi se-ara aku!5 nilai hema!okri! meningka! 6ersamaan dengan menghilangnya plasma melalui endo!el dinding pem6uluh darah. &eningginya nilai hema!okri! pada kasus syok menim6ulkan dugaan 6ah(a syok !er"adi se6agai aki6a! ke6o-oran plasma ke daerah eks!ra Caskular 8ruang in!ers!isial dan rongga serosa: melalui kapiler yang rusak. Buk!i yang mendukung dugaan ini ialah meningka!nya 6era! 6adan5 di!emukannya -airan yang !er!im6un dalam rongga serosa yai!u rongga peri!oneum5 pleura5 dan perikardium yang pada o!opsi !ernya!a mele6ihi -airan yang di6erikan melalui infus5 dan !erdapa!nya edema. 8++:

Pada se6agian 6esar kasus5 plasma yang menghilang dapa! digan!i se-ara efek!if dengan mem6erikan plasma a!au ekspander plasma. Pada masa dini dapa! di6erikan -airan yang mengandung elek!roli!. Syok !er"adi se-ara aku! dan per6aikan klinis !er"adi se-ara -epa!
23

dan dras!is. Sedangkan pada o!opsi !idak di!emukan kerusakan dinding pem6uluh darah yang 6ersifa! deks!ruk!if a!au aki6a! radang5 sehingga menim6ulkan dugaan 6ah(a peru6ahan fungsional dinding pem6uluh darah agaknya dise6a6kan oleh media!or farmakologis yang 6eker"a se-ara -epa!. 3am6aran mikroskop elek!ron 6iopsi kuli! pasien DBD pada masa aku! memperliha!kan kerusakan sel endo!el Caskular yang mirip dengan luka aki6a! anoksia a!au luka 6akar. 3am6aran i!u "uga mirip dengan 6ina!ang yang di6eri his!amin a!au sero!onin a!au di6ua! keadaan !rom6osi!openia. 4

Ba)an 7 $ Ke!ainan "ta a *ada DBD; )a +a(an s'e atis 'e+,?,(an *!as a *ada DBD

T(, +,sit,*enia Trom6osi!openia merupakan kelainan hema!ologis yang di!emukan pada se6agian 6esar kasus DBD. Nilai !rom6osi! mulai menurun pada masa demam dan men-apai nilai !erendah pada masa syok. /umlah !rom6osi! se-ara -epa! meningka! pada masa konCalesens
24

dan nilai normal 6iasanya !er-apai B-+) hari se"ak permulaan saki!. Trom6osi!openia yang dihu6ungkan dengan meningka!nya megakariosi! muda dalam sumsum !ulang dan pendeknya masa hidup !rom6osi! diduga aki6a! meningka!nya des!ruksi !rom6osi!. Dugaan mekanisme lain !rom6osi!openia ialah depresi fungsi megakariosi!. Penyelidikan dengan radioiso!op mem6uk!ikan 6ah(a penghan-uran !rom6osi! !er"adi dalam sis!em re!ikuloendo!el5 limpa dan ha!i. Penye6a6 peningka!an des!ruksi !rom6osi! !idak dike!ahui5 namun 6e6erapa fak!or dapa! men"adi penye6a6 yai!u Cirus dengue5 komponen ak!if sis!em komplemen5 kerusakan sel endo!el dan ak!iCasi sis!em pem6ekuan darah se-ara 6ersamaan a!au se-ara !erpisah. >e6ih lan"u! fungsi !rom6osi! pada DBD !er6uk!i menurun mungkin dise6a6kan proses imunologis !er6uk!i di!emui kompleks imun dalam peredaran darah. Trom6osi!openia dan gangguan fungsi !rom6osi! dianggap se6agai penye6a6 u!ama !er"adinya perdarahan pada DBD. 8++:

Siste

',a)"!asi dan -i+(in,!isis 7elainan sis!em koagulasi "uga 6erperan dalam perdarahan DBD. &asa perdarahan

meman"ang5 masa pem6ekuan normal5 masa !rom6oplas!in parsial yang !erak!iCasi mema"ang. Be6erapa fak!or pem6ekuan menurun5 !ermasuk fak!or ##5 A5 A##5 A###5 G dan fi6rinogen. Pada kasus DBD 6era! !er"adi peningka!an Fibrinogen &egradation Products 8EDP:. Peneli!ian le6ih lan"u! fak!or koagulasi mem6uk!ikan adanya penurunan ak!iCi!as an!i!rom6in ###. Disamping i!u "uga di6uk!ikan 6ah(a menurunnya ak!iCi!as fak!or A##5 fak!or ##5 dan an!i!rom6in ### !idak se6anyak seper!i fi6rinogen da fak!or A###. <al ini menim6ulkan dugaan 6ah(a menurunnya kadar fi6rinogen dan fak!or A### !idak hanya diaki6a!kan oleh konsumsi sis!em koagulasi5 !e!api "uga oleh konsumsi sis!em fi6rinolisis. 7elainan fi6rinolisis pada DBD di6uk!ikan dengan penurunan alpha , plasmin inhi6i!or dan penurunan ak!iCi!as plasminogen. Seluruh peneli!ian di a!as menun"ukan 6ah(a 8++: : +. Pada DBD s!adium aku! !elah !er"adi proses koagulasi dan fi6rinolisis ,. Disemina!ed in!raCaskular -oagula!ion se-ara po!ensial dapa! !er"adi "uga DBD !anpa syok. Pada masa dini DBD5 peran D#% !idak menon"ol di6andingkan dengan peru6ahan plasma !e!api apa6ila penyaki! mem6uruk sehingga !er"adi syok dan asidosis maka syok akan memper6era! D#% sehingga perannya akan men-olok. Syok dan D#% saling mempengaruhi sehingga penyaki! akan memasuki syok irreCersi6le diser!ai perdarahan he6a!5 !erli6a!nya organ-organ Ci!al yang 6iasanya diakhiri dengan kema!ian.
25

1. Perdarahan kuli! pada umumnya dise6a6kan oleh fak!or kapiler5 gangguan fungsi !rom6osi! dan !rom6osi!openi5 sedangkan perdarahan masif ialah aki6a! kelainan mekanisme yang le6ih komplek seper!i !rom6osi!openia5 gangguan fak!or pem6ekuan5 dan kemungkinan 6esar oleh fak!or D#%5 !eru!ama pada kasus dengan syok lama yang !idak dapa! dia!asi diser!ai komplikasi asidosis me!a6olik. 4. An!i!rom6in ### yang merupakan kofak!or heparin. Pada kasus dengan kekurangan an!i!rom6in ###5 respon pem6erian heparin akan 6erkurang.

Siste

K, *!e en Peneli!ian sis!em komplemen pada DBD memperliha!kan penurunan kadar %15 %1

proak!iCak!or5 %45 dan %* 6aik pada kasus yang diser!ai syok maupun !idak. Terdapa! hu6ungan posi!if an!ara kadar serum komplemen dengan dera"a! penyaki!. Penurunan ini menim6ulkan perkiraan 6ah(a pada dengue5 ak!iCasi komplemen !er"adi 6aik melalui "alur klasik maupun "alur al!erna!if. <asil peneli!ian radioiso!op mendukung pendapa! 6ah(a penurunan kadar serum komplemen dise6a6kan oleh ak!iCasi sis!em komplemen dan 6ukan oleh karena produksi yang menurun a!au eks!rapolasi komplemen. Ak!iCasi ini menghasilkan anafila!oksin %1a dan %*a yang mempunyai kemampuan s!imulasi sel mas! un!uk melepaskan his!amin dan merupakan media!or kua! un!uk menim6ulkan peningka!an permea6ili!as kapiler5 pengurangan plasma dan syok hipopolemik. 7omplemen "uga 6ereaksi dengan epi!op Cirus pada sel endo!el5 permukaan !rom6osi! dan limfosi! T5 yang menim6ulkan (ak!u paruh !rom6osi! memendek5 ke6o-oran plasma5 syok5 dan perdarahan. Disamping i!u komplemen "uga merangsang monosi! un!uk memproduksi si!okin seper!i tumor necrosis factor 8TNE:5 in!erferon gama5 in!erleukin 8#>-, dan #>-+:. 8++:

Buk!i-6uk!i yang mendukung peran sis!em komplemen pada penderi!a DBD ialah 8+: di!emukannya kadar his!amin yang meningka! dalam urin ,4 "am5 8,: adanya kompleks imun yang 6ersirkulasi 8circulating immune comple$: 6aik pada DBD dera"a! ringan maupun 6era!5 81: adanya korelasi an!ara kadar kuan!i!a!if kompleks imun dengan dera"a! 6era! penyaki!. 8++:
26

Res*,n Le"',sit Pada per"alanan penyaki! DBD5 se"ak demam hari ke!iga !erliha! peningka!an limfosi! a!opik yang 6erlangsung sampai hari ke delapan. Pemeriksaan limfosi! plasma 6iru 8>PB: se-ara seri dari prepara! hapus darah !epi memperliha!kan 6ah(a >PB pada infeksi dengue men-apai pun-ak pada hari ke enam. Selan"u!nya di6uk!ikan pula 6ah(a dian!ara hari keempa! sampai kedelapan demam !erdapa! per6edaan 6ermakna proporsi >PB pada DBD dengan demam dengue. Dari peneli!ian imunologi disimpulkan 6ah(a >PB merupakan -ampuran an!ara limfosi! B dan limfosi! T. 8++:

A.

PAT@3=N=S#S

Pa!ogenesis DBD dan DSS 8Dengue Syok Sindrom: masih merupakan masalah yang kon!roCersial. Dua !eori yang 6anyak dianu! pada DBD dan DSS adalah hipo!esis infeksi sekunder 8!eori secondary heterologous infection: a!au hipo!esis immune enhancement. <ipo!esis ini menya!akan se-ara !idak langsung 6ah(a pasien yang mengalami infeksi yang kedua kalinya dengan sero!ipe Cirus dengue yang he!erolog mempunyai risiko 6era! yang le6ih 6esar un!uk menderi!a DBD?Bera!. 815++5+.: Pa!ogenesis !er"adinya syok 6erdasarkan hipo!esis the secondary heterologous infection dapa! diliha! pada skema yang dirumuskan oleh SuCa!!e5 !ahun +0BB. Se6agai aki6a! infeksi sekunder oleh !ipe Cirus dengue yang 6erlainan pada seorang pasien5 respons an!i6odi anamnes!ik yang akan !er"adi dalam (ak!u 6e6erapa hari mengaki6a!kan proliferasi dan !ransformasi limfosi! dengan menghasilkan !i!er !inggi an!i6odi #g3 an!i dengue. Disamping i!u5 replikasi Cirus dengue !er"adi "uga dalam limfosi! yang 6er!ransformasi dengan aki6a! !erdapa!nya Cirus dalam "umlah 6anyak. <al ini akan mengaki6a!kan !er6en!uknya Cirus kompleks an!igen-an!i6odi 8virus antibody comple$: yang selan"u!nya akan mengaki6a!kan ak!iCasi sis!em komplemen. 815++: Pelepasan %1a dan %*a aki6a! ak!iCasi %1 dan %* menye6a6kan peningka!an permea6ili!as dinding pem6uluh darah dan merem6esnya plasma dari ruang in!raCaskular ke
27

ruang eks!raCaskular. Pada pasien dengan syok 6era!5 Colume plasma dapa! 6erkurang sampai le6ih dari 1) I dan 6erlangsung selama ,4-4 "am. Perem6esan plasma ini !er6uk!i dengan adanya5 peningka!an kadar hema!okri!5 penurunan kadar na!rium5 dan !erdapa!nya -airan di dalam rongga serosa 8efusi pleura5 asi!es:. Syok yang !idak di!anggulangi se-ara adekua!5 akan menye6a6kan asidosis dan anoksia5 yang dapa! 6erakhir fa!alM oleh karena i!u5 pengo6a!an syok sanga! pen!ing guna men-egah kema!ian.815++: Se6agai respon !erhadap infeksi Cirus dengue5 kompleks an!igen-an!i6odi selain mengak!iCasi sis!em komplemen5 "uga menye6a6kan agregasi !rom6osi! dan mengak!iCi!asi sis!em koagulasi melalui kerusakan sel endo!el pem6uluh darah. 7edua fak!or !erse6u! akan menye6a6kan perdarahan pada DBD. Agregasi !rom6osi! !er"adi se6agai aki6a! dari perleka!an kompleks an!igen-an!i6odi pada mem6ran !rom6osi! mengaki6a!kan pengeluaran ADP 8adenosin di phospha!:5 sehingga !rom6osi! meleka! sa!u sama iain. <al ini akan menye6a6kan !rom6osi! dihan-urkan oleh $=S 8reticulo endothelial system: sehingga !er"adi !rom6osi!openia. Agregasi !rom6osi! ini akan menye6a6kan pengeluaran pla!ele! fak!or ### mengaki6a!kan !er"adinya koagulopa!i konsum!if 87#D D koagulasi in!raCaskular desemina!a:5 di!andai dengan peningka!an EDP 8fibrinogen degredation product: sehingga !er"adi penurunan fak!or pem6ekuan.815++5+.: Agregasi !rom6osi! ini "uga mengaki6a!kan gangguan fungsi !rom6osi!5 sehingga (alaupun "umlah !rom6osi! masih -ukup 6anyak5 !idak 6erfungsi 6aik. Di sisi lain5 ak!iCasi koagulasi akan menye6a6kan ak!iCasi fak!or <ageman sehingga !er"adi ak!iCasi sis!em kinin sehingga mema-u peningka!an permea6ili!as kapiler yang dapa! memper-epa! !er"adinya syok. /adi5 perdarahan masif pada DBD diaki6a!kan oleh !rom6osi!penia5 penurunan fak!or pem6ekuan 8aki6a! D#%:5 kelainan fungsi !rom6osi!5 dan kerusakan dinding endo!el kapiler. Akhirnya5 perdarahan akan memper6era! syok yang !er"adi.815.5++:

28

Ba)an 8 $ Hi*,tesis secondary heterologus infections &an) *e(ta a 'a!i di*"+!i'asi'an ,!e# S"@atte;5A33

29

A#.

&AN#E=STAS# 7>#N#S DAN D#A3N@S#S

#nfeksi Cirus dengue mengaki6a!kan spek!rum klinis yang 6erCariasi yai!u :

Ba)an > $ S*e't(" VI.5 De a Den)"e

K!inis In-e'si Vi("s Den)"e 9:HO 5AA3<

De-inisi Kas"s De a

Den)"e 8+*:

Tersangka dengue : demam aku! diser!ai dua a!au le6ih manifes!asi : Saki! kepala Nyeri re!roor6i!al &yalgia A!hralgia $ash &anifes!asi pendarahan >eukopenia Serologis : <# an!i6ody !i!er N +, )5 #g3 dan #g& pada fase aku! dan konCalesen Pas!i dengue : 7ri!eria la6
30

#solasi Cirus dengue dari serum a!au au!opsi Peningka!an 4 ' #g3 a!au #g& !i!er pada an!igen Cirus diserum Penemuan an!igen Cirus pada au!opsi "aringan5 serum5 %SE dengan me!ode immunohis!okima5 imunofloresensi a!au =>#SA De!eksi genom Cirus pada au!opsi "aringan5 serum a!au %SE dengan P%$

Mani-estasi K!inis &asa !unas 6erkisar an!ara 1-* hari 8pada umumnya *hari:. A(al penyaki!

6iasanya mendadak5 diser!ai ge"ala prodormal seper!i nyeri kepala5 nyeri 6er6agai 6agian !u6uh5 anoreksia5 rasa menggigil5 dan malaise. Di"umpai !rias sindrom5 yai!u demam !inggi5 nyeri pada anggo!a 6adan5 dan !im6ulnya ruam. $uam !im6ul pada .-+, "am se6elum suhu naik per!ama kali5 yai!u pada hari saki! ke 1-* 6erlangsung 1-4 hari. $uam 6ersifa! makulopapular yang menghilang pada !ekanan. $uam !erdapa! di dada5 !u6uh ser!a a6domen5 menye6ar ke anggo!a gerak dan muka. 8++: Pada le6ih dari separuh pasien5 ge"ala klinis !im6ul mendadak5 diser!ai kenaikan suhu5 nyeri kepala he6a!5 nyeri di6elakang 6ola ma!a5 punggung5 o!o!5 sendi dan diser!ai rasa menggigil. Pada 6e6erapa penderi!a dapa! diliha! 6en!uk kurCa suhu menyerupai pelana kuda a!au 6ifasik5 !e!api pada peneli!ian selan"u!nya 6en!uk kurCa ini !idak di!emukan pada semua pasien sehingga !idak dapa! dianggap pa!ognomonik. 8++: Anoreksia dan o6s!ipasi sering dilaporkan5 disamping i!u perasaan !idak nyaman di daerah epigas!rium diser!ai nyeri kolik dan peru! lem6ek sering di!emukan. Pada s!adium dini sering !im6ul peru6ahan dalam indra penge-apan. 3e"ala klinis lain yang sering !erdapa! ialah fo!ofo6ia5 keringa! yang 6er-u-uran5 suara serak5 6a!uk5 epis!aksis5 dan disuria. Demam menghilang se-ar alisis5 diser!ai keluarnya 6anyak keringa!. 7elen"ar limfe serCikal mem6esar pada .B-BBI kasus. Be6erapa sar"ana menye6u!nya se6agai Castelani's sign5 sanga! pa!ognomonik dan merupakan pa!okan yang 6erguna un!uk mem6ua! diagnosis 6anding. &anifes!asi perdarahan !idak sering di"umpai. 8++:

31

VI.7 De a

Be(da(a# Den)"e Be(da(a# Den)"e 950<

De-inisi Kas"s De a 7ri!eria klinis :

Demam aku! ,-B hari5 kadang-kadang 6ifasik 7e-enderungan pendarahan 6erupa : Tes !ourni9ue! posi!if P!ekie5 ekimosis5 purpura Pendarahan mukosa5 saluran -erna5 !empa! penyun!ikan <ema!emesis a!au melena

<epa!omegali 3e"ala ren"a!an Nadi lemah5 -epa! dan ke-il sampai !idak !era6a Tekanan nadi L ,) mm<g Tekanan darah !urun 7uli! !era6a dingin dan lem6a65 !eru!ama daerah akral 8u"ung hidung5 "ari5 kaki: Sianosis seki!ar mulu!

7ri!eria >a6 : Trom6osi!openia L+)).)))? mm1 Buk!i ke6o-oran plasma dan peningka!an permea6ili!as Caskular dengan manifes!asi : o Peningka!an <!N ,) I dari 6aseline sesuai umur dan "enis kelamin pada populasi !erse6u! o Penurunan <!N ,)I se!elah !erapi -airan o Tanda ke6o-oran plasma 6erupa efusi pleura5 asi!es dan hipopro!einemia Diagnosis klinis di!egakkan 6ila didapa!kan N, ge"ala klinis dengan !rom6osi!openia dan hemokonsen!rasi. Mani-estasi K!inis 952<

32

7asus D<E !ipikal memiliki 4 -iri ge"ala u!ama yai!u : demam !inggi5 fenomena pendarahan5 hepa!omegali dan kegagalan sirkulasi. Pada pemeriksaan la6 dapa! di!emukan !rom6osi!openia dan hemokonsen!rasi. Peru6ahan pa!ofisiologis yang menen!ukan !ingka! keparahan D<E dan mem6edakan dengan DE adalah plasma leakage yang !erliha! se6agai peningka!an hema!okri!5 efusi serosa a!au hipopro!einemia. Pada fase a(al !er"adi demam mendadak5 malaise5 mun!ah5 nyeri kepala5 anoreksia5 dan 6a!uk yang 6erlangsung selama ,-* hari. Demam !inggi 6erlan"u! hingga ,-B hari. Suhu dapa! men-apai 4)-4+o%. Pada suhu ini 6ayi ren!an !erkena ke"ang demam. Be6erapa pasien mungkin mengeluh saki! !enggorokan5 dan faring yang merah dapa! !erliha! pada pemeriksaan5 namun ge"ala pilek dan 6a!uk sanga! "arang. Dapa! "uga !erliha! in"eksi kon"ung!iCa.Pada fase kedua5 pasien merasa dingin5 eks!rimi!as dingin5 6a!ang !u6uh !erasa hanga!5 muka flushing5 keringa! 6erle6ih5 gelisah5 iri!a6el5 dan nyeri pada ulu ha!i. Sering5 p!ekie !erse6ar pada dahi dan eks!rimi!as. =kimosis dapa! !erliha!5 kuli! mudah le6am dan pendarahan pada !empa! penyun!ikan dapa! !er"adi. $ash makular a!au makulopapular dapa! !erliha!5 "uga !erdapa! sianosis sirkumoral dan periferal. <a!i dapa! mem6esar hingga 4-. -m di 6a(ah 6a!as -os!a dan !era6a lunak. Pasien "uga mengalami nyeri !ekan epigas!rik dan di 6a(ah arkus -os!a a!au nyeri peru! menyeluruh. Ease kri!is !er"adi pada akhir fase demam. Se!elah demam selama ,-B hari !er"adi penurunan suhu yang diiku!i oleh !anda-!anda gangguan sirkulasi yai!u : 6erkeringa!5 gelisah5 eks!rimi!as dingin5 respirasi -epa!5 nadi lemah5 -epa!5 ke-il dan suara "an!ung redup. Seki!ar ,)-1)I penyaki! DBD mengalami komplikasi sho-k 8 dengue shock syndrome:. 7urang dari +)I pasien mengalami ekimosis a!au pendarahan saluran -erna5 6iasanya se!elah periode syok yang !idak !erkoreksi. Se!elah fase krisis selama ,4-1. "am5 penyem6uhan !er"adi dengan -epa! !eru!ama pada anak-anak. Suhu dapa! men"adi normal selama fase syok. Pada fase penyem6uhan sering !er"adi 6radikardi dan Cen!ri-ular eks!rasis!ol.

33

G(a-i' 8 $ K"(@a s"#" *ada de a *asien K!asi-i'asi De(a.at Pen&a'it DBD 8+*: De(a.at I

+e(da(a# den)"e;saat s"#" (eda 'eadaan '!inis e +"("' 9s&,'<

Demam diser!ai ge"ala !idak khas dan sa!u-

sa!unya manifes!asi perdarahan adalah u"i !ourni9ue!. De(a.at II Seper!i dera"a! #5 diser!ai perdarahan spon!an di

kuli! dan a!au perdarahan lain. De(a.at III Didapa!kan kegagalan sirkulasi yai!u nadi -epa!

dan lam6a!5 !ekanan nadi menurun 8,) mm<g a!au kurang: a!au hipo!ensi5 sianosis di seki!ar mulu!5 kuli! dingin dan lem6a65 dan anak !ampak gelisah. De(a.at IV Syok 6era! 8profound shock:5 nadi !idak dapa!

dira6a dan !ekanan darah !idak !erukur.

34

Ba)an 2 $ Pat,),nesis dan S*e't(" DD ;; ;;; ; ;; ;; ;; ; ; ;; ; ; ;;;; ;; ; ;; -

K!inis DBD DBD ; ;; ; ; ; ; ; ; ; ; ;; ; ;; ;;; ; ;;; ;;; ;;; ;;;

MANIFESTASI KLINIS NO=$# 7=PA>A &UNTA< &UA> NO=$# @T@T $UA& 7U>#T D#A$= BATU7 P#>=7 >#&EAD=N@PAT# 7=/AN3 7=SADA$AN &=NU$UN @BST#PAS# U/# T@$N#KU=T P@S#T#E P=T=7#= P=$DA$A<AN SA>U$AN %=$NA <=PAT@&=3A># NO=$# P=$UT T$@&B@S#T@P=N#A SO@7 Ta+e! 7 $ Mani-estasi '!inis DD dan DBD

VI.III Den)"e S#,?' S&nd(, e 9DSS< 9>;52< De-inisi Kas"s Den)"e S#,?' S&nd(, e Seluruh kri!eria DBD di!am6ah !anda-!anda kegagalan sirkulasi 6erupa : Nadi -epa! dan lemah Tekanan nadi sempi! 8L,) mm<g: <ipo!ensi =ks!remi!as dingin dan lem6a6 ser!a penurunan kesadaran

35

Mani-estasi K!inis 7ondisi pasien mengalami per6urukan se!elah demam ,-B hari. 3e"ala gangguan sirkulasi u!ama yang mun-ul adalah : kuli! yang men"adi dingin5 nadi -epa!5 !erdapa! sianosis sirkumoral. Pasien a(alanya le!argis namun dengan -epa! dapa! men"adi gelisah pada fase kri!is syok. Nyeri aku! a6domen sering dikeluhkan pada fase a(al syok. DSS memiliki -iri nadi yang -epa! dan !ekanan nadi yang sempi! 8L ,) mm<g: a!au hipo!ensi yang diiku!i eks!rimi!as yang dingin dan gelisah. Pasien 6eresiko meninggal "ika !erapi !idak !epa!. 7e6anyakan pasien !e!ap sadar hingga fase akhir penyaki!. Durasi syok 6erlangsung sanga! singka!5 pasien dapa! meninggal dalam +,-,4 "am a!au mem6aik dengan -epa!. =fusi pleura dan asi!es dapa! dide!eksi pada pemeriksaan fisik. Syok yang !idak !erkoreksi menye6a6kan komplikasi pendarahan gas!roin!es!inal dan me!a6olik asidosis. Pasien dengan pendarahan in!rakranial dapa! mengalami ke"ang dan men"adi koma. =nsefalopa!i dapa! !er"adi aki6a! gangguan elek!roli! a!au aki6a! pendarahan in!rakranial.8++: Ease pemulihan 6erlangsung -epa! dalam ,-1 hari5 meskipun asi!es dan efusi pleura dapa! !e!ap ada. Tanda prognosis yang 6aik adalah mem6aiknya ou!pu! urin dan kem6alinya nafsu makan. Pada fase pemulihan sering di!emukan 6radikardia dan ari!mia dan rash konfluen yang menyisakan sediki! kuli! normal. 3e"ala 6iasanya hanya 6erlangsung selama B+) hari. 8++:

A##. P=&=$#7SAAN P=NUN/AN3

VII.5 Pe e(i'saan !a+,(at,(i" Pada pemeriksaan darah di!emukan : >eukopenia pada akhir fase demam >imfosi!osis 6iasanya !erliha! se6elum fase syok <ema!okri! meningka! N,)I 8hemokonsen!rasi:5 harus dimoni!or se!iap 1-4 "am pada kasus D<E a!au DSS Trom6osi! L+))))) 8!rom6osi!openia:

Peru6ahan me!a6olik : <ipona!remia paling sering !er"adi pada pasien D<E a!au DSS
36

Asidosis me!a6olik di!emukan pada pasien dalam keadaan syok5 dan harus dikoreksi se-epa!nya 7adar urea ni!rogen darah meninggi

7elainan koagulasi : &asa pro!rom6in meman"ang &asa !rom6oplas!in parsial meman"ang 7adar fi6rinogen !urun dan peningka!an penghan-uran fi6rinogen merupakan pe!anda D#% 8Dissemina!ed #n!raCas-ular %oagula!ion: Pemeriksaan fungsi ha!i : 7adar !ransaminase meningka! 7adar al6umin rendah5 dapa! men"adi !anda adanya hemokonsen!rasi Pada dengue shock syndrome5 sering di!emukan !rom6osi!openi dan hemokonsen!rasi. /umlah !rom6osi! L+)))))?u> di!emukan an!ara hari ke-1 sampai ke-B saki!. &eningka!nya hema!okri! merupakan 6uk!i adanya ke6o-oran plasma yang 6iasanya di!emukan5 "uga pada kasus dera"a! ringan5 (alaupun !en!unya !idak sehe6a! seper!i dalam keadaan ren"a!an hasil la6ora!orium lain yang sering di!emukan adalah hipopro!einemi5 hipona!remi5 sediki! meningginya kadar !ransaminase serum5 dan urea ni!rogen darah. Pada 6e6erapa penderi!a di!emukan asidosis me!a6oli-. /umlah leukosi! 6erCariasi an!ara leukopeni dan leukosi!osis. 7adang-kadang di!emukan al6uminuria ringan yang 6ersifa! semen!ara. 8+1:

VII.7 Pen?it(aan

Pemeriksaan ron!gen dada Pen-i!raan dengan fo!o paru dapa! menun"ukan adanya efusi pleura dan pengalaman menun"ukkan 6ah(a posisi la!eral deku6i!us kanan le6ih 6aik dalam mende!eksi -airan di6andingkan dengan posisi 6erdiri apalagi 6er6aring.SA&S#

37

Ga +a( 0 $ Inde's e-"si *!e"(a a'i+at in-e'si @i("s den)"e Ul!rasonografis Pen-i!raan US3 pada anak le6ih disukai dengan per!im6angan dan yang pen!ing !idak menggunakan sis!im pengion 8sinar G: dan dapa! diperiksa sekaligus 6er6agai organ dalam peru!. Adanya as-i!es dan -airan pleura pada pemeriksaan US3 sanga! mem6an!u dalam pena!alaksanaan DBD. Pemeriksaan US3 dapa! pula dipakai se6agai ala! diagnos!ik 6an!u un!uk meramalkan kemungkinan penyaki! yang le6ih 6era! misalnya dengan meliha! pene6alan dinding kandung empedu dan pene6alan pankreas dimana !e6alnya dinding kedua organ !erse6u! 6er6eda 6ermakna pada DBD #-## di6anding DBD ###-#A. 80:

VII.8 Pe e(i'saan R" *!e !eed test Per-o6aan ini 6ermaksud mengu"i ke!ahanan kapiler darah dengan -ara mengenakan pem6endungan kepada Cena-Cena5 sehingga darah menekan kepada dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh sua!u se6a6 kurang kua! akan rusak oleh pem6endungan i!u5 darah dari dalam kapiler i!u keluar dari kapiler dan merem6es ke dalam "aringan seki!arnya sehingga nampak se6agai 6er-ak merah ke-il pada permukaan kuli! 8pe!e-hiae:.

Pemeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanome!er pada lengan a!as dan pompalah sampai !ekanan 6erada di!engah-!engah nilai sis!olik dan dias!olik. Per!ahankan !ekanan i!u selama +) meni!5 se!elah i!u lepaskan ika!an dan !unggulah sampai !anda-!anda s!asis darah lenyap lagi. S!asis darah !elah 6erhen!i "ika (arna kuli! pada lengan yang di6endung !adi mendapa! lagi (arna kuli! lengan yang !idak di6endung. >alu -arilah pe!e-hiae yang !im6ul dalam lingkaran 6erdiame!er * -m kira-kira 4 -m dis!al dari Cena -u6i!i. Tes! dika!akan posi!if "ika !erdapa! le6ih dari dika!akan posi!if ,) pe!e-hiae dalam lingkaran !adi. 8.:
38

Ga +a( 2 $ R" *e! !eed *,siti- B 7/

VII.> Pe e(i'saan se(,!,)is Dikenal * "enis u"i serologi yang 6iasa dipakai un!uk menen!ukan adanya infeksi Cirus dengue5 yai!u: 8,: +. U"i hemaglu!inasi inhi6isi 8<aemagglu!ina!ion #nhi6i!ion !es! : <# !es!: &erupakan u"i serologis yang dian"urkan dan paling sering dipakai se6agai gold standard. <al-hal yang perlu diperha!ikan: a: U"i ini sensi!if !api !idak spesifik5 !idak dapa! menun"ukkan !ipe Cirus yang menginfeksi. 6: An!i6odi <# 6er!ahan di dalam !u6uh sampai N4 !ahun5 maka 6aik un!uk s!udi sero-epidemiologi. -: Un!uk diagnosis pasien5 kenaikan !i!er konCalesen 4' dari !i!er serum aku! a!au !i!er !inggi 8N+, ): 6aik pada serum aku! a!au konCalesen dianggap se6agai presump!if posi!if5 a!au diduga keras posi!if infeksi dengue yang 6aru !er"adi (recent dengue infection)#
39

,. U"i komplemen fiksasi 8%omplemen! Ei'a!ion !es! : %E !es!: /arang dipergunakan se-ara ru!in5 oleh karena selain rumi!nya prosedur pemeriksaan5 "uga memerlukan !enaga pemeriksa yang 6erpengalaman. An!i6odi komplemen fiksasi hanya 6er!ahan seki!ar ,-1 !ahun sa"a. 1. U"i neu!ralisasi 8Neu!raliza!ion !es! : NT !es!: &erupakan u"i serologis yang paling spesifik dan sensi!if un!uk Cirus dengue. Biasanya memakai -ara yang dise6u! Pla*ue Reduction +eutrali,ation -est 8P$NT: yai!u 6erdasarkan adanya reduksi dari pla9ue yang !er"adi. Saa! an!i6odi nneu!ralisasi dapa! dide!eksi dalam serum hampir 6ersamaan dengan <# an!i6odi !e!api le6ih -epa! dari an!i6odi komplemen fiksasi dan 6er!ahan lama 84- !ahun:. U"i ini "uga rumi! dan memerlukan (ak!u -ukup lama sehingga !idak dipakai se-ara ru!in. 4. #g& =lisa 8&a-. =lisa: Pada !ahun !erakhir ini merupakan u"i serologis yang 6anyak dipakai. &a- =lisa adalah singka!an dari %g. captured Elisa5 dimana akan menge!ahui kandungan #g& dalam serum pasien. <al-hal yang perlu diperha!ikan: a: Pada hari 4-* infeksi Cirus dengue5 akan !im6ul #g& yang kemudian diiku!i dengan !im6ulnya #g3. 6: Dengan mende!eksi #g& pada serum pasien5 akan se-ara -epa! dapa! di!en!ukan diagnosis yang !epa!. -: Ada kalanya hasil u"i !erhadap #g& masih nega!if5 dalam hal ini perlu diulang. d: Apa6ila hari saki! ke-. #g& masih nega!if5 maka dilaporkan se6agai nega!if. e: Perlu di"elaskan disini 6ah(a #g& dapa! 6er!ahan dalam darah sampai ,-1 6ulan se!elah adanya infeksi. Un!uk memper"elaskan hasil u"i #g& dapa! pula dilakukan u"i !erhadap #g3. &enginga! alasan !erse6u! di a!as maka u"i #g& !idak 6oleh dipakai se6agai sa!u-sa!unya u"i diagnos!ik un!uk pengelolaan kasus. f: U"i &a- =lisa mempunyai sensi!iCi!as sediki! di 6a(ah u"i <#5 dengan kele6ihan u"i &a- =lisa hanya memerlukan sa!u serum aku! sa"a dengan spesiCisi!as yang sama dengan u"i <#.

*. #g3 =lisa

40

Se6anding dengan u"i <#5 !api le6ih spesifik. Terdapa! 6e6erapa merek dagang un!uk u"i infeksi dengue seper!i %g./%g0 &engue Blot! &engue Rapid %g./%g0! %g. Elisa! %g0 Elisa#

A###.

P=NATA>A7SANAAN

Pada dasarnya !erapi DBD adalah 6ersifa! supor!if dan sim!oma!is. Pena!alaksanaan di!u"ukan un!uk menggan!i kehilangan -airan aki6a! ke6o-oran plasma dan mem6erikan !erapi su6s!i!usi komponen darah 6ilamana diperlukan. Dalam pem6erian !erapi -airan5 hal !erpen!ing yang perlu dilakukan adalah peman!auan 6aik se-ara klinis maupun la6ora!oris. Proses ke6o-oran plasma dan !er"adinya !rom6osi!openia pada umumnya !er"adi an!ara hari ke 4 hingga . se"ak demam 6erlangsung. Pada hari ke B5 proses ke6o-oran plasma akan 6erkurang dan -airan akan kem6ali dari ruang in!ers!i!ial ke in!raCas-ular. Terapi -airan pada kondisi !erse6u! se-ara 6er!ahap dikurangi. Selain peman!auan un!uk menilai apakah pem6erian -airan -ukup a!au kurang5 peman!auan !erhadap kemungkinan !er"adinya kele6ihan -airan ser!a !er"adinya efusi pleura a!aupun asi!es masif perlu selalu di(aspadai. Terapi nonfarmakologis yang di6erikan melipu!i !irah 6aring 8pada !rom6osi!openia yang 6era!: dan pem6erian makanan dengan kandungan gizi yang -ukup5 lunak dan !idak mengandung za! a!au 6um6u yang mengiri!asi saluran -erna. Se6agai !erapi simp!oma!is5 dapa! di6erikan an!ipire!ik 6erupa parase!amol5 ser!a o6a! simp!oma!is un!uk menga!asi keluhan dispepsia. Pem6erian aspirin a!aupun o6a! an!iinflamasi nons!eroid se6aiknya dihindari karena 6erisiko !er"adinya perdarahan pada saluran -erna 6agian a!as 8lam6ung?duodenum:. Pro!okol pem6erian -airan se6agai komponen u!ama pena!alaksanaan DBD de(asa mengiku!i pro!okol5 menga-u pada pro!okol 2<@. Pro!okol ini !er6agi dalam * ka!egori5 se6agai 6eriku!:

41

+. Penanganan !ersangka DBD !anpa syok

42

,. Pem6erian -airan pada !ersangka DBD de(asa di ruang ra(a!

43

1. Pena!alaksanaan DBD dengan peningka!an hema!okri! N,)I

44

4. Pena!alaksanaan perdarahan spon!an pada DBD de(asa

45

*. Ta!alaksana sindroma syok dengue pada de(asa

46

Ada dua hal pen!ing yang perlu diperha!ikan dalam !erapi -airan khususnya pada pena!alaksanaan demam 6erdarah dengue: per!ama adalah "enis -airan dan kedua adalah "umlah ser!a ke-epa!an -airan yang akan di6erikan. 7arena !u"uan !erapi -airan adalah menggan!i kehilangan -airan di ruang in!raCas-ular5 pada dasarnya 6aik kris!aloid 8ringer lak!a!5 ringer ase!a!5 -airan salin: maupun koloid dapa! di6erikan. 2<@ mengan"urkan !erapi kris!aloid se6agai -airan s!andar pada !erapi DBD karena di6andingkan dengan koloid5 kris!aloid le6ih mudah didapa! dan le6ih murah. /enis -airan yang ideal yang se6enarnya di6u!uhkan dalam pena!alaksanaan an!ara lain memiliki sifa! 6er!ahan lama in!raCaskular5 aman dan 6isa dikeluarkan melalui gin"al5 !idak mengganggu sis!em koagulasi !u6uh5 dan memiliki efek alergi yang minimal. Pem6erian -airan i.C. dapa! menggunakan ringer lak!a! a!au ringer ase!a! dengan ke6u!uhan -airan mengiku!i perhi!ungan ke6u!uhan -airan ruma!an. 7oloid? plasma ekspander dapa! di6erikan 6ila diperlukan pada DBD s!adium ### dan #A. Se-ara umum5 penggunaan kris!aloid dalam !a!alaksana DBD adalah aman dan efek!if. Be6erapa efek samping yang dilaporkan !erkai! dengan penggunaan kris!aloid adalah edema5 asidosis lak!a!5 ins!a6ili!as hemodinamik dan hemokonsen!rasi. 7ris!aloid memiliki (ak!u 6er!ahan yang singka! di dalam pem6uluh darah. Pem6erian laru!an $> se-ara 6olus 8,) ml?kg BB: akan menye6a6kan efek penam6ahan Colume Caskuler hanya dalam (ak!u yang singka! se6elum didis!ri6usikan ke seluruh kompar!emen in!ers!isial 8eks!raCaskuler: dengan per6andingan +:15 sehingga dari ,) ml 6olus !erse6u! dalam (ak!u sa!u "am hanya * ml yang !e!ap 6erada dalam ruang in!raCaskuler dan +* ml masuk ke dalam ruang in!ers!isial. Namun demikian5 dalam aplikasinya !erdapa! 6e6erapa keun!ungan penggunaan kris!aloid an!ara lain mudah !ersedia dengan harga !er"angkau5 komposisi yang menyerupai komposisi plasma5 mudah disimpan dalam !empera!ur ruang5 dan 6e6as dari kemungkinan reaksi anafilak!ik. Di6andingkan -airan kris!aloid5 -airan koloid mem6erikan 6e6erapa keunggulan yai!u pada "umlah Colume yang sama akan didapa!kan ekspansi Colume plasma 8in!raCaskular: yang le6ih 6esar dan 6er!ahan le6ih lama. Dengan keunggulan ini5 diharapkan oksigenasi "aringan dapa! !er"aga le6ih 6aik dan hemodinamik !er"aga le6ih s!a6il. Be6erapa kerugian yang mungkin didapa!kan dengan penggunaan koloid yakni risiko anafilaksis5 koagulopa!i5 dan 6iaya pera(a!an yang le6ih 6esar5 (alaupun 6e6erapa "enis koloid !er6uk!i memiliki efek samping koagulopa!i dan alergi yang rendah 8-on!oh: he!asra-h:. Peneli!ian -airan koloid
47

di6andingkan kris!aloid pada sindrom ren"a!an dengue pada pasien anak dengan parame!er s!a6ilisasi hemodinamik pada + "am per!ama ren"a!an5 mem6erikan hasil se6anding pada kedua "enis -airan. Se6uah peneli!ian lain yang menilai efek!iCi!as dan keamanan penggunaan koloid pada penderi!a de(asa dengan DBD dera"a! + dan , di #ndonesia menun"ukkan 6ah(a koloid adalah pilihan -airan yang aman dan dapa! digunakan se6agai -airan ruma!an pada penderi!a de(asa dengan DBD dera"a! + dan ,. #G. D#A3N@SA BAND#N3 8++: a: Pada a(al per"alanan penyaki!5 diagnosa 6anding men-akup infeksi 6ak!eri5 Cirus5 a!au infeksi parasi! seper!i demam !ifoid5 -ampak5 influenza5 hepa!i!is5 demam -hikungunya5 lep!ospirosis5 dam malaria. Adanya !rom6osi!openia yang "elas diser!ai hemokonsen!rasi dapa! mem6edakan an!ara DBD dengan penyaki! lain. 6: Demam 6erdarah dengue harus di6edakan dengan demam -hikungunya 8D%:. Pada D% 6iasanya seluruh anggo!a keluarga dapa! !erserang dan penularannya mirip dengan influenza. Bila di6andingkan dengan DBD5 D% memperliha!kan serangan demam mendadak5 masa demam le6ih pendek5 suhu le6ih !inggi5 hampir selalu diser!ai ruam makulopapular5 in"eksi kon"ung!iCa5 dan le6ih sering di"umpai nyeri sendi. Proporsi u"i !ourni9ue! posi!if5 pe!ekie dan epis!aksis hampir sama dengan DBD. Pada D% !idak di!emukan perdarahan gas!roin!es!inal dan syok.

48

Ta+e! = $ Mani-estasi DBD di+andin)'an den)an De a

C#i'"n)"n&a

-: Perdarahan seper!i pe!ekie dan ekimosis di!emukan pada 6e6erapa penyaki! infeksi5 misalnya sepsis5 meningi!is meningokokus. Pada sepsis5 se"ak semula pasien !ampak saki! 6era!5 demam naik !urun5 dan di!emukan !anda-!anda infeksi. Di samping i!u "elas !erdapa! leukosi!osis diser!ai dominasi sel polimorfonuklear 8pergeseran ke kiri pada hi!ung "enis:. Pemeriksaan >=D dapa! dipergunakan un!uk mem6edakan infeksi 6ak!eri dengan Cirus. Pada meningi!is meningokokus "elas !erdapa! ge"ala rangsangan meningeal dan kelainan pada pemeriksaan -airan sere6rospinalis.

d: %diopathic -hrombocytopenic Purpura 8#TP: suli! di6edakan dengan DBD dera"a! ##5 oleh karena didapa!kan demam diser!ai perdarahan di 6a(ah kuli!. Pada hari-hari per!ama5 diagnosis #TP suli! di6edakan dengan penyaki! DBD5 !e!api pada #TP demam -epa! menghilang 8pada #TP 6isa !idak diser!ai demam:5 !idak di"umpai leukopeni5 !idak di"umpai hemokonsen!rasi5 !idak di"umpai pergeseran ke kanan pada hi!ung "enis. Pada fase penyem6uhan DBD "umlah !rom6osi! le6ih -epa! kem6ali normal daripada #TP.

49

e: Perdarahan dapa! "uga !er"adi pada leukimia a!au anemia aplas!ik. Pada leukimia demam !idak !era!ur5 kelen"ar limfe dapa! !era6a dan pasien sanga! anemis. Pemeriksaan darah !epi dan sumsum !ulang akan memper"elas diagnosis leukimia. pada pemeriksaan darah di!emukan pansi!openia 8leukosi!5 hemoglo6in dan !rom6osi! menurun:. Pada pasien dengan perdarahan he6a!5 pemeriksaan fo!o !oraks dan a!au kadar pro!ein dapa! mem6an!u menegakkan diagnosis. Pada DBD di!emukan efusi pleura dan hipopro!einemia se6agai !anda perem6esan plasma. G. 7@&P>#7AS# 8++: a: Ense-a!,*ati den)"e =nsefalopa!i dengue dapa! !er"adi pada DBD dengan maupun !anpa syok5 -enderung !er"adi edema o!ak dan alkalosis5 maka 6ila syok !era!asi -airan digan!i dengan -airan yang !idak mengandung <%@1-5 dan "umlah -airan harus segera dikurangi. >aru!an lak!ar ringer deks!rosa segera di!ukar dengan laru!an Na%l 8)50I: : glukosa 8*I: D 1:+. un!uk mengurangi edema o!ak di6erikan kor!ikos!eroid5 !e!api 6ila !erdapa! perdarahan saluran -erna se6aiknya kor!ikos!eroid !idak di6erikan. Bila !erdapa! disfungsi ha!i5 maka di6erikan Ci!amin 7 in!raCena 1-+) mg selama 1 hari5 kadar gula darah diusahakan N.) mg?dl5 men-egah !er"adinya peningka!an !ekanan in!rakranial dengan mengurangi "umlah -airan 86ila perlu di6erikan diure!ik:5 koreksi asidosis dan elek!roli!. Pera(a!an "alan nafas dengan pem6erian oksigen yang adekua!. Un!uk mengurangi produksi amoniak dapa! di6erikan neomisin dan lak!ulosa. Pada DBD ensefalopa!i mudah !er"adi infeksi 6ak!eri sekunder5 makaa un!uk men-egah dapa! di6erikan an!i6io!ik profilaksis 8kom6inasi ampisilin +))mg?kg66?hari ; kloramfenikol B* mg?kg66?hari:. Usahakan !idak mem6erikan o6a!-o6a! yang !idak diperlukan 8misalnya an!asid5 an!i mun!ah: un!uk mengurangi 6e6an de!oksifikasi o6a! dalam ha!i.

+< Ke!ainan Gin.a! 7elainan gin"al aki6a! syok yang 6erkepan"angan dapa! !er"adi gagal gin"al aku!. Dalam keadaan syok harus yakin 6enar 6ah(a penggan!ian Colume in!raCas-ular !elah 6enar-6enar !erpenuhi dengan 6aik. Apa6ila diuresis 6elum men-ukupi , ml?kg66?"am5 sedangkan -airan yang di6erikan sudah sesuai ke6u!uhan5 maka selan"u!nya furosemid + mg?kg66 dapa! di6erikan. Peman!auan !e!ap dilakukan un!uk
50

"umlah diuresis5 kadar ureum5 dan krea!inin. Te!api apa6ila diuresis !e!ap 6elum men-ukupi5 pada umumnya syok "uga 6elum dapa! dikoreksi dengan 6aik5 maka pemasangan %AP (central venous pressure) perlu dilakukan un!uk pedoman pem6erian -airan selan"u!nya.

?< Ede a *a(" =dema paru adalah komplikasi yang mungkin !er"adi se6agai aki6a! pem6erian -airan yang 6erle6ihan. Pem6erian -airan pada hari saki! ke!iga sampai kelima sesuai panduan yang di6erikan5 6iasanya !idak akan menye6a6kan edema paru oleh karena perem6esan plasma masih !er"adi. Te!api pada saa! !er"adi rea6sor6si plasma dari ruang eks!raCaskular5 apa6ila -airan di6erikan 6erle6ih 8kesalahan !er"adi 6ila hanya meliha! penurunan hemoglo6in dan hema!okri! !anpa memperha!ikan hari saki!:5 pasien akan mengalami dis!ress pernafasan5 diser!ai sem6a6 pada kelopak ma!a5 dan di!un"ang dengan gam6aran edema paru pada fo!o ron!gen dada. 3am6aran edema paru harus di6edakan dengan perdarahan paru.

G#.

P$@3N@S#S Bila !idak diser!ai ren"a!an dalam ,4 H 1. "am5 6iasanya prognosis akan men"adi 6aik.

7alau le6ih dari 1. "am 6elum ada !anda per6aikan5 kemungkinan sem6uh ke-il dan prognosisnya men"adi 6uruk Prognosis dengue !ergan!ung kepada adanya an!i6odi yang didapa! se-ara pasif a!au didapa! yang meningka!kan ke-enderungan !er"adinya demam 6erdarah dengue. Pada DBD kema!ian !er"adi pada 4)H*)I pasien dengan syok5 !e!api dengan pera(a!an in!ensif5 kema!ian dapa! di!urunkan hingga L +I. 7emampuan 6er!ahan 6erhu6ungan dengan !erapi supor!if a(al. 7adang-kadang !erdapa! sisa kerusakan o!ak yang diaki6a!kan oleh syok 6erkepan"angan a!au !er"adi pendarahan in!rakranial. 8+,: G##. P=N%=3A<AN

51

Pen-egahan yang dilakukan adalah dengan -ara Pengendalian Ce-!or Cirus dengue. Pengendalian Cek!or 6er!u"uan : &engurangi populasi Cek!or serendah H rendahnya sehingga !idak 6erar!i lagi se6agai penular penyaki!. &enghindarkan !er"adi kon!ak an!ara Cek!or dan manusia.

%ara efek!if un!uk pengendalian Cek!or adalah dengan pena!alaksanaan lingkungan yang !ermasuk peren-anaan5 pengorganisasian5 pelaksanaan dan peman!auan ak!iCi!as un!uk modifikasi fak!or-fak!or lingkungan dengan sua!u pandangan un!uk men-egah perkem6angan Cek!or dan kon!ak manusia-Cek!or-pa!ogen. Pengendalian Cek!or dapa! 6erupa : + Pem6eran!asan Sarang Nyamuk 8PSN: a. 6. -. a. 6. -. &elakukan me!ode 4 & 8menguras5 &enu!up dan &enyingkirkan5 dan moni!or !empa! perindukan nyamuk: minimal + ' seminggu 6agi !iap keluarga5 +))I !empa! penampungan air sukar dikuras di6eri a6a!e !iap 1 6ulan AB/ 8angka 6e6as "en!ik: diharapkan men-apai 0*I Eoging fokus dilakukan , siklus dengan radius ,)) m dengan selang (ak!u + minggu Eoging masal dilakukan , siklus diseluruh (ilayah suspek 7>B dalam "angka (ak!u + 6ulan @6a! yang dipakai : &ala!ion 0.=% a!au Eendona 1)=% dengan menggunakan S(ing Eog 1 Penyelidikan =pidemiologi a. 6. -. d. Dilakukan pe!ugas puskesmas yang !erla!ih dalam (ak!u 1',4 "am se!elah menerima laporan kasus <asil di-a!a! se6agai dasar !indak lan"u! penanggulangan kasus Penyuluhan perorangan?kelompok un!uk meningka!kan kesadaran masyaraka!. 7emi!raan un!uk sosialisasi penanggulangan DBD.

, Eoging Eo-us dan Eoging &asal

52

Ga +a( 3 $ Ke)iatan -,)in)

DAETA$ PUSTA7A

53

+. Asih O. S.7p. &emam Berdarah &engue! &iagnosis! Pengobatan! Pencegahan! dan Pengendalian#2orld <eal!h @rganiza!ion. =disi ,. /akar!a. +00 . ,. <adinegoro S.$.<5 Soegi"an!o S5 dkk. -atalaksana &emam Berdarah &engue di %ndonesia# Edisi 1# Depar!emen 7eseha!an $epu6lik #ndonesia. Direk!ora! /enderal Pem6eran!asan Penyaki! &enular dan Penyeha!an >ingkungan:/akar!aM ,))4. 1. 7liegman5 Behrman5 /enson5 S!an!on. Nelson Te'!6ook of Pedia!ri-. =d + . Saunders. ,))B. 4. Purnama5 S. 3ede. ,)+). Pengendalian ektor &B&# Denpasar : Program S!udi #lmu 7eseha!an &asyaraka! UniCersi!as Udayana. *. Samsi T7. Pena!alaksanaan Demam Berdarah Dengue di $S Sum6er 2aras. %ermin Dunia 7edok!eran ,)))M +,. : *-+1 .. Soedarmo5 Sumarmo S. Poor(o5 dkk. ,)+,. Buku A2ar %nfeksi 3 Pediatri -ropis Edisi 4edua# /akar!a : #ka!an Dok!er Anak #ndonesia B. Soegi"an!o S. Demam Berdarah Dengue : Tin"auan dan Temuan Baru di =ra ,))1. Sura6aya : AirlanggaUniCersi!y Press ,))4.h.+-0 . Suhendro dkk.&emam Berdarah &engue# Buku A2ar %lmu Penyakit &alam# Jilid %%%# Edisi % . /akar!a: Pusa! Pener6i!an Depar!emen #lmu Penyaki! Dalam Eakul!as 7edok!eran UniCersi!as #ndonesiaM /uni ,)).. <al. +B)0-+1. 0. 2orld <eal!h @rganiza!ion.&engue hemorrhagic fever# &iagnosis! treatment! prevention and control# "econd Edition. 3eneCa: 2<@M +00B. +). 2orld <eal!h @rganiza!ion.&engue hemorrhagic fever# 0uideline for &iagnosis! -reatment! Prevention and Control. 2<@M ,))0. ++. 2<@. ,)++. Conprehensive 0uidelines for Prevention and Control of &engue and &engue 5aemorraghic Fever# #ndia : 2<@

54