Declarao de Faturamento

Eu, ________________________________________________, sendo o representante legal / procurador

da empresa ________________________________________________________, inscrita no CNPJ/MF
sob o n _________________________, correntista do Ita Unibanco S.A., declaro que as informaes de
faturamento abaixo so verdicas.

Ms

Ano

Valor do Faturamento
Bruto Mensal (R$)

_______________________________________ , ________ de ____________________ de ___________.

Local/Data
___________________________________________________
Assinatura do Representante Legal / Procurador da Empresa
___________________________________________________
Assinatura e carimbo do contador responsvel pela empresa
Nome: ______________________________________________
CPF: _________________________
CRC: _________________________

(Campo de uso exclusivo do Ita Unibanco)

______________________________________________________
Assinatura e carimbo do gerente responsvel pela conta-corrente
Nmero da agncia do cliente _________ Nmero da conta-corrente _________________-____

24412-9 (FL 1/1) 01/14