Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

CAPTULO 17
TRAUMA DE FACE

1. Introduo O trauma facial pode ser considerado uma das agresses mais devastadoras encontradas em centros de trauma devido s conseqncias emocionais e possibilidade de deformidade e tambm ao impacto econmico que tais traumas causam em um sistema de sade. O diagnstico e tratamento de leses faciais obtiveram grande progresso nas ltimas d- F"# 17.1 $ )rauma de face cadas. ma agress!o locali"ada na face n!o envolve apenas tecido mole e ossos# mas tambm# por e$tens!o# pode acometer o crebro# ol%os# seios e denti&!o. 'uando o trauma ocorre por impacto de grande velocidade e energia cintica# leses concomitantes# que podem ser mais letais do que o trauma facial por si s. (studos revelaram que os dois principais mecanismos de trauma facial s!o violncia interpessoal e queda.)rs dcadas atr*s# apontaram acidentes por ve+culos automotores como a principal causa de fratura facial ,-./0. (studos subseqentes apoiaram esta informa&!o# mas a tendncia dos estudos mais atuais mostrar um aumento na incidncia de violncia interpessoal e sugerem que esta se1a a principal etiologia nos traumas de face. 2eis rigorosas de controle de velocidade# uso obrigatrio de capacete# cinto de seguran&a e uso de air bag# quando dispon+vel# s!o fatores que contribuem para o decrscimo do nmero de fraturas faciais decorrentes acidentes por ve+culos automotores. 1.1. Traumas dos 0 aos 19 anos 3 principal causa de trauma facial a queda. 4esta fai$a et*ria5 a locomo&!o e equil+brio s!o diretamente proporcionais idade6 a conscincia da aparncia da face e sua import7ncia social aumentam com a idade ,durante uma queda# crian&as maiores e adultos consideram proteger a face06 crian&as com idade inferior aos 89 anos descon%ecem o perigo e conseqncias de seus atos. (studos evidenciaram que quedas dos 9 aos 8: anos resultaram na maioria das ve"es em fraturas isoladas# principalmente de dentes ,:./0 e nasal ,;./0# na fai$a et*ria dos 8. aos 8< anos# os padres ficam semel%antes aos adultos# com apro$imadamente metade dos traumas resultando em algum tipo de fratura. (ste padr!o tem sido atribu+do ao consumo precoce de *lcool e envolvimento em violncia interpessoal. 1. . Traumas dos 0 aos !9 anos - ;=> -

Trauma de Face 4esta fai$a et*ria a principal causa a violncia interpessoal ,..#./0. ?eguida de quedas em ra"!o do uso de *lcool e drogas. )raumas decorrentes violncia domstica ,v+tima se$o feminino0# de acidente de carro# motocicleta# esporte e ferimento de arma de fogo tem maior incidncia nesta fai$a et*ria. @sto representa um problema scio econmico pois se trata de uma popula&!o predominantemente produtiva. 1.!. Traumas dos %0 anos ou ma"s (sta a fai$a et*ria menos acometida pelo trauma geral e de face# mas sua recupera&!o mais demorada e eventuais complica&es s!o mais freqentes. 'ueda o principal mecanismo de trauma nesta fai$a et*ria e geralmente resulta de mltiplas causas patolgicas ,por e$emplo# osteoporose0. Os idosos acima de >9 anos s!o mais propensos a se envolver em atropelamento. 1.%. Con&'uso O trauma facial uma realidade presente no servi&o de emergncia de um grande centro de referncia de trauma# e acomete todas as idades. 3s causas s!o diretamente relacionadas com idade e tipo do trauma. 3 incidncia de trauma facial pode ser redu"ida nos adultos 1ovens por educa&!o escolar# com nfase no uso moderado de *lcool e orienta&!o para lidar com situa&es %ostis# evitando-se a violncia interpessoal. 3 otimi"a&!o do design interno dos domic+lios e uma assistncia constante de familiares ou respons*vel s!o v*lidos principalmente para os idosos# cu1o principal mecanismo de trauma a queda. ma maior utili"a&!o de cinto de seguran&a e uso de air bags por motoristas e capacetes que cubram toda a face de motociclistas e ciclistas s!o condutas de grande import7ncia que devem ser sempre seguidas para se evitar conseqncias graves dos acidentes de tr7nsito. 3lm de serem dram*ticos pela sua aparncia# n!o podemos nos esquecer de que os traumas que atingem a face tambm podem apresentar situa&es com risco de vida para as v+timas# alm de freqentemente apresentarem outras leses importantes associadas. A comum a presen&a concomitante de obstru&!o das vias areas# de %emorragia severa e de leses intracranianas e da coluna cervical. )odas as v+timas de trauma severo de face devem ser consideradas como tendo les!o de coluna cervical at reali"arem e$ames radiolgicos que eliminem esta %iptese. ?aber o mecanismo de in1ria muito importante para a equipe que vai atender a v+tima. 3 anamnese deve focar dados que facilitem o diagnstico e a a&!o das equipes de emergncia# como quei$as visuais# parestesia ou anestesia facial e a capacidade para morder.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR . Cu"dados d( Em(r#)n&"a Ceali"ar a abordagem prim*ria ,3DE0 e a abordagem secund*ria# identificando e intervindo nas situa&es com risco de vida para a v+tima# liberando suas vias areas e fa"endo o controle das %emorragias. Facientes com fraturas mandibulares apresentam um alto risco de evoluir com obstru&!o das vias areas#pois sem o suporte sseo a l+ngua tende a se deslocar ocluindo a passagem do ar. )endo sido liberadas as vias areas# a pr$ima prioridade passa a ser o controle da %emorragia.

!. Traumat"smo O&u'ar Os traumas oculares acontecem no ambiente familiar# na atividade profissional e no la"er. 4o ambiente domstico# s!o mais comuns os traumas em crian&as e provocados por ob1etos pontiagudos ,faca# tesoura# flec%a# prego# etc.0# subst7ncias qu+micas# brinquedos# etc. 4a atividade profissional# traumas mais comuns em 1ovens e adultos ocorrem na indstria qu+mica# na constru&!o civil# na inds- F"# 17. $ 3natomia do ol%o tria de vidro# no tr7nsito# etc. (studos mostram que mais de .9/ dos traumas oculares acontecem com pessoas abai$o de ;. anos# e que# nas crian&as# s!o mais freqentes entre os meninos e# na maioria das ve"es# provocados por eles prprios. (ntre os agentes causadores# os ob1etos pontiagudos# as contuses e as subst7ncias c*usticas s!o as causas mais comuns# em crian&as.4os adultos temos traumas perfurantes bilaterais que ocorrem# principalmente# nos acidentes automobil+sticos. (m oftalmologia# pequeno o nmero de emergncias que necessita tratamento imediato. 3quele que d* o primeiro socorro# entretanto# precisa condu"ir o caso adequadamente# minimi"ando os danos e agili"ando para que o especialista encontre o paciente em condi&es de prestar mais r*pido seu atendimento.
F"# 17.! $ )rauma de ol%o

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Trauma de Face Gurante o e$ame# n!o fa"er qualquer press!o sobre o globo ocular# lembrando-se de que at a mais suave press!o pode causar perda de l+quidos vitais ao ol%o traumati"ado. !.1. D"a#n*st"&o (+t(rno $ observar as condi&es da rbita# p*lpebras e do globo ocular. Fai par o rebordo orbit*rio procura de fraturas e verificar a presen&a de corpos estran%os e ob1etos empalados# perfura&es# %iperemia# perda de l+quidos oculares etc. ,"sua' $ verificar a vis!o de cada ol%o# ocluindo o outro# sem apert*-lo6 mesmo de modo rudimentar# um dado importante a investigar.
A&u"dad( E+am(

F"# 17.% $ )rauma de ol%o

Mo-"'"dad( o&u'ar $ avaliar os movimentos oculares# procura de paralisia dos msculos locais. 3 vis!o dupla uma quei$a caracter+stica nesse caso.

R(ao .u."'ar $ a pesquisa dos refle$os foto motores das pupilas important+ssima nos traumatismos cranianos.

!. . At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a

F"# 17.3 $ )rauma de face

Eostumeiramente os traumatismos s!o divididos em5

M(&/n"&os0 ,perfurantes e n!o-perfurantes06

1o m(&/n"&os0 como as queimaduras trmicas# eltricas# qu+micas por# irradia&!o e ultra-som. Gas queimaduras# as mais freqentes s!o as qu+micas# produ"idas pelos *cidos e pelas bases que provocam leses de intensidade vari*vel# inclusive podendo causar a necrose ocular. 3lm dos problemas imediatos# s!o freqentes seqelas como5 simblfaro# lcera de crnea# cicatri"es e retra&es com graves aspectos estticos# glaucomas# cataratas# etc. O mel%or tratamento a profila$ia# porm a lavagem imediata e abundante do globo ocular pode minorar as conseqncias do trauma. !. .1. Trauma O&u'ar P(r2urant( Os traumatismos mec7nicos perfurantes podem acometer as regies perioculares ou o globo ocular# causando comprometimento de intensidade vari*vel6 devemos sempre# na presen&a de perfura&!o# pensar na presen&a de um corpo estran%o intra-ocular e e$igir e$ames complementares.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 4o caso de perfura&!o ocular# proteger o ol%o# evitando manipula&!o e$cessiva. Havendo ob1eto penetrante no ol%o# n!o remov-la. ?e o corpo estran%o estiver protuberante# usar bandagens para apoi*-la cuidadosamente. Ianten%a a v+tima em decbito dorsal# o que a1uda a manter as estruturas vitais do ol%o lesado. !. . . Traumas do O'4o ( dos T(&"dos F"# 17.; $ )rauma ocular perfurante 5"6"n4os !. . .1. La&(rao das .7'.(-ras - as p*lpebras sofrem lacera&es nos traumas contusos ou cortocontusos. !. . . . O'4o ro+o - traumas sobre o rebordo orbit*rio causam ruptura de vasos# com equimoses no tecido subcut7neo# de colora&!o avermel%ada# sem limites n+tidos. Eolocar tamp!o met*lico sobre o ol%o lesado e cobrir o ol%o s!o# visando a imobili"ar o atingido. !. .!. Cor.os Estran4os !. .!.1. Cor.o (stran4o a'o8ado no #'o-o o&u'ar Eorpos estran%os em crnea s!o facilmente observ*veis# porm# s ve"es# dif+ceis de serem retirados. 4!o mobili"ar o corpo estran%o# com risco de agravar a les!o. Ocluir o ol%o com tamp!o e transportar o paciente. !. .!. . Cor.o (stran4o so- .7'.(-ra ($por a superf+cie interna da p*lpebra superior# pu$ando os c+lios superiores entre o polegar e o indicador e invertendo a p*lpebra superior6 dobr*-la contra a %aste de cotonete# posicionada com a outra m!o6 ent!o remover cuidadosamente a part+cula com a ponta de ga"e estril ou cotonete mido.

F"# 17.7 $ Cemo&!o de corpo estran%o sobre p*lpebra

!. .%. 9u("maduras 9u:m"&as Os acidentes de trabal%o revelam-se causas constantes de queimaduras oculares. Gependendo do agente qu+mico# a queimadura ocular leva at cegueira. For isso# im- ;:8 -

Trauma de Face portante administrar tratamento o mais r*pido poss+vel. Jeralmente# as queimaduras com *cidos s!o instant7neas# cu1a e$tens!o depende da potncia do *cido e da dura&!o do contato com os tecidos do ol%o. 3s queimaduras por *lcalis ,bases fortes# como amnia# cal etc.0 tendem a ser mais profunda# penetrando nos tecidos dos ol%os e levando necrose da crnea e con1untiva. O tratamento consiste em iniciar a lavagem do ol%o imediatamente# de preferncia ainda no local onde se deu o acidente# com fino 1ato de *gua da torneira ou# se poss+vel# *gua estril. 3 rapide" de grande import7ncia. (n$aguar os ol%os durante pelo menos 8. a =9 minutos# prestando aten&!o especial parte interna das p*lpebras. (n$agu*-los durante o transporte inclusive. !. .3. 9u("maduras T<rm"&as Os traumas trmicos ,%ipertermia ou %ipotermia0 eltricos# baromtricos e ultra-snicos podem provocar perturba&es agudas e vari*veis. Os traumas provocados por radia&es# como o infravermel%o# podem provocar queimaduras graves com opacifica&es da crnea e do cristalino. O raio ultravioleta# comum nos aparel%os de solda# leva a eroses corneanas e$tremamente dolorosas# porm sem seqelas graves. Gevido ao refle$o de piscar# as queimaduras trmicas do ol%o geralmente se limitam s p*lpebras. 3s leves s!o tratadas com o fec%amento dos ol%os e a coloca&!o de curativo frou$o sobre eles6 as queimaduras graves provavelmente tambm atingir!o face# corpo e as vias respiratrias. 4esse caso# acionar o mdico supervisar# pois essa v+tima candidata a entuba&!o de vias areas. 3ps prevenir ou tratar as complica&es citadas# en$aguar os ol%os para remover qualquer material estran%o incrustado. Eurativos por tempo prolongado aumentam a possibilidade de infec&!o e impedem a drenagem de secre&es. )ransportar a v+tima ao %ospital de referncia.

%. Traumat"smo do Ou,"do O ou,"do (+t(rno consiste da orel%a e um canal de apro$imadamente ; cm. 3 orel%a serve para proteger o ouvido mdio e prevenir danos ao t:m.ano. 3 orel%a tambm canali"a as ondas que alcan&am o ouvido para o canal e o t+mpano no meio do ouvido. ?omente quando o som alcan&a o t+mpano# na separa&!o do ouvido e$terno e mdio# a energia da onda convertida em vibra&es na estrutura ssea do ouvido. O ou,"do m<d"o uma cavidade c%eia de ar# consistindo na bigorna e = pequenos ossos interconectados - o mart('o= a -"#orna e o (str"-o. O t+mpano uma membrana muito dur*vel e bem esticada que vibra quando a onda a alcan&a. 2ogo# o t+mpano vibra com a mesma freqncia da onda. Eomo ela est* conectada ao martelo# os movimento do t+mpano coloca o martelo# a bigorna# e o estribo em movimento com a mesma freqn- ;:; -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR cia da onda. O estribo conectado ao ouvido interno. 3ssim# as vibra&es do estribo s!o transmitidas ao fluido do ouvido mdio e criam uma onda de compress!o dentro do fluido. O ou,"do "nt(rno consiste de uma &*&'(a# canais semicirculares# e do nervo auditivo. 3 cclea e os canais semicirculares s!o c%eios de um l+quido. O l+quido e as clulas nervosas dos canais semicirculares n!o tm fun&!o na audi&!o6 eles simplesmente servem como acelermetros para detectar movimentos acelerados e na manuten&!o do equil+brio do corpo. 'uando a freqncia da onda de compress!o casa com a freqncia natural da clula nervosa# a clula ir* ressoar com uma grande amplitude de vibra&!o. (sta vibra&!o ressonante indu" a clula a liberar um impulso eltrico que passa ao longo do nervo auditivo para o crebro. F"# 17.? $ 3natomia do ouvido %.1. Trauma do Ou,"do M<d"o ( Osso T(m.ora' O ouvido mdio e osso temporal s!o freqentemente envolvidos em acidentes envolvendo trauma da cabe&a. Os acidentes mais freqentes s!o aqueles envolvendo ve+culos motori"ados6 entretanto# acidentes industriais e de esporte podem tambm causar leses potenciais no osso temporal e ouvido mdio. O tipo de in1ria visto com trauma na cabe&a pode ser classificado em duas categorias maiores5 trauma fec%ado do cr7nio e trauma penetrante do cr7nio. %.1.1. Trauma F(&4ado d( Cran"o )rauma fec%ado do cr7nio muito freqentemente ocorre como resultado de um ob1eto slido ou semi-slido arremessado contra a cabe&a. 3 fratura mais comum do osso temporal que ocorre em trauma fec%ado# a fratura longitudinal do osso temporal. %.1.1.1. Fraturas 'on#"tud"na"s Kraturas longitudinais mais freqentemente atravessam algum ponto atravs do ouvido mdio e comumente pode ocorrer desarticula&!o dos oss+culos# criando uma perda auditiva condutiva. ?angramento no ouvido mdio apresenta sangramento do canal auditivo e$terno em fratura longitudinal em oposi&!o ao sangue contido atr*s do t+mpano como freqentemente visto em fraturas transversas. Oto'">uorr<"a pode ocorrer em uma fratura longitudinal mas menos comum que na fratura transversa.

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Trauma de Face %.1.1. . Fraturas trans,(rsas (stas fraturas mais freqentemente ocorrem por um trauma severo da por&!o occipital da calota6 entretanto# elas podem tambm ocorrer de um trauma frontal direto. 3 fratura transversa requer um trauma muito mais intenso do cr7nio. Oto'">uorr<"a comum nesta fratura e muito freqente detectada por flu+do claro drenando da trompa de (ust*quio para a nasofaringe.

%.1. . Trauma P(n(trant( )rauma penetrante do ouvido mdio e osso temporal pode ser relativamente menor# tal como uma lacera&!o do conduto auditivo devido ao uso de cotonetes# ou severo# incluindo K3K do ouvido e osso temporal. ?e o tiro n!o causa morte instant7nea# pode %aver comprometimento neurovascular significativo do osso temporal e base do cr7nio. 2eses do ouvido e$terno ,orel%as0 geralmente apresentam-se como contuses# abrases e lace ra&es# causadas por raspes ou traumas diretos. 3s leses do ouvido mdio e interno s!o freqentemente causados por e$ploses ou fraturas da base do cr7nio. Eostuma %aver sa+da de l+quor pelo conduto# 1unto com sangue.

%. . At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a 3s lacera&es e abrases do ouvido e$terno podem ser tratadas com curativos compressivos de ga"e estril# destinados a controlar o sangramento e a prevenir infec&!o. (m orel%a seriamente mutilada# aplicar curativo espesso# sem compress!o# entre a orel%a e o cr7nio e sobre a prpria orel%a# e transportar a v+tima. Havendo ferimentos no conduto auditivo e$terno# posicionar cuidadosamente uma bolin%a de F"# 17.9 $ )rauma de orel%a algod!o estril sobre o ferimento e a orel%a com ga"e estril# antes de transportar a v+tima. 3s leses do ouvido interno causadas por e$ploses ou ra1adas s!o em geral muito dolorosas e sangram bastante. 4!o fa"er qualquer tentativa de limpar o conduto auditivo# retirar co*gulos ou ocluir o conduto. Eolocar o curativo bem-frou$o# apenas para absorver os fluidos# mas n!o para control*-los.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 3. Traumat"smo do 1ar"6 3 parte superior do nari" constitu+da por osso e a inferior por cartilagem. (m seu interior# e$iste uma cavidade oca ,cavidade nasal0 dividida em duas passagens pelo septo nasal. Os ossos da face contm seios# os quais s!o cavidades ocas que se abrem na cavidade nasal. Gevido a sua posi&!o proe- F"# 17.10 $ 3natomia do nari" minente# o nari" particularmente vulner*vel a traumatismos. 3lm disso# distrbios como infec&es# epista$es e plipos afetam o nari". Os seios podem infectar-se e causar uma inflama&!o ,sinusite0. 3.1. Fraturas do 1ar"6 Os ossos do nari" quebram ,fraturam0 mais freqentemente que os demais ossos na face. 'uando isto ocorre# a membrana mucosa que reveste o nari" comumente lacerada# acarretando sangramento nasal. Eomo a membrana mucosa e outros tecidos moles inflamam rapidamente# o diagnstico da fratura pode ser dif+cil. Iais comumente# a ponte nasal deslocada para um lado e os ossos nasais o s!o para o outro lado.
F"# 17.11 $ )rauma de nari" e l*bio

3. . E."sta+(s

3 epista$es ,sangramento nasal0 tem diversas causas. Iais freqentemente# o sangue provm da *rea de Liesselbac%# locali"ada na parte anterior do septo nasal e que contm muitos vasos sang+neos.Habitualmente# a epista$es pode ser controlada com a compress!o de ambos os lados do nari". 'uando esta tcnica n!o consegue interromper o sangramento# o mdico busca a sua origem. 3 epista$es pode ser interrompida temporariamente com a aplica&!o de press!o no interior do nari" com um c%uma&o de algod!o embebido com um medicamento que provoca a constri&!o dos vasos ,p.e$.# fenilefrina0 e um anestsico local ,p.e$.# lidoca+na0. 'uando o indiv+duo apresenta um distrbio que causa tendncia ao sangramento# a fonte do sangramento n!o cauteri"ada porque ela pode voltar a sangrar. 3 epista$es geralmente bvia e varia de moderada a severa# dependendo do tipo e local da les!o. ?intomas de fratura de ossos do nari" incluem epista$es# dor# edema e# geralmente# algum grau de deformidade# mobilidade de ossos nasais e equimoses de face.

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Trauma de Face 3.!. At(nd"m(nto d( Em(r#)n&"a 4os cuidados com a epista$es resultante de trauma# e$aminar cuidadosamente o l+quido eliminado para ter certe"a de que n!o %a1a l+quor ,fluido crebro-espin%al0 misturado ao sangue. Easo %a1a l+quor# suspeitar de fratura da base do cr7nio e colocar a v+tima em decbito lateral para permitir a drenagem. 4!o fa"er qualquer tentativa de parar o sangramento. 4!o %avendo l+quor misturado ao sangue# tentar conter o sangramento. 3 epista$es geralmente cessa quando se forma um co*gulo contra o ponto de sangramento. Fara a1udar na coagula&!o# fa"er compress!o sobre as narinas com o polegar e indicador por : ou . minutos. O frio tambm provoca vasoconstri&!o dos tecidos no local de sangramento. For isso# a aplica&!o de panos frios mol%ados no nari"# face e pesco&o costuma ser efetiva. Fosicionar a v+tima sentada# com a cabe&a levemente fletida para tr*s. O tamponamento nasal com ga"e procedimento mdico. Havendo fratura# reali"ar curativos para conter o sangramento e prevenir infec&es e encamin%ar ou transportar a v+tima ao %ospital. ;. Traumat"smo na @o&a ;.1. F(r"das ACorto&ontusasA na Ca,"dad( @u&a' 3spirar secre&es e# se necess*rio# fa"er compress!o com ga"e. ;. . Fratura do Ma+"'ar 3 fratura do ma$ilar causa dor e# geralmente# altera a forma com que os dentes se encai$am entre si. Kreqentemente# a boca n!o pode ser totalmente aberta ou ela apresenta um desvio lateral durante a abertura ou F"# 17.1 $ )rauma de boca o fec%amento. 3 maioria das fraturas do ma$ilar se produ"em no ma$ilar inferior ,mand+bula0. 3s fraturas do ma$ilar superior podem causar vis!o dupla ,porque os msculos do ol%o inserem-se nas pro$imidades0# dormncia abai$o do ol%o ,devido a leses nervosas0 ou uma irregularidade no osso da boc%ec%a ,malar0# que pode ser sentida ao se passar o dedo sobre a boc%ec%a. 'ualquer traumatismo suficientemente forte para produ"ir uma fratura do ma$ilar tambm pode produ"ir uma '(so da &o'una &(r,"&a'. For essa ra"!o# antes do tratamento de uma fratura de ma$ilar# freqentemente s!o reali"adas radiografias para se descartar a possibilidade de uma les!o medular. m golpe suficientemente forte para causar uma fratura do ma$ilar tambm pode causar uma &on&usso &(r(-ra' ou um sangramento intracraniano. 4o caso de suspeita de fratura do ma$ilar# a mand+bula deve ser mantida no lugar# com os dentes cerrados e imveis.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 3 mand:-u'a pode ser sustentada com a m!o ou# de preferncia# com uma fai$a passada v*rias ve"es sob o quei$o e sobre o *pice da cabe&a. 'uem reali"ar o enfai$amento# deve reali"*-lo com cuidado# evitando cortar a respira&!o do paciente. Os cuidados mdicos devem ser institu+dos o mais breve poss+vel# pois as fraturas podem causar %emorragia interna e obstru&!o das vias areas.
F"# 17.1! $ )rauma de mand+bula

;.!. Fraturas do A',<o'o D(nt7r"o &om A,u'so ,arrancamento do dente0

Cecuperar o dente o mais r*pido poss+vel e limp*-lo com soro fisiolgico6 2impar o alvolo dent*rio com soro fisiolgico6 Cecolocar o dente no alvolo# na posi&!o mais correta poss+vel6

2evar o paciente ao %ospital e e$plicitar a informa&!o de dente reposicionado# a fim de ser feito atendimento especiali"ado com imobili"a&!o do dente6 ;.%. Fratura do A',<o'o D(nt7r"o &om Instruo B.(n(traoC do D(nt( na Ar&a da Dss(a0 2impe"a# curativo e encamin%amento ou transparente para atendimento odontolgico. ;.3. Fratura da &oroa do d(nt(0 (ncamin%ar com a coroa para atendimento odontolgico

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