INSUFICIENCIA HEPÁTICA

AGUDA

Minerva García
García
 Introducción
Caracterizada por la disfunción súbita de la síntesis hepática
asociada a
coagulopatía y encefalopatía hepática dentro de las primeras 8
semanas.

Terminología de O´Grady y col.

En el Hospital King’s College en 1993

Tiempo – ictericia :
a) Hiperaguda 1 a 7 días
b) Aguda 8 a 28 días
c) Subaguda 29 a 60 días
 Etiología
Causa Frecuencia %

Sobredosis de acetaminofeno 39

Otra droga o toxina 13

Hepatitis B 7

Hepatitis A 4

Otras múltiples causas identificadas 20

Causa indeterminada 17
Tipo Causas
Hepatitis viral Virus de hepatitis A,B,C,D y E.

Otros virus Herpesvirus 1,2 y 6.

Adenovirus
Virus de Epstein-Barr
Citomegalovirus

Farmacológico Sobredosis de acetaminofeno

Reacciones de idiosincrásicas

Toxinas Amanita Phalloides

Solventes orgánicos
Fósfoto

Metabólico Hígado graso agudo del embarazo

Síndrome de Reye

Vasculares Falla circulatoria aguda

Síndrome de Budd-Chiari
Enfermedad veno-oclusiva
Golpe de calor

Misceláneas Enf. De Wilson

Hep. Autoinmune
Infiltración masiva por tumor
 Presentación clínica
a) Encefalopatía hepática
b) Ictericia
c) Prolongación del tiempo de protrombina
d) Síntomas no específicos
e) Nivel alto de aminotransferasas
f) Nivel sérico de bilirrubina alto
g) Incrementa el riesgo de infecciones
h) Sin antecedentes previos de
HEPATOPATÍA!!!
 ¿Por qué ocurre esto?
ALTERACIONES METABÓLICAS

Gluconeogén Insulina
esis
Glucógeno circulante

Alcalosis respiratoria

Vómito Hiperventilación VS Hipoventilación Acidosis respiratoria

Acidosis
Falla hepática Acumulación lactato
metabóli
ca
 ¿Por qué ocurre esto?
COAGULOPATÍA

Disminución en la
Disminución de protrombina
producción de los
factores I, II,V,VII,IX y X
≤ 20 % provoca hemorragías

El factor V es útil para el

seguimiento y es predictor
del pronóstico.
 ¿Por qué ocurre esto?
ENCEFALOPATÍA Se presenta por errores en el ciclo de la urea

Factores desencadenantes:
Grado
I
Grado Endógenos Exógenos
II Amoniaco, hipokalemia, Ingesta proteíca,
Grado
hiperazoemia, hemorragia digestiva,
III constipación, alcalosis infecciones, traumas,
Grado IV
metabólica, hipoxia, cirugías y diuréticos.
Grado vómitos y diarreas.
V Grado I Distimia, inversión del ciclo
MUERT sueño/vigilia.
E Grado II Confusión, deterioro mental.
Grado III Estupor, disartria, agitación,
convulsiones.
Grado IV Coma, midriasis.

Crónico: Afectación lenta y progresiva:

 ¿Por qué ocurre esto?
EDEMA CEREBRAL Los mecanismos implicados:

a)Edema vasogénico por aumento en la

Asociada a encefalopatía permeabilidad de BHE
y niveles de amonio arriba
de 200 mg/dL. b) Edema cititóxico por osmolaridad aumentada
intracelular de los astrocitos por [Na y Glutamina
Manifestación clínica: Por inhibición de Na/K ATPasa.

HT sistémica • HT intracraneal arriba de 25 mmHg provoca

Bradicardia perfusión cerebral y si se mantiene en 50 mmHg
Reflejo pupilar anormal genera isquemia cerebral y herniación del tallo
Rigidez muscular cerebral.
Postura de descerebración
Alteración en la respiración
Apnea
 ¿Por qué ocurre esto?
INSUFICIENCIA RENAL

Las causas son:

Azotemia prerrenal …………….. Deshidratación (vómitos, diarreas,

diuréticos, etc.)

Necrosis tubular aguda……….. Hipotención que desencadena

isquemia.

Síndrome hepatorenal………… Vasoconstricción renal acentuada

Daño tubular directo………….. Acumulación de tóxicos

Hiponatremia por imposibilidad de excretar agua.
Hipokaliemia por dilusión.
 ¿Por qué ocurre esto?
INFECCIÓN

Se presenta por:
Paso de
microorganismos 1.daño de las células de Hupffer
de la pared
intestinal y 2. deficiencia del complemento
disfunción de
neutrófilos 3. alteraciones de las barreras físicas

4. disminución de opsonización y
función neutrófilos

Staphylococcus aureus
Bacterias coliformes
Hongos
 ¿Por qué ocurre…?
Anemia hemolítica: Debido a que el
colesterol sanguíneo no se esterifica, las Fetor hepático: Olor
lipoproteínas tienen más colesterol libre peculiar del aliento debido
del debido y se deposita en hematías
a la presencia en el aire
provocando modificación estructural y
acortando su vida media. espirado de mercaptanos
del intestino que el hígado
no ha inactivado.

Desequilibrio hormonal: Déficit de vitaminas:

Como no se degrada Debido a que no se hidroliza
correctamente los estrógenos la vitamina D no se
se produce ginecomastia, caída convierte a metabolito
del vello, “arañas vasculares” y activo. Existe falta del
eritema palmar. transportador de la vitamina
A.
GRACIAS