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LAVORA CON NOI Medici Specializzandi

2012 Massimo Grimaldi/EMERGENCY

PEDIATRIA - SUDAN

La responsabilit clinica, organizzativa e gestionale delle strutture e degli interventi sanitari totalmente a carico di EMERGENCY. Ogni giorno, oltre 130 specialisti esperti internazionali - sanitari e tecnici scelgono di lavorare con EMERGENCY e si impegnano nella conduzione delle attivit e nella gestione dei progetti. Con loro, un numero crescente di medici specializzandi entrano a far parte per qualche mese dei team dei nostri ospedali: unesperienza altamente formativa sotto il profilo umano e p rofessionale.

IL CONTESTO CLINICO E ORGANIZZATIVO


CENTRO PEDIATRICO, PORT SUDAN (Mar Rosso) SUDAN Port Sudan, capitale dello stato del Mar Rosso, una citt di importanza strategica per tutto il Sudan. Negli ultimi anni ha avuto un'enorme crescita demografica, passando da 30 mila abitanti a quasi 500 mila (tra il 2000 e il 2007). In citt arrivato un enorme numero di poveri: contadini in fuga dalle campagne prostrati dalle siccit sempre pi frequenti, lavoratori a giornata del porto, profughi provenienti dai vari conflitti dell'area. Il Centro pediatrico aperto dal dicembre 2011. Il Centro appartiene ad una rete di cliniche pediatriche dislocate nei paesi confinanti che fungono anche da centri di screening e follow -up per pazienti cardiopatici di interesse chirurgico, sia adulti che pediatrici, che fanno riferimento al Centro Salam di cardiochirurgia di EMERGENCY a Khartoum (Sudan). La struttura dotata di: AREA TRIAGE PEDIATRICO AMBULATORI 3 sale visita equipaggiate anche per gestire lemergenza-urgenza medica; BLOCCO DEGENZE reparto di Pediatria da 18 posti letto (di cui 4 di Terapia sub-intensiva); LABORATORIO, DIAGNOSTICA, FARMACIA E SERVIZI

Le dotazioni includono fonti di ossigeno, ossipulsimetr i, aerosol, pompe siringa e da infusione e aspiratori meccanici. Da un punto di vista diagnostico, si eseguono esami di laboratorio (di I livello) e radiografici. Ogni mattina nello spazio adibito al triage un educatore sanitario (CHP) del personale nazionale intrattiene le mamme che sono in attesa della visita per i loro bambini con lezioni e dibattiti su temi di educazione sanitaria. Oltre alle attivit di cura, attivo anche un programma di vaccinazioni in collaborazione con il locale Ministero della Sanit che invia personale specializzato tre volte a settimana: i bambini possono cos completare il programma vaccinale previsto dai protocolli internazionali. Le donne in gravidanza possono sottoporsi alla vaccinazione antitetanica nel caso in cui ne abbiano bisogno. CASISTICA: ALCUNI DATI Lo staff sanitario esegue una media di 60 visite al giorno principalmente per infezioni a carico delle vie aeree : 1 volta su 5 il paziente ha meno di 1 anno . In media, al 20% dei pazienti visitati diagnosticata una broncopolmonite e il 13% dei bambini ammessi e affetto da gastroenterite, frequentemente associata a disidratazione. Tra i pazienti ricoverati in reparto, il 44% circa sono affetti da malnutrizione, il 13% presenta una forma di anemia grave e al 10% diagnosticata la malaria. AMBULATORIO PEDIATRICO, MAYO (Khartoum) - SUDAN Nel 2005 EMERGENCY realizza e avvia attivit cliniche a favore della popolazione del campo rifugiati (IDP) di Mayo, sorto nei dintorni della capitale Khartoum in seguito alla guerra tra il nord e il sud del paese. La struttura collocata nell'area d'insediamento denominata Angola, dove vi sono le maggiori carenze in campo sanitario: a fronte di una popolazione stimata di oltre 250.000 persone - il 50% delle quali sono bambini - l'ambulatorio l'unica struttura sanitaria specializzata e gratuita. La struttura dotata di: - AREA TRIAGE PEDIATRICO - AMBULATORI: 2 sale visita;

- REPARTO DEGENZA BREVE: reparto da 8 posti letto per losservazione o la stabilizzazione dei pazienti che hanno bisogno di ricovero in altra struttura; - LABORATORIO, FARMACIA E SERVIZI E sempre presente unambulanza per il trasferimento dei casi urgenti agli ospedali cittadini. Un team di 5 educatori sanitari (CHP) oltre ad agevolare le operazioni di triage al mattino realizza un servizio domiciliare che mira a verificare la corretta applicazione delle terapie prescritte, ad individuare i bambini malati e a fornire indicazioni igienico-sanitarie alle famiglie. E attivo anche un programma di outreach per la Medicina preventiva: ogni settimana, in un'area diversa del campo, il nostro staff visita i bambini e svolge attivit di educazione e prevenzione con particolare attenzione allo stato nutrizionale della popolazione pediatrica. E' presente un servizio di vaccinazioni in collaborazione con le autorit sanitarie locali. Un'ostetrica nazionale assiste le donne in gravidanza (Antenatal Care) e, dal 2011, attivo anche un programma di Postnatal care: i neonati vengono pesati, misurati e visitati; viene eseguita la medicazione del cordone ombelicale, sono sottoposti alla profilassi della malattia emorragica precoce con somministrazione di vitamina K, e a quella della congiuntivite da gonococco con collirio antibiotico; i neonati vengono quindi inseriti nel programma vaccinazioni. CASISTICA: ALCUNI DATI L'ambulatorio aperto 5 giorni a settimana in orario diurno assistendo una media di 50-60 bambini. La maggior parte dei pazienti trattati sono affetti da patologie a carico delle vie aeree: l8,7% a carico delle basse vie, il 14,2% a carico delle alte vie . L8% dei bambini visitati e affetto da gastroenterite di origine virale, batterica o parassitaria. Il 34% dei bambini e malnutrito ed il 9% e affetto da anemia per lo pi di tipo carenziale . IL RUOLO DEL PEDIATRA INTERNAZIONALE Tutto il personale internazionale di EMERGENCY tenuto a conoscere e applicare i criteri di ammissione ospedaliera, le linee guida, i protocolli e gli standard di diagnosi e cura in uso nel Centro nonch alla corretta compilazione dei file clinici e statistici, sia cartacei sia informatici. I principali compiti e responsabilit dello specialista internazionale di Pediatria sono: - diagnosi e gestione delle principali patologie pediatriche, soprattutto di origine infettiva; - gestione del paziente pediatrico malnutrito, spesso molto piccolo (da 0 a 3 anni); - gestione delle emergenze urgenze pediatriche; - insegnamento on-the-job e formale offerto ai medici nazionali; - tutoraggio (eventuali) medici specializzandi in formazione ; - ricerca clinica e raccolta della casistica in accordo con i programmi scientifici del settore specialistico della Medical Division di EMERGENCY.

FORMAZIONE PER MEDICI INTERNAZIONALI


Al programma possono essere ammessi medici specializzandi nellultimi due anni dell'iter formativo, in accordo con lEnte ospedaliero universitario di residenza e dopo selezione attitudinale a cura di EMERGENCY. Il medico spec. avr come referente un tutor indicato da EMERGENCY e come altri supervisori gli specialisti esperti presenti nel paese durante i mesi di per manenza ; a Mayo la figura ricercata nellequipe medica del locale Centro Salam di Cardiochirurgia di EMERGENCY cui lambulatorio fa riferimento. Il Coordinatore Medico (MC) e il Tutor definiscono compiti clinici e didattici del medico spec. sulla base del livello di formazione raggiunta dallo stesso e dai medici nazionali e tenendo conto delle esigenze cliniche, didattiche e organizzative del Centro. Il settore specialistico di Pediatria della Medical Division di EMERGENCY sar in contatto con i supervisori per monitorare landamento della missione. COMPITI DEL TUTOR E indicato da EMERGENCY tra il personale esperto presente nel progetto e:

si impegna nella realizzazione degli obiettivi formativi e didattici dello specializzando, in armonia con gli obiettivi formativi dei medici nazionali; concorre, unitamente al MC, al processo di valutazione finale dello specializzando; riferimento per lo specializzando per tutte le attivit cliniche e gli atti medici, svolgendo attivit di supervisione in relazione ai livelli di autonomia attribuiti.

COMPITI DEL MEDICO SPECIALIZZANDO Nello svolgimento delle attivit assistenziali allinterno delle strut ture gestite da EMERGENCY, sono attribuiti livelli crescenti di responsabilit e autonomia legati alla maturazione professionale, in armonia con gli obiettivi di formazione dello staff medico nazionale. Le attivit formative in rapporto alla loro complessit vanno distinte in: 1. 2. 3. ATTIVITA TUTORATA: con presenza del Tutor che esegue la prestazione e ne affida parte o interamente lesecuzione allo specializzando; ATTIVITA TUTELATA: la prestazione, su indicazione del Tutor, eseguibile dallo specializzando con presenza del Tutor stesso nella struttura, anche se non fisicamente presente accanto allo specializzando; ATTIVITA PROTETTA: lo specializzando esegue la prestazione, anche con autonomia decisionale sul percorso assistenziale, e in caso di necessit deve chiamare prontamente il Tutor, in grado di fornire rapida consulenza e/o tempestivo intervento.

A titolo esplicativo, si possono prefigurare alcune attivit che vedranno coinvolto il medico specializzando durante il suo periodo di residenza: - VALUTAZIONE CLINICA del paziente pediatrico; - VALUTAZIONE E INTERPRETAZIONE accertamenti diagnostici (esami di laboratorio); - partecipazione attiva alla GESTIONE DEL PAZIENTE nellarea di osservazione -degenza breve; - GESTIONE DELLE URGENZE; - VALUTAZIONE E STABILIZZAZIONE del paziente che richieda il ricovero presso una struttura ospedaliera; - partecipazione attiva allattivit di outreach; - partecipazione attiva al servizio di POSTNATAL CARE; - in accordo con le esigenze cliniche e organizzative, turni di affiancamento a medici specialisti internazionali in: ambulatorio cardiologico (valutazione, follow-up chirurgico, INR etc.) o reparti di Cardiochirurgia (TI e sub-intensiva, Emodinamica etc.). -INFORMAZIONI PER I CANDIDATI O LE UNIVERSITA EMERGENCY promuove accordi quadro di collaborazione con Scuole di Specializzazione e gli Enti ospedaliero universitari di residenza.
Info: Nicola Tarantino - Head of Recruitment T (Roma) +39 0668815-210 o (Milano) 0286316-405 M nicola.tarantino@emergency.it Manuela Valenti, MD Paediatric Division M paediatricdivision@emergency.it

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