Penggunaan Oksitosin pada Kala Satu Persalinan dan Efeknya pada Manajemen Aktif Kala Tiga

Claudio G.Sosa MD P!D" #ernando Alt!a$e MD MsP% &ose M. 'eli(an MD P!D" Pierra 'uekens MD P!D

Tujuan ) Tujuan penelitian ini adala! untuk untuk menge*aluasi apaka! penggunaan oksitosin selama kala satu dan dua $er!u$ungan dengan angka kejadian perdara!an post partum +%PP, yang tinggi dari i$u !amil yang mendapatkan manajemen aktif kala tiga +AMTS-,. Desain Penelitian ) Analisa data sekunder dari persalinan per*aginam di se$ua! .S $ersalin Amerika Selatan $erdasarkan studi ko!ort. %asil utama yang dianalisa adala! %PP sedang +ke!ilangan dara! / 011 ml, %PP $erat +ke!ilangan dara! / 2111 ml, dan yang mem$utu!kan transfusi dara!. %asil ) Total dari 22.343 persalinan per*aginam dimasukkan dalam penelitian. Angka kejadian %PP sedang dan %PP $erat se$esar 21.56 dan 2.576. Se8ara keseluru!an 376 persalinan menerima AMTS-. Tidak ada !u$ungan antara persalinan yang diinduksi dengan %PP sedang +P9.:03, %PP $erat +P9.4:3, dan transfusi dara! +P9.713, pada populasi yang menerima AMTS-. Kesimpulan ) AMTS- se$aiknya dianjurkan pada ;anita !amil yang menerima oksitosin selama kala satu dan dua persalinan. Kata Kun8i ) Manajemen aktif kala tiga induksi oksitosin.

Penggunaan Oksitosin pada Kala Satu Persalinan dan Efeknya pada Manajemen Aktif Kala Tiga
Kala tiga dalam persalinan didefinisikan se$agai suatu periode ;aktu diantara kela!iran $ayi dan kela!iran plasenta. -amanya masa ini dan komplikasi yang ada tergantung dari kom$inasi lamanya ;aktu untuk memisa!kan plasenta dan kemampuan otot uterin untuk kontraksi. Ada suatu $ukti yang kuat $a!;a AMTSmengurangi resiko PP% !ingga < =16. Saat ini organisasi $ergengsi seperti &oint Statement of t!e >nternational Confederation of Mid;ifes t!e >nternational #ederation of Gynae8ology and O$stetri8s and t!e ?orld %ealt! Organi(ation menganjurkan praktek ini untuk men8ega! %PP di negara maju dan $erkem$ang. AMTS- meliputi pem$erian agen oksitosin penjepitan tali pusar dan mengontrol tarikan tali untuk mela!irkan tali pusar. Oksitosin adala! pili!an o$at yang tepat untuk AMTS-. Karena ikatan oksitosin ter!adap reseptor pada mem$ran sel miometrium melepaskan kalsium intraselular dan meng!asilkan kontraksi uterin o$at ini digunakan se$agai perangsang yang poten@ampu! selama fase a;al persalinan. Oksitosin tela! ditujukan untuk menginduksi persalinan dari saat a;al +induksi persalinan, atau setela! persalinan yang tela! diiniasi dan mem$utu!kan agen oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterin +tam$a!an,. Ole! karena itu karena adanya rekomendasi saat ini $anyak i$u !amil yang menerima oksitosin selama kala tiga juga terpapar dengan o$at ini selama fase a;al persalinan. 'agaimanapun juga tela! dilakukan o$ser*asi $a!;a penggunaan oksitosin saat kala satu dan kedua di!u$ungkan dengan AMTS- mungkin $er!u$ungan dengan peningkatan ke!ilangan dara! dan transfusi dara!. Penemuan ini meng!asilkan suatu interaksi antara penggunaan oksitosin selama 4 kala yang $er$eda dimana !asilnya adala! penurunan efek AMTS- pada PP%. .o$inson dkk menunjukkan $a!;a pemaparan dengan oksitosin se$elumnya akan mem$erikan !asil penurunan persentase sel yang merespon paparan oksitosin. Pengarang menemukan $a!;a

penurunan sensiti*itas oksitosin terjadi $ila mele$i!i pajanan ;aktu le$i! dari =.4 jam. 'agaimanapun penggunaan oksitosin pada kala 2 4 dan 3 tidak dijelaskan le$i! rin8i. Tujuan utama dari studi ini adala! untuk menge*aluasi penggunaan oksitosin selama kala 2 dan 4 yang di!u$ungkan dengan tingginya tingkat resiko perdara!an post partum pada ;anita !amil yang mendapatkan manajemen aktif kala 3. %ipotesa kami mengatakan $a!;a pasienApasien yang mendapatkan oksitosin selama kala 2 persalinan memiliki resiko tinggi untuk terjadinya %PP karena tim$ulnya efek interaksi yang dise$a$kan penurunan sensiti*itas oksitosin. ALAT DAN METODE PENELITIAN Per8o$aan pada pelayanan perinatal di Amerika -atin dilakukan di 4= .uma! Sakit 'ersalin yang ada di Argentina dan Bruguay. Tujuan utama dari penelitian ini adala! untuk meningkatkan 4 e*iden8eA$ased yaitu ) penggunaan oksitosin selama kala 3 dan pemili!an episiotomy. Bntuk tujuan terse$ut peneliti menge*aluasi ke$iasaanAke$iasaan yang mempengaru!i perkem$angan dan !asil klinis dari e*iden8eA$ased pada pen8ega!an %PP dan penggunaan episiotomi di$andingkan pelati!anApelati!an yang $iasa dilakukan. Gam$aran penelitian se8ara lengkap tela! dipu$likasikan se$elumnya. Dari 4= .uma! Sakit 'ersalin yang ikut am$il $agian penelitian 2C .uma! Sakit diantaranya tela! dipili! se8ara a8ak. Analisa data sekunder ini kami menggunakan data dari 4= .uma! Sakit 'ersalin dan 2C .uma! Sakit 'ersalin yang tela! kami inter*ensi se$elumnya. Protokol analisa ini tela! disetujui ole! >nstitutional .e*ie; 'oard dari Tulane Offi8e of %uman .esear8! Prote8tion.

POPULASI PENELITIAN Total 20.473 persalinan tela! didata. Kami menyingkirkan 37C1 persalinan yang diterminasi SC +4=.46, 2= kasus dengan $erat $adan D 011gr +a$orsi, dan 437 kasus yang ke!ilangan dara! saat kala 3 tak di8antumkan. Setela! dikeluarkan data yang tersedia $erasal dari 22.343 ;anita. PENGUMPULAN DATA ?alaupun .uma! Sakit se$agai unit per8o$aan tetapi informasi tetap didapatkan dari pasien se8ara langsung. Standar ri;ayat klinis perinatal untuk penelitian didesain untuk studi ini yang mana data $erasal dari ri;ayat o$stetri8 AEC persalinan ke!amilan dan $ayi yang terdaftar. DataAdata ini dikumpulkan langsung dari medi8al re8ord tiap .uma! Sakit. Bntuk penelitian ini kami memasukkan seluru! persalinan per*aginam. OUTCOME DATA Pera;at $idan dan petugas kese!atan yang $erga$ung dalam satu tim tela! mendapatkan pelati!an %PP. Tas plastik yang tela! didisain untuk mengumpulkan dara! digunakan untuk mengumpulkan dara! post partum. Setela! $ayi la!ir plastik terse$ut diletakkan di$a;a! panggul i$u. Dara! akan mengalir ke dalam plastik selama i$u masi! $erada di tempat tidur $ersalin. Setela! dara! terkumpul jumla! dara! di!itung dan di8atat di lem$ar penelitian dan plastik dapat digunakan kem$ali untuk persalinan $erikutnya. Penelitian ini kami menyimpulkan %PP sedang sesuai dengan protap ?%O <011ml dara! dan %PP $erat $ila ke!ilangan <2111 ml dara! dan di$utu!kan transfuse dara!.

ANALISA STATISTIK Seluru! data dimasukkan dalam program STATA soft;are +C.1,.

Karakteristik persalinan di!itung se8ara langsung dengan mean dan proporsi $erkelanjutan dan kategori *aria$le. Bji C!i SFuare digunakan apa$ila *aria$le $e$as +penggunaan oGyto8in selama kala 2 persalian, $er!u$ungan signifikan dengan %PP atau transfusi dara!. Dua spesifik analisa digunakan untuk menge*aluasi pertanyaan penelitian tentang interaksi potensial antara penggunaan oGyto8in selama kala 2 dan 4 dan saat manajemen aktif kala 3 dengan o$at yang sama.2, analisa pada ;anita yang mendapatkan dan yang tak mendapatkan manajemen aktif kala 3. 4, multi*ariate analisa pada seluru! data pada penggunaan interaksi antara induksi persalinan dan manajemen aktif kala 3. Karena populasi diam$il dari 4= .uma! Sakit 'ersalin kami menggunakan regresi analisa. Ak!irnya analisa ak!ir dari 4= .uma! Sakit 'ersalin dengan 0 .uma! Sakit 'erdalin dikeluarkan setela! pengumpulan data dan 2C .uma! Sakit 'ersalin tetap diteliti. KEKUATAN KALKULASI 'erdasarkan pada 2, Bkuran sampel yang ke8il yang !anya men8apai 4411 persalinan per*aginam yang mendapatkan manajemen aktif kala3 +416 dr seluru! persalinan, 4, Pre*alensi %PP sedang !anya 76 pd ;anita yang mendapatkan manajemen aktif kala 3 dan 3, resiko relati* 2.: antara yang terpajan dan tidak terpajan oGyto8in selama a;al persalinan kami memperkirakan $a!;a kekuatan penelitian ini men8apai 516 pada ;anita yang mendapatkan manajemen aktif kala 3.

HASIL

Ta$el 2 menunjukkan *aria$el $e$as pada seluru! persalinan per*aginam dan pada ;anita yang menerima dan yang tak menerima oksitosin selama kala 2 dan 4 persalinan. %ampir 4@3 ;anita !amil mendapatkan oksitosin selama a;al persalinan +n97CC2,. Dalam 2442 persalinan per*aginam +21.526, terjadi %PP sedang" pada 41C persalinan terjadi %PP $erat. Dari seluru! 22.343 persalinan per*aginam !anya =1 ;anita +1.306, mendapatkan transfusi dara!. Analisa kami populasi yang mendapatkan manajemen aktif kala 3 kami temukan %PP sedang 7.:6 +4:0@=15=, dan %PP $erat 2.46 +01@=15=,. %anya 24 pasien dari =15= yang mendapatkan manajemen aktif kala 3 menerima transfusi dara!. 'i*ariat analisis antara penggunaan oksitosin pada manajemen aktif kala 3 dan selama a;al persalinan utk %PP tertera pada ta$el. Pada analisa ini kami tidak menemukan antara penggunaan oksitosin pada a;al persalinan dan keluarannya ketika manajemen aktif kala 3 dilakukan atau tidak. %asil yang sama juga diperli!atkan ketika transfusi dara! di analisa.

Haria$el yang $er!u$ungan dengan %PP adala! umur i$u !amil Paritas 'erat -a!ir Bmur Ke!amilan %amil Ganda terminasi episiotomi laserasi dan retensi plasenta. Karena *aria$el ini $er!u$ungan kami melakukan multi*ariat

analisis pada seluru! populasi. >nteraksi penggunaan oksitosin selama kala 2 dan manajemen aktif kala 3 dengan o$at yang sama tela! ditam$a!kan se$agai model. 'aik interaksi dan efek utama dari oksitosin selama kala 2 dan 4 persalinan sangat tidak signifikan pada seluru! keluaran +Ta$el 4,. Multi*ariat analisa dengan atau tanpa retensi plasenta ditunjukkan se$agai !asil yg potensial dari interaksi o$at dan !asilnya sama. Ak!irnya kami menampilkan sensiti*itas analisis di .uma! Sakit 'ersalin yang mana kami tela! mengumpulkan datanya +n92C ps, dan di .uma! Sakit 'ersalin pada ak!ir penelitian +n90,. KOMENTAR Tujuan dari penelitian ini adala! untuk menge*aluasi Manajemen aktif kala 3 se$agai inter*ensi o$stetri yang direkomendasikan sangatla! sedikit efektifnya dalam pen8ega!an %PP pada ;anita !amil yang menerima oksitosin pada a;al persalinannya. 'atasan dan kekuatan penelitian ini ;aji$ dipikirkan. Kekuatan penelitian ini adala! akurasi dimana ke!ilangan dara! terjadi. Ke$anyakan penelitian menilai !ilangnya dara! !anya se8ara *isual tanpa adanya alat ukur. Pada penelitian ini kami menggunakan tas plastik yang tela! didisain untuk mengumpulkan dara! selama kala 3 pada seluru! persalinan per*aginam. -e$i! jau! lagi data pada penelitian ini menunjukkan kualitas yang tinggi karena diteliti se8ara kontinyu pada setiap .uma! Sakit 'ersalin dan menggunakan data yang akurat di tiap .uma! Sakit 'ersalin. %asil ak!ir penelitian ini sangat ke8il kemungkinan untuk mendapatkan data yang !ilang. Selain itu $atasan yang paling penting pada penelitian ini adala! tidak adanya *aria$el yang akan menjadi pertanyaan penelitian kami +seperti partus kasep atau ri;ayat %PP se$elumnya, Pertanyaan dari penelitian kami adala! efek manajemen aktif kala 3 pada pasien yang tela! mendapatkan oksitosin pada kala 2 dan 4 persalinan. %ipotesa kami adala! ;anita yang mendapatkan oksitosin pada a;al persalinan dapat mem$erikan efek yang $er$eda ketika mereka menerima manajemen aktif kala 3. Alasan fisiologi

untuk !ipotesa ini $erdasarkan pada kemungkinan ikatan reseptor oksitosin selama a;al persalinan dapat $erinteraksi dengan oksitosin selama manajemen aktif persalinan. 'atasan data kami $a!;a tidak adanya penjelasan ;aktu kapan oksitosin itu di$erikan saat a;al persalinan. >ni merupakan !al yg penting karena oksitosin di meta$olisme se8ara 8epat ole! $e$erapa en(ym di ginjal dan di plasenta dengan ;aktu paru! yang pendek dan tanpa kelanjutan pem$erian infus selama induksi persalinan dapat mengurangi efek oksitosin pada kala 3. Terdapat $ukti fisiologi yang mengatakan $a!;a reseptor oksitosin mengalami desensitisasi selama paparan oksitosin selama = jam. 'erdasarkan literatur dan penemuan kami.%PP le$i! $anyak $er!u$ungan dengan komplikasi pada kala 4 dan 3 persalinan seperti retensi plasenta dan for8ep. Ke$anyakan kasus %PP $erkaitan dengan retensi plasenta laserasi jalan la!ir atonia uteri atau kom$inasinya. Kami menyimpulkan $a!;a interaksi antara penggunaan oksitosin pada persalinan dan !ilangnya dara! !arus di!u$ungkan dengan atonia uteri dan $ukan pada trauma jalan la!ir. 'agaimanapun atonia tak ter8antum se$agai *aria$el pada penelitian ini ketika kami menyimpulkan retensi plasenta dan trauma jalan la!ir kami tidak se8ara langsung menilai efek dari atonia uteri pada populasi ini se$agai *aria$el. Ak!irnya kami menyimpulkan penggunaan oksitosin pada kala persalinan yang $er$eda dapat meningkatkan %PP yang $er!u$ungan dengan retensi plasenta. Dan kami juga dapat menyimpulkan $a!;a tidak terdapat !u$ungan penggunaan oksitosin selama kala2 dan 4 dan manajemen aktif kala 3 se$agai penye$a$ %PP Manajemen aktif kala 3 !arus direkomendasikan pada setiap persalinan per*aginam $aik pada ;anita yang mendapatkan oksitosin pada a;al persalinan.