BERUTA ACARA PENERIMAAN KARTU PESERTA JAMKESMAS TAHUN 2013 NOMOR.........................................

Pada Hari ini............ Tanggal 1 Februaru Tahun Dua Ribu Tiga Belas Kami : 1. 2. 3. 4. 5. Haidir SDA,SKM, M,Kes Hipni Daud, S.IP, MM Eti Martini, SKM Mintarsih Krisnawati Silvia Sari : Ketua merangkap Anggota : Sekretaris merangkap Anggota : Anggota : Anggota : Anggota

Selaku panitia penerima Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran, berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran nomor :330.a/III.02/HK/2013. Telah mengadakan penelitian dan penererimaan kartu peserta Jamkesmas Tahun 2013 dengan penerimaan sebagai berikut : Jumlah kartu peserta yang diterima sebanyak 1848 kartu Jumlah kartu peserta dalam kondisi baik sebanyak 1848 kartu Jumlah kartu peserta yang cacat sebanyak 0 (NOL) kartu

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk digunakan seperlunya oleh : PPK Jamkesmas Sekretariat Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran Kemitraan Balai Pustaka (pelaksana pencetakan kartu)

Dibuat diGedong Tataan Mengetahui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawara pada tanggal 1 Februari 2013 PANITIA PENERIMA KARTU JAMKESMAS TAHUN 2013 Dr.Endang Sri Haryati S, M.Kes 1. 2. 3. 4. 5. Haidir SDA,SKM. M.kes............... Hipni Daud,S.IP, MM.................. Eti Martini, SKM......................... Mintarsih Krisnawati.................. Silvia Sari....................................