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XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014 Tema central: Trfico, Dao Psquico y Ley Web del congreso con acceso a programa y formularios de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de propuestas.

ISSN 1699-5554

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INDICE Adicciones ...................................................3 Confidencialidad ..........................................5 Documentacin Clnica .................................6 Estrs Postraumtico y Victimologa ...............7 tica y Derechos Humanos ............................9 Familia ........................................................9 Frmacos ................................................... 10 Legislacin ................................................. 13 Legislacin Internacional ............................. 15 Mdicos enfermos ...................................... 16 Militar ....................................................... 16 Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 17 Profesin ................................................... 19 Responsabilidad ......................................... 23 Salud Laboral ............................................. 24 Suicidio...................................................... 24 Trfico....................................................... 27 Documentos .............................................. 29 Congresos y Cursos ..................................... 34 Libros ........................................................ 36 Y para terminar: Ciencia y Cultura..28
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

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Adicciones
La mortalidad de consumidores de herona y cocana multiplica por 14 la de la poblacin general en Espaa , segn un artculo de De la Fuente y colaboradores en el Journal
of Substance Abuse and Treatment. Comentario en Jano.es.

Sobre el uso de drogas ilegales en el mundo . Degenhardt y colaboradores lo analizan en

Psychiatric Times, apoyndose en el informe Global Burden of Disease de 2010.

El Congreso regula el uso y publicidad de los cigarrillos electrnicos . Informa

medicosypacientes.com de que la Comisin de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los
Diputados ha dado luz verde a la Ley por la que se modifica el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios que entre otros aspectos regular el uso y publicidad de los cigarrillos electrnicos que contienen nicotina y otros productos similares. La norma detalla, entre otros aspectos, su definicin y los lugares donde se prohibir su uso

El cigarrillo electrnico: la utopa del cigarrillo seguro . Editorial de Ribera Osca y

colaboradores en Atencin Primaria. 3

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El Partido Popular pide al gobierno un protocolo especfico para personas con enfermedad mental y adiccin a las drogas , segn informa El Economista, mediante una
proposicin no de lay en la que se apunta la necesidad de ofrecer a estos pacientes una atencin integral, desde la doble perspectiva de la drogodependencia y de la salud mental. En la proposicin se reclama un protocolo qie deber redactarse en colaboracin con administraciones sanitarias, sociales y educativas, comunidades autnomas, sociedades cientficas, colegios profesionales y asociaciones de afectados, a fin de mejorar la prevencin, el diagnstico precoz y un abordaje integral de esta patologa.

La necesidad de un abordaje adecuado para la dependencia de opiceos . A propsito

del reciente fallecimiento de una estrella de Hollywood a causa del problema, Olsen y Sharfstein presentan en JAMA un comentario editorial sobre el tratamiento insuficiente de este trastorno y el estigma asociado como una barrera para un tratamiento efectivo.

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La Unin Europea pretende reducir un 2 % el consumo de tabaco en los prximos cinco aos, segn recoge medicosypacientes.com . El Parlamento Europeo ha dado el visto bueno

a la revisin de la directiva sobre productos del tabaco, con la que espera alcanzar ese objetivo, partiendo de que el hbito tabquico sigue siendo la principal causa de mortalidad evitable en la poblacin europea con 700.000 fallecimientos anuales.

Ya es hora de que las farmacias de EEUU dejen de vender tabaco , segn plantean
Brennan y Schroeder en JAMA. La posicin de los propios farmacuticos es favorable a que dejen de venderse cigarrillos y otras formas de tabaco.

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Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Crceles que parecen hospitales psiquitricos . Kramer, en Psychiatric Times, reflexiona
sobre la abundancia de personas con enfermedad mental grave en el sistema penitenciario estadounidense y las circunstancias que han conducido a esta situacin, incluida una desinstitucionalizacin sin medios de apoyo comunitario suficientes.

Holanda propone cobrar una tasa diaria a sus presos , segn leemos en RT. De salir
adelante la propuesta, la tasa, que aspira a reducir los costes del sistema penitenciario, ascendera a 16/da, lo que queda lejos del coste del sistema penitenciario holands calculado por recluso y da, que asciende a 250. La medida tendra una duracin mxima de 2 aos, con lo que un recluso podra llegar a pagar al estado en torno a 11600 .

El colapso del sistema penitenciario griego , debido a las medidas de austeridad, lleva las

condiciones de vida de los reclusos a un extremo que parece ms propio de las prisiones de pases muy al inicio de las vas del desarrollo. En Kathimerini Elena Becatoros denuncia en un reportaje la situacin. 4

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Los penados de EEUU necesitan atencin psiquitrica , segn recoge y desarrolla Byron en
Scientific American, reflexionando sobre la alta prevalencia de trasotrnos psiquitricos en medio
carcelario y la atencin que precisan y no reciben los reclusos.

Confidencialidad
Condenada una mujer que reenvi a su abogado los correos que su marido enviaba a su vez al suyo, durante su proceso de separacin . Leemos en Noticias Jurdicas que la

Audiencia Provincial de Madrid ha confirmado la condena a dos aos y medio de crcel que un Juzgado de lo Penal impuso a una mujer por difundir los correos electrnicos de su ex marido durante el proceso de separacin. En la sentencia los magistrados estiman que la procesada cometi un delito continuado de descubrimiento y revelacin de secretos cuando reenvi a su abogada, para que la utilizara en el procedimiento matrimonial que se estaba solventando, la correspondencia electrnica que el marido mantena con su abogado. Estos correos eran exclusivos del ex marido dado que eran parte de su defensa en el procedimiento en el que ambos estaban incursos.

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Condenado por acceder al correo electrnico y a la cuenta de Facebook de su novia sin su consentimiento . Leemos en Noticias Jurdicas que la Audiencia Provincial de Santander

ha confirmado la condena de nueve meses de crcel impuesta a un hombre por acceder al correo electrnico y a la cuenta de Facebook de la que entonces era su entonces novia, utilizando las claves obtenidas sin el consentimiento de ella, que utiliz para borrar y mandar mensajes y mantener conversaciones hacindose pasar ella. En juzgado de instancia fue condenado por un delito contra la intimidad por la intromisin en las comunicaciones ntimas y se le conden a nueve meses de prisin, sentencia que fue recurrida y ahora confirmada, tras ser desestimado el recurso que interpuso.

Imputado un psiquiatra por divulgar contenidos clnicos . Sonia Vizoso, en El Pas,

informa sobre la comparecencia ante el juez de un psiquiatra denunciado por una expaciente sobre la que dio datos en medios de comunicacin en relacin con un caso meditico.

Documentacin Clnica
Recomendacin del Defensor del Pueblo de la Comunidad Autnoma Vasca sobre adecuacin de los criterios que sirven de base para resolver las peticiones de acceso a la documentacin clnica. La oficina del Ararteko ha formulado unas recomendaciones sobre
esta cuestin, en las que plantea que no se deniegue sistemticamente el acceso a la historia sin verificar que se cumplen las cautelas establecidas por la ley y que en el caso de pacientes fallecidos se aplique la normativa estatal, menos restrictiva que la autonmica.

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Estrs Postraumtico y Victimologa

Respuesta desde la Salud Mental a desastres . Revisin de North y Pfefferbaum en JAMA.

Naltrexona en el tratamiento de alcoholismo comrbido con TEPT . Foa y

colaboradores, en JAMA, describen un estudio en el que observaron una reduccin de los das de consumo.

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I Guerra Mundial y TEPT. Con motivo del centenario de la primera conflagracin mundial,

BBC Mundo publica un reportaje sobre la forma en que la contienda introdujo novedades en
Medicina. Una de ellas, segn el reportaje, fue el TEPT, aunque como sabemos, no recibi ese nombre ni la consideracin que tiene en la actualidad, hasta unos 60 aos despus.

TEPT y terapia breve centrada en soluciones . Artculo de Bannink en Medscape.

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tica y Derechos Humanos

Acreditacin en el cuidado de demencias sin sujeciones . Leemos en Geriatricarea que la
Confederacin Espaola de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer y otras Demencias (CEAFA) y la Fundacin Maria Wolff han creado la Acreditacin en el cuidado de demencias sin sujeciones. Se trata de la primera acreditacin que avala a los centros que ofrezcan cuidados y atenciones de calidad a las demencias y a sus residentes en general libres de ataduras fsicas.

El Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco avala la atencin sanitaria a inmigrantes irregulares . Leemos en Redaccin Mdica que el citado tribunal ha desestimado un

recurso de la Abogaca del Estado contra la orden del Ejecutivo autonmico que regulaba la prestacin sanitaria a las personas que no estn aseguradas, incluidos los inmigrantes sin permiso legal de residencia. En la Comunidad Autnoma del Pas Vasco se exige a estas personas un ao continuado de empadronamiento y unos ingresos inferiores a la Renta de Garanta de Ingresos para tener derecho a la tarjeta individual sanitaria de Osakidetza y a un mdico de cabecera. Quienes no cumplen con estos requisitos tienen mdico de familia pero no tarjeta individual sanitaria, lo que motiv un recurso de la Abogaca del Estado, ya que esta disposicin contradice un real decreto que privaba de este derecho a las personas extranjeras sin permiso legal de residencia.

Familia
Condenada una madre por permitir el absentismo escolar de su hija durante tres cursos consecutivos . Informa Noticias Jurdicas de que un juzgado de lo penal de Valencia ha
condenado a una madre por un delito de abandono de familia, por incumplimiento de los deberes inherentes a la patria potestad, al permitir que su hija faltara a clase entre un 23 y un 60 % del horario a lo largo de tres cursos.

Los hijos nacidos de vientre de alquiler no pueden ser inscritos en el Registro Civil espaol, segn una sentencia de la Sala Civil del Supremo que ha rechazado el acceso al Registro
Civil de unos nios nacidos en California de un vientre de alquiler y a los cuales un matrimonio de varones homosexuales pretenda inscribir como hijos suyos. La informacin de Mara Peral en El Mundo recoge que la sala especifica que segn la legislacin espaola, la filiacin de los hijos nacidos por gestacin de sustitucin ser determinada por el parto, de manera que no es legalmente posible que dos varones figuren como progenitores de los menores. 9

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El 55 % de los mdicos sabe detectar la violencia de gnero . Informa Mara Mrquez en

Redaccin Mdica sobre la presentacin de la campaa Hay Salida al colectivo sanitario, en la
que se avanzaron datos sobre una macroencuesta (que se publicar en este semestre con datos de 2013) de la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero. Segn se afirm, el 55 % de mdicos han adquirido en los ltimos meses conocimientos para detectar a las mujeres maltratadas, una lacra que se ha convertido en un problema de salud pblica. Segn la referida encuesta el 34,3 % de mujeres revelan un estado de salud regular, malo o muy malo. La Delegacin pretende que la puerta de entrada al centro de salud es la puerta de salida a la violencia de gnero.

Estadsticas exageradas en materia de violencia familiar . McElroy, en reason.com, describe

cmo la autora norteamericana Campbell magnific los datos sobre el particular en el colectivo afroamericano, hasta plantear que la violencia de gnero representaba la primera causa de muerte en mujeres entre 15 y 45 aos. La autora de la resea plantea las posibles causas y mecanismos de este sorprendente caso, tanto por lo desviado de los datos respecto de la realidad como por el exitoso eco que tuvieron los trabajos de Campbell hasta el punto de que sentaron ctedra y sus datos falsos se tomaron como ciertos.

Frmacos
Quetiapina e intervalo QTc . La Revista australiana Medicines Safety Update recoge una
modificacin en la ficha tcnica de la quetiapina en Australia que por el riesgo de prolongacin de 10

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este intervalo y la aparicin subsiguiente de arritmias ventriculares, recomienda evitar el tratamiento concomitante con frmacos que pueden potenciar este efecto. Especficamente, la precaucin debe ser mayor en pacientes ancianos y se extiende a productos como antiarrtmicos clase IA (como disopiramida), antiarrtmicos clase III (como amiodarona y sotalol), antipsicticos (como ziprasidona, clorpromazina y haloperidol), antibiticos (como eritromicina) y otros como citalopram, pentamidina y metadona.

Seguridad de benzodiazepinas y opiceos en patologa respiratoria muy grave .

Artculo de Ekstrm y colaboradores en el British Medical Journal en el que se concluye que los opiceos a dosis bajas con o sin benzodiazepinas no incrementan la mortalidad, aunque s lo hacen dosis ms altas.

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Vareniclina y procesamiento emocional y cognitivo . Mocking y colaboradores, en

Neuropsychopharmacology, encuentran que el uso a corto plazo del frmaco no produce en
voluntarios sanos no fumadores sesgos cognitivos negativos ni impulsividad, lo que a su entender refuerza la impresin de que el frmaco no es depresgeno ni se asocia a riesgo de suicidio, en tanto que puede potenciar la funcin cognitiva.

Los 100 superventas farmacolgicos en los EEUU . Estadstica elaborada por Drugs.com que
recoge los cien medicamentos que generaron ms dinero en ventas en 2013. Entre los 20 primeros aparecen tres frmacos de uso psiquitrico: el aripiprazol (nmero 1), la duloxetina (nmero 4) y la pregabalina (nmero 18).

Nuevas interacciones de carbamazepina . Segn informa la FDA, al aadir carbamazepina a

un tratamiento con aripiprazol se produce un hipercatabolismo del antipsictico que hara necesario doblar su dosis. Otros medicamentos afectados son mianserina, buprenorfina, sertralina, ciclofosfamida, lapatinib y temsirolimus tacrolimus. La misma nota plantea el riesgo de reacciones dermatolgicas de graves por hipersensibilidad en portadores del HLA-A*3101. 12

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Riesgo de hiperamoniemia en la combinacin de valproico y topiramato . La FDA

informa de que los signos de alerta son oligohidrosis e hipertermia.

Legislacin Sobre el trato del nuevo Cdigo Penal a los enfermos mentales . En eldiario.es, Benoit
Cros analiza las disposiciones que se introducen en el anteproyecto apoyndose en el comentario de la AEN sobre el mismo, documento que ya recogimos en este boletn.

Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin. Publicado en el BOE del 8 de febrero, garantiza la movilidad de los pacientes y la

cooperacin entre Estados en materia sanitaria, lo cual implica una importante adaptacin organizativa de todos los sistemas de salud europeos. Comentario en medicosypacientes.com . Por su parte, Carmen Villodres, en Acta Sanitaria, indica que ser necesario un desarrollo reglamentario para la aplicacin de la norma.

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El Real Decreto sobre Troncalidad, en vas de ser aprobado por el Consejo de Ministros, segn informa Carmen Villodres en Acta Sanitaria, tras el preceptivo informe del
Consejo de Estado al respecto. Segn la resea, tanto los sindicatos como el Foro de la Profesin Mdica desconocen los trminos en que se ha pronunciado el Consejo estatal.

El CERMI propone asimilar la valoracin de dependencia a discapacidad. Segn

informa Redaccin Mdica , el comit se ha dirigido ya a varias fuerzas parlamentarias para proponer una modificacin normativa que permita asimilar legalmente las situaciones de dependencia oficialmente valoradas al grado mnimo de discapacidad del 33%.

Limitaciones al cigarrillo electrnico en la futura Ley de Consumo . Informa Redaccin

Mdica de que una enmienda del Partido Popular introducir en la ley una prohibicin del uso de
estos dispositivos en algunos espacios al aire libre de colegios, hospitales o centros de salud, como ya sucede con el tabaco.

Enmienda para consolidar la actividad sanitaria de psiclogos sin especialidad . Como

anticipbamos en el boletn previo, el Grupo Parlamentario Popular ha presentado una enmienda a la reforma de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios, segn recoge Redaccin Mdica. Con la enmienda se busca reconocer los derechos adquiridos por los psiclogos que realicen actividades sanitarias en el Sistema Nacional de Salud y puedan seguir ejerciendo a pesar de no ostentar el ttulo universitario de Master en Psicologa General Sanitaria ni la especialidad.

Anteproyecto de Ley Orgnica de Cdigo Penal Militar . La Moncloa informa sobre la

presentacin ante el Consejo de Ministros de un informe del titular de Defensa, tras lo cual ha decidido su remisin al Consejo de Estado. El nuevo texto, complementario con el Cdigo Penal, recoge su aplicacin a los miembros de la Guardia Civil solo en el mbito competencial militar, 14

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por lo que se excluye las acciones u omisiones propias de sus funciones de naturaleza policial. Su concepto central es el de delito militar, que abarca no slo los definidos especficamente como tales, sino tambin las conductas que infringen bienes jurdicos estricta o esencialmente militares incriminados en la legislacin penal comn, siempre que sean cualificados por la condicin militar del autor y, adems, por su especial afeccin a los intereses, al servicio y a la eficacia de la organizacin castrense.

El Consejo de Ministros aprueba el proyecto de Ley de asistencia jurdica gratuita ,

segn relata Noticias Jurdicas. El nuevo texto incluye por primera vez como beneficiarias, independientemente de sus ingresos, a las asociaciones de vctimas del terrorismo, junto a las de consumidores y usuarios, las de discapacitados, los sindicatos y representantes de los trabajadores, Cruz Roja, las entidades gestoras de la Seguridad Social y el Servicio Pblico de Empleo.

Legislacin Internacional
El Tribunal de Justicia de la Unin Europea afirma que es compatible con el Derecho de la UE limitar la indemnizacin de los daos morales derivados de accidentes de trfico. Noticias Jurdicas comenta una sentencia que establece que las Directivas no imponen a
los Estados miembros un rgimen particular para determinar el alcance del derecho a ser indemnizado.

Eutanasia para menores en Blgica . Informa Diario Mdico de la aprobacin en el

Parlamento de Blgica de una ley que permite la eutanasia para menores con enfermedades terminales sin lmite de edad. De este modo, Blgica se convertir en el primer pas en el mundo que elimina el lmite de edad en la prctica de la eutanasia. Los padres, mdicos y psiquiatras tendrn que estar de acuerdo con la decisin del menor.

El Tribunal de la UE rechaza definitivamente el cntimo sanitario , segn informa LGI

en Diario Mdico. La sentencia se basa en los argumentos esgrimidos en su da por el Abogado General de Luxemburgo para condenar a Espaa: las normas europeas permiten imponer impuestos con un objetivo finalista pero siempre y cuando ese objetivo sea extrapresupuestario, esto es, podra haberse establecido cntimo sanitario sobre la gasolina con el objetivo de disminuir los niveles de contaminacin ambiental y con ello mejorar la salud, pero lo que no cabe es fijar, 15

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como de hecho hizo Espaa, un impuesto con el nico objetivo de recaudar para financiar la sanidad. Por esa razn, el Tribunal de Luxemburgo ha entendido que el cntimo sanitario espaol, creado en 2002 en la poca de las transferencias sanitarias con el objetivo de dotar a las autonomas de financiacin para la sanidad, contraviene las normas europeas y lo recaudado debe ser devuelto.

Mdicos enfermos
Estrs crnico y ansiedad en opositores al MIR. Afecta a la mayora de los participantes en
la oposicin, segn un artculo de Gonzlez-Cabrera y colaboradores en The International Journal on the Biology of Stress. Comentario en Jano.es.

Un estudio sobre la salud de las mujeres mdicos . Leemos en medicosypacientes.com que

la Fundacin para la Proteccin Social de la OMC realizar un Estudio sobre la Salud de las Mujeres Mdicos en Espaa con el objetivo de conocer las causas actuales por las que fallecen los mdicos colegiados en Espaa cuando estn en activo y poder determinar si existe correlacin o no entre la edad, el sexo y el ejercicio de la profesin mdica.

Militar
Factores de riesgo de suicidio en personal militar . Segn un estudio de LeardMann y
colaboradores en JAMA, los identificados son el sexo masculino y la presencia de sintomatologa psiquitrica. No encontraron que hubiera una asociacin con variables profesionales o ligadas a la actividad militar.

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Morbilidad, calidad de vida y autopercepcin de los militares . Estudio de Chou y

colaboradores en Neuropsychiatric Disease and Treatment en el que se encuentra que en trminos generales el personal militar tiene la impresin de contar con peor salud mental que la poblacin general. Los mandos superiores sienten tener mejor calidad de vida y mejor salud mental. Los autores plantean la importancia de la intervencin psicolgica para mejorar la percepcin de salud mental y de calidad de vida.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Consumir alcohol en el embarazo podra ser considerado un crimen , si el tribunal de
apelaciones britnico confirma una decisin judicial previa que en 2011 consider que los daos sufridos por una nia que padece sndrome alcohlico fetal son directamente atribuibles a un crimen violento, en alusin a la ingesta masiva de alcohol por la madre durante el embarazo. Informacin de Marsden en The Telegraph . 17

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De qu se habla en Derecho Penal cuando se habla de libertad . Artculo de Snchez-

Ostiz en InDret que distingue entre la libertad de la accin tanto en prospectiva como en retrospectiva, y la libertad innata y adquirida. A partir de ah describe cuatro facetas de la libertad: antropolgica, libre albedro (volicin y voluntariedad) y libertades polticas.

La Comisin Europea expedienta a Espaa por no respetar los lmites de tiempo de trabajo de los mdicos forenses . Segn informa medicosypacientes.com, ha planteado un
ultimtum a Espaa para que respete los derechos de los mdicos forenses en lo que concierne al horario de trabajo mximo y los periodos mnimos de descanso recogidos en la directiva de tiempo de trabajo.

Los errores de la medicina forense . Reportaje de Sara Reardon en Nature en el que repasa
algunos fiascos y fallos.

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Profesin
La AEN se posiciona contra el Anteproyecto de Ley del Aborto . En un documento en el
que expresa su posicin, rechaza el lugar central en que el nuevo texto coloca a los psiquiatras y las connotaciones derivadas.

La Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatra afirma que el anteproyecto de Ley del aborto sita a la profesin en un lugar que no le corresponde . En un comunicado, que

resume medicosypacientes.com, afirma que una mujer embarazada y las decisiones que sta tome

no constituyen una situacin psiquitrica. En este contexto, no podemos valorar si tal decisin va a causarle a la mujer una alteracin psiquitrica persistente en el tiempo. Nunca lo sabremos con exactitud hasta que dicho tiempo muestre o no el supuesto desarrollo de una enfermedad mental () Los especialistas de salud mental pueden asesorar a las personas ante determinadas dificultades que les generen estrs, y tambin tratarles cuando aparecen los problemas. Pero es bien distinto tener un papel determinante en una decisin que no depende slo de la paciente . Comentario de Lola Cabass en Noticias de Navarra .

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La Sociedad Espaola de Psiquiatra seala las limitaciones cientficas existentes para predecir el riesgo mental de la mujer que desea abortar . En un comunicado, segn
cita Redaccin Mdica, expresa que la situacin de desear o no continuar con un embarazo no puede ser considerada como una situacin patolgica desde el punto de vista psiquitrico.

Y la OMC presenta una Declaracin Institucional al Anteproyecto de Ley de interrupcin voluntaria del embarazo. Informa medicosypacientes.com, que recoge la

declaracin, de que la Asamblea General de la Organizacin Mdica Colegial ha aprobado una declaracin institucional sobre el Anteproyecto de ley orgnica para la proteccin de la vida del concebido y de los derechos de la mujer embarazada en la que expresa una serie de propuestas al texto aprobado por el Gobierno. Entre ellas, plantea que no debe considerarse de antemano como enferma mental a la mujer que decide abortar, y que se despenalice el aborto en caso de malformacin grave del feto.

El mdico tambin es autoridad pblica fuera de la consulta , segn Jos Mara Caas

Fernndez de Pearanda, fiscal de la Audiencia Provincial de Sevilla. En el marco del primer foro sobre agresiones celebrado en el Colegio de Mdico de Sevilla, del que informa Carmen Cceres en Diario Mdico, record que las agresiones al mdico, en su calidad de funcionario, se consideran atentados contra la autoridad en todo momento. 20

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Cdigos de Conducta de las profesiones liberales . Informa Acta Sanitaria sobre una

reunin del Grupo de Trabajo sobre Valores Comunes de las Profesiones Europeas, organizada por el Consejo Europeo de Profesiones Liberales (CEPLIS) y en la que particip una delegacin de Unin Profesional. En dicho acto se plante la necesidad de desarrollar y aplicar los principios y valores adoptados para las profesiones liberales, con el objetivo de establecer unos fundamentos que sirvan de gua a las organizaciones profesionales europeas para la definicin de cdigos de conducta o deontolgicos que guen el ejercicio de sus profesionales en toda la Unin Europea.

Casi 11.000 afiliados menos en Sanidad en enero , segn informa Redaccin Mdica
recogiendo datos facilitados por los Estado de Empleo y Seguridad Social. De esta manera, en el primer mes del ao el sector prescindi de 10.884 profesionales que suponen el 0,85% del total.

Ciberacoso a profesionales . Lex Sanitaria publica un comentario sobre la creciente tendencia

de algunos pacientes a aprovecharse de la impunidad que proporcionan ciertas plataformas de Internet para realizar una crtica cruel y desproporcionada a los profesionales que les han atendido, con la pretensin de obtener su propio beneficio. 21

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El negocio de sobredimensionar las facultades de Medicina . Revista Mdica publica un

reportaje que analiza el crecimiento masivo de las facultades de Medicina en Espaa, que en los ltimos ocho aos, han pasado de 28 a 41 (0,87 por milln de habitantes). Adems, se prev la creacin de al menos otras siete, lo que, segn el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), convierte a Espaa en el segundo pas del mundo desarrollado, tras Corea del Sur, con ms facultades de Medicina. En paralelo ha crecido el nmero de estudiantes, desde los 4.500 de 2007, a los ms de 7.000 en la actualidad. El reportaje, que calcula que sobran nada menos que entre 13 y 17 facultades y 1.500 alumnos, analiza las causas de esta explosin desde la ptica de las ventajas econmicas. En esta misma lnea, Redaccin Mdica informa de que Izquierda Plural ha presentado en el Congreso una Proposicin no de ley para instar al Gobierno a que defina los

requisitos exigibles y el organismo supervisor de la denominacin de Hospital Universitario, que garanticen la calidad formativa de los licenciados, al tiempo que solicita que se establezca, de

comn acuerdo con las comunidades autnomas, la Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin (Aneca) y la Conferencia de Rectores, una moratoria en la creacin de nuevas facultades de Medicina y que se paralicen las siete nuevas ya previstas.

Ejercer sin colegiarse no tiene ningn castigo . F.G., en Diario Mdico, recoge unas
declaraciones de Jos Enrique Pea, jefe de la asesora jurdica del Colegio de Mlaga, que seala el vaco legal que impide sancionar a un mdico que ejerce sin colegiacin. Segn expone, de la misma manera que la legislacin penal tipifica el delito de intrusismo para sancionar a profesionales que ejercen sin la debida titulacin, no recoge nada acerca de la colegiacin, sea o 22

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no obligatoria. Segn indica, la teora dice que estaramos ante una falta administrativa, pero es

que tampoco el catlogo de sanciones est especificado. No hay ninguna norma que diga a qu te enfrentas por no estar colegiado (multa, inhabilitacin, suspensin de empleo y sueldo...) y eso es, precisamente, algo que debera dejar muy claro la nueva Ley de Servicios y Colegios Profesionales.

En los ltimos tres aos, ms de 7.000 mdicos han solicitado el certificado de idoneidad para salir fuera de Espaa , segn informa medicosypacientes.com. En concreto
han sido 7.378 los mdicos que han solicitado dicho certificado para ejercer fuera de nuestras fronteras, lo que la resea interpreta como un indicador del grave problema que vive la profesin mdica en Espaa.

Una sentencia firme condena a la Administracin General del Estado por la retirada de la paga extra de 2012 a los funcionarios . Informa Noticias Jurdicas de que el Juzgado

Central de lo Contencioso Administrativo nmero 4 de Madrid ha dictado una sentencia, de fecha 30 de enero de 2014, por la que condena al Ministerio del Interior a devolver a un funcionario de prisiones la parte proporcional de la paga extra y del complemento especfico, devengados entre el 1 de junio y el 14 de julio de 2012, cuando entr en vigor el Real Decreto-ley 20/2012, de medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria. Segn la Central Independiente de funcionarios CSI-F, que ha llevado en este caso la defensa de los intereses del denunciante, afiliado al sindicato, es la primera condena en firme a la Administracin General del Estado por la retirada de la paga extra de 2012, ya que hasta el momento los pronunciamientos judiciales solo se haban producido a nivel autonmico y local. La misma fuente indica que los criterios de la sentencia seran aplicables al conjunto de funcionarios de Interior, es decir, Policas, Guardias Civiles, Funcionarios de Prisiones y administrativos, entre otros. Y tambin al resto de los funcionarios de la Administracin General del Estado, por lo que ha reclamado una convocatoria urgente de la Mesa General de las Administraciones Pblicas, para generalizar esta devolucin al conjunto de los empleados pblicos de Espaa. Por su parte, en Redaccin Mdica, Mara Mrquez apunta que con esta sentencia los mdicos estn ya cerca de recuperar su extra de 2012 e informa de que el Tribunal Constitucional ya ha admitido a trmite tres recursos del personal laboral sobre esta misma cuestin.

Responsabilidad
Consentimiento y responsabilidad. Diario Mdico publica una entrevista de Soledad Valle a
Julio Csar Galn, experto en Derecho Sanitario, que entre otras cuestiones, aborda la del reconocimiento en altos tribunales, de la validez del consentimiento verbal.

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Efectos adversos, errores mdicos y complicaciones . Artculo de Jos Ignacio Landa Garca

en medicosypacientes.com que analiza y diferencia entre errores mdicos, y efectos adversos, que causan dao al paciente y a la gestin de la sanidad adems de jugar un papel importante con respecto al buen uso y distribucin de recursos dentro del sistema.

La historia clnica, salvavidas judicial. Artculo de Federico Guirado en Diario Mdico que
incide en la relevancia de una historia adecuada y completa ante una reclamacin.

Salud Laboral
Predictores de baja por problemas de salud mental . Sado y colaboradores describen en
antecedentes de haberlas tenido y con la edad.

Neuropsychiatric Disease and Treatment un estudio en el que pueden relacionar las bajas con los

El 80% de los pacientes con trastorno mental grave est en paro , segn datos de
FEAFES que recoge A. Jimnez en El Correo.

Suicidio
Incremento del nmero de suicidios en Espaa . Juana Martnez Fonseca informa en Acta
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relativo a 2012 del Instituto Nacional de Estadstica, la tasa bruta de mortalidad ascendi un 3,8 % con respecto al ao anterior, mientras que los fallecidos por suicidio aumentaron un 11,3 %, siendo entre las personas de 25 a 34 aos la segunda causa de muerte, tras los tumores.

Sanitaria de que segn el informe sobre Estadstica de Defunciones segn la Causa de Muerte

Pasos a dar tras el suicidio de un paciente . Propuestos por Jain y colaboradores en Current
Psychiatry, incluyen actuaciones hacia la familia e intervenciones administrativas y legales.

Centrar la prevencin del suicidio en las situaciones de mayor riesgo . Artculo de

Olfson y colaboradores en JAMA que reflexiona sobre lo que podra hacerse para reducir la tasa de suicidio en los EEUU, que ha aumentado del 1.4 al 12.1/100.000 entre 2000 y 2010, hasta llegar a las 38.000 muertes anuales. Los autores plantean la necesidad de focalizar las intervenciones en momentos de mximo riesgo (alta tras hospitalizacin psiquitrica) o en los entornos donde ms necesaria es una adecuada valoracin (servicios de urgencias que atienden autoagresiones).

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Investigacin para la prevencin del suicidio . En la lnea del trabajo anterior, el director del
National Institute of Mental Health, Thomas Insel, comenta en su blog la agenda en este campo.

Sobre la moralidad del suicidio . Pies, en Psychiatric Times, comenta un reciente libro que
plantea que el discurso sobre la autonoma no es vlido en el suicidio, ya que este acto inflige un dao tambin a la comunidad.

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Trfico
No se puede comunicar a la autoridad que un paciente padece un problema de salud que interfiere en su capacidad para conducir . Recogemos un informe de la AEPD,
emitido en 2012, que resulta esclarecedor al respecto.

Pregabalina y conduccin. Tuji y colaboradores, en el International Journal of General

Medicine , concluyen, tras un estudio con voluntarios sanos, que el frmaco no interfiere en la
capacidad de conduccin medida con simuladores.

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Tratamientos Involuntarios
rdenes de tratamientos involuntarios . La revista The Psychiatrist publica dos artculos sobre
esta variante de tratamiento forzoso en la comunidad introducido en Inglaterra y Gales en 2008. Lepping y Malik sealan que la medida, inicialmente destinada a pacientes con escaso cumplimiento del tratamiento, se va aplicando cada vez ms para el control de riesgos. Por su parte, Sharma indica que este abordaje va ganando una mayor aceptacin entre los profesionales.

Tratamiento ambulatorio involuntario: resultados de dos aos de aplicacin en Valencia. Tambin en The Psychiatrist , Castells-Aulet y colaboradores informan de que la
aplicacin de esta medida ha reducido el nmero de visitas a urgencias, los ingresos y la duracin de las hospitalizaciones.

Violencia
Orden de alejamiento a un paciente psiquitrico tras agredir a una trabajadora .
Soledad Valle informa en Diario Mdico de una sentencia que condena a una persona con enfermedad mental a no acercarse en 6 meses a una auxiliar a la que agredi. El hecho de que el paciente requiera atencin mdica y que la vctima trabaje en el hospital obliga a ajustes sobre citas y turnos. 28

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Documentos
Suicidios en Espaa
En relacin con la recientemente publicada Estadstica de Defunciones por Causa de Muerte, con datos referidos a 2012, que hemos comentado en la seccin de suicidio, la web-blog de Andoni Ansen, www.alansaludmental.com recoge en una entrada el informe y un vdeo al respecto de gran inters.

Investigated or ignored?
Informe britnico, elaborado por Athwal y Burnett, acerca de crmenes con un elemento racista identificado o sospechado (93 desde febrero de 1999), pero solo en una cuarta parte de los casos se apreci el elemento y agravante de motivacin racista.

Observatorio vasco sobre acoso

Web del Observatorio Vasco sobre Acoso Moral, organismo creado en 2002 por la iniciativa de personas procedentes de entornos profesionales variados que tenan como punto de inters el acoso moral en el trabajo. Configurado como un foro de debate de diversos profesionales, dispone de gran flexibilidad que le permite adaptarse a las circunstancias sociales, institucionales y legislativas. 29

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Escrito de la Asociacin Espaola De Neuropsiquiatra contra la inclusin de las enfermedades mentales en el documento Intervenciones s anitarias en situaciones de riesgo para la salud pblica
La AEN se opone en este escrito a la inclusin cuadros psiquitricos como la Esquizofrenia, los Trastornos delirantes persistentes, el Trastorno bipolar, el Trastorno depresivo recurrente y el Trastorno obsesivo compulsivo entre las patologas de riesgo potencial del Acuerdo para la aprobacin de Intervencin Sanitaria en situaciones de riesgo para la Salud Pblica, que a su vez emana del documento Intervencin sanitaria en situaciones de riesgo para la Salud Pblica elaborado por la Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin.

Depresin y caractersticas del puesto de trabajo: The relationship between work

characteristics, wellbeing, depression and workplace bullying

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Informe de SafeWork Australia, que describe los primeros resultados de un proyecto llevado a cabo en ese pas y concluye que ciertas condiciones y experiencias de trabajo pueden aumentar el riesgo de depresin y sus consecuencias manifestarse y alargarse durante el tiempo fuera del trabajo. Asimismo, demuestra que los trabajadores con bajos niveles de apoyo de colegas y mandos son ms propensos a tener depresin que quienes expresan contar con niveles ms altos de apoyo. Un aspecto importante del estudio es el acoso laboral, del que se encontraron tres variantes: acoso relacionado con una persona, el acoso relacionado con el trabajo, y la violencia y la intimidacin. Las experiencias de relacin con una persona y el acoso laboral relacionada con el trabajo se asociaron con altas exigencias laborales, bajo control del trabajo, un salario no acorde con el esfuerzo realizado, inseguridad laboral y falta de apoyo por parte de colegas y superiores.

Guia NICE sobre Esquizofrenia y psicosis en adultos

Voluminosa gua (cerca de 700 pginas) del prestigioso instituto britnico de excelencia en atencin sanitaria.

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Debate on-line sobre la legalizacin de la eutanasia en Espaa

La eutanasia activa es legal en Holanda, Blgica y Luxemburgo. En tres estados de EEUU y Suiza est permitido en el suicidio asistido, que son los casos en que el mdico facilita al paciente la administracin de un medicamento que le ayude a terminar con su vida. Francia se encuentra en pleno debate sobre la cuestin, y prepara una ley que estara ms prxima al suicidio asistido de Suiza. Blgica, un paso por delante, ha aprobado un proyecto de ley que despenaliza la eutanasia para menores de edad (ver seccin de Legislacin Internacional). En Espaa ni la eutanasia ni el suicidio asistido son legales, y la nica opcin posible es la sedacin terminal. Fernando Soler, secretario de la Asociacin Derecho a Morir Dignamente, asegura que detrs de la oposicin a la legalizacin de la eutanasia solicitada y voluntaria est la concepcin religiosa que considere la vida como don divino que no nos pertenece. Jacinto Btiz, presidente de la Comisin Deontolgica del Colegio de Mdicos de Vizcaya, defiende la universalizacin y aplicacin de los cuidados paliativos frente a la eutanasia. Esta pgina permite acceder a un debate y votar sobre la cuestin.

Park Dietz en Crime Time

El conocido psiquiatra forense Park Dietz, que ha participado en varios congresos de la SEPL, se somete en este video a una entrevista en el programa Crime Time.

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International Journal of Emergency Mental Health and Human Resilience

Una nueva revista, que se anuncia con periodicidad trimestral y de contenido y autores multidisciplinares, que aborda todos los aspectos de la atencin psiquitrica de emergencias.

Informe de la Comisin Investigadora sobre Derechos Humanos en Corea del Norte

Sobrecogedor informe del Consejo de Derechos Humanos de la ONU del que han aparecido extractos en la prensa, como este reportaje de Naiara Galarraga en El Pas.

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Congresos y Cursos XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014 Tema central: Trfico, Dao Psquico y Ley Web del congreso con acceso a programa y formularios de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de propuestas.

Encuentros en Psiquiatra: Conducta suicida

Sevilla, 25 y 26 de abril de 2014 Web del congreso con acceso a programa y formulario de inscripcin

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Congreso de la Asociacin Internacional para el Tratamiento de los Delincuentes Sexuales

Oporto, 3 a 6 de Septiembre de 2014 Web con acceso a informacin sobre el congreso y suscripcin.

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Libros
Los mecanismos de guarda legal de las personas con discapacidad tras la Convencin de Naciones Unida
Sofa de Salas Murillo Madrid: Dykinson, 2014 ISBN: 9788490317372

El sistema jurdico espaol debera experimentar un profundo cambio para adaptarse a la Convencin de Naciones Unidas de los derechos de las personas con discapacidad. La Ley 26/2011, de 1 de agosto, de adaptacin normativa a la Convencin Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, ha modificado numerosas normas del ordenamiento para favorecer tal adaptacin, pero no ha abordado los aspectos jurdico-privados, que estn an pendientes. Este volumen colectivo pretende ser una aportacin a dicha tarea. Se divide en tres partes (impacto de la Convencin en nuestro sistema y en tres ordenamientos jurdicos de nuestro entorno; funcionamiento real de tutela y curatela, con sus virtualidades y carencias; otras figuras de guarda y proteccin distintas de las clsicas tutela, curatela y defensor judicial, que estn llamadas a cumplir -y que de hecho ya estn cumpliendo- un decisivo papel de "apoyo" de las personas con discapacidad en la lnea marcada con la Convencin).

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Y para terminar: Ciencia y cultura

Ocasionalmente la literatura cientfica (ms o menos convencional o seria) se vuelve hacia la literatura y la cultura para sondear sus races o aportar un punto de vista objetivo que busca desentraar el origen de las cosas. Otras veces, los criterios de la ciencia se dirigen hacia ese campo de fantasa y ensoacin con el nimo no confesado de dar lugar a un enfoque paradjico y humorstico que relaje y afloje la solemnidad del mtodo y el anlisis cientficos. Traemos hoy a este apartado dos recientes ejemplos de estos dos enfoques.

Cerca de las fechas navideas los peridicos se hacan eco, en mayor o menor profundidad y detalle, de una interesante teora que convierte a Santa Claus en un heredero de loa chamanes rticos y del uso por parte de estos de la Amanita muscaria en sus rituales y ceremonias. Este hongo, como es sabido, es una seta rica en diversos componentes sabrosones. Uno de ellos, la muscarina, debe su nombre al frecuente hallazgo de moscas paralizadas en la superficie del hongo, afectos por una parlisis colinrgica. La muscarina es un potente estimulante de los receptores muscarnicos, que deben precisamente su nombre a esa accin de la sustancia. Adems, la Amanita muscaria contiene muscimol (con accin gabargica) y cido ibotnico (agonista de los receptores glutamatrgicos NMDA as como de otros de tipo metabotrpico). A este ltimo producto, el cido ibotnico, se considera responsable de la accin alucingena de la seta, que es ms intensa cuando se consume desecada. En medio de todo, la Amanita muscaria, con su efecto alucingeno y paralizante de moscas, es un hongo relativamente benigno si lo comparamos con su prima la Amanita phalloides, por efecto de otras sustancias txicas es el hongo ms letal que se conoce.

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Pues bien. Douglas Main, en LiveScience , expone ocho argumentos que ligan al mito navideo con los hongos alucingenos: 1.- Los chamanes rticos tenan la costumbre de comer los hongos en torno al solsticio de invierno. No solo eso: los ofrecan como regalos y puesto que las cabaas y casas de los lugareos solan tener esos das las puertas bloqueadas por la nieve no era extrao que para llevar a los hogares el regalo alucingeno fuera necesario que el chamn se introdujese por la chimenea. El paralelismo con el mito de Santa Claus es obvio.

2.- Las amanitas (y en general los hongos) crecen al pie de los pinos. La tradicin navidea coloca los regalos al pie del rbol de Navidad y los envuelve en papeles coloreados, muchas veces rojiblancos, como la amanita.

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3.- Los renos eran los espritus animales de los chamanes. Hay quien conjetura que de la misma manera que en intoxicaciones alcohlicas pueden visualizarse elefantes rosas, la ingesta de amanita desecada podra favorecer la visin de renos volantes. De hecho, Santa Claus hace un viaje en un trineo tirado por crvidos voladores (en el original se usa para viaje el trmino ingls trip, con resonancias alucingenas ms intensas que el castellano viaje).

4.- Santa Claus viste con los colores de los chamanes y de la amanita. Los tres comparten una predileccin por el rojo y el blanco. Tambin los seguidores de algunos equipos de ftbol, todo hay que decirlo, aunque el origen de esa pasin rojiblanca, hasta, no se ha asociado a ningn fenmeno alucintico, sino a motivaciones ms triviales y consuetudinarias. Hasta la fecha.

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5.- La iconografa navidea es rica en setas, en particular en el norte de Europa, donde los hongos son un manjar habitual en esas fechas.

6.- Rudolph, el reno de Santa Claus, tiene la nariz roja. Se le representa, por lo tanto, como si su morro estuviera coronado por una amanita

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7.- El poema A visit from St. Nicholas, de 1823, del que arranca la tradicin de Santa Claus en Norteamrica (y por colonizacin cultural, en todo el mundo) contiene referencias evocadoras de rituales chamnicos y del norte de Eurasia (Main cita que Thor viajaba en un carruaje tirado por dos cabras, que pudieron sustituirse en los mitos modernos por los renos que, desde luego, dan la impresin de tener ms potencia de tiro que las cabras, que quedan un poco pobretonas para un dios de la categora de Thor).

8.- Santa Claus proviene del rtico, y como bien seala algunas versiones del clsico Santa Claus is coming to town tiene all su taller (por cierto, no me resisto a presentar a Bruce Springteen tocado con un sombrero a lo amanita muscaria interpretando su propia versin del clsico), lo que le sita en el hbitat de los chamanes comedores de hongos alucingenos.

El otro trabajo a que hacemos referencia es el de los australianos Hopkinson, que publicaron en el nmero de Navidad de 2013 del Medical Journal of Australia un sesudo estudio que analiza la presencia de vitamina D en los personajes de El Hobbit, basndose en lo que Tokien nos hace saber de su dieta y en sus hbitos (en particular el grado de exposicin a luz solar que se deriva de su modo de vida). Los resultados son apabullantes: los buenos (hobbits, enanos, hombres, elfos, guilas y Beorn) siguen una dieta y tienen unos hbitos que se traducen en una puntuacin de vitamina D (segn clculos de los autores) muy alta, mientras que los malos (Smaug, trolls, trasgos o el propio Gollum) alcanzan una puntuacin de vitamina D nula o mnima. Teniendo en cuenta 41

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que adems los buenos son los que ganan las batallas y triunfan al final de la historia, nos encontramos ante un efecto benfico ms de la vitamina D. De donde se deduce que seguramente muchos de los buenos y victoriosos de la literatura y de nuestra cultura (desde Ulises Superman hasta los johnwaynes o rafanadales) fueron criados al sol y macerados en aceite de hgado de bacalao.

Fuentes: Hopkinson JA, Hopkinson NS. The hobbit - an unexpected deficiency. Med J Aust 2013; 199: 8056 [Texto completo]. Mainz D. Hallucinogenic mushrooms could explain the origins of Santa Claus. LiveScience, December 20, 2013 [Texto completo] Michelot D, Melendez-Howell LM. Amanita muscaria: chemistry, biology, toxicology, and ethnomycology. Mycol Res 2003; 107(Pt 2): 131-46 [Texto completo].

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