KELOMPOK : I

Epidemiologi Flu Burung (Avian Influenza)

Workshop Pelatihan di Indonesia

Skenario 1 HPAI Pada Kawanan Unggas Peliharaan (Backyard Flock) Anda diminta untuk menginvestigasi kemungkinan adanya wabah AI. Kawanan yang diteliti adalah kawanan unggas peliharaan skala kecil. Sang pemilik kawanan memelihara ayam dan bebek. Saat Anda tiba di tempat pemeliharaan, Anda bicara dengan sang pemilik untuk mengumpulkan sejarah lengkap dari situasinya. Pertanyaan Set A 1. Karena ini adalah kemungkinan wabah dan Anda diminta untuk melakukan investigasi terhadapnya, apa tiga pertanyaan dasar yang perlu dijawab akibat dari investigasi Anda? Apa masalahnya? angkah!langkah apa yang dapat segera diambil untuk mengatasi masalah tersebut? "apatkah kemunculan masalah yang sama di masa depan dihindari? #. "engan menggunakan $atatan %orkshop Investigasi %abah dan re&erensi berguna lainnya, buat suatu berkas &ormulir untuk menginvestigasi wabah AI. 'astikan untuk menyediakan tempat yang cukup untuk mencatat seluruh data yang harus dikumpulkan. (orm Anda perlu mencantumkan sebanyak mungkin poin!poin yang tertera pada kuesioner backyard )S"A yang ada di bab *, namun secara khusus disesuaikan untuk menjawab kondisi dan situasi di Indonesia. +arus ada tempat yang cukup untuk data!data tentang waktu, hewan dan lokasi. (orm Anda harus mencakup tempat untuk menggambar sketsa tempat pemeliharaan dan catatan tentang di mana unggas!unggas dan hewan!hewanlainnya ditempatkan. 'erlu ada catatan ,anotasi- untuk menunjukkan di mana hewan yang sakit atau mati ditempatkan dan di mana hewan mati ditaruh. (orm Anda harus mencakup tempat untuk mencatat jika ada atau jenis sampel apa yang diambil dan dari unggas mana. (orm Anda harus mencakup pertanyaan!pertanyaan tentang &aktor!&aktor risiko untuk AI dalam suatu backyard &lock. Sejarah awanan unggas yang didapat dari Sang Pemili .iga hari yang lalu, sang pemilik memiliki */ ekor ayam dan 0 ekor bebek. )nggas! unggas tersebut ditempatkan pada tiga lokasi terpisah. Sang pemilik memiliki sebuah kandang ayam kecil di mana ia menempatkan ayam petelur. "i kandang tersebut ada #1 ekor ayam. "ua dari ayam!ayam ini adalah ayam jantan, sisanya ayam petelur. Sang pemilik juga memiliki dua buah kandang lain yang kecil. Ia menempatkan seluruh bebeknya dalam salah satu kandang ,ia memiliki 2 ekor bebek betina dan * ekor bebek
Halaman 1 dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

jantan-. Kandang satunya lagi diperuntukkan untuk menyimpan unggas yang dibeli secara teratur di pasar unggas. Ada 1# ekor unggas di kandang ini ,1 ekor ayam jantan dan / ekor ayam betina-. )nggas yang ditempatkan di kandang bebek dan kandang unggas belian adalah untuk dikonsumsi. Sebagian besar telur yang dihasilkan dan unggas yang dipotong dikonsumsi oleh keluarga pemilik yang tinggal di lokasi yang sama. Sang pemilik memberitahu Anda bahwa dua hari yang lalu, pagi!pagi ia pergi memberi makan unggas peliharaannya dan mengumpulkan telur. Ia mendapati * ekor bangkai ayam di kandang unggas belian. Kemarin ia mendapati 3 ekor bangkai lainnya dari kelompok unggas belian dan 3 ekor bangkai ayam dari kawanan ayam petelur. Seluruh bangkai unggas tersebut diletakkan begitu saja di luar kandang mereka. 4eruntungnya, belakangan ini cuacanya dingin sehingga kondisi bangkainya masih cukup baik. Anda pelajari sisa unggas yang masih ada. "alam kandang unggas yang dibeli, Anda dapati # ekor bangkai unggas. "ari ke!* ekor yang masih hidup, # di antaranya menunjukkan gejala!gejala klinis penyakit yang biasa menyertai AI ,batuk, dyspnea, lethargy, ata5ia-. "alam kandang ayam petelur, Anda mendapati / ekor bangkai ayam. "ari ke!13 ekor yang masih hidup, 0 di antaranya menunjukkan gejala!gejala klinis penyakit yang biasa menyertai AI. "alam kandang bebek, Anda mendapati # ekor bangkai bebek. "ari ke!/ ekor yang masih hidup, satu tampak amat lemah dan enggan bangkit berdiri. Anda periksa ,necropsy- seluruh bangkai unggas yang mati. 4anyak di antaranya memiliki luka!luka jelas yang terkait dengan in&eksi AI, termasuk pembengkakan pada kepala dan kaki akibat subcutaneous edema, hemorrhages pada kaki, pial ,wattle) dan jengger ,comb), hemorrhages pada epicardium dan necrotic foci dalam empedu, jantung dan pancreas. Anda kumpulkan sampel untuk tes AI dari seluruh bangkai di sana. Anda ambil tracheal swabs dan cloacal swabs untuk keperluan real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction testing. Pertanyaan Set B *. 4agaimana Anda mengorganisasikan data!data ini? In&ormasi apa yang penting untuk dicatat dalam wabah ini? ! "ata akan diorganisir berdasarkan data penting yang dikelompokkan dengan kategori!kategori berikut6 o spesies unggas o jenis kelamin o lokasi unggas di tempat pemeliharaan o status hidup7mati o tanda!tanda klinis pada unggas yang hidup o status pengujian AI

3. 4erapa proporsi ayam dalam kawanan ini? 4erapa proporsi bebek? 'roporsi ayam 8 */732 8 9:,3; 'roporsi bebek 8 0732 8 10,2;

Halaman

dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

1. +itung tingkat mortalitasnya. +itung tingkat &atalitas!kasusnya. Interpretasikan hasil!hasilnya. Angka mortalitas ayam 6 5 1::; 8 5 1::; 8 13;

Angka &atalitas ayam 6

5 1::; 8

5 1::; 8 23;

Angka mortalitas bebek 6

5 1::; 8 5 1::; 8 ##;

Angka &atalitas bebek 6

5 1::; 8 5 1::; 8 22;

Interpretasi hasil6 angka mortalitas dan &atalitas yang tinggi pada ayam dan bebek menunjukkan tingkat sanitasi dan biosekuriti pemilik masih rendah, hal ini kemungkinan disebabkan oleh berbagai &aktor, salah satunya adalah tidak adanya sistem karantina pada unggas yang baru dibeli di pasar unggas, padahal pasar unggas tersebut tidak bebas penyakit. 2. "e&inisikan suatu kasus berdasarkan data yang berhasil Anda kumpulkan. <asukkan tingkat mortalitas atau tingkat &atalitas!kasus sebagai bagian dari de&inisi Anda. <engapa hal ini penting untuk dilakukan? ! 4erdasarkan data yang dikumpulkan, unggas!unggas tersebut menunjukkan gejala terkena &lu burung. (lu burung atau &lu unggas adalah penyakit yang disebabkan oleh virus Avian In&luen=a jenis +1>1 yang terdapat pada burung liar. (lu burung menyerang berbagai jenis unggas meliputi ayam, kalkun, merpati, bebek, dan hewan lain seperti babi. ?irus dapat menyerang melalui udara, pakan unggas, peralatan dan pakaian yang tercemar. Selain itu unggas yang terin&eksi dapat menyebarkan virus ini melalui &eses yang mengering menjadi semacam bubuk, yang kemudian terhirup oleh unggas!unggas lain di dalam kandang. 4erdasarkan tingkat kemudahan penyebaran ini, dapat terlihat tingginya tingkat mortalitas dan &atalitas kasus yang terjadi baik pada ayam ,13; dan 23;- maupun pada bebek ,##; dan 22;-. Investigasi perhitungan tingkat mortalitas atau &atalitas kasus menjadi penting karena merupakan bagian dari de&inisi +'AI.

/. .entukan besar 7 keparahan masalah di kawanan ini. +itung tingkat penyerangannya jika Anda kaitkan kematian dan keberadaan gejala!gejala klinis terkait AI dengan de&inisi AI yang Anda buat ,tanpa memandang apa pun juga hasil tes AI!nya-.
.ingkat keparahan serangan6

5 1::;

5 1::; 8 /*,0;
Halaman ! dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

9. 'eriksa data!data yang ada untuk menemukan pola!pola temporal, spatial dan hewan. +itung tingkat serangannya. @unakan tabel data yang disediakan. 'ola waktu A gambar kurva wabah, pola hewan A amati ayam vs. bebek, tempat A amati kandang petelur dan kandang ayam belian. alu, amati &aktor!&aktor risikonya6 dan buat tabel tingkat serangan yang memasukkan unggas mati7sakit sebagai BsakitB. +itung tingkat serangan pada ayam dan pada bebek, tingkat serangan berdasarkan kandang unggas hidup vs. kandang petelur. .ingkat serangan pada ayam 8 *17*/ 8 9*,9; .ingkat serangan pada bebek 8 *70 8 **,*; Ca, tingkat serangan pada ayam lebih tinggi dari pada bebek. .ingkat serangan ini mungkin lebih tinggi entah karena bebek lebih resisten terhadap in&eksi atau karena mereka tidak menunjukkan tanda!tanda klinis atau tidak mengalami tingkat mortalitas yang meninggi saat terin&eksi +'AI. Karena Anda tahu bahwa bebek lebih tahan terhadap AI dibandingkan ayam, Anda asumsikan bahwa tingkat serangannya lebih rendah karena bebek tidak menunjukkan tanda!tanda klinis dan tingkat mortalitasnya tidak setinggi pada ayam. Anda perkirakan bahwa hasil tes akan menunjukkan bahwa banyak bebek akan positi& AI, meskipun mereka hidup dan secara klinis tampak normal. .ingkat serangan pada kandang ayam belian 8 1171# 8 01,/; .ingkat serangan pada kandang petelur 8 #:7#1 8 9:,:; 0. Apa hipotesis Anda mengenai penyakit yang menyerang kawanan ini? Delaskan penalaran Anda. 4erdasarkan data!data yang diambil baik dari segi mortalitas, &atalitas kasus dan gejala klinis, populasi ini dicurigai terserang kasus &lu burung ,AI-. ?irus &lu burung dapat menyebar dengan sangat mudah, yaitu melalui udara, pakan unggas, air, dan pakaian yang tercemar. 'asar unggas juga mempunyai peranan penting dalam penyebaran epidemi, karena pasar unggas memiliki lalu lintas populasi yang tidak bebas AI, sehingga dapat ikut menjangkiti unggas!unggas yang berada di dalam kandang pemilik pada saat dibeli. 1:. Apakah ada in&ormasi yang tidak Anda dapatkan dalam kunjungan Anda yang menurut Anda berman&aat? Ada, in&ormasi lebih lanjut tentang praktek pemeliharaan ,husbandry- dan biosecurity di tempat tersebut akan banyak membantu. In&ormasi ini akan membantu investigasi epidemiologi dan respon wabah. 4erikut adalah beberapa contoh pertanyaan yang dapat digunakan6 "i mana dan kapan unggas!unggas tersebut dibeli? )nggas mana yang dibeli dalam *: hari terakhir?

Halaman " dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

Apakah ada unggas yang meninggalkan tempat pemeliharaan7dijual dalam *: hari terakhir? Dika ya, ke mana mereka pergi? Kapan Anda mulai melihat munculnya tanda!tanda klinis penyakit pada unggas! unggas Anda? Apakah ada unggas liar yang masuk atau tinggal di tempat pemeliharaan Anda? Seberapa sering hal ini terjadi? Apakah unggas!unggas liar tersebut berinteraksi dengan unggas Anda? Apakah mereka makan dan minum dari tempat makan dan minum unggas Anda? Apakah Anda menerapkan langkah!langkah biosecurity pada unggas Anda? angkah!langkah apa saja? Apakah ada orang luar yang mengunjungi tempat peeliharaan Anda dalam *: hari terakhir? Apakah ada dari antara mereka yang memelihara unggas? 4erapa banyak kontak yang Anda lakukan sehari!harinya dengan unggas Anda? Apakah ada orang lain yang membantu Anda mengurusi unggas!unggas Anda? Apakah ada dari antara orang!orang ini yang sakit? Apakah ada pemilik unggas sekitar yang melaporkan munculnya penyakit atau meningkatnya mortalitas di kelompok hewan mereka? 11. angkah!langkah apa yang perlu segera dilakukan untuk mengatasi masalah di kawanan ini? ! ! ! ! ! ! <enga&kir hewan yang mengalami gejala klinis <embersihkan7mempasteurisasi lahan <embersihkan semua peralatan dengan desin&ektan <engkarantina unggas yang baru dibeli <emperhatikan pembuangan karkas <emperketat biosecurity agar penyakit tidak menyebar ke tempat lain.

Pertanyaan Set ! +asil tes AI diserahkan pada Anda dan dapat dilihat pada .abel #. 1. 4erapa proporsi unggas yang positi& AI dalam kawanan tersebut? 5 1::; 8 5 1::; 8 9:,3;

#. 4erapa proporsi unggas yang positi& AI dalam kawanan ayam? "alam kawanan bebek? 4andingkan hasil!hasil yang Anda dapatkan dengan perhitungan tingkat serangan yang Anda hitung sebelumnya 'ada ayam 8 *:7*/ 8 91,1; 'ada bebek 8 /70 8 //,9;
Halaman # dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

*. Apakah proporsi unggas yang positi& AI lebih tinggi dalam kawanan unggas belian dari pada dalam kawanan ayam petelur? Delaskan hasil yang Anda dapatkan. 'roporsi dalam kandang ayam dari pasar unggas6 5 1::; 8 5 1::; 8 01,/;

'roporsi dalam kandang petelur6 5 1::; 8 5 1::; 8 /2,:;

Ca, proporsi unggas yang positi& tes AI lebih tinggi pada kandang unggas yang dibeli dari pasar unggas dibandingkan pada kandang petelur. %abah ini mungkin berasal dari pasar tersebut, lalu menyebar ke unggas lain di pasar dan di kandang pemilik, yang juga menyebabkan meningkatnya prevalensi di kandang ini. <eningkatnya prevalensi di kandang unggas yang berasal dari pasar unggas mungkin diakibatkan oleh &aktor!&aktor yang inheren pada pasar unggas, termasuk meningkatnya risiko paparan terhadap +'AI dari unggas!unggas yang diperdagangkan di pasar unggas, risiko ini diakibatkan oleh meningkatnya tingkat kontak dengan unggas yang terin&eksi, menurunnya monitoring kesehatan unggas oleh pemilik, in&eksi lain pada unggas!unggas lainnya di pasar tersebut, dll. 3. <enurut hipotesa!hipotesa yang Anda buat apa yang mungkin menjadi rute utama penularan AI dari kawanan yang terin&eksi ke kawanan lain di sekitarnya? 4agaimana Anda menginvestigasi teori!teori Anda? ! ! <elalui alat!alat6 penggunaan peralatan ,sepatu, sapu, alat suntik, dll.- yang sama pada kelompok yang terin&eksi dan yang tidak terin&eksi. <elalui pergerakan unggas yang terin&eksi ke unggas yang tidak terin&eksi6 karena pemilik tidak memisahkan ,karantina- antara unggas yang baru dibeli dengan unggas lama ,+'AI dapat menjalar lewat unggas liar yang kontak7bercampur dengan unggas domestik melalui udara ataupun cairan7lendir unggas terin&eksi-. <elalui manusia6 pergerakan antara unggas yang terin&eksi dengan unggas yang tidak terin&eksi ,&eses dari unggas yang terin&eksi yang menempel pada sepatu<elalui pergerakan alat angkut antara kelompok yang terin&eksi dan yang tidak terin&eksi.

! !

1. Eekomendasi biosecurity apa yang akan Anda sarankan pada sang pemilik kawanan dan para pemilik kawanan di sekitarnya untuk menghentikan penularan penyakit ini? ! Dangan gunakan peralatan yang sama pada berbagai kelompok. Dika memang hal ini diperlukan, bersihkan dengan cermat dan disin&eksi peralatan yang akan digunakan sebelum berpindah ke unggas Anda.

Halaman $ dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

Dangan biarkan pengunjung memasuki tempat pemeliharaan unggas Anda. Dangan biarkan pemilik unggas lain memasuki tempat pemeliharaan unggas Anda. Dika dapat dihindarkan, jangan bawa unggas dari daerah lain ke dalam kelompok unggas Anda. 4iakkan dan tetaskan sendiri. Dika perlu membawa unggas lain ke tempat pemeliharaan Anda, karantina dulu unggas tersebut di daerah terpisah sedikitnya selama 1: hari. 4ersihkan kandang secara rutin dan menyediakan pijakan berisi desin&ektan di pintu kandang. Selain itu, bersihkan dengan cermat dan disin&eksi seluruh peralatan dan alat angkut saat memasuki dan meninggalkan tempat pemeliharaan Anda. $egah kelompok unggas Anda kontak dengan unggas liar. 4ersihkan dengan cermat dan disin&eksi seluruh peralatan dan alat angkut saat memasuki dan meninggalkan tempat pemeliharaan Anda. Kenakan pakaian pelindung ketika menangani unggas.

! ! !

Pertanyaan Set " aporan ,'emanggilan- dari kawanan unggas yang terserang gejala mirip AI adalah yang pertama diterima. Setelah itu lebih banyak laporan berdatangan tentang kawanan unggas yang sakit. "ari hasil pelatihan Anda dan teori!teori yang Anda buat terkait sumber in&eksi dari kawanan unggas pertama, Anda putuskan untuk mencari pola dalam kawanan!kawanan unggas yang dilaporkan sakit. 1. Denis pola seperti apa yang Anda cari dan bagaimana Anda akan mencarinya? ! ! ! 'ola temporal A menanyakan kapan unggas mulai sakit ,kapan unggas sakit mulai teramati'ola spasial A melakukan pemetaan lokasi ,spot map'ola hewan A survei daerah sekitar yang relevan dan amati apakah ada kelompok unggas yang sehat di antara unggas yang sakit.

#. 'ertanyaan!pertanyaan apa yang akan Anda tanyakan pada tiap pemilik kawanan unggas dalam kelanjutan investigasi Anda? ! 'ertanyaan!pertanyaan yang akan diajukan adalah pertanyaan!pertanyaan samadengan pemilik unggas sebelumnya, seperti6 a. "imana dan kapan unggas!unggas tersebut dibeli? )nggas mana yang dibeli dalam *: hari terakhir? b. Kapan Anda mulai melihat munculnya tanda!tanda klinis penyakit pada unggas!unggas Anda? c. Apakah ada unggas liar yang masuk atau tinggal di tempat pemeliharaan Anda? Seberapa sering hal ini terjadi? Apakah unggas!unggas liar tersebut berinteraksi dengan unggas Anda? Apakah mereka makan dan minum dari tempat makan dan minum unggas Anda? d. Apakah Anda menerapkan langkah!langkah biosecurity pada unggas Anda? angkah!langkah apa saja?
Halaman % dari 8

Skenario: HPAI di TIngkat Unggas Peliharaan (Backyard Flock)

e. Apakah ada orang luar yang mengunjungi tempat peeliharaan Anda dalam *: hari terakhir? Apakah ada dari antara mereka yang memelihara unggas? &. 4erapa banyak kontak yang Anda lakukan sehari!harinya dengan unggas Anda? Apakah ada orang lain yang membantu Anda mengurusi unggas! unggas Anda? Apakah ada dari antara orang!orang ini yang sakit? g. Apakah ada pemilik unggas sekitar yang melaporkan munculnya penyakit atau meningkatnya mortalitas di kelompok hewan mereka? h. Apakah Anda memvaksin seluruh unggas anda? Dika ya, kapan terakhir kali Anda memvaksin unggas!unggas Anda? *. @ambar sebuah tabel # 5 # jika Anda ingin menentukan resiko AI dalam kawanan! kawanan unggas tersebut terkait dengan kontak dengan unggas liar. Kelompok positi& AI Kontak unggas liar dengan Kelompok negati& AI .otal

.idak ada kontak .otal 3. 4agaimana Anda akan memulai pencarian data untuk melengkapi tabel di atas? ! ! ! Caitu dengan melakukan survei dengan menentukan jumlah kelompok di daerah tersebut dan melakukan sensus. <enyediakan &orm survei dan test kit yang siap digunakan selain sistem pencatatan yang telah ada. <emiliki re&erensi untuk menentukan mana unggas yang positi& AI dan mana yang tidak.

Halaman 8 dari 8