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Placa de psoriasis en el punto de infiltracin. Alergia o hipersensibilidad a alguno de los frmacos utilizados. y dentro de las contraindicaciones relativas: Trastorno de la coagulacin o tratamiento con anticoagulantes (riesgo de complicaciones en pacientes en tratamiento con Sintrom con INR < 4,5 es menor del 10%). Diabetes mellitus mal controlada. Hemartrosis. Prtesis u osteosntesis. Embarazo. Haber realizado infiltraciones previas sin efectos beneficiosos.
MATERIAL NECESARIO
Material preciso para la realizacin de la infiltracin (figura 1): Material de antisepsia: povidona iodada, gasas estriles, guantes (se recomienda que sean estriles en caso de realizar artrocentesis antes de la infiltracin), apsitos o tiritas, pao fenestrado de campo quirrgico (opcional).
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Est indicada la realizacin de una infiltracin en caso de artrosis con inflamacin, artritis agudas y crnicas no infecciosas que no responden al tratamiento sistmico habitual, bursitis, tendinitis, tenosinovitis y fascitis. Dentro de las contraindicaciones tenemos las absolutas: Sospecha de artritis sptica. Infeccin sistmica o infeccin cutnea en el lugar de la infiltracin. Inestabilidad articular. Fractura intraarticular.
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Lavar la zona con povidona iodada. Agitar corticoide, cargar la jeringuilla primero con el corticoide y despus con el anestsico, y desechar la aguja de carga. Realizar lavado de manos y utilizar guantes (estriles, si se desea mayor asepsia, por ejemplo en caso de artrocentesis). Se realizar la infiltracin en el punto marcado previamente. Si encontramos resistencias, no intentaremos vencerlas ya que podramos provocar la rotura de algn tendn, y antes de infiltrar el frmaco siempre aspiraremos para comprobar que no estamos en un vaso sanguneo. Si se infiltra en zonas prximas a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota dolores lancinantes o parestesias que pueden indicar lesin del nervio. Volmenes que admiten las diferentes estructuras: pequeas < 0,5 cc, medianas < 3 cc y grandes entre 3-5 cc. Tras la infiltracin comprimiremos la zona para evitar sangrados.
Mesa regulable donde dejar el material. Material de puncin: Aguja estril: intramuscular (40/8, de color verde) o subcutnea (16/5, de color naranja). Puede ser til tambin la aguja azul (25/6) en personas obesas o en vaciamientos de bursitis. - Jeringas estriles de 2, 5 o 10 cc segn el lugar de puncin. Frmacos: Corticoides en solucin depot (tabla 1). Anestsicos locales sin vasoconstrictor (tabla 2). Se utilizan fundamentalmente para disminuir la sintomatologa dolorosa postinfiltracin, pero su uso es opcional por su riesgo potencial de alergias (incluso shock anafilctico). Es recomendable tener preparada una ampolla de adrenalina 1/1.000, por si existiera una reaccin alrgica importante.
TCNICA DE INFILTRACIN
Para realizar una infiltracin se debe haber explicado al paciente, adecuadamente, la tcnica, los beneficios y las posibles complicaciones, y al igual que en todo proceso invasivo con posible iatrogenia, se debe firmar el consentimiento informado. Puede ser til entregar la hoja de informacin para pacientes, como la de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia y Comunitaria (www.camfic.cat), hoja para pacientes n. 59. Pasos que deben seguirse: Antes de infiltrar se debe colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Explorar y marcar el punto de entrada con la punta de un bolgrafo retrada, con el propio capuchn de la aguja o con la ua.
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Infiltracin hombro va posterior, hombro derecho
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Infiltracin hombro va posterior, hombro izquierdo
Es la va ms sencilla y por lo tanto la ms recomendada. Utilizaremos una jeringa de 5 cc, aguja verde, 2 cc de corticoide depot y 1 cc de anestsico.
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Tambin se le debe aleccionar sobre la posibilidad de infeccin, insistiendo en el hecho de que si el dolor fuera muy importante, durara ms de 72 h o reapareciera a los 3 das, o aparecieran signos flogticos, debe acudir a nuestra consulta. Si se cree conveniente se puede dar cita al paciente a los 23 das para valorarlo.
BIBLIOGRAFA
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Antisepsia rigurosa Aspirar antes de inyectar Reposo relativo 24 h Vigilar la frecuencia de las infiltraciones y la adecuacin de la tcnica Rotura tendinosa No inyectar contrarresistencia Hemartrosis Valorar coagulopatas o tratamiento anticoagulante Valorar la necesidad Descontrol de la diabetes de la infiltracin en paciente mal controlado Atrofia cutnea, hipopigmentacin Evitar inyeccin superficial y teleangiectasia Hematoma Evitar manipulacin a la hora de la puncin Limitando el nmero Lesin del cartlago articular de infiltraciones en la misma articulacin Necrosis asptica Muy poco frecuente Otros: rubor, cefalea, metrorragia, pancreatitis, sncope, etc.
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