LESI PREKANKER DAN KANKER RONGGA MULUT Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Jalan Alumni

No. 2 Kampus USU Medan 20 !! ABSTRACT "ral #an#er is the most #ommon head and ne#k #an#er$ %ound in 2&0.000 patients annuall' worlwide. Some #an#ers develop %rom pre#an#erous lesions. (he term premalignant )pre#an#erous* lesions has +een repla#ed +' the term potentiall' malignant lesion. Su#h lesions have as their #ause$ to+a##o use$ e,plosure to and al#ohol a+use. (hese su+stan#es #ontain #ar#inogens. -,posure to these su+stan#es #an #ause the mu#osa o% the oral #avit' to undergo #hange. (hese #hanges #an lead to leukoplaki#$ er'throplaki#$ ni#otine stomatitis$ and other pre#an#erous lesions. -arl' dete#tion and earl' treatment o% oral #an#er are important %or improving the survival rate o% patients. So #orre#t diagnosis and timel' treatment o% premalignant lesions with high risk o% malignant trans%ormation ma' help to prevent malignant trans%ormation. Ke'words . "ral premalignant lesions$ leukoplakia$ er'throplakia$ keratosis PENDAHULUAN Oral cancer atau 'ang +iasa dise+ut kanker mulut$ merupakan satu diantara pen'akit 'ang mematikan$ perkem+angan pen'akit terse+ut menim+ulkan rasa n'eri$ serta terganggun'a %ungsi +i#ara dan menelan. Kanker mulut mun#ul aki+at pertum+uhan atau luka pada mulut 'ang tidak hilang. Kanker mulut meliputi kanker +i+ir$ lidah$ pipi$ dasar mulut$ langit/langit lunak dan keras$ sinus$ dan %aring )tenggorokan*$ dapat mengan#am kehidupan 0ika tidak didiagnosis dan dio+ati dini. Ke+iasaan merokok$ mengonsumsi minuman +eralkohol$ dan mengun'ah sirih dengan tem+akau menduduki peringkat tertinggi %aktor pemi#u ekstrinsik 'ang paling +an'ak mengaki+atkan kanker rongga mulut. Masih ada +e+erapa %aktor lain seperti kesehatan mulut 'ang +uruk$ dan in%eksi virus seperti sipilis dan virus papilloma manusia )1uman 2apilloma 3irus4123*. Ke+iasaan menghisap gan0a di'akini 0uga +isa memi#u kanker rongga mulut$ seperti 'ang dialami oleh ke+an'akan penderita kanker mulut di Amerika Serikat.2 5ilihat dari %aktor pemi#un'a$ para perokok dan peminum minuman +eralkohol tergolong +erisiko tinggi untuk mengidap kanker rongga mulut. 6egitu pula orang/orang 'ang memiliki ke+iasaan mengun'ah sirih dan tem+akau. (em+akau mengandung

+er+agai carcinogen atau su+stansi pemi#u kanker seperti nikotin$ polycyclic aromatic hydrocarbons, nitrosoproline dan polonium. 1asil penelitian menun0ukkan pengonsumsi tem+akau memiliki resiko terkena kanker 7 kali lipat le+ih tinggi di+andingkan 'ang tidak menggunakan tem+akau.2 DEFINISI DAN ETIOLOGI KANKER Kanker dide%inisikan se+agai pertum+uhan tidak terkontrol sel/sel 'ang men'erang dan men'e+a+kan kerusakan pada 0aringan sekitarn'a sehingga mempengaruhi %ungsi tu+uh. Kanker merupakan pen'akit atau kelainan pada tu+uh se+agai aki+at dari sel/sel tu+uh 'ang tum+uh dan +erkem+ang a+normal$ di luar +atas dan sangat liar. Kanker +ukan merupakan pen'akit menular. 8esi prekanker rongga mulut merupakan suatu keadaan klinis 'ang mengarah pada ter0adin'a kanker rongga mulut. Sedangkan pengertian lesi prekanker rongga mulut menurut 91" adalah 0aringan dalam rongga mulut 'ang +eru+ah se#ara mor%ologi sehingga men'e+a+kan kanker le+ih mudah ter0adi 'ang dise+a+kan karena +er+agai %aktor. : 2enderita kanker rongga mulut +iasan'a tidak akan men'adari pen'akit 'ang dideritan'a karena lesi prekanker tidak menim+ulkan rasa sakit 'ang he+at se+elum sampai pada stadium akhir. "leh karena itu +an'ak penderita 'ang menganggap sakit 'ang dialamin'a se+agai sariawan +iasa. Kanker rongga mulut dapat men'e+ar se#ara lokal dan merusak 0aringan di sekitarn'a 0ika tidak ditangani se#ara tepat dan #epat. An#aman 'ang le+ih serius ter0adi 0ika sel kanker men'e+ar hingga ke kelen0ar getah +ening di +awah dagu atau leher samping atas. 2en'e+aran +isa 0adi le+ih meluas melalui pem+uluh darah hingga ke paru/paru atau tempat/ tempat lainn'a.2 Untuk mengatasi masalah 'ang ditim+ulkan oleh kanker mulut$ 91" telah mem+uat petun0uk untuk mengendalikan kanker mulut$ terutama +agi negara/negara 'ang sedang +erkem+ang. 2engendalian terse+ut +erdasarkan pada tindakan pen#egahan primer dimana prinsip utaman'a mengurangi dan men#egah paparan +ahan/+ahan 'ang +ersi%at karsinogen. 2endekatan kedua adalah melalui penerapan pen#egahan sekunder$ 'aitu +erupa deteksi dinilesi/lesi kanker dan pra/kanker rongga mulut )Su+ita$ ;;&*. Folson dkk$ ;&2$ memperkirakan +ahwa 70< dari semua kasus kematian aki+at kanker rongga mulut dapat di#egah dengan deteksi dini keganasan dalam mulut )Folson dkk$ ;&2*.=

Kanker rongga mulut memiliki pen'e+a+ 'ang multi%aktorial dan suatu proses 'ang terdiri dari +e+erapa langkah )S#ull'$ ;;2*. = Se#ara garis +esar$ etiologi kanker rongga mulut dapat dikelompokkan atas. . Faktor lokal$ meliputi ke+ersihan rongga mulut 'ang 0elek$ iritasi kronis dari restorasi$ gigi/gigi karies4akar gigi$ gigi palsu )Smith$ ;7;> 6olden$ ;72> (am+unan$ ;;=*. 2. Faktor luar$ antara lain karsinogen kimia +erupa rokok dan #ara penggunaann'a$ tem+akau$ agen %isik$ radiasu ionisasi$ virus$ sinar matahari )S#ull'$ ;;2> 6olden$ ;72> Smith$ ;7;*. =. Faktor host$ meliputi usia$ 0enis kelamin$ nutrisi imunologi dan genetik )S#ull'$ ;;2> Smith$ ;7;*. = MACAM-MACAM KANKER PADA RONGGA MULUT . Kanker pada lidah. 1ampir 70< kanker lidah terletak pada 24=anterior lidah )umumn'a pada tepi lateral dan +awah lidah* dan dalam 0umlah sedikit pada posterior lidah. Ge0ala pada penderita tergantung pada lokasi kanker terse+ut. 6ila terletak pada +agian 24= anterior lidah$ keluhan utaman'a adalah tim+uln'a suatu massa 'ang sering kali terasa tidak sakit. 6ila tim+ul pada 4= posterior$ kanker terse+ut selalu tidak diketahui oleh penderita dan rasa sakit 'ang dialami +iasan'a dihu+ungkan dengan rasa sakit tenggorokan. Kanker 'ang terletak 24= anterior lidah le+ih dapat dideteksi dini daripada 'ang terletak pada 4= posterior lidah. Kadang/kadang metastase limph node regional mungkin merupakan indikasi pertama dari kanker ke#il pada lidah. 2ada stadium awal$ se#ara klinis kanker lidah dapat +ermani%estasi dalam +er+agai +entuk$ dapat +erupa +er#ak leukoplakia$ pene+alan$ perkem+angan ekso%itik atau endo%itik +entukulkus. (etapi se+agian +esar dalam +entuk ulkus. 8ama/kelamaan ulkus ini akan mengalami in%iltrasi le+ih dalam 0angan tepi 'ang mengalami indurasi. Umumn'a tidak menim+ulkan rasa sakit ke#uali ada in%eksi sekunder. 2. Kanker pada +i+ir. Kanker +i+ir selalu dihu+ungkan dengan orang/orang 'ang memiliki aktivitas diluar seperti nela'an dan petani. Sinar matahari mungkin terli+at dalam datogenese kanker +i+ir. = 'ang meli+at kaninisiasi$ promosi dan perkem+angan tumor

Umumn'a le+ih +an'ak ter0adi pada +i+ir +awah daripada +i+ir atas. 2ada awal pertum+uhan$ lesi dapat +erupa modul ke#il atau ulkus 'ang tidak sem+uh/sem+uh. 5eteksitumor pada keadaan ini mem+erikan kesempatan untuk menemukan karsinoma dini. 8esi 'ang le+ih lan0ut dapat +er+entuk papillari$ ulserati% atau in%iltrati%. (ipe papilomatous dapat diawali dari epitel 'ang mene+al dan se+agian dari epitel ini tetap +erada pada super%i#ial. 8esi/lesi 'ang ulserati% dan in%iltrati% diawali dari epitel 'ang mene+al tetapi selan0utn'a mengalami in%iltrasi le+ih dalam. (anda 'ang paling penting adalah terdapat indurasi 'ang didapat pada pinggiran ulkus. =. Kanker dasar mulut. Kanker pada dasar mulut +iasan'a dihu+ungkan dengan penggunaan alkohol dan tem+akau. 2ada stage awal mungkin tidak menim+ulkan ge0ala. 6ila lesi +erkem+ang pasien akan mengeluhkan adan'a gumpalan dalam mulut atau perasaan tidak n'aman. Se#ara klinis 'ang paling sering di0umpai adalah lesi +erupa ulserasi dengan tepi 'ang tim+ul dan mengeras 'ang terletak dekat %renulum lingual. 6entuk 'ang lain adalah pene+alan mukosa 'ang kemerah/merahan$ nodul 'ang tidak sakit atau dapat +erasal dari leukoplakia. 2ada kanker tahap lan0ut dapat ter0adi pertum+uhan ekso%itik atau in%iltrati%. :. Kanker pada mukosa pipi. 5i negara 'ang sedang +erkem+ang$ kanker pada mukosa pipi dihu+ungkan dengan ke+iasaan mengun'ah #ampuran pinang$ daun sirih$ kapur dan tem+akau. Susur terse+ut +erkontak dengan mukosa pipi kiri dan kanan selama +e+erapa 0am. 2ada awaln'a lesi tidak menim+ulkan simptom$ terlihat se+agai suatu daerah eritematus$ ulserasi 'ang ke#il$ daerah merah dengan indurasi dan kadang/kadang dihu+ungkan dengan leukoplakia tipe nodular. 5engan meningkatn'a ukuran tumor$ akan men0adi target trauma pada waktu mengun'ah$ sehingga #enderung men0adi ulserasi dan in%iltrati%. !. Kanker pada gingiva. Kanker pada gingiva umumn'a +erasal dari daerah dimana unsur tem+akau ditempatkan pada orang/orang 'ang memiliki ke+iasaan ini.5aerah 'ang terli+at +iasan'a le+ih sering pada gingiva mandi+ula daripada gingiva maksila. 8esi awal terlihat se+agai ulger indolen$ granuloma 'ang ke#il atau se+agai nodul. Sekilas lesi terlihat sama dengan lesi 'ang dihasilkan oleh trauma kronis atau hiperplasia in%lamatori. 8esi 'ang le+ih lan0ut +erupa pertum+uhan ekso%itik atau pertum+uhan in%iltrati% 'ang le+ih dalam. 2ertum+uhan ekso%itik :

seperti +unga kol$ mudah +erdarah. 2ertum+uhan in%iltrati% +iasan'a tum+uh invasi% pada tulang mandi+ula dan menim+ulkan destrukti%. ?. Kanker pada palatum. 2ada daerah mas'arakat 'ang mempun'ai ke+iasaan menghisap rokok se#ara ter+alik$ kanker pada palatum merupakan kanker rongga mulut 'ang umum ter0adi dari semua kanker mulut. 2eru+ahan 'ang ter0adi pada mukosa mulut 'ang dihu+ungkan dengan menghisap rokok se#ara ter+alik adalah adan'a ulserasi$ erosi$ daerah nodul dan +er#ak. @edd' dkk$ ;&:. menggam+arkan suatu mi#roinvasive #ar#inoma untuk melukiskan suatu lesi awal dalam +entuk 'ang ke#il$ oval atau +ulat +erwarna kemerah/merahan$ erosi 'ang li#in dengan daerah hiperkeratosis disekelilingn'a. 8esi ini +iasan'a ter0adi pada Aona glandular palatum keras dan asimptomatik. Jika mendapatkan tekanan dapat +erdarah. Ke+an'akan kanker palatum merupakan pertum+uhan ekso%itik dan dasar 'ang luas dengan permukaan +ernodul. Jika lesi terus +erkem+ang mungkin akan mengisi seluruh palatum.Kanker pada palatum dapat men'e+a+kan per%orasi palatum dan meluas sampai ke rongga hidung MACAM-MACAM LESI PREKANKER RONGGA MULUT . 8eukoplakia 5e%inisi menurut 91" . +er#ak putih atau plak 'ang tidak dapat ditandai se#ara klinis atau patologis se+agai pen'akit lainn'a. -tiologi . (em+akau Bandida al+i#ans . 0amur 'ang ada di rongga mulut Alkohol

2atogenesis 8eukoplakia. Ketika suatu sel terkena Aat karsinogen$ mungkin sel terse+ut men#o+a +eradaptasi dengan Aat terse+ut$ sehingga men'e+a+kan proli%erasi sel$ mengurangi volume sitosol dan organelar 'ang terkait. 2ada %ase 'ang le+ih parah ketika sudah melampaui +atas adaptasi dan per+aikan sel 'ang rusak 'ang +ersi%at reversi+le$ sel terse+ut akan masuk pada tahap dimana

sel rusak dan +ersi%at irreversi+le. 1al ini akan men'e+a+kan sel mati atau +ertrans%ormasi men0adi neoplasma. 2enatalaksanaan 8eukoplakia. "perasi dapat men0adi pilihan pengo+atan 8eukoplakia . tetapi pemotongan 4operasi terhadap leukoplakia tidak menun0ukkan pengurangan terhadap trans%ormasi dari sel kanker terse+ut. "leh karena itu$ sampai sekarang #ara ter+aik adalah untuk menghindarin'a dan men#egahn'a dengan #ara melakukan diagnosis awal dan mem+erhentikan ke+iasaan merokok 0uga konsumsi alkohol +erle+ihan

2. -ritroplakia 6er#ak merah 'ang terang seperti +eludru pada rongga mulut 'ang tidak dapat dikenali se#ara klinis maupun patologis se+agai pen'akit lain -tiologi . Ke+an'akan eritroplakia ter0adi pada perokok +erat dengan 4 tanpa penggunaan alkohol 'ang +erpan0angan.

=. A#tini# Keratosis (er0adi karena pemaparan 'ang lama terhadap sinar matahari seperti nela'an dan petani. Umumn'a le+ih +an'ak ter0ad pada +i+ir +awah daripada +i+ir atas. 2ada awal pertum+uhan lesi dapat +erupa modul ke#il atau ulkus 'ang tidak sem+uh sem+uh

:. Nikotin Stomatitis Nikotin stomatitis adalah pene+alan dari mukosa palatal 'ang sering dihu+ungkan dengan perokok pipa$ dan terkadang men'e+a+kan permukaan lidah men0adi pe#ah/pe#ah. 6iasa terlihat dengan adan'a pusat merah pada permukaan lidah 'ang merupakan ge0ala radang dari kelen0ar ludah. Se+enarn'a peru+ahan dari mukosa palatal +ukan dise+a+kan oleh nikotin itu sendiri$ tetapi karena temperatur 'ang tinggi dari pipa perokok. :$! ?

DAFTAR PUSTAKA . 9i#aksono - N. Kanker @ongga Mulut. & April 20 =. http.44emirAanurwi#aksono.+log.unissula.a#.id420 =40:4 &4kanker/rongga/mulut4. )? Juni 20 =* 2. Anon'mous. Kanker @ongga Mulut$ Kenali Ge0alan'a. 7 5esem+er 20 0. http.44wartawarga.gunadarma.a#.id420 04 24kanker/rongga/mulut/kenali/ge0alan'a4. )? Juni 20 =* =. 1asi+uan S. 2rosedur deteksi dan diagnosa kanker rongga mulut. 200:. http.44repositor'.usu.a#.id4+itstream4 2=:!?&7;4 !;4 4%kg/sa'uti2.pd%. )? Juni 20 =* :. SouAa B 5$ 2awar U$ Bhaturvedi 2. 2re#an#erous 8esions o% "ral Bavit'. "torhinolar'ngolog' Blini#s. An Cnternational Journal 200;> ) *. &/ : !. Go'al 5$ Go'al 2$ Singh 1 2$ 3erma B. An Update "n 2re#an#erous 8esions o% "ral Bavit'. CJM5S 20 => 2) *. &0/&:

&