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06/14/2009

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ANNÉE SCOLAIRE 2007-2008
FICHE D’INSCRIPTIONFOOTBALL CLUB DESCEAUX
Le Joueur
Nom : Prénom :Date de Naissance :N° licence (2006 - 2007) :Nom de lancien Club :
Le parent responsable :
Nom :Prénom :Adresse :Tel domicile :Tel Bureau :Portable :Email (obligatoire) :
EN CAS D’ACCIDENT Personnes à prévenir :N°1 :Tel :N°2 :Tel :Lettre d’autorisation parentale :
Je soussigné(e) :Responsable de l’enfant :
• Certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du Football Club de Sceaux,• Autorise les intervenants du Football Club de Sceaux à prendre toutes les mesures d’urgenceconcernant la santé de l’enfant et en particulier à faire procéder à son hospitalisation,• Après avoir pris connaissance des conditions d’inscription
demande au Football club de Sceaux de souscrire une licence FFF pour l’année 2007 - 2008
accompagne l’inscription d’un versement de 150€ au titre de la cotisation.
Date & Signature
Adresse Postale : 20 rue des Imbergères 92330 SceauxAssociation Loi 1901 – N° FFF 546651Agréée Jeunesse et Sport n° 92S531Subventionnée par la Ville de SceauxEmail :president@fcsceaux.fr– tel : 06 14 83 60 14

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