Avaliao do Controle Postural em Adultos Jovens Atravs da Posturografia Dinmica Foam-Laser e Plataforma de Fora

Evaluation of the Postural Control in Young Adults by use of Foam-Laser Dynamic Posturography and Power Plataform
Eduardo Alexandre Loth1 Carlos Eduardo Albuquerque1 Adriano Policam Ciena2 ngela Garcia Rossi1 1. Laboratrio do Grupo de Estudo das Leses e Recursos Fisioteraputicos (GELRF) da Universidade Estadual do Oeste do Paran (Unioeste) - Cascavel Paran. 2. Universidade de So Paulo no Programa de Morfologia.

CLNICA MDICA DO EXERCCIO E DO ESPORTE

ARTIGO ORIGINaL

RESUMO
Uma das tarefas mais importantes do sistema do controle postural humano a manuteno do equilbrio do corpo sobre a base de apoio fornecida pelos ps. Como um sensor de gravidade, o sistema vestibular uma das ferramentas mais importantes do sistema nervoso no controle da postura. Quando h um desequilbrio neste sistema o indivduo passa a apresentar um conjunto de sintomas no qual a vertigem geralmente preponderante. Objetivou-se no presente estudo avaliar e correlacionar o controle postural de adultos jovens atravs da posturografia dinmica Foam-Laser (FLP) e plataforma de fora. Para a realizao do estudo participaram 31 voluntrios (19 homens e 11 mulheres) sendo submetidos avaliao do controle postural atravs da posturografia dinmica Foam-Laser e plataforma de fora simultaneamente. Para anlise dos dados registrados na plataforma de fora, utilizou-se o programa MATLAB 7.4. Os resultados da FLP foram obtidos atravs da frmula matemtica para clculos de ngulos de oscilaes apresentados. Os resultados revelaram que houve forte correlao entre os valores obtidos nos testes de organizao sensorial (SOT) e a rea de deslocamento do centro de presso (CP) registrada pela plataforma de fora em todos os SOT. Nos SOT III, V e VI, respectivamente, observou-se forte correlao entre os resultados dos exames da FLP e plataforma de fora, com r = 0,78, r = 0,70 e r = 0,80. Conclui-se que a FLP um mtodo eficaz para avaliao do equilbrio, e seus resultados demonstraram forte correlao com a rea de deslocamento do centro de presso. Palavras-chave: controle postural, estabilometria, posturografia dinmica, plataforma de fora.

Correspondncia: Rua: Rio de janeiro, 713 - Edifcio Resid. Leblon - apto 23 - Centro CEP 85801-030 - Cascavel - Paran

ABSTRACT
One of the most important tasks of the human postural control system is to keep the body balanced on the base of support provided by the feet. As a gravity sensor, the vestibular system is one of the most important tools of the nervous system in the control of the posture. When there is a malfunction in this system the individual starts to present a group of symptoms in which the vertigo generally is preponderant. The present study had as objective to correlate the results of the postural control evaluation in young peolple obtained through the Dynamic Posturography Foam-laser (FLP) and platform force. For the accomplishment of the study were invited 31 volunteers (19 men and 11 women) that were submitted to the evaluation of the postural control through the Dynamic Posturography Foam-laser and power platform simultaneously. The results reveled that there was strong correlation among the values obteined in the tests of sensorial organization (TOS) and area displacement pressure center (PC) at power platform in all TOS. In TOS III, V e VI respectively, correlation was observed strong enters the results of the examinations in FPL and power platform, with r = - 0,79, r = 0,70 and r = - 0,80. This study concludes that the FLP is a very useful method for evaluation of the balance, and this results show strong correlation with pressure center displacement area. Keywords: postural control, stabilometry, posturografy dynamic, power platform.

INTRODUO
O controle postural exercido pela convergncia extremamente acurada dos sistemas vestibular, visual e proprioceptivo. Atuante em todo o momento, o controle postural responsvel por permitir aes simples do cotidiano dos homens. No entanto, uma das tarefas mais importantes do sistema do controle postural humano a do equilbrio do corpo sob a pequena base de apoio fornecida pelos ps(1). A avaliao do controle postural representa uma tarefa desafiadora, porm apresenta implicaes de grande valia para profissionais
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de diversas reas, como a otoneurologia, fonoaudiologia, fisioterapia, desportiva e outras. As oscilaes corporais de uma pessoa podem ser avaliadas com a utilizao de diversos mtodos, mas a Foam-Laser Dinamic Posturography, idealizada por Castagno(2), denominada FLP avalia as funes vestibulares, proprioceptivas e visuais por meio de Posturografia Dinmica. Castagno(2) relata que a FLP um mtodo anlogo ao Equitest of Neurocom Int Inc, Clackams, Oregon, EUA, com a finalidade de testar o Sistema de Organizao Sensorial (SOT) em seis posies distintas,

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com escores que variam com valor mnimo de zero e mximo de 100%, dependendo das oscilaes corporais. Loth et al.(3) utilizaram este mtodo e a sua associao com a plataforma de fora no intuito de avaliar a influncia do sistema vestibular no equilbrio de adultos jovens e observaram forte correlao entre os mtodos. Visto o exposto acima, objetivou-se no presente estudo avaliar e correlacionar o controle postural de adultos jovens atravs da posturografia dinmica Foam-Laser e plataforma de fora.

da cabina, no plano horizontal (figuras 2 e 3). Este feixe de laser permitiu avaliar o deslocamento anteroposterior durante os SOT.

MATERIAL E MTODO
Este estudo foi desenvolvido no Laboratrio de Biomecnica do Curso de Educao Fsica da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), aps aprovao no comit de tica da Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE), conforme registro nmero 19366/2006 e aprovado pelo parecer 226/2006, durante o perodo de 18 a 26 de maro de 2006. Os 30 participantes do estudo (19 homens e 11 mulheres), acadmicos do Curso de Educao Fsica da UFSM, foram selecionados aleatoriamente, com a mdia de 21,17 1,45 anos. Para incluso dos sujeitos no estudo, obedeceu-se os seguintes critrios: qualquer acadmico do Curso de Educao Fsica da UFSM/ RS, com idade entre 18 a 30 anos e que concordassem em assinar de livre arbtrio o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excludos aqueles que apresentassem amputao de algum membro, doena neurolgica conhecida, traumas ortopdicos agudos e deficientes visuais graves. Em seguida, os voluntrios foram submetidos avaliao do controle postural atravs de plataforma de fora (OR6-6, Advanced Mechanical Tecnology Incorporation, EUA) e FLP, simultaneamente. Para tanto, cada participante foi posicionado dentro de uma cabina de 1m, com 2m de altura, posicionada sobre uma plataforma de fora, recoberta com um tecido constitudo de listras laranjas e beges de 10cm e uma almofada de espuma de densidade mdia com 10cm de espessura (figura 1).

Figura 2. Cinto confeccionado em tecido de nilon e isopor, com encaixe nas extremidades ajustveis ao nvel da cintura do participante, com caneta de feixe de laser acoplado.

Figura 3. Escala em centmetros fixada acima da cabine, a fim de anotar o maior deslocamento em centmetros para realizao clculo da FLP.

Para obteno dos resultados, durante cada SOT, mediu-se a distncia em cm entre a fonte luminosa (caneta laser) fixada no voluntrio e o anteparo disposto acima da cabine de tecido (papel centimetrado); esta distncia representa a medida entre as letras C e L e o deslocamento anteroposterior mximo do avaliado, atravs do feixe de luz no papel centimetrado, durante a realizao de todos os SOT. Esta distncia representou a medida entre as letras C e A da frmula contida na figura 4.

Figura 1. Cabine da Foam-Laser Dynamic Posturography proposto por Castagno (1994).

Na regio posterior do voluntrio, foi acoplado um cinto de nilon, ajustvel cintura do paciente, contendo uma caneta que emitia um feixe de laser, direcionado para uma escala em centmetros fixada acima

Figura 4. Frmula matemtica para o clculo do ngulo de oscilao corporal proposta pela tcnica da posturografia dinmica Foam-Laser (Castagno, 1994).
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Os SOT I, II e III foram realizados com o participante na posio ortosttica, ps juntos e braos ao longo do corpo. Os SOT IV, V e VI foram realizados com o voluntrio na mesma posio anterior, porm, colocando o mesmo sobre uma almofada de espuma de 10cm de espessura de densidade mdia, com a finalidade de atenuar a propriocepo do examinado. As posies II e V foram realizadas com os olhos fechados. Durante os SOT III e VI a cabine lentamente inclinada, aproximadamente 20 para frente, durante 10s e aps retorna a posio inicial tambm em 10s. Para anlise dos dados registrados na plataforma de fora, utilizouse o programa MATLAB 7.4, que calculou a rea de deslocamento do centro de presso em cm2. Os resultados da FLP foram obtidos atravs da frmula matemtica para clculos de ngulos de oscilaes apresentados na figura 4. Para avaliar o grau de associao entre os resultados, foi utilizado o ndice de correlao de Spearman, adotando-se o nvel de significncia de 5% com p > 0,05 atravs do software GraphPad Prism verso 3.0.

tivamente, com r = 0,60, r = 0,64 e r = 0,63. Nos SOT III, V e VI, respectivamente, observou-se forte correlao entre os resultados dos exames da FLP e plataforma de fora, com r = 0,78, r = -0,70 e r = 0,80 (tabela 3).
Tabela 3. Apresentao dos ndices de correlao (IC) dos resultados obtidos atravs da realizao da posturografia dinmica Foam-Laser (FLP) e a mdia da rea do deslocamento do centro de presso (CP) em cm2 obtida, simultaneamente, com a plataforma de fora do grupo experimental. SOT I PD CP IC 88,27 0,88 0,60 p0,004* SOT II 80,27 2,10 0,64 0,0001* SOT III 76,51 1,86 0,78 0,0001* SOT IV 81,04 1,56 0,63 0,0002* SOT V 68,83 3,56 0,70 0,0001* SOT VI 64,86 6,56 0,80 0,0001*

O sinal negativo (-) e o asterisco (*) indicam, respectivamente que a correlao inversamente proporcional e o valor de p.

RESULTADOS
A anlise dos resultados obtidos atravs da FLP indicam que a mdia dos escores, da amostra, declinaram de 88,27 pontos para 80,27 e 76,51 pontos, respectivamente, at o SOT III. Sendo que na quarta posio deste exame observou-se uma elevao na mdia dos resultados para 81,04 pontos, e tornou a declinar nas duas ltimas posies, com a mdia de 68,83 e 64,86 pontos, conforme disposto na tabela 1.
Tabela 1. Apresentao dos resultados atravs de medidas de tendncias centrais e medidas de disperso em percentual (%), obtidos na melhor resposta do exame de posturografia dinmica Foam-Laser. SOT I M DM Mx Mn VR 88,27 4,60 95,51 73,85 90 SOT II 80,27 8,35 90,65 55,71 83 SOT III 76,51 6,74 86,52 63,45 82 SOT IV 81,04 8,50 90,45 47,91 79 SOT V 68,83 10,86 86,91 41,96 60 SOT VI 64,86 15,91 91,35 33,93 54

DISCUSSO
Observou-se neste estudo que a anlise das mdias da FLP e da rea de deslocamento obtidas na plataforma de fora, apresentaram-se inversamente proporcionais. Justificando-se porque as mdias da FLP decrescem enquanto as da plataforma de fora aumentam. No entanto, ocorreu uma inverso destes resultados durante o SOT IV, no qual observou-se aumento na mdia dos escores, enquanto que nos registros da plataforma de fora houve uma inverso nas mdias dos escores nos SOT III e IV. Dados semelhantes foram descritos por Mendona et al.(4) que tambm observaram inverso dos valores mdios no SOT IV. Baseado nos princpios cientficos do controle postural, sugere-se duas explicaes para os resultados supracitados. A primeira que os participantes deste estudo, por gozar de um sistema de controle postural ntegro e por j estarem familiarizados com o teste aps terem passado pelos primeiros SOT, seriam capazes de apresentar bom desempenho, mesmo frente a uma situao de desequilbrio maior, como a imposta pelo SOT IV, no qual os sujeitos permaneciam em p, sobre uma espuma de 10 centmetros. A segunda explicao consiste no fato de que os participantes podem ter utilizado estratgias do controle postural diferentes para manter o equilbrio corporal, nas diversas condies da FLP, aumentando seu equilbrio corporal. Para afirmar os resultados obtidos, Horak et al.(5) relatam em seus estudos que a estratgia do quadril til para responder s perturbaes de grandes amplitudes, em que difcil produzir torque ao nvel do tornozelo, como, por exemplo, quando o indivduo se mantm sobre uma superfcie deformvel. De maneira semelhante, outros autores como Diener et al.(6), Runge et al.(7) e Nashner(8), citam que a estratgia do quadril utilizada para restaurar o equilbrio em respostas frente s perturbaes maiores e mais rpidas do controle postural, ou quando a superfcie de apoio for menor que os ps ou deformvel. Aps realizada a anlise de correlao dos resultados obtidos atravs dos procedimentos para avaliao do controle postural na amostra, foi possvel observar que houve forte ndice de correlao negativa (inversamente proporcional) entre a FLP e a rea de deslocamento do CP obtida na plataforma de fora durante a realizao dos SOT a saber: quanto maior a rea de deslocamento do CP registrada pela plataforma de fora, maior tambm a oscilao detectada na FLP. Como os escores da FLP so considerados valores em percentuais, sendo que na ausncia total de oscilao corporal o escore obtido 100%, decrescendo de acordo com o aumento de oscilaes. Assim, quanto

A tabela 2 mostra os resultados obtidos atravs da plataforma de fora e indicam que a mdia dos escores aumentaram da primeira para a segunda posio. Porm, nos SOT III e IV observa-se reduo da mdia da rea de deslocamento do CP. Nos demais SOT, verificou-se que as mdias dos escores voltaram a obedecer ordem crescente.
Tabela 2. Apresentao dos resultados atravs de medidas de tendncias centrais e medidas de disperso da rea de deslocamento do CP em cm2 registrados pela plataforma de fora. SOT I Mdia Desvio padro Mximo Mnimo 0,88 0,64 1,98 0,17 SOT II 2,10 1,66 5,72 0,32 SOT III 1,86 0,97 3,95 0,47 SOT IV 1,56 0,97 4,29 0,19 SOT V 3,56 1,55 8,10 0,89 SOT VI 6,56 4,31 14,78 0,73

Aps realizar anlise de correlao para avaliar o grau de associao dos resultados obtidos pelo grupo experimental entre as condies da FLP com a rea de deslocamento do CP registrada pela plataforma de fora, observou-se moderada correlao entre os SOT I, II e IV, respecRev Bras Med Esporte Vol. 17, No 3 Mai/Jun, 2011

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maior for a rea de deslocamento do CP na plataforma de fora, menor ser o escore obtido na FLP, o que determina ndice de correlao negativa entre as anlises. No entanto, no foi encontrado na literatura consultada, nenhum estudo que utilizou a plataforma de fora em estudos envolvendo a FLP, impossibilitando a comparao dos resultados obtidos neste estudo com os achados de outros autores. Porm, observou-se forte ndice de correlao dos resultados da FLP com a plataforma de fora em todos os SOT. Baseados nos resultados deste estudo, observou-se que a FLP representa um mtodo til para anlise do controle postural que avalia a influncia dos sistemas envolvidos neste complexo mecanismo, e sua aplicao na clnica de reabilitao de pacientes com distrbios de equilbrio deve ser utilizada. A FLP utilizada neste estudo tambm serviu de ferramenta diagnstica para Yassue et al.(9), que encontraram alteraes no equilbrio de idosos portadores de diabetes melito atravs da FLP. A autora sugeriu que esta tcnica constitui-se em uma ferramenta muito sensvel para avaliao do equilbrio em diabticos. Outros estudos, como os de Savoldi et al.(10), utilizaram a FLP com o objetivo de encontrar um mtodo para avaliar a propriocepo de pacientes submetidos cirurgia de reconstruo do ligamento cruzado anterior do joelho. Os autores concluram que a FLP um mtodo til para avaliar a propriocepo nestes pacientes. Para avaliar o efeito da baixa acuidade visual sobre o equilbrio de pacientes com catarata senil, Rubin(11) utilizou a FLP como complemento da avaliao por vectoeletronistagmografia computadorizada. Castagno(2) relata que a tcnica da posturografia dinmica Foam-Laser no pode substituir completamente a posturografia dinmica computadorizada. Se o custo for considerado, poucos dlares podem ser necessrios para adquirir uma cabine de tecido, uma caneta laser e um pedao de espuma de mdia densidade. Por outro lado, a posturografia dinmica computadorizada custa aproximadamente 80.000 dlares. Para o mesmo autor Voorhess(12) relata que a FLP no pode detectar as latncias que so teis no diagnstico neurolgico, to pouco executar anlise se a estratgia do quadril ou do tornozelo est sendo utilizada e nem marcar o deslocamento do centro de gravidade. Entretanto, uma tcnica simples, barata e til, que produz a anlise do teste de organizao sensorial muito comparvel aos obtidos com o EquiTest.

Zammit et al.(13) relatam que os mtodos convencionais, como prova calrica, testes rotatrios e eletrovectonistagmografia, podem definir vrias formas de vertigem avaliando o componente vestibular; porm, a posturografia dinmica computadorizada fornece informaes tambm sobre o sistema visual e proprioceptivo. No presente estudo, cabe ressaltar que no foi mensurado o deslocamento mediolateral durante os SOT na FLP, fato que poderia gerar maiores informaes e, com isso, propiciar maior sensibilidade para o exame, subsidiando ainda sua maior utilidade para avaliao do controle postural em diversas reas. Quanto a outros fatores limitantes deste trabalho que merece destaque e que poder contribuir para outros estudos futuros utilizando a FLP, diz respeito possibilidade de filmagem do ponto de laser emitido pela caneta no anteparo de papel durante o exame, permitindo dirimir possveis dvidas sobre o deslocamento dos sujeitos que possam surgir durante um exame. No entanto, ao realizar um exame utilizando a FLP, o examinador no dever ter a pretenso de obter dados sobre a cintica do controle postural, como os obtidos pela plataforma de fora, baropodometria eletrnica ou PDC. No entanto, a FLP representa um mtodo que contribui para avaliao do controle postural e diagnstico em portadores de distrbios do equilbrio. uma ferramenta quantiqualitativa, de baixo custo, sendo este um instrumento de avaliao do equilbrio corporal, tanto no meio de pesquisa acadmica quanto clnico.

CONCLUSO
Concluiu-se que os resultados obtidos pela posturografia dinmica Foam-Laser apresentaram forte correlao com a rea de deslocamento do centro de presso registrado pela plataforma de fora nos seis SOT. A realizao deste estudo foi muito importante, por aventurar a consolidao de um novo mtodo quantiqualitativa para avaliar o controle postural e, sobretudo, buscar conhecimento sobre suas restries e vantagens, servindo de fonte de literatura para estudos futuros que certamente se fazem necessrios.

Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

REFERNCIAS
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