Componentele sistemului cardiovascular

1.

Inima = pompa care asigur fora necesar circulaiei sngelui n organism, prin intermediul celor dou circulaii:

Pulmonar - n regim de joas presiune; Sistemic - n regim de nalt presiune;

2.Arterele = sistemul de distribuie a sngelui pn la nivel tisular; 3.Microcirculaia (care include capilarele) = asigur schimburile dintre snge i esuturi; 4. Venele = servesc ca rezervoare i colecteaz sngele pentru a-l readuce la inim.

Inima
-

organ musculo-cavitar, format 4 camere

1.

2.

Atriul (AD) i ventriculul drept (VD) Atriul (AS) i ventriculul stng (VS)
2 pompe n serie (pompa dreapt i stng), conectate prin circulaia pulmonar i sistemic; pompa VS funcioneaz la presiune de 5-6 mai mare dect cea din VD.

1.

2.

Sistemul valvular cardiac Valvele atrio-ventriculare localizate ntre atrii i ventriculi: Valva mitral (M) ntre AS i VS. Valva tricuspid (T)- ntre AD i VD. Valvele sigmoidiene localizate ntre ventriculi i marile artere: Valva aortic (A) ntre VS i aort. Valva pulmonar (P) ntre VD i artera pulmonar.

Tipuri de fibre cardiace cardiomiocite:

1.

Fibre contractile, tipice, lucrtoare majoritatea cardiomoicitelor;

2. Fibrele sistemului excito-conductor (SEC), atipice - dn esutul nodal (celule pacemaker):

Structura fibrei miocardice tipice 1). Sarcolema - este o membran complex, ce nvelete fiecare celul cardiac, conine: 1. pompe, 2. canale, 3. carrieri, 4. Proteine G, 5. receptori, 6. enzime.

Principalele tipuri de canale ale sarcolemei 1.Canalele de Na+: n fibrele rapide (contractile): canale rapide de Na+(voltaj-dependente), deschise n faza de depolarizare; n fibrele lente (pacemaker):canale specifice de Na+ (non-gated) activate n timpul DLD. 2.Canalelede K+ (voltaj- dependente i dependente de Ach): deschise n faza de repolarizare. Rol principal: refacerea potenialului de repaus i controlul nivelului excitabilitii celulare. Ach le menine mai mult deschise, inducnd starea de hiperpolarizare.

3.Canalelede Ca++ (tipurile L i T -voltaj- dependente):

n fibrele rapide (contractile): tipul-L (long-lasting): sunt canale standard de Ca++ deschise n faza de platou, cu rol important n procesul de iniiere a mecanismului de contracie; n fibrele cu rspuns lent (celule pacemaker): canalede Ca++: tip-T (transient) activate n cursul DLD ; tip-L - activat n cadrul fazei de depolarizare.

4. Pompa Na+/K+: transport activ primar, activ mai ales pentru a restabili echilibrul ionic; pompeaz 3 Na+ nafar i 2 K+ nuntru pentru fiecare molecul de ATP.
5 .Antiporter-ul Na+/Ca++ transport activ secundar cuplat cu pompa Na+/K+, folosind gradientul de Na+creat de aceasta; expulzeaz 1 Ca++ n schimbu la 3 Na+. 6.Pompa Ca++ Expulzeaz Ca++, pentru a restabili echilibrul ionic.

2) Discurile intercalare structuri membranare nzig-zag: a)junciuni de tip gap (nexusuri)

conecteaz citosolul celulelor adiacente; regiuni cu rezisten electric sczut; determin funcionarea inimii ca un tot unitar-sinciiu electric transmit rapid stimulul de la o celulla la alt celul. b)Desmozomi - formeaz arii de adeziune puternic dintre celule.

3). Tubii transversali (-T): conduc PA n celul aciune pe RS eliberarea Ca++ n sarcoplasm iniierea contraciei; ofer Ca ++ extracelular: pot lega Ca++, datorit electronegativitii -prin cantitatea de mucopolizaharide. 4). RSP cu tubii longitudinali (-L) la capete prezint cisterne, mai puin dezvoltai ca cei din muchiul scheletic

5) Miofibrilele
Principalele proteine contractile: Miozina Actina

Principalele proteine reglatorii: Tropomiozina Troponina(C,I,T)

Proprietile fiziologice ale cardiomiocitelor

Cardiomiocitele tipice lucrtoare:

Fibrele tipice contractile (atriale i ventriculare) fibre cu rspuns rapid, posed urmtoarele proprieti fiziologice:

Excitabilitate 2. Refracteritate 3. Conductibilitate 4. Contractilitate 5. Tonicitatea

1.

1. Potenialul de repaus (Pr) n fibra cardiac contractil (cu rspuns rapid)

Pr - diferena de potenial electric transmembranar, datorat gradientului de concentraie ionic ntre mediul intra- i extracelular.

Pr = -80 -90 mV (-85 mV); :

2. Potenialul de aciune n fibra cardiac contractil (cu rspuns rapid)

1. 2. 3. 4. 5.

PA - reprezint modificarea Pmembran ca rspuns la aciunea unui stimul, modificrii conductanei membranei pentru ioni. Fazele PA: Depolarizare (0) Repolarizare rapid (1) Platou de Ca++ (2) Repolarizare final (3) Pr (4) Durata PA: ventricole -0,3sec atrii 0,2 sec

Faza 0 Depolarizarea rapid

Stimulare rapid conductana membranei pentru Na+ Pr se modific la P prag (-55 mV) cnd se atinge Pprag influx deNa+ (prin deschiderea canalelor Na+voltaj-dependente) P membran = +20 la +30mV (Potenial de echilibru al Na+) Partea pozitiv PA = overshoot Depolarizarea = foarte rapid(1-2 msec) fibre cu rspuns rapid;

Faza 1-Repolarizarea rapid iniial

Aceasta faz apare prin:
inactivarea

influxului de

Na+; activareae fluxului tranzitoriu de K+ i ClMembrana se repolarizeaz rapid i tranzitoriu pn la 0 mV incizura. Rolul acestei repolarizri de scurt durat: aduce potenialul la o valoare optim, n vederea activrii canalelor de Ca++ tip-L.

Faza 2 -Platoul
Se datoreaz existenei a 2 cureni ionici opui, ce menin potenialul 0 mV: influx Ca++ lent (canale-L), eflux de K+ lent. Durat lung (220 msec) Influx de Ca++ Eliberarea Ca++ din RS Ca++ (iniierea contraciei)

Faza 3-Repolarizarea rapid final

Datorat celor 2 cureni de K+: eflux de K+ principalul curent de repolarizare; Pmembranar scade de la 0 mV -90 mV. influx de K+ la sfritul fazei 3,

datorit electrostatic K+ este atras n celul mai repede dect tinde s treac afar.

Modificarea excitabilitii cardiomiocitelor tipice

PRE - perioada refractar absolut: faza 0 2 0,27 sec ventricule 0,15 sec - atrii celulele sunt inexcitabile nu rspund nici la stimuli foarte puternici; PRA lung celulele cardiace nu dezvolttetanie. PRR perioda refractar

relativ

finalul fazei 3; celulele sunt hipoexcitabile rspuns la stimuli suprapragali.

PSN - perioda supranormal caracteristic celulelor Purkinje, la finalulfazei 3; celulele au excitabilitate crescut rspund la stimuli printrun rspuns repetitiv aritmii severe; PNE- perioada normoexcitabil corespunde fazei 4 la stimulare apare rspuns normal.

Funcia dromotrop (de conducere) - definete capacitatea de a conduce stimulii generai la nivel cardiac;

Este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace, dar n special a celulelor SEC; Discuri intercalare transmitere rapid a stimulului de la o celul la celul. Excitaia se propag prim miocardul atrial i ventricular cu V=0,3-0,5 m/sec (1/250 din V n f. mielinice i 1/10 m. scheletici)

Funcia inotrop (contractilitatea) - definete capacitatea de a rspunde la stimuli printr-o contracie;

Este o proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i ventriculare; Mecanismul contraciei = contracia m. Scheletic Particulariti: 1. m. Cardiac nu formeaz uniti motorii; 2. Necesit Ca++ extracelular pentru contracie; 3. Nu formeaz tetanos (PRA = durata contraciei); 4. Puterea de contracie = coninutului de Ca++ intracelular fenomenul n scar Bowditch: amplitudinea sistolei = frecvenei stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).

 Funcia

tonotrop (tonicitatea) - definete capacitatea celulelor cardiace de a menine un tonus contractil bazal; este o proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i ventriculare.

Fibrele sistemului excito-conductor (SEC) 1. Nodului sino-atrial NSA

Fibre cu rspuns lent -celule pacemaker
2. 3. 4.

5.

6.

7.

Cile internodale Fibre de tranziie Nodului atrioventricular NAV Poriunea penetrant a fascicolului AV Facsicolul His (ramura dreapt i stng) Fibre Purkinje

 1. 2.

Nodul SA este pacemakerul activ al inimii determin frecvena cardiac are cea mai mare frecven de descrcare (100-110 bti/min) Sub influena sistemului nervos vegetativ: n repaus, efectul vagului este mai puternic decat al SNVS. Acest tonus vagal fiziologic determin frecvena cardiac de repaus= 60-80 bti/min.

frecvena < 60 bti/min: bradicardia sinusal (tonus vagal crescut); frecvena =100-180 bti/min: tahicardia sinusal (n cursul efortului fizic);

Cile internodale
1.

2.

3.

Sunt ci de conducere specifice ale impulsurilor de la NSA la NAV. Exist trei ci internodale: anterioar fasciculul Bachman: conduce preferenial impulsurile ADAS; mijlocie - fasciculul Wenckebach; posterioar - fasciculul Thorel.

Nodului AV

Are o rat de descrcare mai mic (40-50 bti/min) dect NSA, panta DLD (faza4) mai lent ca NSA, prin influxul lent de Ca++si Na+ Perioad refractar mai lung;

Este situat ntre atrii i ventriculi. Funcia fiziologic transmiterea excitaiei spre ventriculi (0.12 sec) sistola atrial precede sistola ventricular.
Reia funcia de pacemaker al inimii, dac NSA este excizat sau distrus.

Fasciculul His i reeaua Purkinje

Fasciculul His cu cele 2 ramuri (dreapt i stng) i reeaua Purkinje au cea mai redus rat de descrcare (25-35 bti/min).
Rolul sistemului His-Purkinje: s conduc rapid excitaia de la NAV la pereii ventriculari.

Pacemakerii inimii
Pacemakerii inimii sunt clasificai n: Activi: NSA; Lateni (devin activi doar dac NSA este suprimat): - NAV - sistemul His-Purkinje. Pacemakeri ectopici: celule cu rspuns rapid care n condiii patologice (ex: ischemie = aport sczutde O2) se transform n celule cu rspuns lent dobndesc capacitateade a genera impulsuri (automatism).

1.

2. 3.

Inima deine centri specializai pentru propria iniiere a excitaiei (PA) AUTOMATIZM i propagarea ei ctre fiecare celul din miocard (SEC) CONDUCTIBILITATE. Fazele potenialului de aciune n fibrele cu rspuns lent (celulele NSA i NAV) Depolarizare lent diastolic (DLD) faza 4 Depolarizare faza 0 Repolarizare faza 1-3

Faza 4 - Depolarizarea lent diastolic (DLD)

Determin activitatea de pacemaker - automatism

Celulele nu au un Prepaus constant (-60mV), Potenialul de membran trece lent din -60 mV la Pprag -40 mV se declaneaz depolarizarea (faza 0) influx lent de Na+ (canale de Na+ (lente permanent deschise); influx lent de Ca++ (canale de Ca++ tip-T ); nchiderea canalelor de K+

Bazele ionice ale DLD:

Faza 0 - Depolarizarea
mai lent n comparaie cu fibrele cu rspuns rapid ; ncepe dup atingerea Pprag (-40 mV) conductana Ca++ (prin canale Ca++ tip-L) i Na+ influx de Ca++ i Na+ rapid Pmembran trece spre valoarea potenialul de echilibru al Ca++ 0 mV, i Na+ = + 20mV

Faza 1-3-Repolarizarea
Fazele1-2- nu sunt evidente. Faza3 determinat de conductanei pentru K+: canale de K+ eflux de K+ care duce la repolarizarea membranei;

canale de K + reglate de acetilcolin (deschise prin stimulare vagal) eflux de K+ duce potenialul de membran la valori mai negative hipoexcitabilitate.

Excitabilitatea celulelor cu rspuns lent

Perioada refractar absolut (PRA) din faza 0 a PA ultima parte a fazei3; celulele sunt inexcitabile.

Perioada refractar relativ (PRR)

Din ultima parte a fazei 3 pn trziu n faza 4; PRR n NAV > PRR n NSA; La nceputul PRR: rspunsul este redus; Spre sfrsitul PRR: rspunsul crete progresiv; Viteza de conducere a impulsurilor generate la nceputul PRR este mult mai mic.

Automatism: Absent (necesit stimulare de prag) Rspuns: Fibre cu rspuns rapid PR (faza 4): Constant -85 la 90 mV PA: Amplitudine mare, pant de depolarizare rapid (faza 0) Durata0,3 sec(n V)

Caracteristicile fibrelor cardiace cu rspuns rapid comparativ cu celulele pacemaker

Automatism: Prezent (prezint DLD) Rspuns: Fibre cu rspuns lent PR (faza4): fr Prconstant, cu PM -60 mV PA: Amplitudine mic, pant de depolarizare lent (faza 0) Durata 0,15 sec

Conducerea este capacitatea celulelor cardiace de a transmite unda de excitaie n ntreaga inim. PA generat de pacemakeri se transmite celulelor contractile prin jonciunile de tip gap.

Definiie: ciclul cardiac (CC) include ansamblul de evenimente electro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul unei sistole i diastole cardiace. Principalele etape ale CC: Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui Diastola ventricular (DV) - umplerea ventricular -Sistola atrial (SA) (presistola): -ultima etap a DV; -asigur 20% din umplerea ventricular.

Ciclul cardiac
I atrii II - ventriculi

Sistola Ventricular
1.

2.

3.

Contracia izovolumetric (CIV) 0,03 sec; Presiunea VS ncepe s PVS>PAS nchiderea AV (M); Vol. sanguin VS rmne const. Ejecia rapid= 0,1sec; PVS progresiv (120 mmHg) Ejecie a sngelui din VSAo. Asigur 70% din Vol. Sistolic. Ejecia lent = 0,2sec; PVSPAo Ejecie snge; Asigur 30% din Vol. Sistolic. Volum Sistolic70 ml.

Diastola Ventricular

Protodiastola - nceputul DV = 0,02sec; ncepe PVS < PAo Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,05sec; PVS rapid ( 0 mmHg) PVS < PAS; Vol. sanguin VS = constant. Umplerea rapid Durata= 0,3sec. PVS 0 mmHg sngele trece rapid din AS VS. Vol. sanguin crete (70%). Sistola atrial (Presistola) = 0,1sec. PAS>PVS ( 6-8 mmHg) sngele trece rapid n VS. finalizarea umplerii ventriculare (30%).

Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise; Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.

Volumele cardiace
1.

2.

3.

V telediastolic = 110-120 ml, volumul fiecrui ventricul la sfritul diastolei (160-180 ml n efort V diastolic de rezerv). Volumul sistolic = 70 ml, volumul ejectat din ventricule n timpul unei sistole (100-130 ml n efort V sistolic de rezerv). V telesistolic = 40-50 ml, volumul de snge restant n ventricule la sfritul sistolei (10-20 ml n efort V rezidual).

Debit cardiac - DC
DC: cantitatea de snge ejectat de inim pe minut cantitatea de snge pompat pe minut n circulaia sistemic sau cea pulmonar (DCstg= DCdr). Calcul: DC = VS x FC VS = 70 ml FC = 70 BPM DC = 5-6 l/min, n efort: DC =25-35 l/min, pe seama FC i a VS.