CONTENIDO

I. II. III. IV. V. VI. Introduccin Datos epidemiolgicos Da Mundial de lucha contra la Rabia Cadena de transmisin de la rabia La enfermedad en el hombre La enfermedad en los animales

VII. Diagnstico

VIII. Tratamiento
IX. X. XI. Vigilancia, prevencin y control Acciones estratgicas en la comunidad Educacin para la salud y participacin comunitaria

XII. Referencias

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I. INTRODUCCIN
La rabia es una enfermedad zoontica, causada por un virus que afecta a animales domsticos y salvajes, y se transmite al humano a travs del contacto con la saliva de los animales infectados a travs de mordeduras o rasguos., una vez que se presenten los sntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. Esta enfermedad esta presente en todos los continentes, excepto la Antrtida, cada ao mueren ms de 55,000 personas a causa de la rabia, principalmente en los continentes de Asia y frica. En la gran mayora de los casos de rabia humana, los perros han sido la fuente de infeccin. Es de importancia en la salud pblica ya se relaciona con la convivencia diaria que se tiene con los animales de compaa y ocasionalmente a la exposicin a otras especies de mamferos potencialmente transmisores. As la rabia cuando se presenta en zonas urbanas comnmente es transmitida por perro y gato, mientras que en zonas rurales la transmisin puede ser por murcilago, zorrillo, coyote, mapache, principalmente. La rata, el ratn, el conejo y el hmster, entre otros roedores, no son infectantes debido a la condicin paraltica que les ocasiona la enfermedad, incapacitndolos para transmitir el virus. La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables, donde no se toman medidas para la prevencin de la transmisin de la enfermedad de los perros a los humanos-

La rabia es una enfermedad mortal pero prevenible.

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II. DATOS EPIDEMIOLGICOS

La rabia est presente en ms de 150 pases y territorios, pero ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica. Cada ao ms de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento antirrbico humano. El 40% de las personas agredidas por animales sospechosos de rabia son menores de 15 aos. Mxico, no ha sido la excepcin en registrar casos de rabia humana, canina y felina; que con esfuerzo y coordinacin con los diferentes sectores se ha logrado controlar la mortalidad por rabia transmitida por perro a humanos, de 60 casos en 1990 a cero a partir del ao 2000 condicin que se mantiene en el 2012; asimismo se han disminuido los casos de rabia canina, que para 1990 se reportaban ms de 3mil casos, reduciendo para el ao 2000 a 244 casos y contina disminuyendo a 20 casos al ao 2011. En el Estado de Puebla, la rabia represent un serio problema de salud pblica, registrado desde la dcada de los 70 lo cual fue afrontado de manera decisiva por parte de las autoridades Estatales ya que durante 40 aos (1970 al 2000) fallecieron 203 personas por esta enfermedad. Siendo el ao 2000 cuando se registr el ltimo caso de rabia en humanos, y en el 2008 los ltimos casos en perros y gatos.

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III. DA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA LA RABIA

El da Mundial de la Rabia es una iniciativa de la Alianza Global para el control de la rabia (GARC). Se inici en 2007 para crear una oportunidad global para que las personas se centren en la prevencin de la rabia. Cada ao cientos de miles de personas organizan y toman parte del Da Mundial de la Rabia, participando en eventos locales, regionales y nacionales, para dar a conocer y/o prevenir la propagacin de la rabia. Los organizadores y participantes son personas que viven en zonas endmicas de la rabia y/o en riesgo de la enfermedad, o simplemente personas que se preocupan por los efectos devastadoras de la enfermedad y que quieren hacer algo al respecto. El 28 de septiembre es una oportunidad para que personas de todo el mundo se una en la prevencin de la rabia.

LEMA: Juntos podemos poner fin a la rabia.

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IV. CADENA DE TRANSMISIN DE LA RABIA

Cortesa MVZ Ral Betanzos, Programa de Rabia, Estado de Chiapas.

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V. LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
La rabia es una enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdovirus que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100%. Se debe pensar en rabia, en personas de cualquier edad, con antecedente de agresin por animales domsticos como caninos y felinos; y por animales silvestres como pueden ser: quirpteros, zorros, zorrillos, entre otros; ante la presencia de los signos o sntomas sugestivos de la enfermedad que se mencionan a continuacin: Cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de la agresin, angustia, parestesias en la herida, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, parlisis, escurrimiento salival (sialorrea), deshidratacin, delirio, convulsiones, coma, paro cardiorrespiratorio y muerte. El virus de la rabia se encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre cuando animales infectados lo atacan y provocan alguna lesin por mordedura.

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VI. LA ENFERMEDAD EN LOS ANIMALES

Para el caso de perros y gatos los signos clnicos de la enfermedad e incluyen los siguientes: Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido), Excitacin, agresividad, inquietud, Incoordinacin motriz , Fotofobia, Midriasis (pupilas dilatadas), Hiperacusia, Hiperestesia, Parlisis farngea progresiva, Dificultad en la deglucin, Salivacin excesiva, Temblores, Postracin, Muerte. La duracin de la enfermedad puede ser hasta de 10 das y tiene un perodo de incubacin promedio de 4 semanas. Y en otros animales:: La primera seal de la rabia es usualmente un cambio en el comportamiento de un animal. Puede pasar a ser inusualmente agresivo o inusualmente manso. El animal puede perderle miedo a las personas y a sus enemigos naturales. Un animal silvestre puede parecer carioso y amistoso. O puede volverse ansioso o agresivo y atacar todo lo que encuentra a su paso. En algunas ocasiones se observa al animal tambalearse, convulsionar, echar espuma por la boca y paralizarse. Muchos animales producen sonidos inusuales. Por lo general los animales infectados mueren una semana despus de que aparecen en ellos los sntomas de la rabia.

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VII. DIAGNSTICO
Los estudios especficos que se practiquen en personas y animales que se sospecha estn enfermos y sean portadores del virus de la rabia, consistirn principalmente en la toma de muestras de tejidos y lquidos recolectados conforme a lo siguiente: En el caso de las personas, que se sospecha estn enfermas de rabia o durante la evolucin de la enfermedad, se aplicar el diagnstico intra vitam, que considera la toma de las siguientes muestras: Impronta de crnea, saliva, biopsia de cuero cabelludo y lquido cefalorraqudeo para bsqueda de antgeno viral; y deber realizarse con base en el Manual de Procedimientos Bsicos en la Toma de Muestras Biolgicas para Diagnstico elaborado por el InDRE, disponible en la pgina oficial del CENAPRECE. Los tiempos para la toma corresponden: Una vez iniciados los signos neurolgicos, las muestras de impronta de crnea y saliva deben tomarse y enviarse diariamente. El lquido cefalorraqudeo y la biopsia de cuero cabelludo deben tomarse nicamente iniciados los sntomas neurolgicos (parlisis, espasmos como respuesta a estmulos, aerofobia, hidrofobia, agitacin, confusin alternada con periodos de lucidez y signos de disfuncin autonmica). En aquellas personas que ya fallecieron, la disposicin de sus cerebros, deber hacerse con apego a las disposiciones jurdicas que resulten

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aplicables, con el fin de ser estudiados por laboratorio para corroborar si est presente el virus de la rabia. En el caso de perros y gatos agresores sacrificados o fallecidos durante la observacin de la enfermedad y algunos sospechosos retirados de la va pblica, o entregados por la poblacin para sacrificarse, sus cerebros deben estudiarse por laboratorio para corroborar si est presente o no el virus de la rabia. En el caso de contacto con secreciones de animales domsticos de inters econmico que se sospecha estn enfermos de rabia o bien animales silvestres agresores, si pueden localizarse, se debe disponer de sus cerebros para ser estudiados por laboratorio y corroborar la presencia o no de virus de la rabia. Las pruebas de diagnstico inicial para el diagnstico de rabia se realizan en los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud Pblica de las entidades federativas, de las asociaciones de ganaderos, de escuelas e instituciones de enseanza superior o en centros de atencin canina en caso de que dispongan de este servicio. En caso de muestra con resultado positivo a rabia se recomienda sea corroborada por el InDRE quien en algunos casos asla el virus y realiza estudios de biologa molecular.

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VIII. TRATAMIENTO
El tratamiento se llevar a cabo mediante la aplicacin de vacuna antirrbica humana y, segn sea el caso, la aplicacin de Inmunoglobulina antirrbica humana, conforme al tratamiento pre o postexposicin como se especifica en la Gua para la atencin mdica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia, disponible en la pgina de internet oficial del CENAPRECE.
NOM-011-SSA2-2011, Para la prevencin y control de la rabia humana y en los perros y gatos. Gua para la Atencin Mdica y Antirrbica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia

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IX. VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL

La vigilancia activa del virus de la rabia en los animales, esta representada por la obtencin de muestras enceflicas de perros y otros animales que son enviadas al Laboratorio Estatal de Salud Pblica, mismo que en un lapso no mayor a 24 hrs., emite el resultado correspondiente. En el caso de obtener un resultado positivo a la enfermedad, tanto en animales o personas, de inmediato se procede al trabajo del correspondiente foco rbico que incluye la delimitacin de zonas de control diferenciadas por el nivel e intensidad de las acciones de vacunacin antirrbica a perros y gatos, directamente por personal de salud y en algunos casos se complementa con la vacunacin de otros animales domsticos. Asimismo y en apoyo a las autoridades municipales se retiran los perros que deambulan en la va pblica ante el riesgo de transmisin de la enfermedad. La principal medida preventiva lo sigue representando la vacunacin, es por eso que se utiliza un biolgico aprobado en la calidad para su produccin, con sus controles y autorizaciones sanitarias correspondientes, pero lo ms importante que genere una buena proteccin en cada individuo que se traduce en una gran inmunidad e las poblaciones de animales beneficiados. Una parte importante para el xito de las acciones es la participacin comunitaria.

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X. ACCIONES ESTRATGICAS EN LA COMUNIDAD

La activacin y participacin comunitaria son la base de xito de cualquier programa, en particular el Programa de Rabia, ya que se relaciona y atiende a personas y animales. La estrecha relacin y convivencia entre ellos genera sentimientos encontrados de cuya naturaleza los servidores para la salud debemos estar muy conscientes para evitar malas decisiones que alteren el entorno. La vacunacin antirrbica gratuita se realiza en sitios conocidos y determinados por la propia comunidad. Lo anterior permite la accesibilidad al servicio ante la respuesta de los propietarios. Como estrategia se realizan dos jornadas intensivas durante el ao enmarcadas en Semanas Nacionales, en los meses de marzo y septiembre respectivamente, adems se atiende en las Unidades Mdicas en la fase permanente, de esta forma se mantiene bajo control la enfermedad. Otra actividad que coadyuva en la prevencin de la rabia y en la estabilizacin de la poblacin canina y felina, es la esterilizacin quirrgica de perros y gatos, para lo cual previamente la unidad de salud, su comit y algn grupo formado exprofeso para este fin generan una lista de candidatos a ser intervenidos. Se logra mediante la concientizacin del tipo de ciruga, riesgos y beneficios a mediano y corto plazo para la familia y la comunidad. De tal forma que todas y cada una de las acciones que se desarrollan en el interior del estado, estn basadas en las necesidades sentidas de las comunidades. La intervencin de un representante comunitario es de vital importancia, hecho que genera confianza y facilita el desarrollo de la actividad en turno. Porque tambin son parte de la familia, los perros y gatos deben ser atendidos profesionalmente, por eso estos Servicios de Salud del Estado han mantenido durante ms de 15 aos a un grupo de Mdicos Veterinarios Zootecnistas que estn en contacto constante con los municipios y comunidades.
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XI. EDUCACIN PARA LA SALUD Y PARTICIPACIN COMUNITARIA

La poblacin ha demostrado su expectativa acerca de los otros servicios o beneficios que le pueden ser ofrecidos por nuestra institucin, de tal forma que atendiendo esta necesidad y con el propsito de ubicar al cuidado y tenencia responsable de perros y gatos, como una barrera sanitaria ante las zoonosis, se disearon dos guas que fungirn como material de difusin que coadyuvarn en la educacin para la salud fomentando a la vez la educacin humanitaria. Para el ao 2013 se han impreso 27,650 Guas de cuidado para tu perro y 8,000 Guas de cuidado para tu gato; las cuales son repartidas a la comunidad. Asimismo se imparten plticas a la comunidad sobre rabia, tenencia responsable de mascotas.

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XII. REFERENCIAS
NOM-011-SSA2-2011, Para la prevencin y control de la rabia humana y en los perros y gatos. Gua para la Atencin Mdica y Antirrbica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia. www.rabiesalliance.org/world-rabies-day/ www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/ www.epidemiologia.salud.gob.mx http://www.dof.gob.mx/

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DIRECTORIO

Lic. Roberto Rivero Trewartha Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Mario Mrquez Amezcua Subsecretario de Salud y Coordinador de los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr. Leandro Hernndez Barrios Encargado del Despacho de Salud Pblica y Vigilancia Epidemiolgica Elaborado por: Departamento de Enfermedades Transmisibles de los Servicios de Salud del Estado de Puebla y Departamento de Promocin de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

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