BAB I PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat : An A : 9 bulan : Laki-laki : Glagah 2, Banjarnegara, Mertoyudan, Magelang

Nama orang tua : Ibu M Agama Tanggal masuk : Islam : 24 Februari 2014

Dilakukan alloanamnesa terhadap keluarga pasien Subjektif Keluhan Utama : Demam Riwayat Penyakit Sekarang : Anak datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam terjadi terus-menerus, dengan suhu puncak demamnya pada malam hari, demam tidak disertai oleh menggigil atau berkeringat dingin, demam juga tidak disertai dengan kejang. Anak juga sering muntah sejak 1 hari yang lalu, terutama bila setiap menyusui, muntah berupa cairan, tidak bercampur lendir ataupun darah, muntah sebanyak 2x,volume muntah sedikit tidak banyak. Nyeri menelan (-), sakit gigi (-), batuk dan pilek (-), sakit perut (-), BAB cair sejak 1 hari yang lalu, warnanya kekuningan, tidak bercampur lendir atau darah, frekuensinya 2x, tadi pagi juga anak BAB cair 1x, BAK normal, warna urin kuning cerah,nyeri saat berkemih tidak ada, nyeri pada kemaluannya tidak ada, saat menangis air mata masih keluar, semalaman anak tidak bisa tidur, anak masih mau menyusu pada ibunya,sesak (-),sakit telinga (-), sering bersi-bersin dan pilek pada pagi hari (-), mimisan (-). Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat kejang demam disangkal Riwayat batuk lama disangkal Riwayat asma disangkal

Riwayat demam berdarah atau demam typhoid disangkal. Riwayat batuk lama tidak ada. Riwayat penyakit keluarga : Riwayat alergi disangkal, riwayat asma dan TBC disangkal. Riwayat pengobatan : Pasien sudah berobat di bidan dan diberi obat penurun panas Riwayat Alergi Alergi obat atau makanan disangkal. Riwayat alergi pada orang tua disangkal Riwayat kehamilan : Selama hamil ibu pasien memeriksakan kehamilan ke dokter kandungan 1 bulan sekali. Ini adalah kehamilan pertama kalinya. Selama hamil ibu tidak menderita hipertensi, diabetes melitus, eklampsia atau penyakit berat lainnya. Ibu makan dan minum sesuai anjuran bidan. Riwayat Kelahiran : By.A lahir cukup bulan ( 9 bulan) dirumah ditolong oleh bidan dan dokter muda di RST Magelang. Pasien merupakan anak pertama dari ibu G1P1A0. Pasien lahir spontan dan langsung menangis. Berat lahir 2900 gr, panjang badan 47 cm dan lingkar kepala ibu tidak tahu. Warna air ketuban jernih. Diakui ibu tidak terdapat penyulit saat persalinan. Riwayat pemberian makanan : Anak diberikan ASI dan makanan pendamping ASI

Riwayat perkembangan Motorik kasar : Usia 3 bulan sudah bisa mengangkat kepala Usia 8 bulan sudah bisa merangkak

Motorik halus : Usia 6 bulan sudah bisa menggapai benda

Bahasa : sudah bisa mengoceh dan bisa menyebutkan mama Sosial : berespon terhadap orang yang baru dikenal, dan sudah bisa tersenyum.

Kesan : perkembangan sesuai usia Riwayat imunisasi : Hepatitis B, BCG, Polio saat lahir DPT dengan HB di kombo sudah 3 kali Polio (ditetes) sudah 3 kali

Campak Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

Objektif PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran : Tampak sakit sedang : composmentis/15

Tanda Vital Suhu Nadi Pernapasan : 38 oC : 136 x/menit : 25x/menit

Status Antropometri BB : 7,6 kg BB/U x 100% (7,6/9 x 100%)= 84,4% Kesan : status gizi baik

Status Generalis Kepala Bentuk Mata : Normocephal, : Cekung (-), konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, air mata

masih keluar (+) Hidung Telinga Mulut Tonsil Faring : Sekret (-), darah (-) : Sekret (-), serumen (-) : Mukosa mulut basah, sariawan (-),karies gigi (-) : T1-T1, hiperemis (-),granular (-), detritus (-). : merah muda, hiperemis (-).

Leher :Pembesaran KGB (-), Retraksi supracostae (-), tiroid dalam batas normal. Thorax Pulmo Inspeksi : Pergerakan dinding thorax kiri-kanan simetris, tidak ada bekas

luka, tidak ada benjolan, retraksi ICS (-)

Palpasi Perkusi Auskultasi

: vocal fremitus sulit dinilai : Sonor pada seluruh lapang paru kiri-kanan : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan.

Ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi teraba. Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen : Supel, datar, retraksi epigastrium (-). : Bising usus meningkat : Nyeri tekan (-),turgor kulit normal, hepar dan lien tidak Inspeksi Palpasi Auskultasi : Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis teraba di ICS 4 linea midklavikula sinistra. : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-), sianosis (-), CRT < 2 detik

Status Neurologis Kaku kuduk Kernig sign : (-) : (-)

Laseque sign : (-) Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)

Hipotesis Obs febris hari 3 DD viral infection ( Campak, Rubeola, DHF) Bacterial infection (typhoid,ISK) Diare akut tanpa dehidrasi

Planning Diagnostik 1. DL 2. UL

Planning terapi Supportif 1. Inf D5 ns 1000ml/24 jam

Planning terapi 1. Inj Zibac (ceftazidime) 2x350 mg 2. Inj Norages (metamizole sodium) 3x75 mg 3. Inj Zantadin (Ranitidin) 2 x amp 4. Vometa (Domperidone) 3x1 mg 5. L-Bio 1x1 6. Orezinc (Zinc) 2x1

Planning monitoring 1. Rawat inap bangsal 2. Keadaan umum dan vital sign 3. Perbaikan gejala dan efek samping

Planning edukasi 1. Bed rest 2. Tetap berikan ASI 3. Jika badan panas kompres dengan air diketiak, sela-sela pada. Pemeriksaan Lab Darah Lengkap 25 Februari 2014 Jenis Pemeriksaan WBC RBC HB HCT PLT PCT MCV MCH MCHC Hasil 10.2 103/mm3 4,31 106/mm3 10,0 g/dl 30,1 % 390 103/mm3 .289 % 70 um3 23,3 pg 33,3 g/dl

Urin Lengkap 25 Februari 2014 Jenis Pemeriksaan Leu Nit URO PRO pH BLO SG Gluc BIL Hasil 3,5 umol/L 7,0 1,005 -

S 25 Februari 2014 Semalam pasien BAB cair warna kekuningan tidak bercampur dengan lendir dan darah. Demam Semalam pasien rewel tidak bisa tidur Muntah setiap kali menyusui

O Gerak tangis : cukup N : 136x RR : 35x/menit S : 38,3 K/L A/I/D/C : -/-/-/KGB : DBN Pulmo Simetris, SDV +/+, Rh -/-, Wh /Cor BJ I dan II reg,murmur dan gallop (-) Abd Soefl, BU(+), NT (-)

A Obs Febris hari IV DD viral infection (campak,Rubeola,DHF) Bacterial infection (Typhoid, ISK) Diare akut tanpa dehidrasi

P Planning terapi 1. Inj Zibac (ceftazidime)

2x350 mg 2. Inj Norages (metamizole

sodium) 3x75 mg 3. Inj Zantadin (Ranitidin) 2 x amp 4. Vometa (Domperidone) 3x1 mg 5. L-Bio 1x1 6. Orezinc (Zinc) 2x1

Ekst Sianosis (-),udem (-), hangat Gerak tangis : cukup 26 Februari 2014 Diare cair 5x sejak N : 136x kemarin,kotoran berwarna RR : 30x/menit kekuningan tidak bercampur S : 36 lendir ataupun darah K/L A/I/D/C : -/-/-/Muntah mulai berkurang KGB : DBN Demam mulai turun Pulmo

akral Obs Febris hari V DD viral Planning terapi infection (campak,Rubeola) 1. Inj Zibac Diare akut tanpa dehidrasi 2x350 mg 2. Inj Norages

(ceftazidime)

(metamizole

sodium) 3x75 mg 3. Inj Zantadin (Ranitidin) 2 x

Simetris, SDV +/+, Rh -/-, Wh /Cor BJ I dan II reg,murmur dan gallop (-) Abd Soefl, BU(+), NT (-)

amp 4. Vometa (Domperidone) 3x1 mg 5. L-Bio 1x1 6. Orezinc (Zinc) 2x1

Ekst Sianosis (-),udem (-), akral hangat Gerak tangis : cukup Obs Febris hari V DD viral Planning terapi 27 Februari 2014 Keluar bercak-bercak N : 120x Vometa 3x1 mg infection (campak,Rubeola) kemerahan pada telinga bagian RR : 30x/menit Diare akut tanpa dehidrasi L-Bio 1x1 belakang, leher, dan punggung S : 36,5 BAB cair 1x semalam Orezinc 2x1 K/L A/I/D/C : -/-/-/Semalam sudah bisa tidur KGB : DBN Demam (-) Sudah tidak muntah lagi Pulmo Simetris, SDV +/+, Rh -/-, Wh /Cor BJ I dan II reg,murmur dan gallop (-) Abd Soefl, BU(+), NT (-)

Ekst Sianosis (-),udem (-), akral hangat UKK : terdapat bercak makuloeritem pada bagian belakang telinga,leher,dan punggung, nyeri (-),pruritus (-) Rubeola Gerak tangis : cukup 28 Februari 2014 Demam (-) Diare akut tanpa dehidrasi N : 130x BAB cair (-) RR : 32x/menit Bercak kemerahan sudah mulai S : 36,4 menurun. K/L A/I/D/C : -/-/-/KGB : DBN Pulmo Simetris, SDV +/+, Rh -/-, Wh /Cor BJ I dan II reg,murmur dan gallop (-) Abd Soefl, BU(+), NT (-) Ekst Sianosis (-),udem (-), akral hangat UKK : terdapat bercak makuloeritem pada bagian belakang telinga,leher,dan

Planning terapi L-Bio 1x1 Orezinc 2x1 Vometa 3x1 mg

punggung, nyeri (-),pruritus (-)