FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SRIWIJAYA

QUESTIONNAIRE PUSKESMAS INDRALAYA SERVICE QUALITY RESEARCH

Responden yth, Kami adalah Mahasiswa Peneliti dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya yang sedang mengadakan penelitian mengenai Kualitas Layanan Pus es!"s Ind#"$"y". Demi tercapainya hasil yang diinginkan, Kami sangat mengharapkan apak!"#u!Saudara dapat mengisi da$tar pertanyaan ini secara lengkap dan #enar. Semua in$%rmasi yang diterima se#agai hasil dari kuesi%ner ini #ersi$at rahasia dan hanya akan dipergunakan untuk kepentingan penelitian semata. &nda tidak perlu mencantumkan nama pada lem#aran kuesi%ner ini. 'erima kasih atas partisipasi &nda dalam penelitian ini. Quest,onn",#e Code/
TIM PENELITI

SCREENIN.
(. &pakah selama ) *enam+ #ulan terakhir &nda pernah menggunakan jasa pelayanan pada Pus es!"s Ind#"$"y" , (. -a .. 'idak &pa#ila anda menjawa# 9T,d" 9, maka anda tidak perlu meneruskan pengisian kuesi%ner ini. &pa#ila anda menjawa# 9Y"9, maka silahkan teruskan ke pertanyaan #erikutnya.

PERTANYAAN UTAMA
Petun%u
.. / Untuk s%al No& ' ( ) cukup pilih s"$"h s"tu %"*"+"n. L,n- "#, %"*"+"n anda terse#ut.

0enis jasa pelayanan apakah yang pernah atau sering &nda gunakan di Pus es!"s Ind#"$"y" / ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ &pa alasan utama &nda menggunakan jasa layanan Pus es!"s Ind#"$"y" , (. L%kasi Mudah Dijangkau 1. 2arga 'erjangkau 3. SDM erkualitas .. Pelayanan -ang 4epat 5. Fasilitas -ang aik ). Lainnya *sebutkan+66666. Fakt%r Utama yang mempengaruhi menggunakan jasa pelayanan Pus es!"s Ind#"$"y" / (. 7ek%mendasi 1. Fakt%r Kenyamanan 3. Lainnya *sebutkan+66666. .. 8engsi!Prestise 5. Kualitas. Siapa yang mempengaruhi!menentukan memilih jasa pelayanan di Pus es!"s Ind#"$"y" yang akan &nda gunakan adalah / (. Saya sendiri 1. 'eman ! 7elasi 3. Perusahaan ! &suransi .. Pihak Keluarga 5. 7ek%mendasi D%kter ). Lainnya *Se#utkan+66666.. ( PUSKESMAS INDRALAYA SERVICE QUALITY RESEARCH

1.

5.

3.

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SRIWIJAYA

).

Se#erapa pentingkah atri#ut:atri#ut di #awah ini #erperan dalam menentukan jasa layanan Puskesmas yang anda gunakan , (Lingkarilah salah satu a!a"an An#a$% ATRI0UT
Penampilan eksteri%r Puskesmas secara visual Fasilitas yang rapi, #ersih dan nyaman Penampilan karyawan yang energik, rapi dan #ersih Penyediaan sarana pelayanan *&p%tik, 7. 'unggu,;4, dll+ Penataan interi%r Puskesmas Keandalan dan ketepatan penanganan pasien Ketepatan melakukan diagn%sa Pegawai memahami jasa pelayanan dengan #aik Kesungguhan dalam melayani pasien Memiliki pr%gram perawatan yang #ervariasi Lamanya menunggu dilayani ! antrian Kecepatan pelayanan Mem#erikan in$%rmasi secara tepat dan lengkap Mem#eri rasa aman dalam pelayanan Ketrampilan dan pr%$esi%nalisme dalam pelayanan Perhatian < pelayanan saat mengajukan pr%tes ! kritik Mengenal pasien secara pri#adi Perm%h%nan maa$ atas pelayanan yang kurang #aik
SAN.AT TIDAK PENTIN. SAN.AT PENTIN.

NO
1& '& 2& 3& )& 4& 5& 6& 7& 18& 11& 1'& 12& 13& 1)& 14& 15& 16&

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

=. NO
1& '& 2& 3& )& 4& 5& 6& 7& 18& 11& 1'& 12& 13& 1)& 14& 15& 16&

Se#erapa puaskah pelayanan yang telah di#erikan Pus es!"s Ind#"$"y" menurut &nda terhadap atri#ut di #awah ini. (Lingkarilah salah satu a!a"an An#a$% ATRI0UT
Penampilan eksteri%r Puskesmas secara visual Fasilitas yang rapi, #ersih dan nyaman Penampilan karyawan yang energik, rapi dan #ersih Penyediaan sarana pelayanan *&p%tik, 7. 'unggu,;4, dll+ Penataan interi%r Puskesmas Keandalan dan ketepatan penanganan pasien Ketepatan melakukan diagn%sa Pegawai memahami jasa pelayanan dengan #aik Kesungguhan dalam melayani pasien Memiliki pr%gram perawatan yang #ervariasi Lamanya menunggu dilayani ! antrian Kecepatan pelayanan Mem#erikan in$%rmasi secara tepat dan lengkap Mem#eri rasa aman dalam pelayanan Ketrampilan dan pr%$esi%nalisme dalam pelayanan Perhatian < pelayanan saat mengajukan pr%tes ! kritik Mengenal pasien secara pri#adi Perm%h%nan maa$ atas pelayanan yang kurang #aik
SAN.AT TIDAK PUAS SAN.AT PUAS

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Petun%u

Untuk s%al No& 6 ( 18 cukup pilih s"$"h s"tu %"*"+"n. L,n- "#,$"h %"*"+"n anda terse#ut.

6& Secara keseluruhan apakah jasa pelayanan di Pus es!"s Ind#"$"y" telah memenuhi kepuasan &nda , S&>8&' '"D&K M?MU&SK&> S&>8&' M?MU&SK&> ( . 1 5 3 )

7&

&pakah anda akan menganjurkan!merek%mendasikan kepada saudara ! relasi ! teman anda untuk menggunakan jasa pelayanan di Pus es!"s Ind#"$"y" , . PUSKESMAS INDRALAYA SERVICE QUALITY RESEARCH

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SRIWIJAYA

S&>8&' '"D&K M?>8&>0U7K&>

S&>8&' M?>8&>0U7K&>

18& &pa#ila ada Puskesmas lain yang mem#erikan pelayanan yang le#ih #aik dari Pus es!"s Ind#"$"y" apakah &nda

akan #erpindah ke Puskesmas yang mem#erikan pelayanan le#ih #aik terse#ut ,

L&>8SU>8 ?7P">D&2

'"D&K &K&> ?7P">D&2

PRO9IL RESPONDEN
Petun%u
/ Untuk s%al No& 11 ( 14 cukup pilih s"$"h s"tu %"*"+"n. L,n- "#,$"h %"*"+"n anda terse#ut. (. 1. 5. Laki:laki .. 3. ). 3. ). 1. =. B. C. Perempuan 3( A 33 tahun Diatas 33 tahun udha Lainnya, Se#utkan 6666 Perguruan 'inggi "#u 7umah 'angga Petani!Pedagang Lainnya *Sebutkan+.....................

((. 0enis kelamin &nda / (.. Usia &nda saat ini / (. Di#awah .@ tahun .. .@ A 1@ tahun (1. &gama &nda / (. "slam .. Kristen Pr%testan

1( A 5@ tahun 5( A 3@ tahun 1. 5. Kristen Kat%lik 2indu

(5. Pendidikan terakhir yang telah &nda tempuh!selesaikan/ (. Di#awah SMU!Sederajat .. SMU!Sederajad (3. Pr%$esi utama &nda saat ini/ (. ;iraswasta .. Pegawai Swasta 1. P>S ! UM> (). 5. 3. ). Pensiunan Pr%$esi *S%pir, dll+ Mahasiswa ! Pelajar

erapa rata:rata pengeluaran &nda se#ulan *diluar cicilan rumah dan m%#il, dalam 1 #ulan terakhir+ (. Kurang dari 7p 3@@ 7i#u 1. D 7p (,@ 0uta s!d 7p (,3 0uta 3. D 7p .,@ 0uta s!d 7p .,3 0uta .. D 7p 3@@ 7i#u s!d 7p. (,@ 0uta 5. D 7p (,3 0uta s!d 7p .,@ 0uta 3. D 7p .,3 0uta

TERIMA KASIH
&tas perhatian < partisipasi &nda dalam penelitian ini TIM PENELITI

PUSKESMAS INDRALAYA SERVICE QUALITY RESEARCH