HIPOTIROIDISMO

FISIOPATOLOGIA
JACQUELINE OROZCO TEJEDA
Hipotiroidismo
Es una situación en la que se produce una cantidad
insuficiente de hormonas tiroideas circulantes,
generalmente debido a una glándula tiroides que
funciona por debajo de lo normal. El
hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente
del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la
población. La falta de HT produce
enlentecimiento general del metabolismo, una
disminución de la generación de calor y
descenso en la síntesis proteica, pero con una
disminución mayor del catabolismo que de la
síntesis de determinadas sustancias que tienden
a acumularse (lípidos plasmáticos,
mucopolisacáridos cutáneos).
• Normalmente, la producción de hormonas
tiroideas está controlada por la glándula
hipófisis , a través de la TSH.
• Cuando existe exceso de hormonas
tiroideas, la hipófisis deja de segregar
TSH, y viceversa, lo que mantiene un nivel
relativamente constante de hormonas
tiroideas circulantes.El hipotiroidismo
suele deberse a un funcionamiento
insuficiente de la glándula tiroides, en
cuyo caso el nivel de TSH en sangre está
muy alto. En otros casos, el hipotiroidismo
se debe a una falta de producción de TSH
por la glándula hipófisis (y en esos casos
el nivel de TSH en sangre es bajo).
• CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

• TIROIDITIS CRONICA
• ATROFIA IDIOPATICA
• H. POS TRATAMIENTO
• H. POSPARTO
• H. INDUCIDO POR DROGAS
• H. SECUNDARIO
• H. TERCIARIO
• OTRAS (falta de yodo)
• Tiroidectomía.
• La cirugía del tiroides o su ablación con
yodo radiactivo puede producir
hipotiroidismo.
• Fármacos.
• Además de los fármacos antitiroideos
pueden producir hipotiroidismo el Litio
(usado en enfermedades mentales), y
paradójicamente, ciertos fármacos muy
ricos en yodo, como la amiodarona
usada en arritmias cardíacas.
• Déficit de yodo
• Trastornos infiltrativos: amiloidosis,
sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia,
cistinosis, tiroiditis de Riedel
• Sobreexpresión de la desyodinasa tipo 3 en el
hemangioma infantil
• Transitorio
• Tiroiditis silenciosa, incluida la tiroiditis
puerperal
• Tiroiditis subaguda
• Interrupción del tratamiento con tiroxina en
pacientes con glándula tiroides intacta
• Tras la administración de 131I o de la
tiroidectomía subtotal para la enfermedad de
Graves
• linfoma o de cáncer
• Fármacos: exceso de yodo (incluidos los
medios de contraste a base de yodo y la
amiodarona), litio, antitiroideos, ácido
• p-aminosalicílico, interferón alfa y otras
citocinas, aminoglutetimida
• Hipotiroidismo congénito: ausencia o ectopia
de la glándula tiroides, dishormonogénesis,
mutación del gen del TSH-R
• Secundario
• Hipopituitarismo: tumores, cirugía o irradiación
hipofisaria, trastornos infiltrativos, síndrome de
• Sheehan, traumatismos, formas genéticas de
déficit de hormonas hipofisarias combinadas
• Déficit o inactividad aislada de TSH
• Tratamiento con bexaroteno
• Enfermedades hipotalámicas: tumores,
traumatismos, trastornos infiltrativos, idiopáticas
• Nota: TSH, hormona estimulante de tiroides; TSH-
R, receptor de hormona estimulante de tiroides.
 Hipotiroidismo
congénito
• Prevalencia

• El hipotiroidismo afecta
aproximadamente a uno de cada 4 000
recién nacidos. Puede ser transitorio,
• especialmente si la madre tiene
anticuerpos bloqueadores frente al TSH-
R o ha recibido antitiroideos, pero en la
mayoría de los casos el
hipotiroidismo es permanente.
• .
• El hipotiroidismo neonatal se debe a
disgenesia de la glándula tiroides en 80 a
85% de los casos, a errores congénitos
de la síntesis de hormona tiroidea en 10 a
15% y está mediado por anticuerpos
frente al TSH-R en 5% de los recién
nacidos afectados
• Manifestaciones clínicas

• La mayoría de los lactantes parecen normales al

nacer, y se diagnostica menos de 10%
basándose en las características clínicas:

• ictericia prolongada
• problemas de alimentación
• Hipotonía
• aumento de tamaño de la lengua,
• retraso de la maduración ósea
• hernia umbilical.
• Si tratamiento se retrasa, se
produce un daño neurológico
permanente.
• También pueden aparecer las
• características típicas del
hipotiroidismo del adulto.
• Otras malformaciones congénitas,
en particular cardíacas, son 4
veces más frecuentes en el
hipotiroidismo congénito.
• Síntomas /Signos

• Cansancio, debilidad Piel seca y

áspera; extremidades frías
• Sequedad de piel Cara, manos y pies
hinchados (mixedema)
• Sensación de frío Alopecia difusa
• Caída del pelo
• Bradicardia
• Dificultad para concentrarse y mala
memoria Edema periférico
 Manifestaciones
• Galactorrea/ Amenorrea •Disnea
• Cabello despulido Derrames de
• Depresión cavidades
• Estreñimiento
serosas
•Voz ronca
• Retraso de la relajación
de los reflejos tendinosos
•Menorragia (más
• Aumento de peso y
adelante
escaso apetito oligomenorrea o
• Síndrome del túnel amenorrea)
carpiano •Parestesias
•Déficit auditivo
• Debilidad muscular *Ademas de la
• Sind túnel carpiano alopecia difusa
• Alterac actividad hay
mental adelgazamiento
psicomotriz, del tercio externo
visuoperceptiva, de las cejas,
gusto y olfato aunque éste no es
un signo
• Ex físico: acumul específico de
mucopolisacaridos hipotiroidismo.
subc,mixedema..
• Derrame, FC baja Existe palidez, a
TA: variante HTA menudo con un
diastólica tinte amarillento
reversible por la
acumulación de
carotenos.
• Cansancio
• Astenia
• Debilidad
• Calambres
• Piel seca
• Intolerancia al frio
• Cefalea constante
• Alteraciones menstruales
• Constipacion
• Aumento de peso
• Artralgias y mialgias
• Uñas quebradizas, cabello
seco
• disminucion turgencia de
mucosas
• retardo de la relajacion de
reflejos osteotendinosos
• La libido está disminuida en
ambos sexos, y puede haber
hipofunción de los músculos
respiratorios, reducción del
impulso ventilatorio o apnea
del sueño.
• ALTERACIONES INESPECIFICAS :
• CT
• Triglicéridos
• LDL
• Transaminasas y/o CPK
• Hiponatremia dilucional
• Anemia: normocitica + frec.
Abordaje Diagnostico
• Indicar inicialmente medición TSH
• TSH
• Normal Alta
• -5uU/ml + 5uU/ml
• Pa EUTIROIDEO Solicitar T4
•
• Sints muy sugestivos Baja Normal
• Repetir TSH y T4 -4,5ug/dl Hipotir.
subclinico
Hipotiroidismo
• Consultar especialista
• Por hipotiroidismo 2rio Tx con T4
Hipotiroidismo
Tratamiento
• LEVOTIROXINA T4
• Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia
• Dosis inicial:
• Jóvenes: 100 mcg
• Mayores de 50años: 25-50mcg
• Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-
50mcg
• Ancianos : 20% menos de dosis
• Se agrega 25mcg por sem hasta
EUTIROID.
• HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

• El hipotiroidismo autoinmunitario puede

acompañarse de bocio (tiroiditis de Hashimoto o
tiroiditis bociosa) o, en fases más tardías de la
enfermedad, a tejido tiroideo residual mínimo
(tiroiditis atrófica).

• Debido a que el proceso autoinmunitario reduce

gradualmente la función tiroidea, existe una fase de
compensación durante la cual los niveles de hormonas
tiroideas se mantienen mediante una elevación de la
TSH.
Paciente con tiroiditis de Hashimoto
• Aunque algunos pacientes pueden presentar
síntomas leves, esta fase recibe el nombre de
hipotiroidismo subclínico o leve.
• Más adelante, los niveles de T4 descienden y
los niveles de TSH aumentan todavía más; los
síntomas se hacen
• mucho más evidentes en esta fase
(habitualmente TSH >10 mU/L), que se
denomina hipotiroidismo clínico
• (hipotiroidismo manifiesto).
Hipotiroidismo subclínico
• TSH y T4 en pacientes asintomático o
con sintms leves
• Prevalencia en población en gral: ALTA
• 2.5 % en varones
• 7 % en pacientes premenopáusicas
• 10 % posmenopáusicas
• 15 % en mujeres y hombres + de 65 años
• 50-80 % AFM
 Otras formas de
hipotiroidismo
• El hipotiroidismo secundario se
debe a cualquier lesión hipofisiaria que
impida la secreción de TSH. La TSH
es indetectable. En general da un
hipotiroidismo menos marcado que el
anteriores ya que pude conservarse
una cierta secreción tiroidea
autónoma, independiente de TSH.
• Hipotiroidismo terciario, se debe a
cualquier lesión hipotalámica que
impida la secreción de TRH, aquí se
puede detectar TSH en el plasma
pero al no estar glucosada es
biológicamente inactiva.

• Hipotiroidismo por resistencia

familiar a la acción de las hormonas
tiroideas, debido a la mutación en el
gen que codifica los receptores
tiroideos.
GRACIAS