Perkembangan Psikomotor pada Anak-anak dengan Defisiensi Besi dan Anemia Defisiensi Besi

Abstrak
Latar belakang: Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara-negara berkembang. Anemia defisiensi besi pada bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan sel otak. Studi telah menunjukkan asosiasi antara kekurangan zat besi tanpa anemia dan efek buruk pada perkembangan psikomotor. Tujuan: Untuk menentukan dampak dari kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi pada perkembangan psikomotor di masa kecil. Metode: Kami mengevaluasi perkembangan psikomotor pada anak-anak sehat dengan kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi dengan menggunakan enver !! evelopmental Screening "est # S"-!!$. %ika skor anak lebih dari persentil &' dibandingkan dengan anak-anak dengan golongan umur yang sama, skor itu dinilai sebagai (delay(, sebagai (caution( jika nilainya adalah antara )* dan persentil-&'. +asil uji ditafsirkan sebagai (,ormal(, jika tidak ada delay dan hanya satu (caution( untuk setiap item. %ika anak memiliki satu atau lebih (delay( atau lebih dari dua (caution(, hasilnya diklasifikasikan sebagai (Abormal.( Hasil: skor S"-!! yang abnormal pada -),./ dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 01,-/ dari mereka dengan kekurangan zat besi, dan 1*,'/ dari subyek kontrol. 2erbedaan dari kelompok kontrol dalam persentase skor abnormal signifikan bagi subyek dengan anemia defisiensi besi #p3.'1$ tetapi tidak untuk mereka dengan defisiensi besi #p 4 ',0'.$5 .p6'*. #2value, pasca-hoc membandingkan 0 kelompok.$ Kesimpulan: Anemia defisiensi besi mengganggu perkembangan psikomotor selama masa kanakkanak. ,amun, bukti tentang efek yang merugikan dari kekurangan zat besi tetap kontroversial. enver !! evelopmental Screening "est adalah tes yang penting untuk mendeteksi dini keterlambatan perkembangan, terutama pada bayi dengan faktor risiko.

Pendahuluan
Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi zat besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara-negara berkembang. Secara global, defisiensi besi termasuk peringkat kesembilan di antara 0- faktor risiko di 7lobal 8urden of isease 0''' dan menyumbang 9:1.''' kematian. Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai cadangan besi total dalam tubuh menurun, tanpa penurunan hemoglobin. "ahap kekurangan zat besi ini dapat dideteksi oleh pemeriksaan rutin dari besi serum. ,amun, determinasi hemoglobin saja tidak cukup untuk mengidentifikasi pasien yang kekurangan zat besi. Anemia defisiensi besi ditandai dengan konsentrasi besi serum rendah, rendah saturasi transferin, dan konsentrasi hemoglobin yang rendah. "he American Academy of 2ediatrics merekomendasikan skrining untuk anemia antara usia & dan 10 bulan, dengan skrining tambahan antara usia dari 1 dan * tahun untuk pasien berisiko. Anemia 2

defisiensi zat besi pada bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan psikomotor. 8anyak penelitian menunjukkan bah;a anemia defisiensi besi dikaitkan dengan menurunkan skor pada tes perkembangan mental dan motorik pada masa bayi dan anak usia dini. Selain itu, penelitian menunjukkan sebuah hubungan antara defisiensi besi dan efek buruk pada perkembangan kognitif. "erapi besi untuk mengoreksi anemia tidak cukup untuk membalikkan perilaku dan gangguan perkembangan di banyak bayi. "he enver !! evelopmental Screening "est # S"!!$ adalah menggunakan banyak penilaian kemajuan perkembangan pada anak ' sampai - tahun. "es ini berlangsung sekitar 0' menit untuk mengelola dan menafsirkan. "es mendeteksi perkembangan yang lambat di empat bidang fungsional< sosial = pribadi, fungsi motorik halus, bahasa, dan fungsi motorik kasar. 2ada tahun 1&90, tes ini adalah standar untuk anak "urki.

Metode
Kami mengevaluasi perkembangan psikomotor pada anak-anak yang sehat dengan kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi yang kami temukan di 2oliklinik pediatrik antara %anuari 0''9 dan %anuari 0''&. Kami menerima persetujuan dari rumah sakit Komite >tika. 2ara orang tua yang menyelesaikan kuesioner 1:-item di mana mereka melaporkan pada ri;ayat kesehatan anak mereka, kondisi kesehatan, dan situasi keluarga. !nformed consent diperoleh dari orang tua anakanak yang berpartisipasi dalam studi. 2engukuran antropometrik diambil dari semua anak-anak, dan mereka diperiksa oleh dokter anak. Subyek dikategorikan dalam tiga kelompok sesuai dengan usia mereka< kelompok 1 #- sampai 10 bulan$, kelompok 0 #1.-.- bulan$, dan kelompok . #.) sampai )0 bulan$. Anak-anak dengan infeksi akut, penyakit kronis, anemia kronis atau kongenital, keterlambatan perkembangan neuromotor, ri;ayat asfiksia neonatal, kejang, atau hiperbilirubinemia dan anak-anak yang menerima terapi besi selama 10 bulan terakhir tidak dimasukkan dalam penelitian ini. >valuasi hematologi lengkap dilakukan pada 190 subyek. Sampel darah diambil melalui tusukan vena. "es darah lengkap #?8?$ dan indeks sel darah merah ditentukan dengan automatic cell counter #?oulter @+ )*'$. Serum besi dan kapasitas iron-binding diukur secara spektrofotometri oleh Aetode Berrozine #Aero set ? 9'''$. Berritin serum ditentukan oleh chemiluminescent microparticle immunoassay #Arsitek sistem 8)K *&'$. Kelompok kontrol didefinisikan sebagai subyek dengan semua kisaran nilai dalam posisi normal< hemoglobin C 11,' g = dl, besi serum C .' mg = dl, feritin C 10 mg = @, dan saturasi transferin C 1:/. Subjek kekurangan zat besi didefinisikan sebagai orang yang hemoglobin C 11,' g = dl dan setidaknya dua ukuran status besi yang abnormal< zat besi serum D .' mg = dl, ferritin D 10 mg = @, saturasi transferin D 1:/. Subjek anemia didefinisikan sebagai mereka dengan hemoglobin D 1',& g = dl dan dua atau lebih pengukuran biokimia yang abnormal. Aasing-masing subjek dinilai pada S"-!! oleh pemeriksa yang terlatih dan berpengalaman. %ika skor anak lebih dari persentil-&' dibandingkan dengan anak-anak pada kelompok usia yang sama itu diskor sebagai (delay(5 tes diskor sebagai (caution( jika nilai anak adalah antara persentil )* dan &' . S"-!! seorang anak yang diartikan (normal( jika tidak ada penundaan dan hanya salah satu (caution( untuk setiap item. %ika anak memiliki satu atau lebih Edelay( atau lebih dari dua (caution(, hasilnya adalah (Abnormal(. 3

Analisis Data
Semua analisa dilakukan dengan soft;are statistik ,?SS 0'') F 2ASS 0''9. Semua parameter yang diuji untuk normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov, bersama dengan metode statistik deskriptif #rata-rata, standar deviasi, median$. 2arameter perbandingan antar kelompok dengan distribusi normal dievaluasi oleh one ;ay analysis of variance #A,GHA$. 2arameter dengan distribusi normal termasuk hemoglobin, hematokrit, volume corpuscular rata-rata, lebar distribusi sel merah, dan kapasitas total iron-binding. Uji "ukey + S telah digunakan dalam analisis post-hoc. parameter perbandingan antarkelompok dengan distribusi abnormal dievaluasi dengan uji Kruskal-Iallace. 2arameter dengan distribusi abnormalitas meliputi besi, ferritin, dan saturasi transferrin. Uji "he Aann-Ihitney U digunakan untuk perbandingan kelompok ganda. Uji ?hi-sJuare digunakan dalam membandingkan data kualitatif. Sebuah nilai p kurang dari '* dianggap untuk menunjukkan statistik yang signifikansi.

Hasil
Sebanyak 1)0 subyek menyelesaikan penelitian 5 1' subjek dari kelompok anemia defisiensi zat besi tidak dinilai dengan S"-!! dan menarik diri dari penelitian. >mpat puluh sembilan subyek memiliki anemia defisiensi zat besi dan 0. mengalami defisiensi zat besi. 2roporsi laki-laki untuk subyek perempuan adalah serupa pada kedua kelompok. "erdapat perbedaan yang signifikan dalam kadar hemoglobin, besi serum, dan ferritin antara anemia defisiensi besi, kekurangan zat besi, dan kelompok kontrol # p 3.'1$. Kadar hemoglobin, besi serum, ferritin secara signifikan lebih tinggi pada subjek dari kelompok kontrol dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan defisiensi besi #p4',''15 p 3.'1$. "ingkat hemoglobin secara signifikan lebih tinggi pada subyek dengan kekurangan zat besi dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi #p4',''15 p 3.'1$. "idak ada perbedaan yang signifikan pada besi serum dan feritin diantara subjek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan kekurangan zat besi #p 6 .'*$ #"abel 1 dan gambar 1 dan 0$. Skor S"-!! yang abnormal pada -),./ dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 0-,1/ dari mereka dengan besi defisiensi, dan 1*,'/ dari subyek kontrol. 2ada kelompok kontrol dalam nilai persentase yang abnormal terdapat perbedaan secara signifikan bagi subyek dengan anemia defisiensi zat besi # p 3.''1$. "etapi tidak untuk mereka yang kekurangan zat besi #p4',0'.5 p6.'*$ #"abel 0 dan gambar .$. +asil penelitian subyek dengan abnormal S"-!! menunjukkan penurunan baik keterampilan motorik, bahasa, dan fungsi personal = sosial. 4 5

Diskusi
Aekanisme kekurangan zat besi mempengaruhi perkembangan otak masih tidak jelas. Sebuah hipotesis oleh 8eard menyarankan bah;a kekurangan zat besi dapat mengakibatkan kerusakan mielinasi pada tahap kritis dari perkembangan otak, @ozoff menekankan pentingnya melindungi perkembangan otak dari efek negatif kekurangan zat besi. Anemia defisiensi besi pada bayi berhubungan dengan terganggu perkembangan psikomotor. Anak-anak yang memiliki defisiensi besi yang berat dan kronis pada masa bayi memiliki skor rendah pada pengukuran mental dan fungsi motor dan beresiko untuk memiliki kelemahan perkembangan yang bertahan lama, seperti sulit belajar dan masalah hubungan sosioemosional. 2ercobaan pemberian suplementasi zat besi di negara berkembang menunjukkan manfaat, terutama pada perkembangan motorik dan perilaku sosial-emosional. Ialter et al. Aenemukan bah;a bayi dengan anemia memiliki skor indeks yang signifikan lebih rendah pada perkembangan mental dan psikomotor dibandingkan dengan kontrol atau nonanemic dan bayi kekurangan zat besi. 8ayi anemia mengalami kegagalan dalam kemampuan bahasa dan koordinasi keseimbangan keterampilan tubuh khususnya dibandingkan dengan kontrol. alam penelitian kami, -),./ dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 01,-/ dari subyek dengan defisiensi zat besi, dan 1*,'/ dari subyek kontrol memiliki hasil S"-!! abnormal. Kami menemukan keterlambatan motorik halus, personal = sosial, keterampilan pengembangan bahasa. "emuan ini mirip dengan demonstrasi sebelumnya bah;a kekurangan zat besi anemia merusak perkembangan psikomotor selama masa kanak-kanak. ,amun, bukti-bukti untuk kekurangan zat besi masih terbatas. Gski et al. menemukan peningkatan yang signifikan dalam skor indeks pengembangan mental #01,- poin$ pada bayi usia & sampai 10 bulan dengan kekurangan zat besi. +asil ini menunjukkan bah;a kekurangan zat besi, bahkan tanpa adanya anemia, menghasilkan perubahan biokimia yang merusak perilaku pada bayi.