PRESENTASI PORTOFOLIO

ASMA BRONKIAL

PRESENTER: Subiyanto

RSUD AGOESDJAM KETAPANG 201

1

To!i" : Asma bronkial Tan##a$ %"a&u&' : 8 Juli 2013 Tan##a$ !()&)nta&i : 12 Juli 2013 P()&)ntan : dr. Subiyanto P)*bi*bin# : dr. Rusdy Effendy T)*!at !()&)nta&i : RSUD Agoesd am Oby)" !()&)nta&i : !lmu "enyakit Dalam D)&"(i!&i : Rema a usia 18 ta#un $ sering sesak na%as Tu+uan : mendiagnosis dan melakukan %enanganan a&al %ada %asien asma Ba,an ba,a&an : kasus -a(a *)*ba,a& : %resentasi dan diskusi DATA PASIEN Na*a : 'n. Siti (ulyani No R)#i&t(a&i : 1)1)*+ Na*a K$ini" : RSUD Agoesd am T)(.a/ta( &)+a" : Juli 2013 Data uta*a untu" ba,an .i&"u&i Dia#no&i&0#a*ba(an "$ini& : obser,asi sesak na%as e.- asma bronkial Ri1ayat P)n#obatan : sebelumnya %erna# menda%at %engobatan dari dokter !.D RSUD Agusd am Ri1ayat !)nya"it : (ulai usia 10 ta#un$ %asien suda# mulai keliatan ge ala seru%a Ri1ayat ")$ua(#a: tidak ada anggota keluarga %asien yang mengalami keadaan seru%a IDENTITAS PASIEN 'ama %asien Umur Jenis kelamin Agama Alamat 'o rekam medis "embayaran / 'n. S / 18 ta#un / "erem%uan / !slam / Sei melayu / 1)1)*+ / JA(0ESDA 01"

(asuk Ruma# Sakit / %ukul 23.00$ 8 Juli 2013 diantar ole# keluarga 2

ANAMNESIS Alloanamnesis dan autoanamnesis dilakukan %ada tanggal 8 Juli 2013 %ukul 23.00 2!3 di ruang !.D dengan didukung -atatan medis. K)$u,an uta*a / sesak na%as K)$u,an ta*ba,an / batuk berda#ak Ri1ayat P)nya"it S)"a(an# 0e%ala terasa %using ber%utar se ak 12 am sebelum masuk ruma# sakit. "using tiba4tiba$ berlangsung 5 2 menit$ diarasakan #ilang timbul. "using di%engaru#i ole# %osisi ke%ala terutama saat ke%ala miring ke kanan dan ke kiri. "using uga di%engaru#i ole# %osisi lain$ se%erti saat duduk$ berdiri$ dan membungkuk. Disertai dengan rasa mual. "asien merasakan dirinya ber%utar dan kadang merasakan lingkungan disekelilingnya yang ber%utar. 0arena %usingnya$ %asien #anya bisa berbaring di tem%at tidur dan meme amkan mata. (ual munta# sebanyak lebi# dari 10 kali$ munta# berisi a%a yang dimakan$ munta# tidak menyem%rot. 1elinga berdenging 678$ keringat dingin 678. Sakit ke%ala diseluru# la%angan ke%ala$ sakit ke%ala terasa berdenyut terus menerus. "andangan ganda tidak ada$ demam sebelumnya tidak ada 3A0 678 lan-ar$ nyeri saat ken-ing 648$ &arna kuning. 3A3 678 lan-ar$ konsistensi lunak$ &arna kuning ke-oklatan. Ri1ayat P)nya"it Da,u$u Sebelumnya %asien %erna# merasakan kelu#an yang sama 5 * bulan yang lalu Ri&ayat %enyakit telinga$ #idung dan tenggorokan 648 Ri&ayat menggunakan obat4obatan ototoksik 648 Ri&ayat trauma ke%ala 648$ ri&ayat trauma telinga 648 Ri&ayat %erna# memiliki gangguan %sikiatri 648 Ri&ayat D( 648$ #i%ertensi 648$ dan antung 648

Ri1ayat P)nya"it K)$ua(#a 1idak ada anggota keluarga yang mengalami kelu#an sama PEMERIKSAAN FISIK Dilakukan %ada tanggal 8 Juli 2013 %ukul 23.00 2!3 Anak laki4laki usia 18 ta#un$ 3erat 3adan 8$) kg 0eadaan umum 1anda ,ital / -om%os mentis$ tam%ak sakit sedang / 1D/ 1109:0 mm;g ;R/ :8<9menit$ reguler$ isi dan tegangan -uku% RR/ 21<9menit$ reguler Su#u/ 3*$) o = 6a<illa8 Status !nternus 4 0e%ala 4 Rambut 4 (ata 4 ;idung 4 1elinga 4 (ulut 4 >e#er 4 1#oraks / Jantung 4 4 4 4 !ns%eksi "al%asi "erkusi / tidak terli#at %ulsasi i-tus -ordis / i-tus -ordis tidak teraba / batas antung sulit dinilai / meso-e%#al$ UU3 menon ol 648 / #itam$ terdistribusi merata$ tidak muda# di-abut. / kon ungti,a anemis 494$ sklera ikterik 494 $ reflek -a#aya 797 "u%il isokor 797 . / bentuk #idung normal$ kelainan kongenital 648$ sekret 494$ nafas -u%ing #idung 648 / bentuk telinga normal$ kelainan kongenital 648$ dis-#arge 494$ serumen 494 / bibir kering 648 $ bibir sianosis 648 $ trismus 648$ tonsil 11911$ #i%eremis 648 / simetris$ tidak ada %embesaran 0.3$ kaku kuduk 648 6'8$

Auskultasi / bunyi antung !4!! reguler$ murmur 648$ gallo% 648

"aru 4 %aru 4 4 4 4 Abdomen 4 4 4 4 !ns%eksi Auskultasi "erkusi "al%asi / datar / bising usus 678 normal / tim%ani di seluru# kuadran / su%el$ turgor kembali -e%at$ #e%ar dan lien tidak teraba / Su!)(io( 494 494 494 A2BB In/)(io( 494 494 494 A2BB !ns%eksi "al%asi "erkusi Auskultasi / tam%ak sesak na%as. Eks%irasi meman ang$ retraksi 648$ sianosis 648 / stem fremitus sama kuat / sonor di kedua la%ang %aru / suara dasar ,esikuler di seluru# la%ang %aru$ r#onki 494$ &#ee@ing 494

4 Ekstremitas A"(a$ .in#in A"(a$ &iano&i& O).)* -RT Statu& N)u(o$o#i&

1anda Rangsangan (eningeal 648 1anda "eningkatan !ntra 0ranial 648 'er,us 0ranialis 'er,us ! 'er,us !! 'er,us !!!$!C$C 'er,us C 'er,us C!! 'er,us C!!! / / %en-iuman baik / %u%il isok#or$ diameter 3mm$ reflek -a#aya 797 /bola mata bisa digerakkan ke segala ara# / buka mulut 678$ mengigit 678$ menguya# 678 / raut muka simetris kiri dan kanan$ menutu% mata 797$ mengerutkan da#i 678 /da%at mendengar suara berbisik 797$ mendengar detik arlo i 797. R#inne 797$ s-&aba# '$ 2eber kiri D kanan$ nistagmus s%ontan 648 'er,us !E / rasa 193 lida# belakang normal$ Reflek munta# 678 )

 'er,us E 'er,us E! 'er,us E!! 0oordinasi /

/ menelan678$ artikulasi baik / da%at menole# dan mengangkat ba#u kiri dan kanan / kedudukan lida# saat di dalam dan di ulurkan normal$ de,iasi 648$ tremor 648 4 1es telun uk #idung telun uk 648 4 "ast %ointing finger test 648

PEMERIKSAAN PENUNJANG Dara# rutin 62 Desember 20138 o ;b o ;t o >eukosit / 12$3 g9dl / 3:$1 F / +.2009Gl

o 1rombosit / 20?.0009 Gl o .DS / 112 mg9dl

0esan / dalam batas normal

DIAGNOSA KERJA 3enign %aro<ysmal %ositional ,ertigo TERAPI o H2 142 l%m 09" o 'ebu i%atro%ium bromida 1am% o Hb# syru% 3 I 1-t# USULAN 4 1es kalorimetri 4 1es 0eseimbangan 4 1es (anu,er #all%ike 4 0onsul 1;1

Sub+)"ti/ : 0elu#an sesak memberikan banyak diagnosa banding. sesak tersebut #arus di-ari %enyebabnya. A%aka# berasal dari -ardia- atau non -ardia-l. Dan a%aka# akut sesaat atau kronik berulang. .ambaran klinis %asien berdasarkan anamnesis yaitu sesak na%as berulang dari se ak usia 10 ta#un. ;ari ini kamu# %ada %agi #ari dan semakin sesak. sesak biasa dalam 1 bulan sekali. Dari anamnesa$ ada kemungkinan alergi debu. Ob+)"ti/ : "ada %emeriksaan fisik %aru. Dari ins%eksi tam%ak sesak$ eks%irasi meman ang. Auskultasi terdengar suara ,esikuler dan &#ee@ing di kedua la%ang %aru. tidak ditemukan adanya kelainan. "ada %emeriksaan %enun ang tidak ditemukan nilai abnormal %ada %emeriksaan dara# rutin. A&&)&&*)nt : "asien dengan kelu#an sesak berulang dalam 1 bulan sekali dan suda# terdiagnosa asma se ak usia 10 ta#un. 3erdasarkan anamnesis$ %emeriksaan fisik dan %enun ang yang suda# dilakukan$ ditentukan diagnosa %asien adala# asma bronkial intermiten P$an : 4 4 4 H2 142 l%m %er nasal kanul 09" untuk memberikan su%lementasi oksigen ke otak. 'ebu i%atro%ium bromida 1am% untuk melebarkan saluran %erna%asan Hb# syru% 3 I 1-t# untuk batuk dan mengeluarkan da#ak yang masi# ada

E.u"a&i (emberita#ukan tentang %enanganan a%abila ter adi ge ala berulang untuk segera berobat. (emberita#u dan men elaskan ke%ada %asien$ untuk meng#indari faktor %emi-u untuk men-ega# timbulnya kekambu#an.

2ERTIGO
A3 D)/ini&i :

Certigo adala# sensasi rotasi tan%a adanya %er%utaran yang sebenarnya atau rasa ber%utar yang k#ayal dengan disorientasi ruang yang biasanya menimbulkan gangguan keseimbangan
61$2$38

. "enderita merasa dirinya ber%utar atau lingkungannya yang bergerak

mengelilinginya. "enderita yang lain merasa dirinya se%erti ditarik atau dalam keadaan ketidakseimbangan 6?8. B3 Anato*i .an Fi&io$o#i Si&t)* 2)&tibu$a(i& (embran labirin berisi endolimf dan dikelilingi %erilimf$ terletak di dalam rongga labirin tulang di dalam tulang tem%oral dasar tengkorak. Sistem ,estibularis terdiri dari labirin statik yang memberikan informasi mengenai %osisi ke%ala di dalam ruang 6makula dan utrikulus8$ dan labirin kinetik yang mengirimkan informasi mengenai %ergerakan ke%ala dari area k#usus di dalam am%ula 61$28. Syaraf ,estibularis meng#antarkan 2 enis informasi yaitu %osisi ke%ala dalam ruang dan rotasi angular ke%ala. Seluru# %eralatan ,estibuler memberikan informasi yang membantu dalam mem%erta#ankan keseimbangan dan bersama4sama dengan sistem %engli#atan dan %ro%riose%tif$ memberikan rasa %osisi yang kom%leks di dalam batang otak dan serebelum. -3 Pato/i&io$o#i .an Etio$o#i Certigo timbul bila terda%at gangguan %ada alat4alat ,estibuler atau %ada serabut4 serabut yang meng#ubungkan alat9nukleus ,estibularis dengan %usatnya di serebelum atau di korteks -erebri 618. .angguan ini da%at ditimbulkan ole# berbagai #al yang da%at dikelom%okkan men adi
61$10$118

/ ,estibularis$ diantaranya / 4 4 4 4 4 4 "enyakit4%enyakit telinga 'euronitis ,estibularis Certigo %osisional benigna "enyakit meniere "engaru# obat4obatan yang bersifat toksik ter#ada% ,estibuler$ se%erti stre%tomisin$ anti kon,ulsan$ gentamisin dll. 1rauma ke%ala dan le#er 8

1. 0elom%ok %enyakit yang menimbulkan gangguan di bagian %erifer dari susunan

4 4 4

!nfeksi Hklusi arteri labirin 1umor di fosa %osterior se%erti neuroma akustik$ dll

2. 0elom%ok %enyakit yang menimbulkan gangguan di bagian sentral dari susunan ,estibularis$ antara lain / 4 4 4 4 4 4 'eo%lasma (igren basiler .angguan di serebelum E%ile%si Stroke batang otak atau 1!A di daera# arteri ,ertebro basilaris S%ondilitis ser,ikalis$ dll

3. 0elom%ok %enyakit sistemik yang menimbulkan gangguan di bagian %erifer atau sentral$ se%erti Diabetes (ellitus$ #i%oglikemi$ anemia$ #i%otensi %ostural$ dll. D3 G)+a$a K$ini& 0elu#an dari %asien da%at beru%a rasa ber%utar$ atau tem%at di sekitarnya bergerak atau %erasaan ba#&a mereka mengelilingi sekitarnya dan tidak da%at menentukan tem%atnya. 3ebera%a orang menggambarkan %erasaan tertarik ke ara# lantai atau ke ara# satu sisi ruangan$ sukar untuk memfokuskan %engli#atan dan merasa tidak enak untuk membuka mata selama serangan. Disertai %ula dengan mual munta#$ keringatan dan dada berdebar4debar 6?8. Dari ge ala yang dida%atkan da%at dibedakan a%aka# kelainannya di %erifer atau sentral$ se%erti terli#at %ada tabel 1.

1abel 1. "erbedaan ,ertigo ti%e %erifer dengan sentral G)+a$a Hnset 3eratnya kelu#an Durasi dan .e ala Sifat ,ertigo 'istagmus Jiksasi ,isual Ara# %ost %ointing P)(i/)( 1iba4tiba .e ala #ebat$ e%isodik 3ebera%a menit sam%ai am Rasa ber%utar S)nt(a$ "erla#an .e ala ringan$ kontiniu 0ronik Rasa melayang$ #ilang keseimbangan$ light headed 678 satu ara# 6dengan fase 0adang4kadang dua ara# -e%at atau lambat8 Di#ambat ole# nistagmus 1idak ada #ambatan dan ,ertigo 0e ara# fase lambat 3eruba#4uba# +

Ara# atu# Romberg test .angguan lain

%ada 0e ara# fase lambat 1uli$ tinitus$ mual$ munta#

3eruba#4uba# Jarang

E3 P)*)(i"&aan P)n.)(ita .)n#an 2)(ti#o 13 Ana*n)&i& Anamnesis meru%akan bagian %emeriksaan yang %aling %enting untuk %enderita ,ertigo$ ole# sebab itu di%erlukan anamnesis yang -ermat dan banyak memerlukan &aktu 6*$:8. "enderita diminta melukiskan dengan kata4kata sendiri a%a yang dimaksudnya dengan %using Anamnesis k#usus dengan ,ertigonya o Adaka# kek#ususan sifat ,ertigo yang timbul$ ke%ara#an ,ertigonya o !ntensitas timbulnya ,ertigo berkaitan dengan %er alanan &aktu o 3agaimana timbul dan bagaimana berak#irnya o "engaru# lingkungan atau situasi o 0elu#an lain se%erti telinga berdenging$ mual$ munta# dll Anamnesis untuk kelu#an4kelu#an lain 6drop attack$ gangguan %engli#atan$ disatria$ disfonia$ gangguan %ergerakan atau sensibilitas8 bilamana kelu#an ini ada dan bersamaan dengan %enurunan kesadaran maka %erlu di-urigai kelainan serebro,askuler. Anamnesis intoksikasi9%emakaian obat4obatan$ se%eti stre%tomisin$ anti kon,ulsan$ gentamisin$ anti #i%ertensi$ kanamisin$ %enenang$ neomisin$ alko#ol$ fenilbuta@ol$ kinin$ asam eta4akrinik$ tembakau. 23 P)*)(i"&aan Fi&i" "emeriksaan mata dilakukan %ada kondisi mata bergerak dan dalam %osisi netral. 1. (en-ari adanya strabismus dan atau di%lo%ia 2. (en-ari adanya nistagmus "ada saat mata melirik ke kiri$ kanan$ atas$ dan ba&a#. 3ila ada nistagmus disebut nistagmus tata%an. 'istagmus yang disebabkan ole# kelainan sistem syaraf %usat mem%unyai -iri4 -iri / a. 'istagmus %endular / nistagmus yang tidak memiliki fase -e%at dan lambat. 10
6*$:$88

b. -. d. e.

'istagmus ,ertikal yang murni / nistagmus yang geraknya ke atas dan ke ba&a# 'istagmus rotarorri yang murni / nistagmus yang geraknya ber%utar .erakan nistagmoid / gerakan bola mata yang bukan nistagmus sebenarnya 'istagmus tata%an yang murni / nistagmus yang beruba# ara#nya bila ara# lirik mata beruba#.

3. "emeriksaan dengan rangsangan %eruba#an %osisi ke%ala dan tubu# =ari kemungkinan %osisi yang membangkitkan nistagmus atau ,ertigo. 1est baring terlentang$ baring miring ke kiri$ kanan dan tes baring terlentang dengan ke%ala menggantung. 1ia%4tia% test dilakukan selama 1 menit dengan ke-e%atan %eruba#an %osisi +0 dera at dalam ) detik se#ingga %engaru# gaya gra,itasi ditiadakan 6+8 ?. Manuver Hallpike >angka#4langka# / 1ole#kan ke%ala %asien ?)0 ke ara# kiri 0emudian %asien direba#kan sam%ai ke%ala bergantung di %inggir tem%at tidur "asien teta% membuka mata agar %emeriksa da%at meli#at ge ala nistagmus. 1ole#kan ke%ala %asien ke ara# kanan$ %er#atikan mun-ulnya nistagmus ke ara# yang berla&anan. "emeriksaan 0eseimbangan 3erdiri tegak$ ber alan$ ber alan di atas ari kaki$ ber alan di atas tumit dan ber alan se-ara tandem. Duduk di kursi dan angkat kedua lengan serta kedua kaki dengan mata tertutu%. "emeriksaan "endengaran .ar%u tala Audiometri F3 P)n#obatan 1. (edikamentosa

11

Umumnya meru%akan %engobatan sim%tomatis. 3ebera%a obat yang da%at diberikan antara lain sebagai berikut 6*$:8 / 1. antikolinergik9%arasim%atolitik 2. anti#istamin 3. sim%atomimetik ?. ,asodilator 2. Jisiotera%i 3ertu uan untuk mem%er-e%at tumbu#nya mekanisme kom%ensasi9 ada%tasi #abituasi sistem ,estibuler yang mengalami gangguan tersebut6*$:8. "engobatan ,ertigo / 1era%i kausal : meru%akan %engobatan terbaik yaitu sesuai dengan etiologi "engobatan ter#ada% kelainan susunan saraf %usat se%erti iskemia$ #i%otensi$ infeksi$ trauma ke%ala$ tumor$ migren "engobatan kelainan sistem ,askuler %erifer se%erti kelainan telinga tenga#9dalam 1era%i sim%tomatik 6medika mentosa8 ditu ukan ke%ada 2 ge ala a. rasa ,ertigo$ mutar melayang b. ge ala otonom 6mual$ munta#8 "emili#an obat/ sesuai efek obat$ berat dan fase ,ertigo .olongan obat / a. (enekan irritabilitas ,estibular 4 Anti #istamin/ dimen#idrinat 6dramamin8 4 "rometa@ine 6%#energan8 4 Sinari@in 6,erti@in$ stugoron8 4 3en@odia@e%in 4 3eta blo-ker / -ar,edilol 4 =a entry blo-ker 6flunari@ine8 b. (em%erbaiki aliran dara# ke labirin dan batang otak 6meningkatkan oksigenasi8 4 ;istaminik / beta#istin 6merislon8 4 =a entry blocker 6flunari@ine8 -. (engatasi mual$ munta# - Jenotia@ine 6%roklor%era@in$ stemetil8 12 atau

 1era%i re#abilitatif =ara lati#an antara lain / (etode E%lay

13

1?