ANESTEZIA GENERALA

Anestezia generala
Definitie = An = fara, estezie = durere. Metoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC. Se caracterizeaza prin suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor, cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia) Anestezia generala este utilizata pe scara larga in timpul interventiilor chirurgicale, a unor examene diagnostice sau chiar manevre terapeutice cu scopul de a imbunatati confortul pacientului si de a asigura o calitate tehnica satisfacatoare. Substantele anestezice se pot administra pe cale respiratorie (inhalatorie) sau parenterala (venoasa) si antreneaza o pierdere completa a starii de constienta. Indicatiile metodei : interventii chirurgicale pe : cap, gat, torace, abdomen, membre superioare

Anestezia generala cuprinde 4 faze

1.Faza I (analgezie): dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei fiind caracterizata prin : puls accelerat, cresterea TA, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal 2.Faza II (excitatie): dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei regulate fiind caracterizata prin : pupile midriatice, tahicardie, bolnavul nu trebuie supus niciunui stimul, excitatiile nociceptive putand duce la stop cardiac

3.Faza III (anestezie chirurgicala): dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului respirator. Se caracterizeaza prin pupile miotice, globi oculari ficsi, disparitia reflexului cornean.
4.Faza IV (toxica): este atinsa doar accidental fiind caracterizata prin relaxarea completa a intregii musculaturi netede si striate,insuficienta respiratorie, insuficienta circulatorie, stop cardio-respirator.

Se consider actual c orice tehnic anestezic trebuie s asigure 4 deziderate principale :

1. Analgezia - dezideratul principal al oricrei tehnici anestezice. - asigur confortul bolnavului. - ndeprteaz durerea, care este principalul factor de activare al reaciei neuro -vegetative endocrine . - morfinomimetice (FENTANYL) 2. Hipnoza sedarea, amnezia - ndeprteaz unii factori stresani. - asigur comfortul bolnavului care nu mai triete actul chirurgical. - inhalator ( N2O, SEVO ) - i.v. (NESDONAL, PROPOFOL, KETAMINA, ETOMIDAT ) 3. Relaxarea muscular - asigur confortul chirurgului, care poate opera optim, n condiii de imobilitate a bolnavului. - Curare ( LYSTHENON, TRACRIUM, PAVULON ) 4. Protecia anti-stress - orice agresiune asupra integritii organismului activeaz sistemul neuro endocrin cu apariia unor reacii, fenomene menite s ndeprteze factorul agresor i s restaureze homeostazia organismului. Protecia anti-stress presupune meninerea funciilor normale ale diverselor aparate i sisteme. - ATROPINA

Inaintea operatiei este esentiala o consultare a medicului anestezist cu pacientul CONSULTUL PREANESTEZIC 1) Evalueaz probleme medicale i chirurgicale antecedentele sale medicochirurgicale si familiale (reactii la anesteziile suferite anterior de catre pacient sau de membrii familiei sale, boli, tratamente in curs- unele tratamente se intrerup-, alergii, intoxicatie alcoolica etc.), precum si un examen clinic complet. Se solicita examene complementare : analize de laborator- uzuale, speciale, grup, Rh, eventual electrocardiograma(>35ani) si radiografia pulmonara( pacienti cu boli pulmonare sau cardiace). Eventual comanda de sange. Se stabilete dac pacientul poate suporta intervenia chirurgical. Riscul anestezic: ASA 1. pacient normal, sntos. ASA 2. pacient cu boli sistemice uoare. ASA 3. pacient cu boli sistemice severe care limiteaz activitatea dar nu sunt invalidante. ASA 4. pacient cu boli severe invalidante. ASA 5. pacient muribund, la care nu se ateapt supravieuirea > 24h, cu sau fr intervenie chirurgical. 2) Stabilirea unui contact psihologic cu pacientul (se inlatura eventual temerile acestuia, explicandu-i desfasurarea interventiei) si furnizarea unui suport farmacologic i moral adecvat. 3) Informarea pacientului asupra tehnicii anestezice AG sau ALR ( infomaii minime, clare )

- Factori dependeni de pacient care influeneaz riscul anestezic : 1. boala care necesit intervenia chirurgical. 2. alte boli asociate ( cardio-vasculare, pulmonare, hepatice, renale ). 3. status nutriional. 4. vrsta.

- Factori de risc chirurgical : 1.tipul i durata interveniei chirurgicale i a anesteziei. 2. experiena echipei chirurgicale. 3. disponibilitatea monitorizrii. 4. dotarea spitalului.

Cu o seara inainte, pacientul este lasat nemancat pentru a evita varsaturile in timpul interventiei chirurgicale. Daca este indicat se poate efectua clisma. Cu o jumatate de ora/ o ora inaintea anesteziei, pacientului i se administreaza adesea un sedativ si un derivat de beladona (atropina) care da posibilitatea sa se evite reactiile stanjenitoare (hipersalivatie, incetinire cardiaca sau voma).

Desfasurarea anesteziei generale Inaintea operatiei:

Inductia anesteziei - realizata prin administrarea unui

agent anestezic: prin injectare intravenoasa prin inhalarea unui anestezic gazos. Anestezia prin inhalare consta in aplicarea pe fata pacientului a unei masti legate la un balon ce contine un amestec gazos de oxigen (30% minimum) si protoxid de azot (70% maximum) asociate cu un anestezic volatil (sevofluran). Anestezia prin injectie intravenoasa consta in introducerea in circulatia sangvina a unui agent hipnotic anestezic caruia i se adauga, in principal, un preparat curarizant (care suprima actiunea nervilor motori asupra muschilor) si un preparat analgezic de tip morfinic atunci cand este necesar sa fie diminuata durerea.

Incidente si accidente : - oprirea respiratiei prin supradozare - tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale - varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice - sughitul - convulsiile - astuparea traheei cu secretii - oprirea cordului ( respiratie controlata, oxigenare, masaj cardiac )

IOT
Avantaje : - Sonda de intubatie oro-traheala mentine caile aeriene deschise impiedicand epiglota si baza limbii sa astupe orificiul laringian - Impiedica inundarea traheo-bronsica prin varsaturi - Permite controlul permanent al respiratiei - Permite aspirarea secretiilor bronsice - Interventii chirurgicale prelungite - Folosirea substantelor curarizante si morfinomimetice in deplina siguranta Dezavantaje : - leziuni de corzi vocale, edem glotic, infectii nosocomiale.

Mentinerea anesteziei - se efectueaza fie

prin reinjectarea periodica a agentilor anestezici intravenosi ( curara si morfinomimetic ) si/sau prin inhalarea unui anestezic volatil. Anestezia generala necesita o supraveghere permanenta a functiilor vitale ale pacientului, respiratie si circulatie, pe toata durata interventiei, monitorizare minima : TA, AV, SaO2. De asemenea se instituie o perfuzie adecvata. Se supravegheaza profunzimea somnului, care trebuie sa ramana la stadiul chirurgical, adica cu respiratie regulata si cu relaxare musculara.

Dupa operatie pacientul este condus intr-o sala specializata numita "sala de trezire". Supravegherea trezirii este foarte importanta deoarece se intampla adesea ca in acest moment sa se produca accidente anestezice (bronhospasm, laringospasm,inghitirea limbii) sau legate de actul operator ( sangerare ). Bolnavul nu este readus in camera sa decat atunci cand si-a regasit o stare normala a constientei si reflexe suficiente. Totusi, utilizarea anumitor calmante ca benzodiazepinele provoaca adesea o amnezie postoperatorie, iar pacientul nereamintindu-si de aceasta prima trezire, are impresia ca nu s-a trezit decat in camera sa. Este necesar un ragaz de cateva ore ( 2 - 3 ore) inainte ca pacientul sa poata incepe sa bea, apoi sa manance.

Particularitati : stomac plin

1. premedicatie : - antihistaminice H2 (Zantac) - METOCLOPRAMID 2. +/- golirea stomacului ( SNG ) 3. preoxigenare (4 respiratii ample pt dezazotizare, 3-5 min la pulmonari) 4. fara ventilatie ! 5. Tiopental bolus rapid ( la hipovolemici Ketalar, Etomidat ) 6. Succinilcolina 1,5 mg/kgc (5,6: Crush induction) 7. intubatie rapida 8. manevra Sellick = presiune pe cricoid pana dupa umflarea balonasului si verificarea pozitiei sondei de intubatie

Anestezia generala intravenoasa

Este folosita pentru interventii de scurta durata Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoasei traheale sau gastrice Medicamente : - Barbiturice ( TIOPENTAL ) - Sterolice ( KETAMINA ) - Analgetice ( MIALGIN, FENTANYL ) Reguli : - doza optima pentru fiecare substanta - injectare lenta, strict intravenoasa - apneea opreste administrarea drogului Complicatii - necroza la injectare perivenoasa - laringospasm - stop cardiac prin supradozare