C.R, barbat, 48 ani Antecedente heredo-colaterale: mama: astm bronsic, obezitate.

tata: sanatos Antecedente personale: CVM: muncitor necalificat intr-o fabrica de ciment, fumator. bronsita cronica

Motivul internarii: tuse, predominant dimineata, adesea declansata de contactul cu aerul rece si la fumul de tutun, expectoratie, aspect cenusiu purulent, dispnee la urcat 2-3 etaje.

Examen obiectiv: conjunctive hiperemice si extremitati calde, cianoza, ascultatia pulmonara releva numeroase raluri ronflante, sibilante si subcrepitante diseminate pe ambele arii pulmonare, wheezing.

Examen paraclinic: ex. radiologic: pentru a exclude alte cause de afectare pulmonara.

accentuarea desenului pulmonar ex. sputei: flor obinuit important deoarece ne ofera date asupra etiologiei episodului infectios si asupra antibioticului de electie necesar tratamentului. ex. hematologic: poliglobulie (Ht 73%) gazometria sangvina: hipoxemie (SaO2 89 %) cu hipoxie (PaO2 50 mmHg), hipercapnie (PaCO2 54 mmHg).

determinarea volumelor respiratorii: VEMS < 1,5 l, CV - scazut, VEMS/CV x 100 (indice Tiffeneau) < 60%, CPT putin modificat.

CAZ CLINIC 2 Un pacient in varsta de 70 de ani s-a internat in Institutul de Boli Infectioase "Matei Bals" pentru durere in hemitoracele stang aparuta de circa 5 zile, la care de 3 zile se asociase o eruptie microveziculoasa metamerica la nivel T4, hemitorace stang si de o zi si dispnee expiratorie. 1. Istoricul bolii Pacientul T.C., in varsta de 70 de ani, mare fumator, cu bronsita cronica tabagica, cu ultima spitalizare in urma cu 5 ani, s-a internat cu diagnosticul de herpes zoster toracic stang. Astm bronsic. 2. Motivele internarii: durere hemitorace stang si eruptie micro-veziculoasa metamerica la acelasi nivel, precum si cateva leziuni diseminate in afara traiectului nervos, aparute cu aproximativ 5 zile anterior internarii, dar si dispnee cu wheezing ce data de 24 de ore. 3. Examen obiectiv la internare: - febril (38,5 grade Celsius); - eruptie zosteriana, in diferite faze de evolutie la nivelul hemitoracelui stang, pulmonar; - dispnee cu wheezing, torace emfizematos si raluri ronflante si sibilante diseminate. 4. Date de laborator si imagistice la internare Biologic: - leucocitoza - 14.100/mm3 cu neutrofilie (85%); - VSH - 58 mm/h; - fibrinogen - 6,28g/l. Radiografia pulmonara efectuata la 3 zile de la internare releva: - scleroemfizem; - desen interstitial intarit hiliobazal; - hiluri marite cu caracter amputat, imagini considerate sugestive pentru o pneumonie bazala bilaterala(3). 5. Diagnosticul de etapa: a. Herpes zoster toracic stang T4 forma varicelizata; b. Bronsita cronica tabagica suprainfectata. S-a instituit terapie antivirala cu aciclovir 3 g/zi, asociata cu corticoterapie (HHC 200 mg/zi) si terapie antibiotica cu amoxicilina + acid clavulanic 2,4 g/zi, cu defervescenta febrei, dar persistenta tusei si a expectoratiei. Deoarece in a 4-a zi de internare din culturile efectuate din sputa s-a identificat Pseudomonas aeruginosa, terapia antibiotica a fost modificata. CE LIPSESTE IN DIAGNOSTIC?