ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS 1.

IDENTITAS KLIEN Nama klien Umur Pendidikan Pekerjaan Bangsa Alamat Agama Diagnosa medis Diagnosa obstetri Tanggal masuk RS Tanggal pengkajian : Ny.S : 57 tahun : Tidak sekolah : Ibu rumah tangga : Jawa/Indonesia : Ngroto 05/01, Kismantoro Wonogiri : Islam : kistoma ovarii disertai dengan CKD :: 25 Januari 2014 : 27 Januari 2014

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama Umur Alamat Agama Pendidikan Pekerjaan : Ny. W : 33 tahun : Ngroto 05/01, Kismantoro Wonogiri : Islam : SMP : Swasta

Hubungan dengan klien : Anak

3. KELUHAN UTAMA KLIEN Klien mengatakan dadanya terasa ampeg setelah perutnya semakin membesar.

4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Klien mengatakan perutnya dirasa semakin membesar sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu, klien juga mengatakan semenjak itulah mulai dirasakan adanya

penurunan berat badan, namun perut dirasa semakin membesar pesat setelah 3 bulan terakhir sebelum dirawat di RS Moewardi sekarang ini, sejak saat itulah klien merasakan penurunan berat badan yang drastis. 3 bulan sebelum dibawa ke RS Moewardi, klien terlebih dahulu memeriksakan kesehatanya di RS Sudiran Wonogiri, ketika di RS Sudiran tersebut, klien dilakukan penyedotan / pengeluaran cairan yang ada didalam perutnya. Namun 3 bulan setelah pengeluaran cairan tersebut, klien mengatakan kambuh lagi, perutnya kembali membesar dan dadanya terasa ampeg jika bernafas kemudian oleh keluarga, klien langsung dibawa ke IGD RS Dr. Moewardi untuk mendapatkan perawatan yang intensif pada tanggal 25 Januari 2014.

5. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU Klien mengatakan 17 tahun yang lalu klien pernah melakukan operasi pembedahan kista, dan kurang lebih satu tahun yang lalu klien mengalami hipertensi. Klien mengatakan tensinya selalu diatas 140/90 mmHg. Tensi terakhir klien adalah 160/100 mmhg. Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC maupun HIV/AIDS, Namun klien baru diketahui memiliki penyakit menurun yaitu hipertensi sejak 1 tahun yang lalu.

6. GENOGRAM

Keterangan : : Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Klien

: Menikah

: Keturunan

_ _ _ _ _ : Tinggal serumah

7. DATA UMUM KESEHATAN Tinggi badan Berat badan sebelum hamil Berat badan selama sakit Buang air besar : : 160 cm : 65 kg : 45 kg

Klien mengatakan BAB lancar dalam sehari sekali BAB dengan konsistensi lunak dan lembek tanpa bercampur darah atau lendir. Buang air kecil :

Klien mengatakan sering BAK 4 - 5 x/hari, warna kuning keruh, dan bau khas urine

Kebiasaan tidur

Klien mengatakan sulit tidur dalam sehari semalam klien hanya mampu tidur < 5 jam.

8. RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan dalam keluarga besarnya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialami oleh klien, di dalam keluarga juga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit ganas lainnya seperti kanker serviks, kanker payudara maupun yang lain. Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV maupun yang lain. Klien mengatakan ada riwayat Hipertensi di keluarga yaitu kedua orang tuanya termasuk dirinya.

b. Riwayat kesehatan klien Klien mengatakan tidak pernah merokok, minum kopi, obat-obatan, ataupun minum alkohol, klien mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari saja sudah dianggap olahraga. Riwayat kesehatan lalu klien : klien mengatakan pernah di rawat di rumah sakit karena harus operasi kista kira kira 17 tahun yang lalu.

9. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI a. Riwayat obstetri P1 Ao b. Riwayat menstruasi 1) Usia menarche : Klien mengatakan menstruasi pertama umur 13 tahun

2) Siklus menstruasi : Klien mengatakan siklus menstruasi 28 hari dan teratur 3) Disminore : Klien mengatakan tidak mengalami disminore/nyeri

haid selama menstruasi.

4) Lama menstruasi : Klien mengatakan lama menstruasinya biasanya 6 hari-7 hari. 5) Periode menstruasi: Klien mengatakan periode menstruasinya teratur yaitu setiap sebulan sekali. c. Riwayat perkawinan 1) Menikah 2) Usia menikah : Klien menikah 1 kali : Klien menikah di usia 17 tahun

3) Lama perkawinan : Klien menikah sudah 40 tahun 4) Permasalahan dalam kehidupan seksual : Klien mengatakan tidak memiliki permasalahan dalam kehidupan seksual. 5) Riwayat KB : Klien mengatakan sejak lahir anak pertamanya, klien

menggunakan KB pil/ kontrasepsi oral. d. Riwayat persalinan dan kehamilan yang lalu Anak ke Cara lahir PB/BB Jenis kelamin 1 (satu) Normal/spontan 39cm/ 3000 gr e. Kehamilan sekarang Klien mengatakan saat ini tidak sedang hamil. Keadaan lahir Usia sekarang 33 tahun Dukun bayi Penolong

perempuan Sehat/ menangis

10. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL a. Persepsi terhadap kesehatan Klien mengatakan kesehatan sangatlah pentinguntuk dirinya dan keluarganya , oleh karena itu klien slalu bersyukur atas karunia yang diberikan oleh sang pencipta, klien mengatakan selalu berusaha menjaga kesehatannya dengan cara segera berobat ketenaga medis jika dirinya dan keluarganya ada yang sedang sakit.

b. Pola bernafas Klien mengatakan dadanya terasa ampeg dan perutnya terasa berat sehinggan pola bernafasnya menjadi sesak. (RR 36x/menit) c. Kebutuhan cairan dan elektrolit Klien mengatakan nafsu makan dan minum menurun, selama sakit klien mendapatkan kebutuhan cairan tubuhnya dari cairan infus yang dipasang disebelah tangan kanannya. Intake cairan Infus @500 /20 tpm Makan porsi @ 50 Minum 1-2 gelas/ @ 200 Air metabolism : 5cc/kg BB/ hari :( 5cc x 45) Output cairan Urine (DC) Feses Muntah IWL Balance cairan : 1075 cc : 300 cc : 100 cc :: 15 cc / kg BB/ hari : (15 cc x 45) : 675 cc : input output : 1225 cc : 500 cc : 50 cc : 450 cc : 225 cc

: 1.225 1075 cc : 150 cc d. Pola nutrisi dan metabolik Klien mengatakan nafsu makannya menurun, dalam sehari hanya mampu menghabiskan nasi porsi makan yang disediakan oleh tim gizi. Klien mengatakan tidak ingin makan, klien mengatakan ingin muntah jika makan. Pengajian Nutrisi : A ( Antropometri) : BB : 45 kg, TB : 160 cm IMT = BB/(TB) dalam meter = 17,5 B (biochemical) Creatinin = 7,7 mg/dl : Hb (-), Ht (-), albumin (-), Ureum = 218 mg/dl ;

C (Clinical) D (Diet)

: klien tampak kurus dan perutnya membesar : diit ginjal

e. Pola eliminasi BAB dan BAK 1) BAB : klien mengatakan selama sakit tidak ada gangguan dalam BAB, dalam sehari 1 x BAB lunak dan lembek tanpa lendir dan darah. 2) BAK : Klien mengatakan selama sakit, BAK klien menjadi sedikit sedikit, berwarna kuning keruh. f. Pola aktivitas dan latihan Klien mengatakan aktivitasnya sangat terbatas, karena jika terlalu banyak beraktivitas maka klien akan merasakan sesak nafas g. Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan istirahat dan tidurnya sering terganggu dan terkadang klien susah untuk mengawali tidurnya, sehingga dalam sehari, klien hanya mampu beristirahat kurang lebih 3-4 jam saja. h. Pola peran berhubungan Klien mengatakan peran berhubungan dengan keluarga maupun dengan tetangganya adalah baik, banyak anggota keluarga dan tetangga yang menjenguknya i. Pola nilai dan kepercayaan Klien mengatakan menganut kepercayaan agama islam, sebelum klien sakit klien sering menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan berjamaah dimasjid, namun selama klien sakit, klien hanya mampu brbaring ditempat tidur sambil berdoa untuk kesembuhanya. j. Kebutuhan rasa aman dan nyaman Klien mengatakan kebutuhan rasa amannya terpenuhi ketika perawat sedang memberikan asuhan keperawatan kepadanya, klien merasakan nyaman ketika ada keluarga disampingnya yang menungguinya.

k. Kebutuhan belajar Klien mengatakan tidak sekolah, klien mengetahui tentang informasi kesehatan dirinya dari dokter dan perawat yang merawat klien selama di rumah sakit l. Kebutuhan personal hygiene Klien mengatakan kebutuhan kebersihan dirinya terganggu dengan aktivitas klien yang terbatas. Klien hanya bisa mandi sibin satu kali sehari m. Kebutuhan pemenuhan ADL Klien mengatakan ADL nya terganggu, kerena keadaan perut klien yang semakin membesar sehingga totalitas aktivitasnya harus dibantu. ADL dibantu keluarga, perawatan diri klien dibantu keluarga.

11. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Tingkat kesadaran Tanda-tanda vital : Lemah : Compos mentis, GCS : E4M6V5 : 15 : TD Nadi Suhu RR Head to toe : a. Kepala dari leher Bentuk kepala mesochepale, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut hitam ada ketombe, penyebaran rambut merata, rambut tampak kusut, tidak ada kerontokan, leher simetris, dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. b. Mata Mata simetris, pupil isokor, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, iris hitam, kornea jernih, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, lapang pandang baik, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. : 130/90 mmHg : 88 x/menit : 37 C : 36 x/menit

c. Hidung Hidung simetris, tidak ada pembesaran sinus, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada sekret, dan fungsi penciuman baik, menggunakan O2 nasal kanul 4liter/menit. d. Telinga Telinga simetris, tidak ada nyeri tekan pada prosesus mastoideus, tidak ada lesi, tidak ada penumpukan serumen, dan fungsi pendengaran baik. e. Mulut Mukosa bibir kering, tidak ada sianosis, tidak ada lesi, gigi utuh, tidak ada stomatitis, gusi tidak berdarah, lidah bersih, dan tidak ada caries gigi. f. Jantung I : IC tidak tampak di mid clavikula kiri interkosta 5

P : IC teraba di mid clavikula kiri interkosta ke 5 P : Redup A : S1 dan S2 reguler g. Paru-paru I : Pengembangan dada kurang simetris, irreguler, tampak pernapasan

cuping hidung, tampak retraksi interkosta, ada penggunaan otot bantu pernapasan, dan tidak ada pernapasan paradoksal. P : Taktil fremitus sama antara paru-paru kanan dan paru-paru kiri, serta tidak ada nyeri tekan P : Sonor A : Bunyi napas ronchi h. Payudara Bentuk payudara simetris, konsistensi kenyal, nipple menonjol, areola berwarna kehitaman, tidak ada kelainan dan massa/ tumor pada payudara. i. Abdomen I : Bentuk abdomen asites

A : peristaltic usus 3-5x/menit P : hipertympani

P : terdapat nyeri tekan j. Genetalia : Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada, tampak bersih, labia mayora dan minora tidak mengalami pembengkakan/pembesaran, anus tidak ada hemoroid. k. Ekstremitas : Atas : tidak ada oedem, crt < 3 detik, Tangan kiri terpasang infuse RL 20 tpm, tonus otot baik Bawah : tampak oedem di kaki, pitting edema (+), crt < 3 detik, tonus otot baik. Kekuatan otot 5555 5555 5555 5555 12. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 26 Januari 2014 Pemeriksaan Berat jenis P.H Leuskosit Nitrit Protein Glukosa Keton Urolinogen Billirubin Eritrosit Ureum Creatinin Hasil 1.009 5.5 500 Negative Negative Negative Negative Negative Negative 10 u/L 218 Mg/dl 7.7 Mg/dl Rujukan 1.015 1.025 4.5 8.0 Negative Negative Negative Negative Negative Negative Negative Negative < 50 0.6 1.1

b. Pemeriksaan Diagnostik USG Tanggal 24 Januari 2014 Klinis: kista ovarii

Tampak opasitas di cavum pelvis hingga epigastrium disertai gambaran klasifikasi bayangan oas usus normal bercampur fecal material bayangan hepar & lien tak tampak jelas. Contour ginjal kanan, kiri tak tampak jelas. Tak tampak bayangan radiopaque sepanjang traktus urinarius soas shadow kanan kiri simetris. Corpus pedide & spatium intervertebralis tampak baik. Kesan: tampak opasitas di cavum pelvis hingga epigastrium disertai gambaran calsifikasi, dapat merupakan dari organ ginekologis

Therapi dan perawatan : Tanggal 27 Januari 2014 Infus Rl : D5 % Transfusi Albumin O2 nasal 4 l/mnt Inj. Cefriaxon 1 gr 2 x 1 Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab. Diit ginjal Bedrest 1/2 duduk HD tanggal 1 Februari 2014 Operasi Kistatektomi tanggal 4 Februari 2014 Punksi tanggal 28 Januari 2014 1 : 1 16 tts/mnt