Motto: O lupt-i viaa; deci te lupt Cu dragoste de ea, cu dor.

(George Cobuc- Lupta vieii)

MOTIVAIE

Am ales aceast tem deoarece afeciu ea aparatului digestiv repre!i t o afeciu e care se regse"te la u copii). &tresul !il ic, alime taia ecorespu !toare, co sumul 'uturilor alcoolice, repre!i t u ele di cau!ele apariiei 'olilor gastro - i testi ale. Ca asiste t de farmacie tre'uie s cu osc toate medicame tele folosite # 'olile gastro - i testi ale. Aceste medicame te se admi istrea! cu prescripie medical, tratame tul se face su' supraveg%ere medical. umr crescut de pacie i (# cep$ d c%iar de la

PLANUL LUCRRII

I. Generaliti Aparatul di e!ti" II. #$lile aparatului di e!ti" III. Medi%aie antiul%er$a! IV. C$n%lu&ii V. #i'li$ ra(ie

I. GENERALITI APARATUL )IGE*TIV

Aparatul digestiv este u a sam'lu de orga e care au u rol de a primi alime te "i a le supu e u ui complicat proces de tra sformri, care poart umele de digestie. *e!ultatul fi al al digestiei este trecerea # s$ ge, pri a'sor'ie, a prilor utritive di alime te "i evacuarea pri scau a re!iduurilor easimila'ile. Aparatul digestiv este co stituit di tu'ul digestiv "i gla dele a e+e, sau gla dele digestive. ,u'ul digestiv # cepe # gur "i are p$ la a us u de se termi , o lu gime de 11 metri. Alime tele i troduse # gur su t sfr$mate cu a-utorul di ilor "i amestecate cu secreia gla delor salivare, a e+ate cavitii 'ucale. .olul alime tar format este # g%iit cu a-utorul lim'ii "i trecut pri fari ge "i peste pu tea care se las deasupra lari gelui, epiglota, pri esofag, # tr-o cavitate mai larg / stomacul. 0up tra sformrile suferite # stomac (digestia gastric), alime tele i tr # duode , prima poriu e a i testi ului su'ire, u de # t$l esc sucul pa creatic "i 'ila secretat de ficat. Aici alime tele i tr # tr-o ou fa! digestiv "i su t trecute # cet, # cet # i testi ul su'ire, u de digestia este completat "i fi isat "i u de # cepe a'sor'ia prilor utritive di alime tele i troduse. 0i i testi ul su'ire, alime tele trec # i testi ul gros, u de sufer ultimele tra sformri; se mai a'sor' ultimele pri utritive "i # cepe formarea 'olului fecaloid, care este propulsat # ultima poriu e a i testi ului gros / rectul / u de este elimi at pri a us, odat sau de dou ori # tr-u i terval de (1 de ore.

*TOMACUL
*t$+a%ul este u orga cavitar musculo / gla dular, de form varia'il, # raport cu co i utul sau to icitatea musculaturii sau po!iia i dividului. 2 ge eral are forma u ei pere cu v$rful pui # doit. 2 cepe di pu ctul umit cordial "i se sf$r"e"te la pilor/ i trarea # duode . Orificiul superior /cardia/ are umeroase pliuri ale mucoasei, care permit dilatarea la trecerea 'olului alime tar. Orificiul duode al / pilorul / este prev!ut cu u sfi cter format di fi're musculare etede "i o valvul care se desc%ide i termite t pe tru a permite trecerea alime telor # duode . &tomacul este sacul # care se adu alime tele trecute pri fa!a de digestie de la ivelul gurii # care, su' i flue a sucului gastric sufer modificri al cror re!ultat este c%imul gastric. &tomacul mai este "i u protector al i testi ului. C$ d alime tele su t prea irita te, pilorul se # c%ide "i urmea! evacuarea lor # apoi pe gur, pri vrsturi. &tomacul se #mparte # mai multe segme te care, de sus # -os, su t urmtoarele3 marea tu'ero!itate, adaptat cupolei diafragmului, corpul stomacului / care este u segme t cili dric # co ti uarea marei tu'ero!iti "i mica tu'ero!itate. Aceasta di urm este format di vesti'ul "i ca alul piloric, umit "i a trul piloric, situat ori!o tal "i care se termi cu orificiul piloric.

*TRUCTURA *TOMACULUI

&tomacul este format di trei straturi3 1. o tu ic mucoas format di celule cili drice (care secret mucusul gastric alcali ) "i umeroase gla de care secret pepsi a. Acidul clor%idric u este ela'orat ca atare de stomac; el re!ult di reacia acidului car'o ic di s$ ge cu clorurile. (. o tu ic muscular, co stituit di fi're lo gitudi ale, o'lice "i circulare, care co stituie u perete foarte puter ic "i e+te si'il; se poate dilata p$ la 14-(5 l "i se poate retracta, reduc$ d dime siu ile stomacului p$ la u tu' str$mt. ). al treilea strat al stomacului este format di perito eu, o tu ic eted "i alu ecoas care #l i!olea! de celelalte orga e di a'dome "i u"urea! mi"crile de e+te sie "i retracie.

Mucoasa gastric 6ste format di tr-u epiteliu cili dric, u istratificat, "i are umeroase orificii pri care se desc%id gla dele gastrice. 7la dele cardiale "i pilorice secret mucus, iar cele ale fu dului "i corpului gastric au # structura lor celule care secret acid clor%idric "i celulele accesorii care secret mucus. Mucusul gastric Are rol de a prote-a mucoasa gastric de diverse aciu i ocive, # special de autodigestie, su' aciu ea pepsi ei "i a acidului clor%idric. 8ucusul gastric i %i' activitatea pepsi oge ului # pepsi "i #mpiedic retrodifu!iu ea moleculelor de pepsi di lume ctre epiteliu. Sucul gastric 6ste u lic%id i color, limpede sau u"or opalesce t, # fu cie de co i utul su # mucus "i acid clor%idric (p9 : 1,4-(,4). Ca titatea de suc gastric secretat # co diii ormale timp de (1 ore este de apro+imativ 1-1,4 l la u om adult. &ucul gastric este co stituit di 3 - ;;< - ap; - 1< - su'sta e orga ice (e !ime, mucus); - su'sta e a orga ice - acid clor%idric (9Cl) - cloruri de sodiu "i potasiu (=aCl, >Cl) - fosfai de calciu "i ma ga

Substanele organice 6 !imele di sucul gastric su t3 pepsi a, catepsi a, re i a "i lipa!a gastric. a) pepsi a / pri cipala e !im a sucului gastric este secretat su' forma i activ (pesi oge ) "i este activat # stomac de acidul clor%idric. Acio $ d optim la u p9 foarte acid, pepsi a %idroli!ea! legturile peptide de dime siu i variate (al'umo!e "i pepto e). ?epsi a produce "i coagularea laptelui. 9Cl ?epsi oge pepsi a ?rotei e @ 9(O ?olipeptide ?epsi a activ

') catepsi a / e !ima care se gse"te # sucul gastric al sugarului; c) re i a gastric (la'ferme tul) secretat mai ales la sugari "i a'se t di sucul gastric al adultului, produce coagularea laptelui pri tra sformarea cosie oge ului solu'il # paricosei , care # pre!e a Ca se tra sform # paracosei at de calciu; d) lipa!a gastric acio ea! # mediul sla' acid asupra lipiodelor (grsimi eutre) tra sform$ du-le # aci!i gra"i "i glicerol. Ba aduli acio ea! umai asupra grsimilor a-u se # stare de emulsie, adic su' form de picturi (grsimile di lapte, maio e!). Bipa!a gastric Bipide emulsio ate @ 9(O 7liceri @ aci!i Substane anorganice a) a%idul %l$r,idri% / este produs de celulele acido-formatoare; se gse"te su' forma li'er "i com'i at "i imprim caracterul acid al sucului gastric. &e folose"te ca medicaie de su'stituie # deficitul secretor parial "i mai ales total al mucoasei gastrice. Acidul clor%idric e+ercit umeroase aciu i3 - activea! e !imele proteolice di sucul gastric "i creea! u mediu optim pe tru aciu ea acestora; - acio ea! asupra protei elor alime tare fc$ du-le u"or digera'ile; - stimulea! evacuarea gastric; - #mpiedic de!voltarea germe ilor i trodu"i # stomac odat cu alime tele i gerate, av$ d o aciu e a tiseptic. Acidul clor%idric este secretat de celulele pare tale su' co trolul euroumoral. 6+ist trei modaliti importa te de activare a secreiei io ilor de %idroge 3 stimularea %istami ergic, stimularea vagal "i stimularea gastric. &timularea %istami ergic se datorea! activrii receptorilor %istami ergici de tip 9(. &timularea vagal operea! pri i termediul acio rii de ctre acetilcoli (mediator c%imic) a receptorilor coli ergici mescari ici. Au fost desc%i"i, de aseme ea receptori specifici pe tru gastri . Acidul clor%idric i tervi e # digestie at$t direct c$t "i pri activarea pepsi ei, e dopepti o!a di sucul gastric. 2 a umite co diii sistemul clor%idro-peptic poate deve i agresiv pe tru mucoasa gastric "i duode al, provoc$ d autodigestia acesteia, duc$ d la apariia ulcerului. Acidul clor%idric se o'i e pri 3 1. si te! 9( @ Cl( : (9Cl (. aciu ea acidului sulfuric asupra clorurii de sodiu 9(&O1 @ (=aCl : (9Cl @ =a(&O1 '- !rurile +inerale (clorurile de sodiu, potasiu "i mag e!iu) su t pre!e te # sucul gastric # co ce traii variate # fu cie de atura e+cita tului alime tar.
C

II. #OLILE APARATULUI )IGE*TIV ULCERUL

.oala ulceroas este caracteri!at pri tr-u de!ec%ili'ru # tre factorii agresivi (acid clor%idric "i pepsi , aci!i 'iliari) "i factori protectori ai mucoasei gastro-duode ale (mucus, 'icar'o at, capacitate mare de reparare a epiteliului "i aprovi!io are adecvat cu s$ ge a mucoasei). Dlcerul apare atu ci c$ d mucoasa cu o aprare deficitar sufer u proces de agresiu e clor%idropeptic. 9ipersecreia de acid clor%idric "i pepsi , i gestia a'u!iv de su'sta e agresive pe tru mucoas ('uturi alcoolice, cafea, a tii flamatorii esteroidie e, etc.), reflu+ul de 'il # stomac, ca "i defecte ale mucusului, secreia srac de 'icar'o at, flu+ul sa gui i suficie t # mucoas, reducerea capacitii de reparare a epiteliului, pot co tri'ui # msur mai mare sau mai mic la ge erarea le!iu ii.

.. ULCERE ACUTE - caracteri!ate cli ic pri %emoragii cu rate sc!ute ale recidivrii dup cicatri!are; - ulcere cu arsuri grave (ulcer Curli g); - ulcere ale pacie ilor tratai cu aspiri "i alte medicame te "i cu i to+icaii alcoolice provocate pri reflu+ 'iliar; - ulcere care evoluea! pri cro ici!are "i recidivare; - ulcere ale pacie ilor cu le!iu i ale sistemului ervos ce tral (ulcer Cus%i g).

/. ULCERE CRONICE 0I RECI)IVATE - ulcer gastric3 - ulcere ale corpului "i fu dului gastric; - ulcere ale a trului sau ulcere prepitorice; - ulcere pilorice; - ulcere cu du'l locali!are3 gastric "i duode al.

1. ULCERE )UO)ENALE - ulcer duode - ulcer duode - ulcer duode - ulcer duode al fr complicaii; al %emoragic; al perforat; al re!iste t la tratame t.

2. ULCERE RECI)IVATE - dup i terve ii c%irurgicale "i ulcere a astomotice; - ulcer duode al recure t. 3. ULCERE )E ORIGINE 4ORMONAL - si drom Follli ger / 6lliso ; - stag are a tral; - %iperplo!ica celulelor 7. 5. ULCERE E*O6AGIENE Ulcerul gastric se locali!ea! # !o a i ferioar a micii cur'uri a stomacului. Ulcerul duodenal se locali!ea! # prima poriu e a duode ului ('ul'), deci # !o e esecretate de acid clor%idric. Ulcerul gastro-duodenal este locali!at su' forma u or ulceraii rotu de sau ovalare pe o # ti dere de 5,4 / A mm a mucoasei gastro-esofago-duode ale, care apare la toate v$rstele, mai frecve t dup (5 de a i. Be!iu ea ulceroas di ulcerul gastro-duode al se poate vi deca (pri epiteli!are) # 4-C sptm$ i, se poate cro ici!a, dar poate produce u ele complicaii di tre care cele mai importa te su t3 %emoragia ma ifestat pri %emateme! "i mele , asociat sau u cu perforaia ulcerului # cavitatea a'domi al sau # orga ele di imediata apropiere (ulcer pe etra t), ste o!a piloric provocat pri spasmul piloric determi at de iritaia produs de u ulcer locali!at # aceast regiu e, tra sformarea malig a ulcerului "i de!voltarea u or procese de i flamaie cro ic # -urul stomacului, duode ului "i de adere e fi'roase # tre acestea "i orga ele di -ur. D ele ulcere, ca de e+emplu cele provocate de admi istrarea # e+ces a u or %ormo i (AC,9 "i corti!o ), a u or medicame te (aspiri , 'utadoli!i ), de arsuri, sta! sa gui a vaselor di mucoasa gastric, arterosclero!a vaselor care %r esc mucoasa gastric, de"i au a umite caractere similare, u su t ide tice cu maladia ulceroas tipic.

III. ME)ICAIA ANTIULCEROA*

Cupri de su'sta e care scad aciditatea gastric "i su'sta e care favori!ea! meca ismele protectoare ale mucoasei. 8edicame tele care scad aciditatea gastric su t3 - a tiacide gastrice, care eutrali!ea! acidul clor%idric di sucul gastric; - su'sta e a tisecretorii, care acio ea! #mpiedic$ d stimularea activitii celulelor parietale, vag "i gastri . ,ratame tul 'olii ulceroase presupu e # lturarea u or age i agresivi pe tru mucoas (alcool, cafea "i alte 'uturi care co i cafei , fumatul e+cesiv, a'u!ul de a tii flamatoare) "i alte medicame te irita te sau cu pote ial ulcerige , pri scderea aprrii mucoasei (mai ales glucocorticoi!i). ,ratame tul medicame tos tre'uie s prote-e!e mucoasa "i s com'at aciditatea gastric, pri pa same te gastrice, eutrali!a te "i a ticoli ergice. ?a same tele gastrice au rol de protecie, stimul$ d mucusul "i prote-$ d mucoasa gastric. &e folose"te 'ismutul coloidal "i 'ismutul su' itrit 4-15 g dimi eaa # ai te de mas. &copul imediat al tratame tului a tiulceros este suprimarea durerii "i vi decarea ulcerului activ. ,ratame tul de durat urmre"te preve irea recidivelor "i evitarea complicaiilor (s$ gerri, perforaii). ,oate medicame tele a tiulceroase ma-ore dispo i'ile actualme te, su t capa'ile s li i"teasc durerea ulceroas. 6le gr'esc cicatri!area ulcerului, A5-;5< (sau mai mult) di ulcere se # c%id dup 1-A sptm$ i de tratame t, fa de (5-C5 < # lipsa tratame tului medicame tos; de aseme ea dimi uea! proporia 'ol avilor la care ulcerul u se # c%ide "i acre ecesit i terve ie c%irurgical. ?e tru a aprecia eficacitatea medicaiei asupra durerii ulceroase, este ecesar preci!area caracterului ulceros al acesteia (durere epigastric periodic, cu ritm legat de alime taie, durere octur ) "i cua tificarea i te sitii durerii. 2 privi a vi decrii le!iu ii (dovedit radiologic "i e doscopic) tre'uie avut # vedere c aceasta repre!i t de regul u proces spo ta , pe care i terve ia terapeutic #l poate gr'i. 6valuarea eficacitii tratame tului episoadelor active impu e efectuarea de studii co trolate, i $ d seama de importa a compo e tei place'o "i de evoluia spo ta , u eori capricioas, a ulcerului. 6valuarea eficacitii tratame tului de durat, care urmre"te i flue area frecve ei complicaiilor (s$ gerri, perforaii) "i reducerea frecve ei recure elor episoadelor active, tre'uie s se # ti d pe o perioad de cel pui 4 a i "i s ai', de aseme ea, u caracter co trolat.

15

,ratame tul episoadelor evolutive ale 'olii ulceroase se fac cu medicame te a tisecretorii sau protectoare ale mucoasei. ,ratame tul de lu g durat este i dicat atu ci c$ d recidivele su t frecve te sau e+ist u risc mare de complicaii. Dlcerul gastro-duode al 'e eficia! de dou tipuri de tratame te3 - tratame tul medical; - tratame tul c%irurgical. ,ratame tul medical co st # regim alime tar, repaus la pat doar dac acesta este ecesar, iar pe tru preve irea cri!elor dureroase se vor sftui 'ol avii s evite o'oseala fi!ic "i psi%ic, alcoolul, tutu ul, mesele copioase "i s se respecte regimul alime tar. ,ratame tul c%irurgical se utili!ea! # a umite situaii (ulcer perforat, %emoragii mari, ste o!e pilorice, suspiciu e de ca ceri!are, ulcere evi deca'ile pri tratame t medical), care co st de re!ecia u ei pri mai # ti se sau mai reduse di stomac (gastroctemie parial), cu sau fr # deprtarea ulcerului, lrgirea desc%iderii i ferioare a stomacului (piloroplastie) sau secio area u uia sau a mai multor ervi ai stomacului (vagotomie). ,ratame tul ulcerului gastro-duode al este # mare parte comu , dar # oarecare msur "i difere iat, i $ d seama de faptul c meca ismele celor dou locali!ri ale afeciu ii su t parial diferite3 - # ulcerul gastric predomi deficie e # factorii de aprare a mucoasei; - # ulcerul duode al este mai clar pre!e a factorilor de agresiu e, # special clor%idric "i peptic. Gi $ d seama de factorii care co tri'uie la apariia ulcerului peptic, e+ist dou categorii de mi-loace terapeutice3 a) care produc aciditate gastric "i deci prote-ea! mucoasa de factorii agresivi; ') care su'stituie sau stimulea! meca ismele aturale de aprare ale mucoasei. 2 cadrul acestei categorii se folosesc urmtoarele tipuri de medicame te3 CLA*I6ICARE .. Antia%ide /. In,i'it$are ale !e%reiei a!tri%e de a%id %l$r,idri% &ecreia gastric poate fi i %i'at medicame tos pri 3 - 'loca te ale receptorilor 9( %istami ici, de felul cimetidi ei "i ra itidi ei; - su'sta e parasimpatolitice sau a ticolergice / atropi a; - proglumida, o su'sta a tigastric; - aceto!olami a, i %i'itor al car'oa %idra!ei; - omepra!olul, 'loca t al pompei proto ice.

11

1. Antiul%er$a!e %it$pr$te%t$are (medicame te care prote-ea! le!iu ea ulceroas) - &ucrolfat - &u'citrat de 'ismut coloidal - 9idroli!a t de colage ?e tru reducerea acidului clor%idric di cavitatea stomacului se folosesc a tiacide care acio ea! local, pri meca ism c%imic (reacii de du'lu sc%im') sau fi!ic (a'sor'ie).

ANTIACI)E
)e(iniie A tiacidele su t su'sta e care co i catio i 'a!ici, capa'ili s eutrali!e!e acidul clor%idric. 6le reduc aciditatea co i utului gastric "i ca titatea de acid care a-u ge # duode . Baze farmacodinamice i farmacocinetice 0up proprietatea de solu'ilitate # ap "i # acid clor%idric, a tiacidele se #mpart # trei grupe3 1. Alcali i!a te - 'icar'o at de sodiu - =a9CO) - fosfat disodic - =a(9?O1 - citrat de sodiu Alcali i!a tele su t solu'ile # ap "i acid. Acestea su t a tiacide sistemice (a'sor'a'ile) "i determi a'sor'ia i testi al de 'icar'o ate de sodiu, put$ d fi cau!a de alcalo! meta'olic. Alcali i!a tele admi istrate # do!e mult mai mari dec$t cele ecesare pe tru eutrali!area acidului di co i utul gastric, produc reacia alcali a acestuia cu stimularea secu dar a reaciei acide. &e a'sor' pri tu'ul digestiv. ,oate a tialcali ele, dar # deose'i cele sistemice, alcali i!ea! uri a. (. =eutrali!a te / 'icar'o at de calciu - CaCO) - srurile de mag e!iu - o+id de mag e!iu - 8gO) - car'o at de mag e!iu - 8g CO) - srurile de alumi iu - %idro+id de alumi iu / Al(O9)) - fosfat de alumi iu - Al ?O1 =eutrali!a tele su t i solu'ile # ap "i solu'ile # acid. Acestea su t a tiacide esistemice ( u se a'sor'). Admi istrate # e+ces, u pot reali!a dec$t u ?% gastric eutru, efii d solu'ile # ap. =u modific re!erva alcali .

1(

). Adsor'a te / sruri de 'ismut - a!otat 'a!ic de 'ismut (.ismutum su' itricum) .i(=O))) + 49(O - car'o at 'a!ic de 'ismut (.iO()(CO) + 1H(9(O - silicai - caoli ul Al(&i(OC + (9(O (&iO( + Al(O +(9(O - talcul &iO( + )8gO + 9(O 8g)I&i1O15J(O9)( - 'e to ite - cr'u e adsor'a tele su t i solu'ile # ap "i # acid clor%idric. Au egect a tiacid redus "i acio ea! pri a'sor'ie de 9Cl "i film protector format la suprafaa mucoasei gastrice (pa same te gastrice ale mucoasei digestive). #A7E 6ARMACOLOGICE Alcali i!a tele pot produce alcalo!a, favori!ea! litia!a 'iliar. =eutrali!a tele "i adsor'a tele pot produce co stipaie, cu e+cepia derivailor de mag e!iu, care accelerea! tra !itul. 6ARMACOTERAPIA 6ficacitatea terapeutic a a tiacidelor este co diio at de mai muli factori3 eficacitatea eutrali!a t, vite!a reaciei cu acidul, vite!a "i capacitatea secretorie gastric "i vite!a golirii stomacului. IN)ICAII8 7astrita %iperacid, ulcer gastric "i duode al, esofagita de reflu+. &e admi istrea! pe tru a calma temporar durerile epigastrice e+iste te sau a le preve i, pri cre"terea ?%-ului i tragastric "i #mpiedicarea activitii pepsi oge ului. =u i flue ea! cicatri!area ulcerului. Aciu ea este de scurt durat (15-(5 mi ute) / dac se admi istrea! pe em$ cate "i poate a-u ge p$ la ( ore dac su t admi istrate dup mas. CONTRAIN)ICAII8 Ba a'dome acut, %emoragii "i perforaii gastrice. INTERACIUNI8 A tiacidele pot dimi ua a'sor'ia medicame telor cu caracter acid (fe il'uta!o a, sulfamide, i dometaci ) a'sor'ia tetracicli elor "i a i!o ia!idei.

1)

MO) )E A)MINI*TRARE8 2 tre mese "i la culcare, de 1-A oriH!i. &e evit asocierea a tiacidelor cu alte medicame te pe tru a u i flue a a'sor'ia acestora. =u se asocia! cu comprimate sau dra-euri e terosolu'ile. 2 ulcerul duode al "i gastric se admi istrea! la 1 or "i la ) ore dup fiecare mas "i # ai te de culcare. 0urata tratame tului depi de de evoluie. 2 ulcerul duode al # medie de A-E sptm$ i sau mai mult, iar # cel gastric 1-A sptm$ i. A tiacidele folosite corect, permit accelerarea vi decrii ulcerului duode al. 8a-oritatea preparatelor co i %idro+id de alumi iu, o+id sau %idro+id de mag e!iu "i car'o at de calciu. A-ustarea do!elor se face astfel # c$t mo'ilitatea i testi al s u fie tul'urat, cu osc$ d efectul la+ativ al compu"ilor de mag e!iu "i efectul co stipa t al compu"ilor de alumi iu. ?reparatele a tiacide pot co i e su'sta e cu alte efecte ava ta-oase # diferite situaii cli ice3 sruri de 'ismut, care e+ercit o aciu e protectoare fa de mucoas, 'elado sau alte a ticolergice care i %i' activitatea secretorie acid a celulelor parietale "i # t$r!ie golirea stomacului prelu gi d efectul a tiacid, acidul algi ic, care reali!ea! o spum ce me i e a tiacidele # partea superioar a co i utului gastric "i le poart ctre esofag, fii d ava ta-os # esofagite de reflu+, dimeticoti a, care scade te siu ea superficial "i are proprieti a tispuma te cu co seci e a tiflatule te. Asocierile de a tiacide su t recoma date di urmtoarele co sidere te farmacologice3 - pote area capacitii tampo , la do!e mici ( u se produc efecte secu dare); - a tago i!area reciproc a u or efecte secu dare3 e+. asocierea derivailor de mag e!iu cu derivai de alumi iu, calciu sau 'ismut pe tru a le co tracara efectul co stipa t. 6+emple3 0KCA*.OCAB8, DBC6*O,*A,, 76BD&KB, =KCOB6=, AB8A76B, 8ABOL. Asocierile de a tiacide cu medicame te di alte grupe farmacodi amice ce pot fi 'e efice3 - cu acid algi ic, pe tru aciu e adsor'a t "i protectoare a mucoasei, foarte eficace # esofagita de reflu+ gastroesofagia ; - cu a ticoli ergice (atropi "i a ticoli ergice de si te!) pe tru aciu e %iposecretoare acid "i a tispastic (ate ieM / # t$r!ie golirea stomacului); - cu a este!ice locale (ca a este!i a) pe tru calmarea durerilor. 6+emple3 CAB8O7A&,*K= Factorii ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a antiacidelor: - capacitatea eutrali!a t; - capacitatea secretorie gastric; - vite!a de golire a stomacului ( pe em$ cate, rm$ # stomac 15-(5 de mi ute, iar pe m$ cate rm$ # stomac cca (-) ore).
11

6ARMACOGRA6IE 2 ulcerul duode al-a tiacidele # do!e ec%ivale te cu 155-1(5 m6N 9Cl, la 1 or "i ) ore dup mas, precum "i # ai te de culcare (cca ;A5 m6N a tiacideH!i); - durata tratame tului este # medie 1 O - ( lu i. 2 ulcerul gastric / a tiacidele # do!e pe -umtate, la aceea"i timpi; - durata tratame tului, este # medie O - 1 lu i. INTERACIUNI8 A tiacidele pot produce i teraciu i cu umeroase medicame te, pri meca isme farmoci etice cum ar fi3 modificarea a'sor'iei digestive sau elimi rii re ale, ca o co seci a modificrii ?%-ului local, sistemic "i uri ar, modificarea a'soriei pri formarea de c%elai ea'sor'a'ili. 6+emple3 - dimi uarea a'soriei pe tru3 0igo+i , ,etracicli (comple+e i solu'ile cu calciu "i alumi iu), fier, floruri (sruri de alumi iu ea'sor'a'ile); - cresc a'sor'ia pe tru3 ,eofili "i Acid valproic; - alcali i!a tele cresc elimi area re al a medicame telor acide (e+.3 'ar'iturice "i salicilai) pri alcali i!area uri ei "i favori!area disocierii "i o scad pe cea a medicame telor 'a!ice (alcaloi!i). Regula general3 a tiacidele se admi istrea! la i tervale de 1-( ore fa de alte medicame te. nfluena testelor de laborator: - # s$ ge3 cre"te p9-ul (alcali i!a tele); - # ser3 cre"te calciul "i mag e!iul (car'o atul de calciu, srurile de mag e!iu); - scad3 fosfatul (srurile de alumi iu); - scad creati i a (si dromul alcali ); - scad fierul (fosfatul de alumi iu).

14

ALCALINI7ANTE
.. #ICAR#ONATUL )E *O)IU 9Na4CO1Pr$prieti (i&i%$ %,i+i%e 6ste o pul'ere cristali al', cu gust srat sla' le"itic, fr miros, solu'il # ap "i i solu'il # alcool. Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e 0up admi istrarea oral, reacio ea! cu acidul clor%idric di sucul gastric cu formare de =aCl "i 9(CO) =a9CO) @ 9Cl =aCl @ 9(CO) .icar'o atul de sodiu este u a tiacid sistemic, aduc$ d # orga ism u e+ces de 'a!. &e a'soar'e di tu'ul digestiv "i se elimi pri uri , pe care o alcali i!ea!, iar riscul alcalo!ei este sem ificativ c$ d medicame tele se admi istrea! frecve t timp # delu gat. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Aciu ea este imediat "i de scurt durat. 6ste u a tiacid alcali i!a t, sistemic. 8ediul alcali creat de e+cesul de 'icar'o at dimi uea! v$sco!itatea mucusului, mic"or$ d efectul protector al acestuia. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Admi istrat timp # delu gat, poate favori!a formarea calculilor uri ari. 0atorit co i utului mare de sodiu, 'icar'o atul de sodiu este co trai dicat la 'ol avii cu i suficie cardiac, %iperte siu e arterial. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e 9ipoaciditatea gastric produce stri de alcalo! "i i suficie re al. Condiionare: &e folose"te su'sta a si gur, sau asociat cu alte a tiacide # formule magistrale3 - .icar'o at de sodiu 15g; - Calciu car'o ic )5 g; - .ismut su' itric (5 g; - 8ag e!ia usta 15 g. Pr$du!e indu!triale8 DBC6*O,*A, !rezentare: comprimate co i $ d3 'icar'o at de sodiu (55 mg, car'o at 'asic de mag e!iu )55 mg, a!otat 'asic de 'ismut )45 mg, coa- de cru"i (4 mg "i rdci de calam (4 mg. MO) )E A)MINI*TRARE8 - la aduli 1-( comprimate de )-1 oriH!i;
1A

- la copii # tre C-14 a i O - 1 comprimat de ) oriH!i

NEUTRALI7ANTE
.. COMPU0I )E ALUMINIU

4I)RO;I)UL )E ALUMINIU 6ste u a tiacid esistemic cu aciu e sla' "i le t. Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e 9idro+idul de alumi iu este o pul'ere al', amorf, i solu'il # alcool, fr gust "i fr miros. ap,

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e Admi istrat oral, u se a'soar'e di tu'ul digestiv, se elimi i tegral pri scau "i pri uri . &e a'soar'e parial di tu'ul digestiv. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e 9idro+idul de alumi iu reacio ea! cu acidul clor%idric di sucul gastric, cu formare de clorur de alumi iu. Al(O9)) @ )9Cl AlCl)@ )9(O Acio ea! pri a'soria acidului clor%idric. Ko ii de alumi iu acio ea!% astri ge t "i deco gestio a t asupra mucoasei gastrice "i i %i' pepsi a. Condiionare 9idro+idul de alumi iu se folose"te su' form de gel # suspe sie apoas "i gel uscat. 0o!ele recoma date pe tru o dat su t de 4-)5 ml gel # suspe sie "i 5,41 g gel uscat. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Alumi iul trivale t i %i' motilitatea gastro-i testi al, # t$r!ii d golirea stomacului, produc$ d co stipaie. Al ivelul stomacului, aciu ea astri ge t poate fi cau!at de iritaie, ma ifestat pri grea "i vom rareori. &rurile i solu'ile de aci!i gra"i cu alumi iu pot forma co creiu i care se elimi pri scau "i rareori pot produce o'strucie i testi al. 9idro+idul de alumi iu mic"orea! dispo i'ilitatea pe tru a'sor'ie a medicame telor.

1C

6O*6ATUL )E ALUMINIU Pr$prieti (i&i%$ %,i+i%e 6ste o pul'ere al', fr gust, i solu'il # ap "i alcool. Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e Admi istrat oral, u se a'soar'e di tu'ul digestiv, se elimi i tegral pri scau "i pri uri . &e a'soar'e parial di tu'ul digestiv. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Posfatul de alumi iu are capacitate a tiacid relativ mic, de aceea u este util si gur # ulcerul duode al. 6ste activ # gastrite %iperacide. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e ,ratame tul # delu gat poatefi cau! de care fosfatic cu osteoporo!, %ipercoliurie "i efrolitia! secu dar. Intera%iuni8 Posfatul de alumi iu i teracio ea! cu3 - K!o io!ida - K dometaci - ?ropa olol - ,etracicli a - 0igo+i - Clorpromo!i - u ele sulfamide Ad+ini!trarea acestora se face cu 1 or # ai te de mas sau ) ore dup mas. 6ar+a%$ ra(ia !roduse industriale: - CAB8O7A&,*K= - AB8A76B - AB8A76B A Condiionare: CAB8O7A&,*K= / comprimate ao i $ d %idro+id de alumi iu coloidal 45 mg "i e+tract de 'elado 4 mg. AB8A76B / gel # dulcit aromati!at, pe tru u! i ter , co i $ d la 4 ml3 5,) g %idro+id de alumi iu gel "i 5,1 g %idro+id de mag e!iu gel.
1E

AB8A76B A/ co i e Almagel, iar # a este!ic local.

plus 'e !ocai cu aciu e

Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e CAB8O7A&,*K= / eutrali!ea! acidul clor%idric secretat de celulele parietale gastrice "i are rol a tiseptic "i protector al mucoasei gastro-i testi ale. ?ri co i utul de 'elado are efect a tisecretor "i a tispastic. AB8A76B / este u a tiacid gastric eutrali!a t. AB8A76B A/ este u a tiacid gastric eutrali!a t, dar are "i aciu e a este!ic local. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e CAB8O7A&,*K= / c$ d este admi istrat # ca tiQti mari, pot aprea efecte de tip atropi ic, cum ar fi uscciu ea gurii, tul'urri de vedere "i co stipaie. ?ri admi istrare # delu gat poate provoca deficit de fosfor "i osteoporo!. AB8A76B / rar reacii alergice cuta ate. M$d de ad+ini!trare CAB8O7A&,*K= / se admi istrea! oral 1-( comprimate la 1-) ore dup mesele pri cipale. AB8A76B / se admi istrea! oral 1-( li gurie la 1-) ore dup mese, doar la aduli "i copii mai mari de 14 a i.

1. COMPU0I )E MAGNE7IU 9$:idul de +a ne&iu= %ar'$nat de +a ne&iu >i tri!ili%at de +a ne&iuO:id de +a ne&iu Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e O+idul de mag e!iu este o pul'ere amorf, al', gust sla' alcali , i solu'il # ap, alcool, solu'il # aci!i diluai. 8gO @ 9(O 8g(O9)( Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e 4-15< di mag e!iu se tra sform # clorur; se a'soar'e "i se elimi re al. &e recoma d # do!e de (45 mg / 1 g ca a tidot "i ( - 4 g ca la+ative. !roduse industriale3 7A&,*O.6=,, 8AABOL, =ORABOL Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e A'sor'a t "i protector, a tiacid, a este!ic sla' de suprafa. =ORABOL / a tiacid gastric ce eutrali!ea!% p9-ul gastric, ceea ce duce
1;

la ate uarea simptomatologiei dureroase fr a cau!a o alcalo! sistemic; glici a are efect de cicatri!are a suprafeelor afectate pri aciu ea sa emolie t. 8AABOL / este u a tiacid protector al mucoasei gastro-duode ale.

Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e =ORABOL / poate produce co stipaie sau diaree. &e admi istrea! cu precauie # i suficie a re al, deoarece poate produce tul'urri ervoase "i cardiovasculare. 8AABOL / depletie fosforic # ca! de admi istrare # delu gat%. Intera%iuni8 7A&,*O.6=, / scade a'soria i testi al a mai mutor medicame te (,etracicli a "i 0igo+i a). Acestea se vor admi stra cu 1 or # ai te sau ) ore dup ce s-a admi istrat 7astro'e t. M$d de ad+ini!trare 7A&,*O.6=, / se admi istrea! la aduli # ulcer evolutiv 4-C li gurieH!i, la 1 or # ai te sau ) ore dup mas, p$ la ameliorarea simptomelor, apoi )-1 li gurieH!i timp de E-14 !ile. Ba copii do!a de atac este de )-A li gurieH!i, iar do!a de # trei ere de ) li gurieH!i, timp de E-1( !ile. =ORABOL / se admi istrea! la O or dup mas, c$te ( li guri cu suspe sie, sau ( comprimate care se mestec. 8AABOL / se admi sitrea! 1-( comprimateH!i. D plic cu suspe sie se 'ea # timpul cri!ei dureroase, a-u g$ du-se p$ la A plicuriH!i. Condiionare 7A&,*O.6=, / suspe sie ce co i e 'e to it coloidal, o+id de mag e!iu "i lidocai %idrocloric. =ORABOL - comprimate cu 5,) g Alumi iu 7lSci at @ 5,1 g o+id de mag e!iu. - flacoa e cu )55 ml suspe sie. 8AABOL / comprimate de 155 mg "i plicuri cu suspe sie 14 mlHplic.

CAR#ONAT )E MAGNE7IU

Are efect a tiacid mai sla', mai le t "i mai dura'il. 6li'erea! di stomac dio+idul de car'o , acre poate da se !aie de greutate epigastric. Ca "i ceilali compu"i de mag e!iu, poate fi cau! de i to+ica"ie cu mag e!iu # i suficie a
(5

re al. 0o!ele utile su t de (45 mg / 1 g ca a tiacid "i ( / 4 g ca la+ativ.

TRI*ILICAT )E MAGNE7IU 6ste pui activ ca a tiacid / u poate ridica p9-ul la valori mai mari de ); efectul este le t "i dura'il. 0o!ele mari au proprieti la+ative. *areori, formea! co creiu i i testi ale. 8ag e!iul a'sor'it determi u eori fe ome e to+ice la 'ol avii cu i suficie re al. Au fost sem alate ca!uri de calculo! re al silicic, # co diiile tratame tului # delu gat. 0o!ele recoma date su t de 5,4 / ( g o dat. Produse industriale: 0KCA*.OCAB8, 76BD&KB, =KCOB6=, ,*K&KBKCAB8 Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e 0KCA*.OCAB8 / u eori, pri meca ism relativ, provoac %ipersecreie gastric; dac se admi istrea! cro ic, poate determi a %ipercalcemie, mai ales la re ali. ,ratame tul prelu git cu do!e mari, poate fi cau! de care fosforic "i favori!ea! litia!a 'iliar. 76BD&KB / rar provoac grea, vom,co stipaie. Alumi iul scade a'sor'ia fosforului, determi $ d %ipofosfotemie "i osteomalacie la admi istrarea # delu gat. Condiionare: 0KCA*.OCAB8 / comprimate co i $ d car'o at de calciu, car'o at de mag e!iu "i trisilicat de mag e!iu # compo!iie aromati!at. 76BD&KB / comprimate "i suspe sie de u! i ter , co i $ d trisilicat de mag e!iu, %idro+id de alumi iu "i pul'ere de lapte degresat. =KCOB6= / gra ule co i $ d trisilicat de mag e!iu, fosfat de alumi iu "i algi at de sodiu. ,*K&KBKCAB8 / comprimate co i $ d trisilicat de mag e!iu 5,4 g. M$d de ad+ini!trare 0KCA*.OCAB8 / se admi istrea! c$te 1-( comprimate la 1-) ore dup mese. 76BD&KB / o li guri de )-A oriH!i, sau 1 comprimat supt. =KCOB6= / se admi istrea! c$te 4 g la fiecare (-) ore, # primele !ile de tratame t, apoi de (-) oriH!i, # tre mese. 2 i to+icaiile cu su'sta e caustice se pot
(1

admi istra 14-(4 g. ,*K&KBKCAB8 / se admi istrea! c$te 1-1 comprimate la 1@) ore dup mas "i la evoie.

CAR#ONAT )E CALCIU

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Car'o atul de calciu este o pul'ere microcristali , al', fr miros "i fr gust, solu'il # ap "i # aci!i cu dega-are de 'io+id de car'o . Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e *eacia cu acidul clor%idric di sucul gastric duce la formarea de clorur de calciu solu'il "i eli'erea! dio+idul de car'o . 0i clorur de calciu solu'il, se a'soar'e ma+im (5<, iar restul formea! sruri i solu'ile (car'o ai, fosfai) ce se elimi pri scau . Ko ii de calciu stimulea! secreia de gastri "i meca ismele vagale. CaCO) @ (9Cl CaCl( @ CO( @ 9(O

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Car'o atul de calciu este o su'sta eutrali!a t. Are aciu e a tiacid i te s, rapid "i relativ dura'il. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e 0aca se i ger o ca titate de car'o at mai mare dec$t ec%ivale tul acidului clor%idric e+iste t # stomac, e+cesul trece edescompus # stomac "i acio ea! ca u co stipa t. 2 ca! de tratame t prelu git, cu do!e mai mari de E gH!i, provoac %ipercalcemie cro ic, care poate fi periculoas la 'ol avii cu i suficie re al. 9ipocalcemia favori!ea! formarea calculilor re ali. D eori devi e alcali , rareori se de!volt "i o alcalo! sistemic. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e a) ca a tiacid, # do!e mici (su' 1 gHodat), asociat cu alte a tiacide; ') ca a tidiareic, # do!e mai mari, dar tratame t scurt. Produse industriale3 0KCA*.OCAB8, *6==K6

((

A)*OR#ANTE

COMPU0I )E #I*MUT 9Car'$nat 'a&i% de 'i!+ut= A&$tat 'a&i% de 'i!+ut-

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Car'o atul 'a!ic de 'ismut "i a!otatul 'a!ic de 'ismut su t i solu'ili # ap "i # aci!i. *eacio ea! cu %idroge ul sulfurat di i testi , form$ d sulfura de 'ismut, ce imprim fecalelor culoarea eagr. Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e .ismutul are a'sor'ie digestiv redus, iar a'soar'e. itratul redus la itrit se

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Compu"ii de 'ismut au aciu e a tiacid, pri protector meca ic pe tru mucoas "i astri ge t.

meca ism adsor'a t-

Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Car'o atul 'a!ic de 'ismut "i a!otatul 'a!ic de 'ismut produc co stipaie pri legarea 9(& (stimula tul fi!iologic al peristaltismului). .ismutul provoac tul'urri %epatice, re ale, stomatite, iar itratul provoac met%emoglo'i emie "i %iperte siu e arterial. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Compu"ii de 'ismut au aciu e a tiacid, # asociere cu alte a tiacide. &e folosesc "i ca pa same t gastric, 4 g de ( oriH!i, # suspe sie apoas, e+temporaree, cu )5 de mi ute # ai te de mas. Produse farmaceutice3
()

06-=OB / co i e su'citrat de 'ismut.

#ENTONITE
*ILICAI )E ALUMINIU 0I MAGNE7IU 9Tal%ul >i Ca$linulPr$prieti (i&i%$<%,i+i%e ,alcul este u silicat de mag e!iu %idratat atural, av$ d o compo!iie care corespu de apro+imativ formulei3 1&iO( + )8gO + 9(O Caoli ul este u silicat de alumi iu %idratat atural, ce corespu de formulei3 (&iO( + Al(O) + (9(O &u t i solu'ili # ap dar formea! dispersii coloidale; dispersia coloidal 1-4< are p9 : ;-15. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Ca a tiacid au meca ism adsor'a t (adsor' 9Cl, to+i e, virusuri, microorga isme). Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Au aciu e a tiacid sla' "i su t protectoare ale mucoasei gastrice. Interaciuni8 Adsorb molecule active, de e . alcaloi!i. Produse farmaceutice3 7A&,*O.6=, ACI)UL ALGINIC ALGINATUL )E *O)IU Acidul algi ic este acid poliuro ic di alge ?%aeop%!ceae, # special di Bimi aria. Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Algi atul de sodiu este i solu'il # ap "i solu'il # %idro+i!i alcali i. 0ispersia )< # ap are p9 : 1,) / ),4. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Aciu ea a tiacid are meca ism3 - adsor'a t - protector al mucoasei gastroesofagie e.

(1

Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Algi atul de sodiu este i dicat ca a tiacid "i a tiregurgita t3 - de elecie # reflu+ gastroesofagia - # asociere cu alte a tiacide, # gastroduode ite. Produse farmaceutice3 =KCOB6=

IN4I#ITOARE ALE *ECREIEI GA*TRICE )E ACI) CLOR4I)RIC

#LOCANTE ALE RECEPTORILOR 4I*TAMINICI 4/ A ti%istami icile 9( su t cele mai frecve t prescrise ca medicame te a tisecretorii folosite # tratame tul pacie ilor cu ulcer. A ti%istami icile rm$ tratame tul de prim alegere cu preferi pe tru ra itidi , mai eficace dec$t cimetidi a "i rspu !toare de mai multe efecte secu dare. .loca tele receptorilor 9( #mpiedic efectul o+citosecretor gastric al %istami ei. Cimetidi a, *a itidi a "i Pamotidi a su t medicame te di aceast grup care co stituie mi-loace terapeutice eficace # 'oala ulceroas.

CIMETI)INA Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Cimetidi a / este o pul'ere cristali solu'il # ap. 6ste u derivat de imido!olgua idi "i are u ucleu imida!olic. C9) C9( / & / C9(C9( / =9 / C / =9 / C : = =C9) 9= =

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e Cimetidi a are o a'sor'ie 'u , reali!$ d co ce traii plasmatice ma+ime la 1-) ore de la admi istrare; e+creia uri ar, C5< # (1 ore, etra sformat, traversea! place ta "i trece # laptele mater . ,impul de # -umtire este de ( ore. 2 co diiile admi istrrii orale, cimetidi a are o 'iodispo i'ilitate medie de A(<.
(4

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Cimetidi a are aciu e a ti%istami ic "i proprieti i %i'itoare marcate fa de secreia gastric, dimi u$ d volumul secreiei, secreia de acid "i secreia de pepsi . 6ste i %i'at secreia acid 'a!al "i cea stimulat pri %istami e, pe tagastri , car'acoli (stimularea vagal "i parasimpatomimetice), i suli "i cafei .

0o!a de 1,( gH!i admi istrat fracio at determi mic"orarea secreiei 'a!ale cu cca E5<, a celei stimulate pri alime te cu cca 45< "i a celei octur e cu E5-;5<; efectul se me i e # -urul a ) ore pe tru do!ele admi istrate # cursul !ilei "i C ore pe tru cea admi istrat la culcare. O do! u ic de E55 mg luat la culcare scade secreia octur cu 4A-E4< "i secreia # (1 de ore cu cca 45<. ,ratame tul prelu git determi o %ipoclor%idrie cro ic cu u p9 mai mare de 1, pe em$ cate. Ba 'ol avii cu si drom Folli ger / 6lliso , o do! u ic de cimetidi scade de'itul acid 'a!al, efectul fii d ma+im de (-1 ore de la admi istrarea oral. &ecreia de pepsi stimulat de alime te este de aseme ea i %i'at de ctre cimetidi , dar mai pui dec$t cea de acid clor%idric. &ecreia pa creatic u este modificat. Cimetidi a se fi+ea! pe receptorii %istami ergici situai la ivelul polului circulator al mem'ra ei celulelor parietale. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Admi istrat la 'ol avii cu ulcer activ, cimetidi a provoac u"urare simptomatic, # ltur$ d durerea # prima sptm$ de tratame t, mic"orea! ecesarul de a tiacide "i gr'e"te vi decarea le!iu ii. &tudii co trolate au artat c dup u tratame t de 1 sptm$ i, ulcerul duode al se vi dec # proporie de C1-E4<. Dlcerul gastric se vi dec dup 1-A sptm$ i de tratame t # proporie de A;-E1<. *ecidivele dup oprirea tratame tului survi cu o frecve similar celei di evoluia spo ta . 0ac tratame tul se co ti u cu do!e de # trei ere, frecve a sem alat a recidivelor dup u a este # -ur de 14<. 2 si dromul Folli ger / 6lliso este ecesar u tratame t co ti uu. .loca tele receptorilor %istami ici su t i dicate "i # tratame tul sau profila+ia ulceraiilor gastro-duode ale de stress "i al %emoragiilor digestive superioare, dar efectele su t mai reduse. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Cimetidi a este relativ 'i e suportat. *eaciile adverse su t de regul mi ore. 2 ge eral la 'loca tele %istami ergice, pot produce3 diaree, grea, vom, ameeli, cefalee, co stipaii, uscciu ea gurii, dureri musculare. Ba apro+imativ 5,(< di !volt gi ecomastie, u eori cu galactoree, datorit u ei aciu i
(A

a tia dro ice. Ba 'tr$ i, la re ali "i la %epatici su t relativ frecve te tul'urrile ervos-ce trale3 som ole , letargie, irita'ilitate "i stare de agitaie, co fu!ie, rareori di!artrie, %aluci aii, co vulsii. 6ste posi'il o cre"tere modest a creati i ei atri'uit mic"orrii pri competiie a e+creiei re ale de creati i . Au fost sem alate c$teva ca!uri de leucope ie (reversi'il), %epatit, efrit i testi al (i diosi cra!ice sau alergice). K -ectarea i trave oas rapid poate fi cau! de 'racardie, %ipote siu e arterial "i c%iar stop cardiac.

A fost pus # discuie posi'ilitatea favori!rii apariiei "i de!voltrii ca cerului gastric su' tratame t cu cimetidi (sau alte 'loca te %istami ergice). &e co sider drept factori de risc3 vi decarea ulceraiilor cu mascarea eve tualelor le!iu i ca ceroase, posi'ilitatea tra sformrii cimetidi ei # itro-cimetidi , ipotetic ca cerige , de!voltarea florei 'acterie i # stomacul complet lipsit de acid, cu formarea de itro!ami e cu pote ial ca cerige . 0e"i do!ele o'i" uite de cimetidi u provoac aclor%idrie, este ecesar prude / le!iu ile gastrice tre'uie verificate ate t, tre'uie folosite do!e care s mic"ore!e "i u s opreasc secreia. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Cimetidi a este co trai dicat # 3 alergie la medicame tul respectiv, ca cer gastric (# t$r!ie diag osticul), sarci , gastrite, dispepsii. M$d de a+ini!trare Cimetidi a este admi istrat oral, do!ele o'i" uite pe tru tratame tul ulcerului activ fii d de 1555-1(55 mgH!i, # ) pri!e a (55 mg # timpul !ilei "i 155 mg seara, # ai te de culcare. &e pot admi istra "i dou pri!e a c$te 155-A55 mgH!i, sau o si gur pri! a E55 mg la culcare, cu o 'u eficacitate. 0urata tratame tului este de 1-A sptm$ i pe tru ulcerul duode al "i A-E sptm$ i pe tru ulcerul gastric. 2 ulcerul duode al dispare durerea # tr-o sptm$ "i cicatri!area i"ei dup o lu , iar # ulcerul gastric efectele su t mai reduse "i vi decarea ulceraiei are loc dup 1-1H( lu i (cca C5< 'ol avi). 2 si dromul Folli ger / 6lliso (tumoare gastric secretoare de gastri ), do!a !il ic du'l 155 mg de 1 oriH!i, p$ la ( g, fii d u tratame t co ti uu. 2 esofagita de reflu+ do!a este de 155 mg de ) oriH!i la mese "i 155 mg seara, timp de 1-E sptm$ i. ?e tru preve irea recidivelor 'olii ulceroase (atu ci c$ d acestea su t frecve te sau e+ist u risc prea mare de complicaii) se admi istrea! do!e de # trei ere de )55-155 mg de ( oriH!i, sau A55 mg la culcare. ?reparatele pe tru i -ecii sau perfu!ii i trave oase desti ate tratame tului sau profila+iei ulceraiilor gastro-duode ale de stress "i %emoragiilor digestive superioare se admi istrea! c$te 1,(-( g cimetidi H!i. ?are teral, i tramuscular "i i trave os, mai ales # %emoragiile digestive, fie co ti uu c$te (55 mg le t la 1-A ore p$ la ( gH!i, fie # perfu!ie co ti u # (45 ml ser fi!iologic sau gluco! timp de (1 ore, do!a ma+im fii d de ( gH!i.
(C

Condiionare Cimetidi a - comprimate a (55-155 mg - capsule a (55-155 mg - fiole a (55 mgH(ml !orme AB,*O86, farmaceutice3 CK86,K0K=6, 9K&,O0KB, ,A7A86,,

RANITI)INA Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e *a itidi a este u compus ami o-alc%il furo su'stituit, care spre deose'ire de cimetidi u co i e imida!olic. Are ucleu fura ic.

C9) =/C9( C9) C9(/&/C9(C9(/=9:C9/=O( =9/C9)

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e *a itidi a are o a'sor'ie 'u , reali!$ d co ce traii plasmatice ma+ime la 1-) ore de la admi istrare; e+creia uri ar C5< # (1 ore, etra sformat, traversea! place ta "i trece # laptele mater . ,impul de # -umtire este de ( ore. 2 co diiile admi istrrii orale, 'iodispo i'ilitatea medie a ra itidi ei este de 4(< "i epurarea se face mai ales pe cale re al. 6purarea este mai # ceti it la 'tr$ i "i la uremici. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e *a itidi a este u 'loca t %istami ergic cu proprieti asem toare cimetidi ei. Are o pote de 1-15 ori mai mare3 )55 mg ra itidi reduce secreia gastric acid pe (1 de ore cu C4< fa de o reducere cu 45< reali!at de E55 mg cimetidi . =umeroase cercet%ri au pus # evide faptul c ra itidi a cu o posologie de )55 mgH!i # ( pri!e are o eficacitate cli ic ec%ivale t cu 1 gH!i cimetidi # 1 pri!eH!i # tratame tul ulcerului duode al, dup 1-E sptm$ i de tratame t. 0o!ele care reduc de'itul acid 'a!al # si dromul Folli ger / 6lliso su t
(E

de 455 mg ra itidi "i 1,; g cimetidi . Co ce traiile plasmatice corespu !toare do!elor care reduc cu 45< secreia gastric acid su t de 5,1 ugHml pe tru ra itidi "i 5,CE ugH155ml pe tru cimetidi . Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e 2 co diiile folosirii terapeutice, efectul ra itidi ei este ceva mai i te s "i mai prelu git dec$t al cimetidi ei (se me i e E-15 ore), deoarece do!ele de ra itidi recoma date su t mai mari dec$t cele ec%ivale te cu cimetidi a.

Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e *a itidi a este mai 'i e suportat dec$t cimetidi a. ?rovoac o parte di efectele edorite sem alate pe tru aceasta, dar u gi ecomastie "i co fu!ie. *eaciile adverse su t similare cu ale cimetidi ei, dar de i te sitate mai mic "i frecve mai redus. 0iscra!iile sa gui e (leucope ie, trom'ope ie) su t mai rare; %epatita # soit sau u de icter cu cre"terea tra sami a!elor serice este reversi'il; efectele e docri e a tia dro ice ( ame oree, gi ecomastie, tul'urri de comportame t se+ual) su t sla'e deoarece afi itatea pe tru receptorii a droge i este mic. ?re!i t riscuri mai mici la 'tr$ i. =u i %i' meta'oli!area altor medicame te, posi'il Tarfari ei ("i a altor a ticoagula te cumari ice). 2 ge eral, efectele adverse su t mai pui e "i mai reduse calitativ dec$t ale a ti%istami icelor. 2 i suficie a re al "i ciro!a %epatic se reduce do!a la -umtate. M$d de ad+ini!trare *a itidi a se admi istrea! oral c$te 145 mg de ( oriH!i, sau )55 mg la culcare pe tru tratame tul ulcerului evolutiv. 0urata tratame tului este # mod o'i" uit de 1 sptm$ i, put$ d fi prelu git # fu cie de evoluia 'olii p$ al A sptm$ i. 2 esofagita de reflu+ se admi istrea! oral c$te 145 mg de ( oriH!i timp de E sptm$ i. ,ratame tul de # trei ere # ulcerul gastric "i duode al este de 145 mg seara. 2 si dromul Folli ger / 6lliso , do!a recoma dat este de 145 mg de )-1 oriH!i "i poate cre"te p$ la )55 mg de )-1 oriH!i. 6+ist "i preparate pe tru i -ecii sau perfu!ii i trave oase3 - i -ecta'il3 i tramuscular sau i trave os / 1 fiol (E5mg) de 1 oriH!i (A ore i terval) Condiionare
(;

76*,OCAB8, DB,K0K= / comprimate a c$te )55 mg DBCO*A= / capsule 145 mg FA=,AC - comprimate a 145 mg - fiole 45 mgH(ml BD8A*6= / soluie i -ecta'il / (4 mgHml

6AMOTI)INA

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Pamotidi a (Pamodar, Pamogast, Uama tel, Dlfamid) are ucleu tia!olic.

9(= C:= 9(= = C9(/&/C9(C9(/C:=/&O(/=9( =9(

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e - similare cimetidi ei Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Pamotidi a este u alt 'loca t 9( / %istami ergic, foarte activ, cu pote "i efect dura'il. Pamotidi a este mai activ dec$t cimetidi a "i are efect a droge ic mai mare. ,ratame tul de # trei ere mic"orea! frecve a recidivelor. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e =u su t sem alate reacii adverse ca ale cimetidi ei (de tip a ti-a droge , discra!ii sa gui e, patologie %epatic). ?rovoac reacii adverse la mai pui de (< di 'ol avi. Au fost sem alate diaree, co stipaie, cefalee.
)5

M$d de ad+ini!trare &e admi istrea! oral, # tr-o si gur do! de 15 mg seara la culcare / pe tru tratame tul ulcerului evolutiv "i (5 mg !il ic, timp # delu gat, pe tru profila+ia recidivelor. 2 si dromul Folli ger / 6lliso se admi istrea! (5 mg la A ore "i se poate a-u ge la 15 mg de 1 oriH!i. M$d de %$ndii$nare PA8O,K0K=V / comprimate de (5 mg sau 15 mg / PA8O0A*, PA8O7A&,, UA8A=,6B, DBPA8K0

ALTE ME)ICAMENTE CARE 6AC PARTE )IN GRUPA #LOCANILOR 4/ 4I*TAMINERGICI NI7ATI)INA & 9)C =/C9( 9)C = C9(/&/C9(C9(/=9/C/C9/=O( =9C9)

RO;ATI)INA

/=/C9(/

/O/C9(C9(C9(/=9/C/C9(/O9 O

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e =i!atidi a se a'soar'e 'i e digestiv, co ce traiile plasmatice ma+ime fii d ati se la 1-) ore de l admi istrare. 6purarea se face pe cale re al. A%iune terapeuti% - a tago ist al receptorilor 9( ai %istami ei; - i %i' sem ificativ secreia gastric.
)1

=i!atidi a admi istrat fie # do! u ic (la culcare) fie # ( do!e fracio ate, i %i' sem ificativ secreia gastric acid, duc$ d la dispariia rapid a durerii, legat de ulcer. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e =i!atidi a, rar poate da reacii de %iperse si'ilitate sau de "oc a afilactic. ?oate produce3 cefalee, aste ie, dureri toracice, mialgii, som ole , ri it, tuse, prurit. ?oate apare o u"oar cre"tere asimptomatic "i tra !itorie a tra sami a!elor. Ba pacie ii cu tratame t # delu gat cu i!atidi a s-a o'servat o cre"tere a colesterocemiei "i o u"oar cre"tere a uricemiei.

Su"radozare Ba a imalele care au primit do!e mari de i!atidi au fost o'servate reacii de tip coli ergic3 lcrimare, salivaie, vom, diaree. 6+ist pui e i formaii cli ice # ceea ce prive"te suprado!a de i!atidi la oame i. 2 ca! de suprado!are se recoma d tratame t simptomic "i supraveg%erea fu ciilor vitale. 2 ca! de a'sor'ie ma+im simptomatic de i!atidi , a'sor'ia va fi redus pri folosirea de cr'u e medici al activ. *o+atidi a poate produce i suficie re al. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii3 =i!atidi a e co trai dicat # ca! de %iperse si'ilitate la acest medicame t "i ali a tago i"ti de receptare %istami ici "i # alptare. *o+atidi a este co trai dicat # cleara ce crecut la creati i "i sarci , alptare, eoplasm gastric. Precauii3 =i!atidi a se va utili!a umai # situaiile # care ulcerul a fost co firmat e doscopic sau radiologic. 6+iste a u ui ca cer gastric tre'uie elimi at # ai te de # ceperea tratame tului3 - # i suficie a re al, deoarece i!atidi a este e+cretat # pri cipal pri ri ic%i, posologia va fi redus # fu cie de cleara ce; - datorit meta'oli!rii pariale # ficat, # i suficie a %epatocelular se reduce do!a; - u se recoma d folosirea i!atidi ei # primul trimestru de sarci ; pe tru celelalte trimestre se va face # ca! de ecesitate a'solut. M$d de ad+ini!trare =i!atidi a se admi istrea!3 Oral3 - ulcer duode al, ulcer gastric 'e ig ; do!a !il ic recoma dat este de )55 mg la culcare;
)(

- durata tratame tului este de ) sptm$ i, put$ du-se prelu gi p$ la E sptm$ i; - perioada de tratame t poate fi scurtat dac cicatri!area este evide t e doscopic la mai pui de 1 sptm$ i; - pe tru preve irea recidivelor # ulcerul gastric duode al se admi istrea! 145 mg la culcare. K -ecta'il3 - # perfu!ie i trave oas co ti u3 )55 mg i!atidi la 145 ml soluie # do!e de 15 mgH%; - # perfu!ie i trave oas i termite t3 155 mg diluat # 45 ml solve t, admi istrat # 14 mi ute, de ) oriH!i. *o+atidi a se admi istrea!3 Oral3 C4-145 mgH!i (( pri!e dimi eaa "i seara, sau pri! u ic).

M$d de %$ndii$nare - capsule co i $ d3 145 mg i!atidi "i e+cipie i (gelati , amido progelati i!at, silico , 'io+id de tita , o+id gal'e de fier); - capsule co i $ d3 )55 mg i!atidi "i e+cipie i ((car'o+imetil, celulo! sodic, o+id ro"u de fier, talc); - fiole a 1 ml soluie i -ecta'il co i $ d (4 mg de i!atidi aHml@5,4 fe ol (ca sta'ili!ator) *OLA,K0K= / *OLA=6 145 / capsule de 145 mg - *OLA=6 C4 / capsule de C4 mg - *OLK0 / capsule gelati oase de C4 mg; 145 mg ra+itidi clor%idrat

ATROPINA >i alte para!$+pat$liti%e ($l$!ite %a anti!e%ret$rii a!tri%e

Generaliti

Polosirea parasimpatoliticelor sau a ticoli ergicelor # tratame tul 'olii ulceroase urmre"te dimi uarea i flue elor vagale e+citosecretorii. ?arasimpatoliticile, # do!e o'i" uite, i %i' secreia 'a!al de acid clor%idric cu 15-45<; reducerea se face # deose'i pe seama volumului,
))

co ce traia acidului fii d mai pui i flue at. &ecreia stimulat pri alime te este i flue at varia'il, valoarea i %i'aiei fii d cupri s # tre 5 "i A5<. 0o!ele active mic"orea! de regul "i secreia salivar. &ecreia pa creatic "i 'iliar su t sla' i flue ate, deoarece su t predomi a t su' co trol umoral. O alt aciu e care poate fi util co st # dimi uarea to usului "i peristaltismului gastric, cu # t$r!ierea golirii de duode . Co secutiv, efectul a tiacidelor este prelu git. Asociaiile a tiacide - a ticolergice reali!ea! o scdere a aciditii gastrice mai dura'il dec$t pe tru fiecare categorie de medicame t # parte. 2 co diii cli ice, c$teva studii co trolate au artat c parasimpatoliticile gr'esc vi decarea ulcerului gastric sau duode al. ,ratame tul de durat poate scdea frecve a recure elor "i a complicaiilor. Asocierea cu a tiacidele este ava ta-oas.

8edicame tele di aceast grup, folosite # tratame tul ulcerului se #mpart # compu"i cu structur ami ic "i compu"i cu structur cuater ar de amo iu. Ami ele au practic e+clusiv proprieti parasimpatolitie. &e a'sor' 'i e si tu'ul digestiv. Compu"ii cuater ari de amo iu au at$t proprieti parasimpatolitice c$t "i proprieti ga gliopegice, ceea ce ar e+plica eficacitatea mai mare # 'oala ulceroas. 0ispo i'ilitatea dup admi istrare oral este redus "i i egal; este # s posi'il ptru derea # peretele tractului gastroi testi al a u ei ca titi suficie te pe tru a e+ercita o aciu e local, ceea ce e+plic eficacitatea # co diiile admi istrrii orale. &e co sider c su t mai 'i e suportate, do!ele eficace provoc$ d mai rara efecte edorite suprtoare. 8edicame tele di aceast grup, folosite # tratame tul ulcerului, se #mpart # 3 - corpuri cu structur ami ic3 A,*O?K=V, ?K*6=F6?K=V - corpuri cu structur cuater ar de amo iu3 ?*O?A=,6BK=A, OLKP6=O=KDB (A tre Sl, 9elQom)

ATROPINA

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Atropi a este u alcaloid di Atropa 'allado a (mtrgu ) "i alte sola acee, av$ d aciu e parasimpatolitic cu structur ami ic. Aceasta este u compus cristali , i color, fr miros, gust amar "i eplcut, pui solu'il # ap
)1

rece, ceva mai solu'il # ap fier'i te, solu'il # alcool, cloroform "i pui solu'il # uleiurile grase, av$ d pu ctul de topire de 114 grade Celsius. O 9)C/= /O/ C/ C9/ CA94 C9(O9

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e Atropi a se a'soar'e repede "i complet atu ci c$ d se admi istrea! oral (pe stomacul gol sau pe em$ cate). &e elimi # proporie de CC@;1< pri uri , circa 1H) su' form esc%im'at, timpul de # -umtire este de 1(-)E ore. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Atropi a se folose"te limitat # 'oala ulceroas, deoarece u eori e eplcut pe tru 'ol avi, mai ales c$ d tratame tul este # delu gat. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Atropi a are aciu e a tiulceroas, mai ales # ulcerul duode al, pe tru aciu ea %iposecretoare "i pe tru calmarea durerii pri aciu ea a tispastic. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Atropi a poate produce efecte secu dare i te se cum ar fi3 uscciu ea gurii, dificultatea de a uri a, scderea secreiei lacrimale, tul'urri de acomodare, co stipaie, at$t pri reducerea motilitii c$t "i pri dimi uarea secreiilor, dimi uarea acomodrii vederii, cre"terea presiu ii i traoculare. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii - %iperse si'ilitate la glaucom cu u g%i # c%is, ileus paralitic, ade om de prostat, stri fe'rile la copii. Aceste co trai dicaii u se aplic atu ci c$ d atropi a tre'uie folosit # situaii care pu # pericol viaa pacie tului (de e+emplu la asistolie). Precauii ?rodusul se admi istrea! cu prude # ca! de3 i suficie re al sau %epatic, i suficie coro aria , tul'urri de ritm, %iperte siu e arterial, %ipertiroidie, 'ro "it cro ic (datorit cre"terii v$sco!itii secreiei tra%eo)4

'ro "ice), ato ie i testi al la v$rst ici, megacolo to+ic, ste o! piloric, colit ulceroas, stri fe'rile la aduli. &tudiile precli ice au pus # evide efecte teratoge e umai la o si gur specie "i umai la do!e mari. 2 cli ic, admi istrarea atropi ei # tr-u umr limitat de ca!uri u a produs efecte teratoge e sau fetoto+ice. ,otu"i pe tru evaluarea co seci elor utili!rii medicame tului # timpul sarci ii su t ecesare studii suplime tare. Ca msur de precauie se recoma d s u se admi istre!e atropi # timpul sarci ii. 6+creia atropi ic # laptele mater poate provoca ma ifestri de suprado!a- la sugar, # deose'i sem e de euroto+icitate. 2 plus medicame tul scade secreia laptelui. 0e aceea # ca!ul # care utili!area medicame tului este a'solut ecesar se va # trerupe alptarea. Co ductorii de ve%icule sau cei ce folosesc utila-e, tre'uie preve ii asupra riscului legat de apariia tul'urrilor de comportame t, care pot afecta capacitatea de a co duce ve%icule sau de a folosi utila-e.

Interaciuni3 Asocierea atropi ei cu alte medicame te cu efect a ticolergic, cum su t a tidepresivele triciclice, a ti%istami ice 91, sedative a tipaQi so ie e, a ticoli ergice ce trale, disopiramida, c%i idi a, euroleptice fe otia!i ice, determi adiia reaciilor adverse de tip atropi ic. M$d de ad+ini!trare Atropi a se admi istrea! la aduli3 i -ecta'il i tramuscular sau i trave os le t sau su'cuta at, u se dep"esc ( mgH!i. 0o!ele o'i" uite su t de 5,4-1 mg o dat. &e poate admi istra "i su' form de soluie 1< c$te 5,4 mg (5,4 ml sau ca picturi) de trei oriH!i adug$ d a patra do! de 1 mg seara la culcare. 2 oftalmologie la aduli se admi istrea! c$te 1-( picturi de (-1 oriH!i, iar la copii ()5 lu i-14 a i) c$te ( picturi de ) oriH!i di soluia de atropi de 5,)5<.

PIREN7EPINA

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e ?ire !epi a este u produs compus de si te! # rudit cu a tidepresivele triciclice "i cu cipro%eptadi a.

)A

9 =

O C

= =/C/C9(/= O =/C9)

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e ?articularitile comportrii farmacoci etice ale pire !epi ei su t determi ate de caracterul %idrofil marcat al moleculei sale. A'sor'ia digestiv este limitat la (5-)5< di do!a admi istrat (mai pui c$ d se admi istrea! pe em$ cate). Co ce traiile plasmatice eficace su t cupri se # -urul a 45 mgHml. &e leag pui de protei ele plasmatice (1(<). 0istri'uirea este larg # compartime tul e+tracelular. ,recerea pri 'ariera %ematoe cefalitic este esem ificativ (ceea ce e+plic lipsa efectelor ervos ce trale). ?ire !epi a se elimi le t, # cca 1 !ile, # mare ma-oritate su' form esc%im'at, pri secreie 'iliar "i scau . 2 ca!ul admi istrrii orale, proporia elimi rii uri are este de 15< (dar cre"te la 45< pe tru i -ecii). ,impul de # -umtire mediu este de 11 ore, ceea ce face posi'il admi istrarea a dou do!e pe !i. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e ?ire !epi a are aciu e i te s de i %i'are a secreiei gastrice. Admi istrat # do!e de 45 mg de ( ori pe !i reduce cu (1< co ce traia acidului clor%idric "i cu 45< volumul secreiei gastrice # (1 de ore. K %i'# at$t secreia 'a!al c$t "i pe cea stimulat. 6fectul este marcat atu ci c$ d secreia este stimulat vagal (pri pr$ ! fictiv, %ipogricemie i suli ic, diste sie fu dic,, pepto e, e+citare electric a vagului). 6ficacitatea fa de secreia pri stimuli mai direci / %istami a pe tagastri a / este comparativ mai sla'. ?ote a pire !epi ei este de 1H15 / 1HE (la greutate) fa de atropi . 0urata efectului a tisecretor este de 4-1( ore, # fu cie de do!. Aciu ea a ticoli ergic este # oarecare msur selectiv pe tru secreia gastric acid. Aceasta se datorea! pro'a'il 'locrii, pe tru do!ele u!uale a u ui su'tip de receptori coli ergici muscari ici / de u mii 8 1 / de la ivelul euro ilor apari $ d ple+urilor ga glio are i tramurale, pe tru care pire !epi a are o afi itate mare (aseme ea receptori au fost descri"i la si apsele u or
)C

formaiu i ce trale / %ipocamp, corpi striai, scoar cere'ral). D alt su'tip de receptori muscari ici / receptorii 8( / de la ivelul i imii al u or mu"c%i ete!i "i al u or gla de / su t 'locai umai la do!ele mari de pire !epi . Aceste particulariti farmacodi amice e+plic efectul i tit a tisecretor gastric ca "i lipsa u or efecte edorite de tip atropi ic (la do!e relativ mici). Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e 6ficacitatea terapeutic # ulcer este apropiat de cea a cimetidi ei. &tudii co trolate au artat c proporia vi decrilor dup 1 sptm$ i de tratame t este # -urul a C4< # ulcerul duode al (la fel pe tru cimetidi , )4< pe tru place'o) "i de E5< # ulcerul gastric. Precve a recderilor # co diiile tratame tului prelu git este de (;< fa de 14< pe tru cimetidi . ?ire !epi a este eficace "i # dispepsiile eulceroase. 0e aseme ea poate fi util pe tru profila+ia tul'urrilor s$ geroase gastrice i duse de stres la 'ol avii di u itile de terapie i te siv. Ba 'e eficiile reali!ate # aceste i dicaii, pe l$ g efectul a tisecretor i tervi e "i u efect citoprotector, atri'uit cre"terii flu+ului sa gui # mucoas. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e 6fectele edorite atropi ice su t mai rare "i mai pui importa te dec$t pe tru alte a ticoli ergice. Au fost sem alate tul'urri de vedere, uscciu ea gurii la do!e mari, u provoac co stipaie, u eori poate # muia scau ul. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii3 glaucom, ade om, # stri de deprimare respiratorie, ciro! %epatic, co vulsii, copii mai mici de )5 de lu i, i to+icaie acut aloto ic "i delirum tremi s. M$d de ad+ini!trare ?ire !epi a se admi istrea! oral c$te 45 mg de ( oriH!i, timp de o lu , pe tru tratame tul ulcerului duode al "i gastric activ (vi decarea C4<, similar cimetidi ei). ?e tru profila+ia recidivelor (care su t mai frecve te, cca )5< fa de cimetidi 1,4<) pire !epi a se admi istrea! oral (4 mg de ( oriH!i, timp # delu gat. ?e tru si dromul Felli ger / 6lliso , do!ele su t du'le (p$ la (55 mgH!i). Condiionare 7A&,*OF68 / comprimate (4 mg 7A&,*OF6?K= / comprimate (4-45 mg ?K*6=F6?K= / comprimate (4-45 mg

PROPANTELINA
)E

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e ?ropa teli a este u compus de si te! cu structur cuater al de amo iu. O @ 9 C/O/C9(C9(/= C9((C9))( C9) C9((C9))(

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e A'sor'ia digestiv este i complet "i i egal, cupri !$ d doar 15-(4< di do!a admi istrat; alime tele mic"orea! a'sor'ia; elimi area se face le t, mai ales pri uri . Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e 6fectele i %i'itoare asupra secreiei gastrice "i motilitii gastro-i testi ale su t ceva mai selective, pro'a'il datorit asocierii aciu ii a ticoli ergice cu o aciu e ga glioplegic, care se e+ercit la ivelul ple+urilor i tramusculare. 0urata aciu ii este de A ore. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e ?ropa teli a provoac efecte edorite "i este folosit # do!e eficace. ?oate produce ta%icardie, co fu!ii, uscciu ea pielii cu se !aie de cldur, # gro"area secreiei 'ro "ice. M$d de ad+ini!trare ?ropa teli a se admi istrea! oral c$te 1-( draa-euri, # ai te de mas cu cel pui o or, la evoie ma+im E dra-euriH!i. 2 ulcer se admi istrea! c$te 1 dra-eu # ai te de fiecare mas "i ( dra-euri la culcare. Condiionare3 ?ropa teli a / dra-euri co i $ d propa teli 'romur 14 mg.

);

O;I6ENCICLIMINA Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e O+ife ciclimi a este o ami terial. 9)C/=

9O / C / C / O / C9( / = O

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e &e a'soar'e 'i e # i testi . Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Are efect a tisecretor gastric de tip atropi ic. 6fectul este relativ dura'il, me i $ du-se cca E ore. Are "i u oarecare efect sedativ. M$d de ad+ini!trare &e admi istrea!# oral, 15 mg dimi eaa "i seara la culcare.

O;I6ENONUL Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e O+ife o ul este u a ticoli ergic cu structur cuater al de amo iu.

C(9)
15

@ C / C / O / C9( / C9(/= O C9) C(94

Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e O+ife o ul provoac efecte edorite, mai ales la do!e mari. Interaciuni3 ade om de prostat cu rete ie de uri Contraindicaii3 O+ife o ul este co trai dicat # afeciu i gastro-i testi ale o'structive, colit ulceroas grav, alergie la propa teli . M$d de ad+ini!trare &e folose"te ca a tiulceros "i a tiseptic # do! de 4-15 mg oral, de 1 oriH!i. &e poate i -ecta su'cuta at sau i tramuscular # do! de 1-( mg o dat.

PROGLUMI)A= !u'!tan anti a!tri%

?*O7BD8K0A este u derivat de acid i!oglutamic. Ba om produce o reducere de p$ la C5< a secreiei acide stimulat pri pe tagastri . &ecreia stimulat pri %istami este i %i'at cu cca 45<. Admi istrat timp # delu gat la ulcero"i produce o reducere sem ificativ a secreiei gastrice. ?roglumida #mpiedic fi+area gastri ei de receptorii celulari, i %i'$ d specific aciu ea e+citosecretorie a acesteia. 0e aseme ea, stimulea! secreia de mucus protector "i favori!ea! circulaia sa gui # mucoas. &e admi istrea! oral c$te 155 mg de ) oriH!i "i este i dicat # tratame tul ulcerului evolutiv; i trodus # i -ecie i trave oas sau perfu!ie c$te 1,A-(,1 gH!i poate fi util pe tru profila+ia "i tratame tul ulceraiilor de stres.

ACETA7OLAMI)A= in,i'it$r al %ar'$an,idra&ei

11

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Aceta!olamida este o sulfo amid %eterociclic. C9)CO=9 & &O(=9(

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Aceta!olamida # do!e relativ mari i %i' secreia gastric acid 'a!al "i pe cea stimulat pri %istami , i suli su pe tagastri . &cderea secreiei gastrice apare dup (-1 !ile de tratame t, fii d ma+im dup 15 !ile c$ d secreia 'a!al se dimi uea! cu peste ;5<, iar cea stimulat cu peste C5<. Ba ma-oritatea 'ol avilor ulcero"i durerea dispare # (-4 !ile. 0up (1 de !ile de tratame t au fost sem alate vi decri (e doscopice) # proporie de peste ;5<.

Aciu ea a tisecretorie "i 'e eficiul terapeutic su t atri'uite i %i'rii car'oa %idra!ei, e !ima i dispe sa'il pe tru formarea io ilor de %idroge di compo e a acidului clor%idric. 2 afara proprietii a tiulceroase, aceta!olamida are efect diuretic "i alcali i!ea! uri a, scade presiu ea i traocular (este i dicat # glaucom), poate i flue a favora'il micul ru epileptic. Are proprieti atri'uite de aseme ea i %i'rii car'oa %idra!ei. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e Aceta!olamida poate produce acido!a %ipercloremic "i %ipopotasemie, pareste!ii ale e+tremitilor, dureri musculare, aste ie sau som ole , %iperuricemie, com %epatic, tul'urri gastro-i testi ale, erupii cuta ate, reacii alergice (rar, # ca! de se si'ili!are la sulfamide). Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Aceta!olamida este i dicat # tratame tul ulcerului activ gastric "i duode al. 0imi uea! presiu ea i traocular # glaucom, iar # eurologie este i dicat # tratame tul ad-uva t # cri!ele epileptice. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Admi istrarea la 'ol avi cu acido! "i la dia'etici impu e o supraveg%ere ate t. 6ste co trai dicat # i suficie a %epatic, i suficie a re al "i i suficie a suprare al grav, ca "i # pre!e a alergiei la sulfamide.
1(

Precauii Ba 'ol avii v$rst ici "i la dia'etici se recoma d a se da cu prude su' co trolul glicemiei, uricemiei, iar la sportivi poate da re!ultat fals la testele a tidopi g. Interaciuni *isc de %iperglicemie la asociere cu a tidia'etice orale, cre"te riscul %ipoipotasemiei la asociere cu digitalice, corticoi!i, diuretice tia!idice, cre"te ivelul sa gui al salicilailor la asocierea cu ace"tia. M$d de ad+ini!trare &e admi istrea! ca a tiulceros "i este recoma dat # do! de (4 mgHQgH!i, reparti!at # trei pri!e, dup mese timp de 15 !ile, apoi (5 mgHQgH!i # c 15-(5 !ile sau u comprimat de 1-1 oriH!i. &e admi istrea! "i # asociere cu 'icar'o at de sodiu "i 'icar'o at de potasiu pe tru corectarea de!ec%ili'relor electrolitice "i acido-'a!ice provocate (acido! "i %ipopotasemie). Condiionare 0KA8OL - pul'ere i -ecta'il a c$te 455 mg - capsule retard a c$te (45 mg 606*6= / comprimate a c$te (45 mg 76=6?9A8K06 / comprimate a c$te (45 mg

ME)ICAIA IN4I#ITOARE A POMPEI PROTONICE

OMEPRA7OLUL Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e Omepra!olul este derivat de 'e !imida!ol "i este fotose si'il. = &O( / C9(

9)CO

=
C9)

9)C

OC9)

1)

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e Omepra!olul este la'il # mediu acid "i de aceea este admi istrat oral su' form de gra ule prote-ate e teric # capsule. A'sor'ia omepra!olului are loc la ivelul i testi ului su'ire "i este # ge eral complet dup )-A ore. .iodispo i'ilitatea sistemic a omepra!olului dup o si gur admi istrare este de apro+imativ )4<. 0up admi istrarea repatat 1 datH!i, 'iodispo i'ilitatea cre"te # -ur de A5<. Rolumul apare t de distri'uie la su'iecii s to"i este de apro+imativ 5,) lHQg, iar o valoare similar este de aseme ea # t$l it la pacie ii cu i suficie re al. Ba v$rst ici "i la pacie ii cu i suficie %epatic, volumul de distri'uie este u"or sc!ut. Admi istrarea co comite t cu alime te u are i flue asupra 'iodispo i'ilitii. Begarea omepra!olului de protei ele plasmatice este de apro+imativ ;4<. ,impul de # -umtire plasmatic al omepra!olului este de regul su' o or "i u apar modificri pe parcursul tratame tului de lu g durat. Omepra!olul este meta'oli!at complet de ctre sistemul citocrom, ma-oritatea la ivel %epatic. Ca o co seci a i %i'iiei competitive, e+ist u risc pote ial pe tru i teraciu ea meta'olic a diferitelor medicame te cum ar fi omepra!olul. =ici u meta'olit u are efect asupra secreiei gastrice acide. 8ai mult de E5< di do!a admi istrat oral este e+cretat ca "i mata'oliii # uri , iar restul este regsit # fecale, prove i d # pri cipal di secreia 'iliar. .iodispo i'ilitatea sistemic "i elimi area omepra!olului este emodificat la pacie ii cu fu cie re al dimi uat.

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e Omepra!olul are aciu e de i %i'iie a secreiei gastrice acide selectiv (secreia de pepsi este pui dimi uat) "i foarte pote t cu o eficacitate superioar fa de a ti%istami ice. Omepra!olul s-a dovedit foarte eficace terapeutic la ulcero"i. 0urerea ulceroas se li i"te"te # cea mai mare msur # c di prima !i de tratame t. &tudii co trolate au artat c tratame tul cu do!e de )5 mgH!i determi vi decarea ulcerului duode al # proporie de C)< dup dou sptm$ i "i ;(< dup 1 sptm$ i (pe tru cimetidi proporia de vi decare a fost de 1A<, respectiv de C1<); tratame tul cu 15 mgH!i a reali!at vi decri de ;)< di ca!uri dup ( sptm$ i "i 155< dup 1 sptm$ i. Precve a recidivelor la A lu i de la vi decare "i oprirea medicaiei a fost de )1<. Au fost o'i ute re!ultate 'u e # ulcerul gastric, # si dromul Folli ger / 6lliso , valoarea terapeutic este # curs de i vestigaie. 2 tratame tul prelu git (peste ( lu i) datorit i %i'rii puter ice a secreiei acide, stimulea! secreia de gastri (gastri emia poate cre"te de p$ la 15 ori, iar reve irea se face dup (-1 sptm$ i de la oprirea tratame tului). Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Omepra!olul este i dicat # ulcerul gastric, gr'i d vi decarea "i preve i d recderea; de aseme ea este i dicat # si dromul Folli ger / 6lliso "i # ulcerul duode al evolutiv. 2 tratame tul ulcerului duode al evolutiv, omepra!olul # tr-o pri! u ic
11

de (5 mg dimi eaa accelerea! vite!a cicatri!rii "i aciu ea e mult mai rapid dec$t cea o'servat su' aciu ea cimetidi ei prescris # do!e de E55 mgH!i # dou pri!e, sau su' aciu ea ra itidi ei, prescris # do!e de )55 mgH!i # dou pri!e. 6ste i dicat "i # tratame tul si dromului Folli ger / 6lliso "i # 'oala de reflu+ gastro-esofagia simptomatic. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e 6fectele secu dare cu oscute p$ # pre!e t su t mi ore. 2 tratame te foarte lu gi datorit reducerii foarte puter ice a aciditii gastrice este favori!at de!voltarea 'acteriilor i tragastrice. Astfel de reacii adverse pot fi ca!uri i!olate de artralgie, mialgie, miste ie la ivelul sistemului musculo-sc%eletic; la ivelul &=Cului, cefalee, pareste!ie, som ole , i som ie, stare de co fu!ie mi tal reversi'il, agitaie, depresie "i %aluci aii; # tractul gastro-i testi al pot aprea ca!uri de diaree, co stipaie, greuri, vrsturi, flatule , dureri a'domi ale, uscciu ea mucoasei 'ucale, stomatit "i ca dido! gastro-i testi al; la ivelul ficatului s-au sem alat ca!uri i!olate de cre"tere a e !imelor %epatice, e cefalopatie la pacie ii cu 'oal %epatic. Au mai fost raportate ca!uri rare de gi ecomastie, leucope ie, trom'ocitope ie, agra ulocito!, pa citope ie, stri de i dispo!iie, reacii de %iperse si'ilitate, fe'r, 'ro %ospasm, efrit i testi al "i "oc a afilactic, tra spiraii, tul'urri de vedere, tul'urri gustative "i %ipo atriemie.

Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii Omepra!olul este co trai dicat # sarci , alptare, u se admi istrea! la copii, la pacie ii cu %iperse si'ilitate la acesta, # afeciu i gastrice malig e. ,erapia de durat va fi strict mo itori!at. Interaciuni =u s-au # t$l it i teraciu i la admi istrarea co comite t cu alime te sau medicame te a tiacide. Aciu ea omepra!olului determi cre"terea co ce traiilor de dia!epam, fe itoi , Tarfari "i digo+i . A'sor'ia u or medicame te ar putea fi afectat ca urmare a scderii aciditii i tragastrice. Astfel a'sor'ia de >etoco a!ol va scdea pe durata tratame tului cu omepra!ol. 2 timpul admi istrrii co comite te de omepra!ol "i claritromici co ce traiile plasmatice ale acestora su t crescute. =u s-au sem alat i teraciu i cu metro i!adol sau amo+icili . Aceste medicame te a ti'acterie e su t folosite #mpreu cu omepra!olul pe tru eradicarea 9elico''acter pSlori. M$d de ad+ini!trare Omepra!olul se admi istrea! # ulcerul duode al evolutiv c$te (5 mg o datH!i timp de o lu . 2 ulcerul gastric evolutiv se admi istrea! c$te (5 mg #
14

do! u ic !il ic, timp de dou lu i iar # ca!uri severe de ulcer gastric, do!a cre"te la 15 mgH!i # do! u ic. 2 esofagita de reflu+, omepra!olul se admi istrea! # do! u ic !il ic c$te (5 mgH!i, timp de 1 sptm$ i, iar # tratame tul si dromului Folli ger / 6lliso c$te A5 mg # do! u ic !il ic, respect$ d i dicaiile cli ice. 2 terapia de # trei ere do!a este de (5-1(5 mg, adaptat reaciei la medicame t. Condiionare .6B8AFOB / capsule a c$te (5 mg 6?K*AFOB6 - capsule a c$te (5 mg 76*,AB7K= / capsule a c$te (5 mg BO&6C/ capsule a c$te 15mg, (5 mg, 15 mg BO&6C- pul'ere liof. a c$te 15 mg OCK0 / capsule a c$te (5 mg O86F / capsule a c$te (5 mg *K&6> / capsule a c$te (5 mg O86*A= / capsule a c$te (5 mg

PROTECTOARE ALE MUCOA*EI 0I *TIMULATOARE ALE REGENERRII

O alt categorie de medicame te folosite # terapia ulceroas o co stituie su'sta ele citoprotectoare. 6le acio ea! # pri cipal pri prote-area mucoasei gastro-duode ale "i a le!iu ii ulceroase de agresivitatea clor%idropeptic "i ali factori agresivi. 0i aceast categorie fac parte3 - CA*.6=OLOBO=A - &DC*ABPA, - 9K0*OBKFA, 06 COBA76= - &D.CK,*A, 06 .K&8D, COBOK0AB - &?K*DBK=A

CAR#ENO;OLONA

1A

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e &tructura c%imic este u %e+alo succi at disodic. 6 o!olo / derivat semisi tetic al acidului gliciri!i icc (compus atural di rdci a de liNuiritia). Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e C+ar'e o+olo a are o a'sor'ie pri mucoasa gastric cu u p9 optim W(. se leag de protei ele plasmatice ;;<. 8a-oritatea elimi rii se face pri 'il "i fecale. Are u circuit a tero%epatic. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e 8eca ismul aciu ii a tiulceroase este direct pri i %i'area degradrii ?76( "i ?761. Car'e o+olo a scade secreia de pepsi "i stimulea! secreia de mucus. Aceasta favori!ea! rege erarea celular "i gr'e"te cicatri!area ulcerelor. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e Car'e o+olo a este i dicat # tratame tul ulcerului gastric "i duode al. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e 6fectele secu dare su t de tip a dostero ic, adic3 rete ie %idrosali cu %iperte siu e arterial, decompe sare cardiac, edeme, alcalo! %ipocloremic, stae ie fi!ic, dureri musculare, aritmii cardiace. Interaciuni Car'e o+olo a cre"te to+icitatea digitalicelor "i pote ea! efectele corticosteroi!ilor. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e ?recauii la cardiaci (mo itori!area "i corectarea %ipoQaliemiei). Contraindicaii Asocierea cu a tiacide cu sodiu cre"te rete ia %idrosali . M$d de ad+ini!trare &e admi istrea! # ulcerul gastric dup mese c$te 155 mg de ) oriH!i, timp de o sptm$ sau 45 mg de ) oriH!i timp de o lu sau o lu "i O. 2 tratame tul ulcerului duode al se admi istrea! # ai te de mese # capsule e terosolu'ile, c$te 45 mg de 1 oriH!i.

*UCRAL6ATUL
Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e
1C

&ucralfatul cupri de # molecul o !a%aro! sulfat "i poli%idro+id de alumi iu. 6ste o pul'ere al', solu'il # aci!i "i o sare 'a!ic a octasulfatului de sucro!, utili!at # tratame tul ulcerului peptic. &ucralfatul formea! pri i teraciu e electrostatic u comple+ c%imic cu protei ele di !o a ulcerat a mucoasei asigur$ d protecia aciu ii acidului clor%idric, pepsi ei "i srurilorprotectoare. C9(O* C9(O* O O* O O* O* O* O* C9(O* O

*: &O)IAl((O9)+(9(O)SJ Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e &ucralfatul i %i' activitatea pepsi ei "i a 'ilei pri aciu e direct. A'sor'ia produsului di tractul gastro-i testi al este foarte redus. &e elimi aproape # totalitate pri scau .

Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e &ucralfatul u are efecte sistematice. Are o aciu e protectoare e+clusiv la ivelul i"ei ulceroase. Acesta este co siderat drept u ul di tre medicame tele eficace # ulcer, mai ales # cel gastric. D studiu co trolat a artat c dup A sptm$ i de tratame t, ulcerul gastric se vi dec # proporie de A)< (fa de de C4< pe tru cimetidi ); proporia de vi decare a ulcerului duode al a fost de C;< dup 1-1( sptm$ i de tratame t (asem tor cimetidi ei). .ol avii cu ulcer gastric care au primit sucralfat timp de A lu i au fcut recderi # proporie de C< # timpul tratame tului "i (5< la u a dup oprirea acestuia. 2 esofagita de reflu+ vi decarea are loc dup u tratame t de A sptm$ i. &ucralfatul poate asigura vi decarea "i # ca!urile de gastrit superficial cro ic. Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e &ucralfatul este i dicat # tratame tul ulcerelor gastrioce "i duode ale, esofagitei de reflu+, gastritei superficiale cro ice. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e &ucralfatul are pui e efecte secu dare, cel mai frecve t fii d co stipaia,
1E

rar grea, %iposalivaie "i urticarie. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii 9iperse si'ilitate cu oscut la sucralfat, i suficie re al grav. =u se admi istrea! # timpul sarci ii "i al alptrii, de"i u s-a co firmat. Interaciuni &ucralfatul reduce a'sor'ia cimetidi ei, digo+i ei, teofili ei, c%i olo elor, tetracicli elor, fe itoi ei sau Tarfari ei, de aceea se recoma d admi istrarea lui separat la u i terval de ( ore. M$d de ad+in!itrare &ucralfatul se admi istrea! oral 1 g de 1 oriH!i, cu o or # ai te de mese "i la culcare timp de 1-1 O lu i, # tratame tul ulcerului gastric "i duode al activ (e+clusiv cu i" ulceroas). C%iar dac # timpul tratame tului cu sucralfat simptomatologia se ameliorea! dup 1-( sptm$ i, at$t timp c$t e+ame ul radiografic sau e doscopic u co firm vi decarea ulcerului, cura tre'uie co ti uat p$ la 1-E sptm$ i. =u se asocia! cu a tiacide deoarece cresc p9-ul gastric, iar sucralfatul devi e activ umai # mediu acid.

Condiionare 7A&,*OPAK, - comprimate a c$te 455 mg - comprimate a c$te 1 g &DC*ABA=- comprimate a c$te 1 g ABD&DBK=- comprimate a c$te 1 g &DC*A?9KB- comprimate a c$te 1 g R6=,6*- comprimate a c$te 1 g R6=,6* / gra ule suspe da'ile, plic + 1 g

4I)ROLI7AT )E COLAGEN

6ste o pul'ere amorf, sla' gl'uie, cu gust fad, foarte u"or solu'il # ap. Co i e umeroase su'sta e pri tre care3 acidul aspartic "i amiti ((5-)4 mgHl produs), glici "i cisti (1@) mgHl produs), proli a, ala i a, metio i a "i triptofa .
1;

Are efect de favori!are a cicatri!rii ulcerelor gastrice. ?rodusul farmaceutic COB7A&, co diio at # comprimate pe tru supt co i e3 - %idroli!at de colage liofili!at 5,(4 g; - %idro+id de alumi iu 5,44 g; - car'o at de mag e!iu 5,14 g. ta'letele asocia! aciu ea a tiacid cu cea de favori!are a epiteli!rii mucoasei. &e sug c$te 1-( capsule de )-E oriH!i # gastrit "i gastro-duode it # cep$ d de la 14-)5 mi ute dup mas. 2 ulcer ca ad-uva t se admi istrea! la 1) ore dup mas.

*U#CITRAT )E #I*MUT COLOI)AL

Pr$prieti (i&i%$<%,i+i%e &u'citratul de 'ismut coloidal este solu'il # mediul alcali . 2 co tact cu acidul clor%idric gastric la p9-(-)-4 se formea! o+iclorura de 'ismut i solu'il. Citratul de 'ismut formea! u comple+ cu glicoprotei ele di mucusul gastric care ader la le!iu ea ulceroas p$ la suprafaa mucoasei i tacte "i acio ea! ca o 'arier protectoare, persiste t c$teva ore, dimi u$ d activitatea pepsi ei.

Pr$prieti (ar+a%$%ineti%e &u'citratul de 'ismut coloidal u este a'sor'it ca alte medicame te. ,otu"i # timpul terapiei ca titi e+trem de mici de derivate de 'ismut su t a'sor'ite. Acestea su t e+cretate # uri "i ivelele sa gui e scad rapid dup termi area tratame tului. Ca titatea mare de 'ismut i gerat este e+cretat pri fecale. Pr$prieti (ar+a%$dina+i%e ?recipitatul de o+iclorur de 'ismut formea! u depo!it adere t la le!iu ea ulceroas. &u'citratul de 'ismut formea! u comple+ cu glicoprotei ele di mucusul gastric, acesta ader$ d la suprafaa i"ei ulceroase reali!$ d u strat protector. 6ste eficace ca a tiulceros "i lipsit de to+icitate sistemic. &tudii co trolate au artat o eficacitate asem toare sau superioar cimetidi ei. 6fectul este atri'uit formrii u ei pturi protectoare pe le!iu ea ulceroas / are afi itate pe tru resturile proteice de la suprafaa le!iu ii de care ader, form$ d u depo!it cristali , atu ci c$ d p9-ul este acid. 2 plus stimulea! secreia de mucus, i %i' pepsi a, cre"te formarea de ?76( "i are aciu e u timicro'ia fa de germe ii Camp!lo'acter. 6radicarea germe ului 9olico'ater p!lori co duce la ate uarea ulcerului "i
45

la #m'u tiri %istologice # dispepsiei.

ca!ul gastritei "i la ameliorarea simptomelor

Pr$prieti (ar+a%$terapeuti%e 6ste i dicat # ulcerul gastric "i duode al activ, gastrita cro ic, dispepsia eulceroas. Pr$prieti (ar+a%$t$:i%$l$ i%e ?oate s survi # egrirea scau elor datorit formrii sulfurii de 'ismut, dar aceasta poate fi u"or difere iat de mele . &-au raportat de aseme ea vomisme te "i greuri, # timpul tratame tului. Aceste efecte adverse u su t de gravitate "i ele dispar la # treruperea tratame tului cu su'citrat de 'ismut coloidal. Pr$prieti (ar+a%$epide+i$l$ i%e Contraindicaii 6+ist suficie te i formaii cu privire la utili!area acestui medicame t # timpul sarci ii "i alptrii pe tru a se putea aprecia posi'ilitatea apariiei u or eve tuale efecte du toare, cu toate c studiile pe a imale u au i dicat pre!e a u or efecte vtmtoare asupra em'rio ului sau asupra ou- scuilor %r ii cu lapte mater # perioada tratame tului. =u se recoma d folosirea prelu git a compu"ilor de 'ismut # do!e # alte deoarece ace"tia pot produce e cefalopatie reversi'il. 6ste co trai dicat # disfu cii re ale severe. Interaciuni 2 i terval de -umtate de or # ai te "i dup admi istrare u se vor lua alte medicame te, alime te sau 'uturi, co sider$ du-se c aceasta ar putea teoretic s i terfere!e cu efectele sale asupra ulcerului. A'sor'ia tetracicli ei poate fi dimi uat # ca!ul # care se admi istrea! co comite t cu su'citratul de 'ismut coloidal. M$d de ad+ini!trare &e admi istrea! su form de soluie tampo at co i $ d ec%ivale tul a 1(5 mg o+id de 'ismutH4 ml. 0o!ele recoma date su t de 4 ml cu o -umtate de or # ai te de mese "i la ( ore dup ultima mas. =u se admi istrea! co comite t cu lapte "i a tiacide, deoarece acestea i terfer cu aciu ea sa local. Oral, se admi istrea! ( comprimateH!i cu o -umtate de or # ai te de cele trei mese pri cipale "i # ai te de culcare. C$ d este ecesar se poate admi istra # a cest mod timp de E sptm$ i ma+im. 0up u prim tratame t poate s urme!e o perioad de E sptm$ i de pau!, dup care se poate re# cepe o alt perioad de A-E sptm$ i de admi istrare. Condiionare
41

06-=OB / comprimate a c$te 1(5 mg.

Apele +inerale >i ($l$!irea l$r ?n '$lile de !t$+a%

.olile tu'ului digestiv 'e eficia! # mare msur de tratame tul 'al eoclimateric. 2 ara oastr 'ogia "i frumuseea aturii co stituie o #m'i are fericit de factori de vi decare. &taiu ile 'al eare pri cipale au u program perma e t, ceea ce permite folosirea lor # tot timpul a ului. Acest fapt este foarte favora'il pe tru 'ol avii de stomac deoarece tratame tul 'al ear repre!i t pe tru ei u tratame t a-uttor care se aplic umai # perioada edureroas. Altfel ar putea agrava evoluia u ei 'oli, fr ca oi s dorim acest lucru. 2 vederea plecrii la cur 'al ear, 'ol avul de stomac tre'uie s cear avi!ul medicului. 0up o e+ami are preala'il, completat cu u ele e+plorri a'solut ecesare, ca e+ame ul secreiei stomacului, fcut pri tu'a- "i e+ame radiologic, se poate sta'ili dac este i dicat cura 'al ear, precum "i # ce staiu e.
4(

A-u s # staiu e, co trolul medical la pre!e tare a-ut la 'ol avi # efectuarea curei 'al eare. &e dau i dicaii asupra apelor care pot fi co sumate, regimului alime tar "i regimului de via, astfel ca s u apar e# elegeri sau co fu!ii care s agrave!e starea s tii celui ve it # staiu e. 6ste foarte rsp$ dit o'iceiul de a co suma ape care u au fost i dicate de medic, spre a le # cerca efectul. 0e foarte multe ori, dup u astfel de co sum apare u efect edorit. 0i tre afeciu ile de stomac, de cura de ape mi erale 'e eficia! # primul r$ d gastritele cro ice de orice form, ulcerul # perioada edureroas, precum "i stomacul operat. &taiu ile .orsec, &l ic, 7ovora, Clim e"ti pt fi i dicate pe tru tratame tul gastritelor. ?e tru ulcer cea mai i dicat este staiu ea &$ geor!"i # oarecare msur# &l ic. &uferi ele stomacului operat pot fi tratate la &l ic "i .orsec. 8area co stituie u pu ct de atracie pe tru sute de mii de oame i a ual. .ol avii de stomac "i mai ales 'ol avii de ulcer tre'uie s se a'i de la aceast cur, c%iar dac le este i dicat pe tru alt afeciu e de care sufer, di cau! c tratame tul %eliomari poate produce complicaii grave, ca %emoragii "i perforaii. Cura de ape mi erale tre'uie # primul r$ d s fie # soit de u regim alime tar pe care 'ol avul va tre'ui s-l urme!e.

PREVENIREA 0I COM#ATEREA #OLILOR ULCEROA*E

.ol avul tre'uie s urme!e sfatul medicului "i s se supu i dicaiilor acestuia, at$t # ce prive"te regimul de via sau regimul alime tar, c$t "i # ceea ce prive"te admi istrarea medicame telor prescrise. ?ri erespectarea acestor msuri, 'ol avul se # "eal de fapt pe el # "i"i, pu $ du-"i "i mai mult s tatea "i u eori c%iar viaa # pericol. 0iferitele tul'urri ale stomacului, c%iar "i mai pui alarma te tre'uie s e co duc la medic pe tru ca s u lsm s evolue!e o 'oal care # t$r!ii d se poate agrava. 2 'olile de stomac tre'uie s avem # vedere respectarea u or pri cipii care cu timpul vor i tra # o'i" ui a 'ol avului. 6ste ese ial respectarea lor cu strictee "i pstrarea lor c$Xt mai # delu gat, dac se poate p$ la sf$r"itul vieii. K difere t de 'oala de care suferii, de regimul alime tar pe care tre'uie s-l pstrai avei # vedere mai # t$i urmtoarele pri cipii ge erale3
4)

Respectai orarul "eselor# ?e tru a fi # msur s-l respectai, potrivii-l # a"a fel # c$t s fie legat de programul dum eavoastr de mu c- dac lucrai E ore avei gri- ca mesele s fie a"e!ate a"a fel # c$t u a di tre cele ) mese pri cipale s u fie prea aproape sau prea departe de celelalte dou. 8a-oritatea celor 'ol avi u m $ c imic dimi eaa, iau sau u o gustare improvi!at pe la ora 15.55, m $ c masa de pr$ ! # tre orele 1A.55-1C.55 "i masa de sear la ora (5.55. cum aceste mese su t cele mai importa te, at$t pri ca titate c$t "i pri calitate, efortul de digestie este cerut la u i terval prea scurt. =ici u s-a termi at 'i e prima digestie c apare ecesitatea u ei secreii mari de suc gastric. 2mprii !iua # trei perioade egale "i dac u putei lua gustarea acas, luai m$ carea la dum eavoastr la lucru. 6+ist multe alime te care su t gustoase, plcute, u"or de procurat "i u"or de tra sportat. ,otul este s v # gri-ii # timp "i s le avei la # dem$ la plecarea de acas. $ituaia este "ai delicat pentru cei care "uncesc %n sc&i"buri# 2 acest ca! orarul de lucru impu e sc%im'area orarului u eia di mesele pri cipale c$ d # ai te, c$ d dup lucru. &e poate corecta aceasta pri mrirea umrului de mese de la ) la 1, astfel ca # locul u ei si gure mese la ora 1A.55 s avem dou gustri mai su'sta iale la ora 1(.55 "i la ora 1A.55. !rezentai-v la medic la primul sem de 'oal, %n acest fel v asigurai un e'a"en co"petent# $platul pe "(ini %nainte de "as este obligatoriu# Respectai cu strictee indicaiile "edicale privitoare la repaus) regi" ali"entar i trata"ent Cu toate aceste pu cte clare # mi te "i cu respectarea lor # tocmai ai fcut primul pas spre vi decare.

IV. CONCLU7II

Dlcerul este o 'oal caracteri!at pri apariia u or ulceraii cu sediul # stomac, pe poriu ea superioar a duode ului, partea superioar a stomacului sau a "a a atomic a stomacului operat. Admi istrarea a tiacidelor # ulcer se face totdeau a i $ d seama de i flue a alime telor asupra secreiei "i motilitii gastrice. O sc%em raio al de tratame t recoma d o prim do! la o or dup i gestia alime telor, c$ d efectul de temporare al acestora se dimi uea! "i secreia de acid clor%idric cre"te "i o a doua do! dup alte ( ore, urmri d ca dup o or s se reia ciclul mas / a tiacide. Dltima do! se admi istrea! la culcare. 2 folosirea a tiacidelor tre'uie avute # vedere i teraciu ile cu alte
41

medicame te, u ele comu e pe tru toate a tiacidele, altele particulare fiecrui compus. A tiacidele admi istrate pe em$ cate rm$ # stomac umai 15-1( mi ute. Asociate cu alime te, mresc capacitatea eutrali!a t a acestora "i rm$ # stomac p$ la golirea acestuia. A ti%istami icile su t cele mai frecve t prescrise de medic. Pamotidi a este mai activ ca cimetidi a "i are efect a droge ic mai mare; are pote mare "i efect dura'il, iar # tratame tul de # trei ere mic"orea! frecve a recidivelor. 6fectul a tiulceros al cimetidi ei e dimi uat de fumat "i a tii flamatoare esteroidie e. A'soria ra itidi ei e dimi uat de a tiacide. Asociaiile a tiacide-a ticoli ergice reali!ea! o scdere a aciditii gastrice mai dura'il dec$t pe tru fiecare categorie de medicame te # parte. Atropi a se folose"te limitat # 'oala ulceroas, deoarece u eori e eplcut pe tru 'ol avi, mai ales c$ d tratame tul e # delu gat. Omepra!olul e foarte eficace # tratame tul ulceros, durerea ulceroas li i"ti du-se # c di prima sptm$ de tratame t. Aceasta accelerea! vite!a cicatri!rii "i aciu ea este mai rapid dec$t a cimetidi ei "i a ra itidi ei, av$ d efecte secu dare mi ore. &ucrasulfatul este eficace mai ales # ulcerul gastric. 2 ca!ul asocierii cu a tiacide, acestea tre'uie admi istrate cu cel pui o -umtate de or # ai te sau dup ce s-a admi istrat sucrasulfatul.

V. #I#LIOGRA6IE

1. (. ).

At%a asiu A / ,ratat de ?si%ologie medical, 1;;E, 6d. Oscar ?ri t, .l-e i AC / 9omeopatia, 1;;1, 6d. Bitera, .ucure"ti C$mpea u 6, Yer'a 8, 8are" R / =eurologie
44

.ucure"ti

1. 4. A. C. E. ;. 15. 11.

?u * / ,ratat de 8edici K ter , 1;;;, 6d. 8edical, .ucure"ti &a du B / Cum tratm durerea, 1;;4, 6d. ,eora, .ucure"ti &troescu R / .a!ele farmacologice ale practicii medicale, 1;E;, 6d. Fota R / C%imie Parmaceutic, 6d. 8edical, .ucure"ti 1;E4 8oisescu 0, ,oma 6 / Parmacologie cli ic pt. cadre medii, ediia a KK Carp C, C%ira C, 7uulescu =, Opria O, &toicescu 7%., &troescu R / Kulia Rasiliu / regimul de via "i alime taia # 'olile de stomac, 6d. Ko 7%erma / .oli digestive ( oiu i practice), 6d. 8edical.

8edical, .ucure"ti

a, 6d. 8edical, .ucure"ti, 1;CC Age da 8edical, 6d. 8edical, .ucure"ti 1;;5 8edical, .ucure"ti, 1;AE .ucure"ti, 1;E1

4A