LAPORAN PENDAHULUAN LAPARATOMY

I.

Definisi Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupa an !anda adanya "#s!ru si usus a u!. Ileus parali!i adalah adalah "#s!ru si yang !er$adi arena suplai saraf "!"n"m mengalami paralisis dan peris!al!i usus !erhen!i sehingga !ida mampu mend"r"ng isi sepan$ang usus. Ileus parali!i ga%a! a#d"men a!au ga%a! peru! menggam#ar an se#agai merupa an is!ilah linis a i#a! eadaan

ega%a!an di r"ngga peru! yang #iasanya !im#ul mendada dengan nyeri eluhan u!ama. &eadaan ini memerlu an penanggulangan segera yang sering #erupa !inda an #edah' misalnya pada "#s!ru si' perf"rasi' a!au perdarahan masif di r"ngga peru! maupun saluran (erna' infe si' "#s!ru si a!au s!rangulasi saluran (erna dapa! menye#a# an perf"rasi yang menga i#a! an "n!aminasi r"ngga peru! "leh isi saluran (erna sehingga

!er$adilah peri!"ni!is. II. E!i"l"gi ). Pem#edahan A#d"men *. Trauma a#d"men + Tum"r yang ada dalam dinding usus meluas elumen usus a!au !um"r diluar usus menye#a# an !e anan pada dinding usus ,. Infe si+ peri!"ni!is' appendi(i!is' di-er!i(uli!is .. Pneum"nia /. 0epsis 1. 0erangan 2an!ung 3. &e!ida seim#angan ele !r"li!' hususnya na!rium 4. &elainan me!a#"li yang mempengaruhi fungsi "!"! 5. O#a!6"#a!an+ Nar "!i a' An!ihiper!ensi )7. Mesen!eri( is(hemia

III. &lasifi asi ). Ileus Me ani L" asi O#s!ru si a. Le!a Tinggi + Du"denum62e$unum #. Le!a Tengah + Ileum Terminal (. Le!a Rendah + 8"l"n60igm"id6re(!um 0!adium a. Parsial + menyum#a! lumen se#agian #. 0imple9&"mpli!+ menyum#a! lumen !"!al (. 0!rangulasi+ 0imple dengan $epi!an -asa 1 *. Ileus Neur"geni Adinami + Ileus Parali!i Dinami + Ileus 0pas!i

,. Ileus :as uler + In!es!inal is(hemia 1

I:. Manifes!asi linis a. O#s!ru si Usus Halus ;e$ala a%al #iasanya #erupa nyeri a#d"men #agian !engah seper!i ram yang (enderung #er!am#ah #era! se$alan dengan #era!nya "#s!ru si dan #ersifa! hilang !im#ul. Pasien dapa! mengeluar an darah dan mu us' !e!api #u an ma!eri fe al dan !ida !erdapa! fla!us. Pada "#s!ru si "mple!' gel"m#ang peris!al!i pada a%alnya men$adi sanga! eras dan a hirnya #er#ali arah dan isi usus !erd"r"ng edepan mulu!. Apa#ila "#s!ru si !er$adi pada ileum ma a mun!ah fe al dapa! !er$adi. 0ema in e#a%ah "#s!ru si di area gas!r"in!es!inal yang !er$adi' dia!asi ma a a an !er$adi sy" sema in $elas adanya dis!ensi a#d"men. 2i a #erlan$u! !erus dan !ida hip"-"lemia a i#a! dehidrasi dan ehilangan -"lume plasma.

#. O#s!ru si Usus <esar Nyeri peru! yang #ersifa! "li dalam uali!as yang sama dengan "#s!ru si pada usus halus !e!api in!ensi!asnya $auh le#ih rendah. Mun!ah mun(ul !era hir !eru!ama #ila a!up ile"se al "mpe!en. Pada pasien dengan "#s!ru si disigm"id dan re(!um' "ns!ipasi dapa! men$adi ge$ala sa!u6sa!unya selama #e#erapa hari. A hirnya a#d"men men$adi sanga! dis!ensi' l""p dari usus #esar men$adi dapa! diliha! dari luar melalui dinding a#d"men' dan pasien menderi!a ram a i#a! nyeri a#d"men #a%ah. :. Pa!"fisi"l"gi Pr"ses Per$alanan Penya i! Peris!i%a pa!"fisi"l"gi yang !er$adi se!elah "#s!ru si usus adalah sama' !anpa memandang apa ah "#s!ru si !erse#u! dia i#a! an "leh penye#a# me ani a!au fungsi"nal. Per#edaan u!ama pada "#s!ru si parali!i adalah di mana peris!al!i diham#a! dari permulaan' sedang an pada "#s!ru si me ani peris!al!i mula6mula diper ua!' emudian in!ermi!!en' dan a hirnya hilang. Peru#ahan pa!"fisi"l"gi u!ama pada "#s!ru si usus adalah lumen usus yang !ersum#a! se(ara pr"gresif a an !eregang "leh (airan dan gas =37> dari gas yang di!elan? a i#a! pening a!an !e anan in!ralumen' yang menurun an pengaliran air dan na!rium dari lumen e darah. Oleh arena se i!ar 4 li!er (airan die s resi an e dalam saluran (erna se!iap hari e sepuluh. Tida adanya a#s"rpsi dapa! menga i#a! an penim#unan in!ralumen dengan (epa!. Mun!ah dan penyed"!an usus se!elah peng"#a!an dimulai merupa an sum#er ele !r"li!. Pengaruh a!as ehilangan u!ama (airan dan ehilangan ini adalah penyempi!an ruang (airan

e s!rasel yang menga i#a! an sy" 6hip"!ensi' pengurangan (urah $an!ung' penurunan perfusi $aringan dan asid"sis me!a#"li . Peregangan usus yang !erus menerus menga i#a! an ling aran se!an penurunan a#s"rpsi (airan dan pening a!an se resi (airan e dalam usus. Efe l" al peregangan usus adalah is emia a i#a! dis!ensi dan pening a!an permea#ili!as a i#a! ne r"sis' diser!ai a#s"rpsi !" sin6!" sin #a !eri e dalam r"ngga peri!"neum dan sir ulasi sis!emi un!u menye#a# an #a !eriemia. Pada "#s!ru si me ani simple'

ham#a!an pasase mun(ul !anpa diser!ai gangguan -as uler dan neur"l"gi . Ma anan dan (airan yang di!elan' se resi usus' dan udara !er umpul dalam $umlah yang #anya $i a "#s!ru sinya "mpli!. <agian usus pr" simal "nges!i. dis!ensi' dan #agian dis!al "laps. @ungsi se resi dan a#s"rpsi mem#rane mu "sa usus menurun' dan dinding usus men$adi edema dan pr"gresif a an menga(au an peris!al!i ema!ian. :I. Diagn"sa ileus parali!i Pada ileus parali!i di!ega an dengan aus ul!asi a#d"men #erupa silent abdomen yai!u #ising usus menghilang. Pada gam#aran f"!" p"l"s a#d"men didapa! an pele#aran udara usus halus a!au #esar !anpa air-fluid level. Per#andingan linis #er#agai ma(am ileus Macam ileus O#s!ru si simple !inggi O#s!ru si simple rendah O#s!ru si Nyeri Usus AA = "li ? AAA =&"li ? AAAA menerus' Parali!i O lusi -as uler !erl" alisir? A AAAAA AAAA AAA A AAA AA AAA A Lam#a!' fe al AAA Ta !en!u #iasanya mening a! Menurun Menurun 6 A A Mening a! 6 Distensi Muntah A Bising usus Ketegangan abdomen 6 borborigmi AAA Mening a! Dis!ensi in!es!inal yang #era!' dengan sendirinya se(ara !erus menerus dan dan fungsi se resi mu "sa dan mening a! an resi " dehidrasi' is emia' ne r"sis' perf"rasi' peri!"ni!is' dan

s!rangulasi =!erus6

:II. &"mpli asi

gangguan -as ularisasi usus dan memi(u is emia a i#a! dis!ensi dan pening a!an permea#ili!as a i#a! ne r"sis' diser!ai a#s"rpsi !" sinB !" sin #a !eri e dalam r"ngga peri!"neum dan sir ulasi

perf"rasi !u a pep!i yang di!andai "leh perangsangan peri!"neum yang mulai di epigas!rium dan meluas e seluruh peri!"neum a i#a! peri!"ni!is generalisa!a

Perf"rasi ileum pada !ifus #iasanya !er$adi pada penderi!a yang demam urang le#ih dua minggu diser!ai nyeri epala' #a!u ' dan malaise yang disusul "leh nyeri peru!' nyeri !e an' defans mus uler' dan eadaan umum yang mer"s"! dan #era hir pada ema!ian.

:III.

Pr"gn"sis 0aa! "perasi' pr"gn"sis !ergan!ung "ndisi lini pasien se#elumnya. 0e!elah pem#edahan de "mpresi' pr"gn"sisnya !ergan!ung dari penya i! yang mendasarinya. &e!erlam#a!an dalam mela u an pem#edahan a!au $i a !er$adi s!rangulasi a!au "mpli asi lainnya a an mening a! an m"r!ali!as sampai se i!ar ,/> a!au .7>.

Pr"gn"sisnya #ai #ila diagn"sis dan !inda an dila u an dengan (epa!.

IC. Pemeri saan penun$ang Amilase6lipase &adar gula darah. &alium serum. Analisis gas darah. Tes la#"ra!"rium mempunyai e!er#a!asan nilai dalam menega an diagn"sis' !e!api sanga! mem#an!u mem#eri an penilaian #era! ringannya dan mem#an!u dalam resusi!asi. Pada !ahap a%al' di!emu an hasil la#"ra!"rium yang n"rmal. 0elan$u!nya di!emu an adanya an hem" "nsen!rasi' leu "si!"sis dan nilai ele !r"li! yang a#n"rmal. Pening a!an serum amilase sering didapa! an. Leu "si!"sis menun$u

adanya is emi a!au s!rangulasi' !e!api hanya !er$adi pada ,4> 6 /7> "#s!ru si s!rangulasi di#anding an *3> 6 ..> pada "#s!ru si n"n s!rangula!a. Hema!" ri! yang mening a! dapa! !im#ul pada dehidrasi. 0elain i!u dapa! di!emu an adanya gangguan ele !r"li!. Analisa gas darah mung in !erganggu' dengan al al"sis me!a#"li #ila mun!ah #era!' dan me!a#"li asid"sis #ila ada !anda B !anda sh"( ' dehidrasi dan e!"sis. @"!" a#d"men , p"sisi Tampa dila!asi usus menyeluruh dari gas!er sampai re !um. Pene#alan dinding usus halus yang dila!asi mem#eri an gam#aran herring #"ne appearan(e =gam#aran seper!i !ulang i an?' arena dua dinding usus halus yang mene#al dan menempel mem#en!u gam#aran -er!e#ra dan mus ulus yang sir uler menyerupai "s!a dan gam#aran pene#alan usus #esar yang $uga dis!ensi !ampa di !epi a#d"men. Tampa gam#aran air fluid le-el pende 6pende "l"n. C. Pena!ala sanaan Medis ). &"nser-a!if D Penderi!a dira%a! di rumah sa i!. D Penderi!a dipuasa an D &"n!r"l s!a!us air%ay' #rea!hing and (ir(ula!i"n. D De "mpresi dengan nas"gas!ri( !u#e. D In!ra-en"us fluids and ele(!r"ly!e D Dipasang a!e!er urin un!u menghi!ung #alan(e (airan. *. @arma "l"gis D An!i#i"!i #r"adspe(!rum un!u #a !eri anaer"# dan aer"#. D Analgesi apa#ila nyeri. ,. Opera!if D Ileus parali!i !ida dila u an in!er-ensi #edah e(uali diser!ai dengan peri!"ni!is. #er#en!u seper!i !angga yang dise#u! s!ep ladder appearan(e di usus halus dan air fluid le-el pan$ang6pan$ang di

D Operasi dila u an se!elah rehidrasi dan de "mpresi nas"gas!ri( un!u men(egah sepsis se under a!au rup!ure usus. D Operasi dia%ali dengan lapar"!"mi emudian disusul dengan !e ni #edah yang disesuai an dengan hasil eEpl"rasi melalui lapar"!"mi. CI. Peng a$ian Peng a$ian &epera%a!an Merupa an !ahap a%al dari pende a!an pr"ses epera%a!an dan dila u an se(ara sis!ema!i a men(a up aspe #i"' psi "' s"si"' dan spiri!ual. Lang ah a%al dari peng a$ian ini adalah pengumpulan da!a yang diper"leh dari hasil %a%an(ara dengan lien dan eluarga' "#ser-asi pemeri saan fisi ' "nsul!asi dengan angg"!a !im eseha!an lainnya dan menin$au em#ali (a!a!an medis a!aupun (a!a!an epera%a!an. Peng a$ian fisi dila u an dengan (ara inspe si' palpasi' per usi dan aus ul!asi. Adapun ling up peng a$ian yang dila u an pada lien ileus parali!is adalah se#agai #eri u! + ). Iden!i!as pasien Melipu!i nama' umur' $enis elamin' pendidi an' agama' alama!' s!a!us per a%inan' su u #angsa. *. Ri%aya! &epera%a!an a. Ri%aya! eseha!an se arang Melipu!i apa yang dirasa an lien saa! peng a$ian #. Ri%aya! eseha!an masa lalu Melipu!i penya i! yang dideri!a' apa ah se#elumnya pernah sa i! sama. (. Ri%aya! eseha!an eluarga Melipu!i apa ah dari eluarga ada yang menderi!a penya i! yang sama. ,. Ri%aya! psi "s"sial dan spiri!ual Melipu!i p"la in!era si' p"la per!ahanan diri' p"la "gni!if' p"la em"si dan nilai eper(ayaan lien. .. &"ndisi ling ungan Melipu!i #agaimana mendu ung eseha!an lien /. P"la a !i-i!as se#elum dan di rumah sa i! Melipu!i p"la nu!risi' p"la eliminasi' pers"nal hygiene' p"la a !i-i!as sehari B hari dan p"la a !i-i!as !idur. "ndisi ling ungan yang

1. Peng a$ian fisi per usi' yai!u + a. Inspe si

Dila u an se(ara inspe si' palpasi' aus ul!asi' dan

Peru! dis!ensi' dapa! di!emu an "n!ur dan s!eifung. <en$"lan pada regi" inguinal' fem"ral dan s r"!um menun$u an sua!u hernia in arsera!a. Pada In!ussusepsi dapa! !erliha! massa a#d"men #er#en!u s"sis. Adanya adhesi dapa! di(urigai #ila ada #e as lu a "perasi se#elumnya. &adang !era#a massa seper!i pada !um"r' in-aginasi' hernia' re(!al !"u(her. 0elain i!u' dapa! $uga mela u an pemeri saan inspe si pada + )? 0is!em Pengliha!an P"sisi ma!a sime!ris a!au asime!ris' el"pa ma!a n"rmal a!au !ida ' pergera an #"la ma!a n"rmal a!au !ida ' "n$ung!i-a anemis a!au !ida ' "rnea n"rmal a!au !ida ' s lera i !eri a!au ani !eri ' pupil is" "r a!au anis" "r' rea si !erhadap "!"! (ahaya #ai a!au !ida . *? 0is!em Pendengaran Daun !elinga' serumen' (airan dalam !elinga ,? 0is!em Pernafasan &edalaman pernafasan dalam a!au dang al' ada a!au !ida #a!u dan pernafasan sesa a!au !ida . .? 0is!em Hema!"l"gi Ada a!au !ida perdarahan' %arna uli! /? 0is!em 0araf Pusa! Ting a! esadaran' ada a!au !ida pening a!an !e anan in!ra ranial 1? 0is!em Pen(ernaan &eadaan mulu!' gigi' s!"ma!i!is' lidah #ersih' sali-a' %arna dan "nsis!ensi fe(es. 3? 0is!em Ur"geni!al Farna <A& 4? 0is!em In!egumen Turg"r uli!' p!e(hiae' %arna uli!' eadaan uli!' eadaan ram#u!. #. Palpasi )? 0is!em P(n(ernaan A#d"men' hepar' nyeri !e an di daerah epigas!rium *? 0is!em &ardi"-as uler + Pengisian apiler ,? 0is!em In!egumen + P!e(hiae

( . Aus ul!asi Hiperperis!al!i ' #ising usus #ernada !inggi' #"r#"rhygmi. Pada fase lan$u! #ising usus dan peris!al!i melemah sampai hilang. d. Per usi Hiper!impani 3. Pemeri saan Diagn"s!i a. Radi"l"gi @"!" p"l"s #erisi an pele#uran udara halus a!au usus #esar dengan gam#aran ana !angga dan air B fluid le-el. Penggunaan "n!ras di "n!raindi asi an adanya perf"rasi B peri!"ni!is. <arium enema diindi asi an un!u in-aginasi. #. End"s("py' disaran an pada e(urigaan -"l-ulus. CII. Diagn"sa &epera%a!an ). ;angguan rasa nyaman nyeri epigas!rium #erhu#ungan dengan pr"ses pa!"l"gis penya i!nya. *. ;angguan pemenuhan e#u!uhan nu!risi urang dari e#u!uhan !u#uh #erhu#ungan dengan mual' mun!ah dan an"re sia. ,. P"!ensial !er$adi sy" -"lume (airan !u#uh. .. ;angguan p"la eliminasi #erhu#ungan dengan "ns!ipasi. seluruh !u#uh. 1. &urangnya penge!ahuan !en!ang pr"ses penya i!' die!' dan pera%a!an pasien ileus parali!i #erhu#ungan dengan urangnya inf"rmasi. 3. &e(emasan ringan B sedang #erhu#ungan dengan "ndisi pasien yang mem#uru dan perdarahan yang dialami pasien CIII. In!er-ensi &epera%a!an ). ;angguan rasa nyaman nyeri epigas!rium #erhu#ungan dengan pr"ses pa!"l"gis penya i!nya Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an diharap an rasa nyaman nyeri !erpenuhi epera%a!an selama *E*. $am /. ;angguan p"la !idur #erhu#ungan dengan sa i! epala dan pegal 6 pegal hip"-"lemi #erhu#ungan dengan urangnya

&ri!eria hasil + Nyeri hilang 9 #er urang Ren(ana !inda an + a. &a$i !ing a! nyeri Rasi"nal + Un!u menge!ahui se#erapa #era! rasa nyeri yang dirasa an dan menge!ahui pem#erian !erapi sesuai indi asi. #. <eri an p"sisi senyaman mung in Rasi"nal + Un!u mengurangi rasa nyeri dan mem#eri an enyamanan. (. <eri an ling ungan yang nyaman Rasi"nal + Un!u mendu ung !inda an yang !elah di#eri an guna mengurangi rasa nyeri. d. &"la#"rasi dalam pem#erian !erapi analge!i sesuai indi asi = Pr"fenid , E ) supp ?. Rasi"nal + Un!u mengurangi rasa nyeri *. ;angguan pemenuhan e#u!uhan nu!risi urang dari e#u!uhan !u#uh #erhu#ungan dengan mual' mun!ah dan an"re sia Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an diharap an gangguan nu!risi !erpenuhi &ri!eria hasil + Mual' mun!ah hilang' nafsu ma an #er!am#ah' ma an ha#is sa!u p"rsi Ren(ana !inda an + a. &a$i eluhan mual' sa i! menelan dan mun!ah Rasi"nal + Un!u menilai eluhan yang ada yang dapa! menggangu pemenuhan e#u!uhan nu!risi. #. <eri ma an sedi i! !api sering Rasi"nal + meminimalisir mual dan mun!ah pada pasien (. Hindari ma anan yang #er#au !a$am' dan sedia an ma anan dalam hidangan yang dingin Rasi"nal + mengurangi rangsang mual dan mun!ah. d. &"la#"rasi pem#erian "#a! an!i eme!i =An!a(id ? Rasi"nal + Mem#an!u mengurangi rasa mual dan mun!ah. epera%a!an selama *E*. $am

,. P"!ensial !er$adi sy" -"lume (airan !u#uh

hip"-"lemi

#erhu#ungan dengan

urangnya

Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an diharap an sy" hip"-"lemi !ida !er$adi

epera%a!an selama *E*. $am

&ri!eria hasil + Tanda B !anda -i!al dalam #a!as n"rmal' -"lume (airan !u#uh seim#ang' in!a e (airan !erpenuhi. Ren(ana !inda an + a. M"ni!"r eadaan umum Rasi"nal + Mene!ap an da!a dasar pasien un!u penyimpangan dari eadaan n"rmalnya. #. O#ser-asi !anda B !anda -i!al Rasi"nal + Merupa an a(uan un!u menge!ahui eadaan umum pasien. (. &a$i in!a e dan "u!pu! (airan Rasi"nal + Un!u menge!ahui eseim#angan (airan d. &"la#"rasi dalam pem#erian (airan in!ra-ena Rasi"nal + Un!u memenuhi eseim#angan (airan .. ;angguan p"la eliminasi #erhu#ungan dengan "ns!ipasi Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an &ri!eria hasil + P"la eliminasi <A< n"rmal Ren(ana !inda an + a. &a$i dan (a!a! fre uensi' %arna dan "nsis!ensi fe(es Rasi"nal + Un!u menge!ahui ada a!au !ida nya elainan yang !er$adi pada eliminasi fe al. #. Aus ul!asi #ising usus Rasi"nal + Un!u menge!ahui n"rmal a!au !ida nya pergera an usus. (. An$ur an lien un!u minum #anya Rasi"nal + Un!u merangsang pengeluaran fe(es. d. &"la#"rasi dalam pem#erian !erapi pen(ahar =LaEa!if? Rasi"nal + Un!u mem#eri emudahan dalam pemenuhan e#u!uhan eliminasi epera%a!an selama *E*. $am diharap an gangguan p"la eliminasi !ida !er$adi menge!ahui

/. ;angguan p"la !idur #erhu#ungan dengan sa i! epala dan pegal 6 pegal seluruh !u#uh Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an diharap an gangguan p"la !idur !era!asi &ri!eria hasil + P"la !idur !erpenuhi Ren(ana !inda an + a. &a$i p"la !idur a!au is!iraha! n"rmal pasien Rasi"nal + Un!u menge!ahui p"la !idur yang n"rmal pada pasien dan dapa! menen!u an elainan pada p"la !idur. #. <eri ling ungan yang nyaman Rasi"nal + Un!u !idur. (. <a!asi pengun$ung selama peri"de is!iraha! Rasi"nal + Un!u men$aga uali!as dan uan!i!as !idur pasien d. Per!ahan an !empa! !idur yang hanga!' #ersih dan nyaman Rasi"nal + 0upaya pasien dapa! !idur dengan nyaman e. &"la#"rasi pem#erian !erapi analge!i a Rasi"nal + Agar nengurangi rasa nyeri yang menggangu p"la !idur pasien 1. &e(emasan ringan B sedang #erhu#ungan dengan mem#uru dan perdarahan yang dialami pasien Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an diharap an e(emasan !ida !er$adi &ri!eria hasil + &e(emasan #er urang Ren(ana !inda an + a. &a$i rasa (emas lien Rasi"nal + Un!u menge!ahui !ing a! e(emasan pasien #. <ina hu#ungan saling per(aya dengan lien dan eluarga Rasi"nal + Un!u !er#inanya hu#ungan saling pe(aya an!ara pera%a! dan pasien. (. <eri an pen$elasan !en!ang se!iap pr"sedur yang dila u an !erhadap lien epera%a!an selama ,E*. $am "ndisi pasien yang mendu ung pemenuhan e#u!uhan a !i-i!as dan epera%a!an selama ,E*. $am

Rasi"nal + Agar pasien menge!ahui !u$uan dari !inda an yang dila u an pada dirinya. 3. &urang penge!ahuan !en!ang pr"ses penya i!nya #erhu#ungan dengan urangnya inf"rmasi. Tu$uan + 0e!elah dila u an !inda an epera%a!an selama ,G*. $am diharap an penge!ahuan pasien mening a!. &ri!eria Hasil + Ting a! penge!ahuan pasien mening a! Ren(ana Tinda an + a. 2elas an pada pasien !en!ang penya i!nya Rasi"nal + Pasien dapa! menge!ahui mengenai penya i!nya dan mendapa! an inf"rmasi yang a ura!. #. <eri an %a !u un!u mendengar an em"si dan perasaan pasien Rasi"nal + Agar pasien dapa! mengung ap an perasaannya pera%a! (. <eri penyuluhan mengenai penya i!nya Rasi"nal + Un!u penya i!nya. Daf!ar Pus!a a Melly. *7)7.As ep Ileus Parali!i . h!!p+99%%%.s(ri#d.("m9d"(9*75.551*9as ep6 ileus. dia ses pada !anggal *7 desem#er *7)7 pu ul )4.)/ Pri(e' 0.A. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit . Edi!"r+ Pri(e' 0.A.' M(8ar!y' L.' Fils"n. Edi!"r !er$emahan+ Fi$aya' 8ar"line. 2a ar!a+ E;8' )55.. An"nymus. *7)7. Ileus parali!i . h!!p+99!hiaH"ne.#l"gsp"!.("m9*7)79759ileus6 parali!i .h!ml. Dia ses pada !anggal *7 desem#er *7)7 pu ul )4.77 Mans$"er' Arif. *777. &api!a 0ele !a &ed" !eran. Media Aes(ulapius @&UI+ 2a ar!a D"ng"es' e!.al. *777. Ren(ana Asuhan &epera%a!an. E;8+ $a ar!a Nanda In!erna!i"nal. *775. Nursing Diagn"ses + Defini!i"n and (lassifi(a!i"n *7756*7)7.Filey6<la( %ell+Uni!ed &ingd"m mening a! an penge!ahuan pasien mengenai epada