1

Laporan Kelompok

BLOK DASAR DIAGNOSIS DAN TERAPI

Oleh :

Kelompok 2 1. Rosyid A mad 2. Ri%a&a#'n N'r ( +. Arrara Dya -. Erry Se#ya.an 1. 2'ani#a 3aradi4a 5. A. Ba.in B'di ar#o !. I""a#i $ oiriya ). San#ya (inda * ,. Amr'lla 1/. 0akam (a'layana 11. Ani#a D.i *

PROGRA( PENDIDIKAN DOKTER 3AK6LTAS KEDOKTERAN 6NI7ERSITAS ISLA( (ALANG 2//,

Ka#a pen8an#ar

Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik, dan hidayah- ya, sh!la"at serta salam yang kami junjungkan kepada abi #uhammad SAW yang telah menuntun kita menuju jalan kebenaran sehingga dalam penyelesaian tugas ini kami dapat memilah antara yang baik dan buruk. $ami mengu%apkan terima kasih kepada d!sen-d!sen pembimbing Pr!gram Studi Pendidikan &!kter 'ni(ersitas )slam #alang yang telah memberi kami pengarahan dalam menyelesaikan tugas ini, terutama kepada dr.*i+ki, selaku d!sen pembimbing. Tak lupa pula kami mengu%apkan terima kasih juga kepada semua pihak sehingga tugas ini terselesaikan. Penulisan makalah yang membahas tentang anamnesa ini adalah untuk memenuhi tugas bl!k dasar dign!sis dan terapi agar mahasis"a dapat memahami bagaimana %ara untuk menggali inf!rmasi dari pasien. Penulisan makalah ini akan menjadi lebih sempurna dengan masukan-masukan yang membangun sehingga dapat membantu dalam penyempurnaan dan pengembangan penulisan makalah ini. &emikian pengantar kami, sem!ga penulisan makalah ini dapat bermanfaat bagi semua. Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.

#alang, ,- maret ,--.

Penyusun

DA3TAR ISI

/alaman 0udul .................................................................................................... $ata Pengantar .................................................................................................... i &aftar )si ............................................................................................................. ii 1A1 ): Pendahuluan .......................................................................................... 2 2.2. 3atar 1elakang ................................................................................. 2 2.,. *umusan #asalah ............................................................................ , 2.4. Tujuan .............................................................................................. , 2.5. #anfaat ............................................................................................ , 1A1 )): Tinjauan Pustaka ................................................................................... 4 ,.2. &efinisi ............................................................................................. 4 1A1 ))): Pembahasan ......................................................................................... 2, 1A1 )6: Penutup ................................................................................................ 2, 5.2. $esimpulan ...................................................................................... 2, 5.,. Saran ................................................................................................ 2, &aftar Pustaka ..................................................................................................... iii

1A1 ) P7 &A/'3'A 2.2 3atar 1elakang &i +aman sekarang pelayanan medis sangat diperhatikan !leh masyarakat . /al ini disebabkan karena masyarakat +aman sekarang lebih aktif dan k!!peratif dalam menjaga kesehatan tubuhnya. Tidak hanya itu, rasa ingin tahu yang besar merupakan fa%t!r utama yang mempengaruhi p!la hubungan interaksi antara d!kter dan pasien. Pada +aman dahulu d!kter dianggap !rang yang sangat pintar yang tahu segalanya sehingga mereka memasrahkan semua pr!ses penyembuhan penyakitnya kepada d!kter.sehingga, terkesan d!kter merupakan subjek yang berperan sentral, yang harus diikuti dan dituruti !leh pasien sehingga lebih terkesan d!kternya yang berperan aktif sedangkan pasien hanya menjadi pihak yang pasif.

2., *umusan masalah : 2. 1agaimana menjalin d!%t!r-patient relati!nship 8 ,. 1agaimana tata %ara membuka k!munikasi 8 4. 1agaimana langkah-langkah dalam anamnesa 8 5. 1agaimana tata %ara menggali *i"ayat Penyakit Sekarang 8 9. 1agaimana tata %ara menggali *i"ayat Penyakit &ahulu 8 :. 1agaimana tata %ara menggali *i"ayat Penyakit $eluarga 8 ;. 1agaimana tata %ara menggali *i"ayat Peng!batan 8 <. 1agaimana %ara menegakkan &iagn!sa 8

2.4 Tujuan 2 . =ara menjalin d!%t!r patiens relati!nship #enghargai hak dan ke"ajiban masing > masing &apat di bedakan dalam 4 p!la A%ti(ity > passi(ity ?uidan%e > %!!perati!n #utual parti%ipati!n , . Tata %ara membuka k!m!nikasi #embuat keadaan nyaman dan k!ndusif Pada d!kter Penampilan d!kter *amah #imi% muka Tatapan mata 1ahasa 1!dy language Pada ruangan - 1ersih - Pen%ahayaan - Tertutup 4 . langkah > langkah dalam Anamresis 2. )dentitas ama

,. 'mur : untuk menentukan d!sis penyakit 4. 0enis kelamin : penyakit yang berhubungan dengan seks @ jenis kelamin A %!nt!h : hem!fili di derita !leh pria 5. Alamat : pengaruh lingkungan 9. Tanggal , jam : untuk mengetahui perjalanan penyakit :. ama !rang tua : agar tidak keliru dengan yang lain

;. Pekerjaan !rtu : status ek!n!mi berpengaruh terhadap kesehatan <. Status pendidikan .. Agama 2-. Suku bangsa 5 . tata %ara menggali ri"ayat penyakit sekarang - $r!n!l!gi - $eluhan utama ; karakteristik untuk membuat *PS : 2. 3!kasi : dimana 8 Apakah menyebar 8 ,. $ualitas : seperti apa rasanya 8 4. $uantitas B keperahan : seberapa parah 5. Waktu terjadinya gejala : $apan gejala mulai di rasakan 8 sudah berapa lama 8 seberapa sering gejala mun%ul 8 9. $!ndisi saat gejala terjadi : Cakt!r lingkungan , akti(itas indi(idu , &ll :. Ca%t!r yang meredakan B memperburuk penyakit 8 ;. #anifestasi terkait : hal > hal yang menyertai gejala tersebut 9 . #enggali ri"ayat penyakit dahulu - #enanyakan kepada pasien apakah pernah mengalami ke%elakan

- Alergi !bat - *i"ayat imunisasi - Apyar s%!re - Pernah kejang :. menggali ri"ayat penyakit keluarga - *i"ayat kehamilan dan kelahiran @penyakit %!ngenitalA - Penyakit infeksi - Penyakit herediter ; . *i"ayat peng!batan - &!sis !bat - 0enis !bat - Alergi !bat - /asil peng!batan sebelumnya <. #enegakkan diagn!se - &iagn!sa banding &iagn!sa kerja

2.5 #anfaat

2.

&engan adanya penulisan makalah ini diharapkan dapat membantu mahasis"a dalam kelan%aran pr!ses belajar, menambah ilmu pengetahuan, membantu pemahaman dan menambah pengetahuan mahasis"a tentang anamnesis.

,.

&engan pembuatan makalah ini di harap mahasis"a dapat menguasai tentang pentingnya anamnesa dalam ked!kteran dan dapat mempertanggungja"abkan serta mengaplikasikan hasil pembelajaran selama satu minggu mengenai anamnesis.

4.

$ami berharap makalah kami dapat menjadi a%uan dalam belajar dan dapat membuat mahasis"a ked!kteran semakin memahami tentang anamnesa yang baik terhadap pasien, pada khususnya, dan dapat menemukan ter!b!san-ter!b!san baru dalam dunia ked!kteran, di kemudian hari dengan di kuasainya materi ini dengan mendalam.

5. 9.

1agi pemba%a, diharapkan dapat menambah "a"asan dan pengetahuan yang baik mengenai hubungan d!kter-pasien, khususnya mengenai anamnesis. Sebagai referensi dan tambahan pustaka mengenai pentingnya anamnesis dalam melakukan hubungan d!kter-pasien yang baik.

1A1 )) T) 0A'A P'STA$A

)).2. &efinisi

Anamnesa : Pemeriksaan yang dilakukan dengan %ara "a"an%ara yang bertujuan untuk memper!leh data yang menyeluruh pada pasien yang bersangkutan.

)).,

#a%am-#a%am Anamnesa

a. Aut!anamnesis adalah anamnesis dapat langsung dilakukan pada pasien yang bersangkutan. b. Al!anamnesis adalah anamnesis dilakukan pada angg!ta keluarga atau pengantar dimana pasien tidak bisa di memberikan keterangan dengan sendirinya seperti pasien bayi,anak-anak,!rang yang dalam keadaan ga"at darurat, pasien sakit ji"a, dan lain-lain

)).4 Persiapan Anamnesa &alam Segi *uangan #emastikan ruangannya bersih #erapikan ruangan Anamnesa pada tempat yang sepi lebih di sarankan *uangannya harus tertutup untuk menjaga pri(asi pasien 0arak tempat duduk di atur se%ara tepat #engatur pen%ahayaan &alam Segi &!kter o Pers!nal hygiene @ bau badan, gigi, kuku, kerapian rambutA o #erapikan pakaian o o o o Tampak segar dan bugar Wajah berseri P!sisi tubuh $!ntak mata

10

Tekanan suara dan int!nasi nada kalimat pembi%araan harus yang s!pan

Persiapan $elengkapan &alam Anamnesa Status pasien Alat tulis

)).5

3angkah-3angkah dalam Anamnesa

a. #enentukan identitas meliputi: 2. ama : digunakan untuk memberi identitasBnama pada pasien yang sedang dihadapi adalah memang benar pasien yang di maksud. ,. 'mur : digunakan untuk menentukan jenis-jenis penyakit dan untuk memberi !bat beserta d!sis yang akan diberikan. 4. Alamat : digunakan untuk mengetahui apa di daerah tersebut terdapat penyakit seperti itu apa tidak dan juga berguna untuk menentukan apabila se"aktu-"aktu dapat menghubungi angg!ta keluarga apabila dalam keadaan ga"at darurat agar se%epat mungkin melakukan tindakan atas persetujuan angg!ta keluarganya. 5. 9. Pekerjaan : untuk menentukan sumberdaya yang dimiliki. ama !rang tua : digunakan pada pasien anak-anak supaya tidak salah apa benar itu putraBputrinya. :. ;. 0enis kelamin : untuk menentukan jenis penyakitnya. Agama : digunakan untuk apabila pemberian !bat yang dimana kandungan !bat ada yang mengandung babi di dalamnya maka tidak b!leh di berikan pada !rang muslim. <. Suku bangsa : digunakan untuk menentukan jenis penyakit.

11

..

Pendidikan : digunakan untuk mengetahui tingkat pendidikanya apa bila d!kter menjelaskan tentang kesehatannya dengan menggunakan bahasa ked!kteran mengerti apa tidak.

b. #enentukan ri"ayat penyakit sekarang B keluhan utama: Ada tujuh karakteristik dalam menentukan keluhan utama yaitu: 2. 3!kasi $eluhan Pada bagian tubuh yang manakah tempat yang dirasakan keluhan.Apakah terjadi penyebaran l!kasi keluhan. ,. $ualitas keluhan Seperti apa rasanya @terbakar, teriris, terpukul, ditekan, diremas-remas, dllA. 4. $uantitas atau beratnya keluhan Seberapa berat B parah derajat keluhan yang dirasakan @untuk nyeri 2-2-A. 5. Wktu $eluhan $apan keluhan mulai terasa, sampai berapa lama keluhan tersebut terus terasa. Seberapa sering keluhan tersebut mun%ul. 9. Setting B k!ndisi saat kemun%ulan keluhan #eliputi fakt!r lingkungan, aktifitas pribadi, reaksi em!si!nal atau berbagai keadaan yang mungkin kut mendukung terhadap terjadinya keluhan. :. Cakt!r yang memperberat atau yang memperingan keluhan Apakah ada sesuatu yang bisa memperberat atau memperingan gejala ;. #anifestasi klinis yang lain berhubungan dengan keluhan Apakah ada sesuatu yang bersamaan dengan terjadinya keluhan.

12

%. #enentukan *i"ayat Penyakit &ahulu #isalnya penyakit pada anak-anak kemudian penyakit saat de"asa pada setiap empat area berikut ini: a. #edis @misD pada dibetes, hipertensi, hepatitis, asma,/)6A dengan tanggal a"ianD juga inf!rmasi mengenai tanggal h!spitalisasi.

b. Pembedahan @men%akup tanggal, indikasi,dan jenis pembedahanA %. Obstetrik B ginek!l!gik @men%akup ri"ayat !bstetrik, ri"ayat menstruasi, keluarga berkeluarga, perilaku seksual, adanya kekha"atiran terinfeksi /)6A. d. Psikiatrik @men%akup tanggal, diagn!sis, h!spitalisasi, terapiA.

d. #enentukan *i"ayat Penyakit $eluarga /ubungan keluarga yang paling dekat meliputi kakek, nenek, !rang tua, saudara kandung, anak, dan %u%u. )ni semua perlu ditanyakan karena ditakutkan ada sustu penyakit yang bisa menurun seperti hipertensi, arteri k!r!ner, kadar k!lester!l, str!ke, ginjal, kanker, artritis, T1, asama, paru-paru ,penyakit tir!id,diabetes. e. #enentukan *i"ayat Peng!batan #eliputi daftar !bat-!batan yang pernah di k!nsumsi selama sakit sedang berlangsung yang meliputi nama !batnya, d!sis !bat, jalur, frekuensi penggunaan !bat. Apabila pasien tidak tau nama !batnya bisa di tanyakan "arna dan bentuk dari !bat yang sudah di gunakan.

f. #enentukan Pribadi dan s!sial 0elaskan tentang pendidikan, suku bangsa keluarga, keadaan rumah tangga saat ini, minat, indi(idu, dan gaya hidup.Pada anak-anak juga dilakukan anamnesis gi+i yang meliputi: jenis makanan, kuantitas dan kualitasnya. 1ab )))

13

P7#1A/ASA

Pertemuan &!kter dg Pasien

auto Komunikasi

Kenyamanan Pasien -dokter -ruangan

!enis

Anamnesa : langkah: )dentitas &iri -nama -usia -jenis kelamin -alamat, tgl, jam

-pekerjaan -pendidikan -agama -bangsa

allo: menanyakan dg orang terdekat pasien yg tau ri ayat penyakit pasien

%i ayat Penyakit (ekarang %i ayat Penyakit "a'ulu %i ayat Penyakit Keluarga %i ayat Pengo&atan dokter pasien relatios'ip

%ekam ,edis Pemeeriksaan $isik "iagnosa #anding Pemeriksaan Penun+ang "iagnosa Ker+a planning "iagnosa ) *erapi Prognosa

14

Ke#eran8an9 Pr!ses ini dimulai ketika se!rang d!kter bertemu dengan pasiennya dan kemudian dimulailah pr!ses k!munikasi atau yang disebut anamnesa @pr!ses "a"an%ara yang dilakukan d!kter dengan pasien untuk menggali inf!rmasi sebanyak-banyaknya mengenai maslah yang dikeluhkan !leh pasienA. Anamnesis dibagi menjadi dua, yaitu aut!anamnesis @"a"an%ara yang dilakukan d!kter langsung dengan pasiennyaA dan all!anamnesis @"a"an%ara yang dilakukan dengan "aliB!rang terdekat pasien yang mengetahui sejarah penyakit pasienA. &alam melakukan anamnesis harus diprhatikan hal-hal untuk kenyamanan psien selama pr!ses anamnesia, yaitu dari d!kternya sendiri dan dari keadaan rungan tempat melakukan anamnesis.. #elakukan anamnesis pertama dengan menanyakan identitas diri pasien, kemudian ri"ayat penyakit sekarang yang merupakan keluhan utama pasien dan dapat dikembangkan %ara bertanyanya dengan mengguankan tujuh karakteristik. #enanyakan ri"ayat penyakit dahulu pasien, misalnya ri"ayat imunisasi atau mengenai ri"ayat kelahirannya. Setelah itu, dapat dilakukan penggalian inf!rmasi mengenai ri"ayat keluarga dan peng!batan pasien. &ilakuakan pemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, sehingga akan dapat ditentukan diagn!se bandingnya dan dengan pemeriksaan penunjang maka akan dapat ditemukan diagn!se kerja. Setelah diagn!se keja ditemukan, kemudian diadakan planning diagn!se dan planning terapinya, sehingga setelah dilaksanakan dapat ditentukan pr!gn!sanya.Semua pr!ses dari anamnesis sampai pada pr!gn!sa tersebut merupakan hubungan d!kter dengan pasien @d!%ter pasiaen relati!nshipA dan harus dituliskan dalam rekam medis.

15

1A1 )6 Penutup 5.2 $esimpulan Patien d!%t!r relati!nship adalah hal yang terpenting dalam suatu pr!ses interaksi dalam hubungan medis, men%akup didalamnya adalah pr!ses anamnesa yang merupakan tidak kurang dari ;-E sebagai penegak untuk menentukan diagn!sa suatu penyakit. Anamnesa sendiri dapat berupa all!"anamnesa sebagai "akil dari pasien ataupun aut!anamnesa yang dilakukan !leh pasien itu sendiri. /asil dari anamnesa merupakan data subyektif yang harus dibuktikan dengan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan data !byektif. 5., Saran 2. #elakukan pr!ses anamnesa sesuai pr!sedur ,. #enjaga perasaan pasien dalam pr!ses anamnesa 4. #enerapkan kaidah dasar bi!etik dalam melaksanakan anamnesa

&alam penyusunan makalah ini kami sebagai kel!mp!k masih jauh dari sempurna, banyak hal yang menjadi kekurangan, keterbatasan dan kemampuan sehingga hasil akhir mungkin masih ada kekurangan. Sekiranya kami mengharapkan kritik maupun saran agar kami dapat lebih baik. Tak lupa pujian kami harapkan sebagai pema%u semangat kami dalam melangkah kedepan.

16

&ACTA* P'STA$A 2. Pri%e Syl(ia, ,--:, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 7?=, 0akarta. ,. Arthur ?uyt!n, ,--;, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, 7?=, 0akarta. 4. #urray *!bert, ,--4, Biokimia Harper, 7?=, 0akarta. 5. http : BB """. d!rinsb!!k PO3T7$$7S &7P$7S F!gyakarta 0urusan $esehatan 3ingkunganG Cisi!l!gi /!rm!n antidiuretik @A&/A.html 9. http : BB """.asuhankepera"atanBA ATO#) C)S)O3O?) =A)*A T'1'/ H m-2I-3 J pr!fesinya.html :. 1i%kley, 3ynn.S. ,--<. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates.edisi 9. 0akarta.7?=. ;. #at!ndang, %!rry S. ,--4. Buku iagnosis Fisik Pada Anak. 0akarta.C$.'). <. #ateri kuliah dari dr. #uhammad #ufid.Hu!ungan okter Pasien" .. #!dul praktikum ketrampilan klinis.,--.. #empersiapkan inter$iew. Pendidikan d!kter 'ni(ersitas )slam #alang