Suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan aktual/risiko/sejahtera (Carpenito, 1995)

3/4/2014 1

Pentingnya diagnosa keperawatan

Memfasilitasi kebutuhan perawatan secara individu Meningkatkan akontabilitas dan otonomi profesional dengan menampilkan kemampuan dan area independen perawat Merupakan alat komunikasi diantara perawat dan tenaga kesehatan lainnya Merupakan parameter pengkajian Menjamin kontinuitas perawatan klien

3/4/2014 2

Perbedaan DP dengan DM
DM

DP

Menggambarkan Proses Penyakit Berorientasi pada proses patologi Digambarkan dengan kata-kata singkat Mengarah pada penatalaksanaan medis Mempunyai sistem klasifikasi Statis

Menggambarkan respon klien thd penyakit Berorientasi pada individu Belum ada taxonomi yang universal Mengarah pada tindakan keperawatan Tidak mempunyai sistem klasifikasi Dinamis
3

3/4/2014

Apakah yang dimaksud masalah klien?

Masalah klien bukan patologi atau patofisiologi Tujuan keperawatan bukan masalah keperawatan Bukan merupakan tindakan keperawatan atau rutinitas Bukan merupakan tes diagnostik atu pengobatan medis Bukan peralatan klien masalah klien bukan kebutuhan klien

3/4/2014 4

Tipe diagnosa keperawatan

1. Aktual yang terdapat dan muncul pada saat pengkajian 2. Risiko masalah yang akan terjadi bila tidak ditangani oleh perawat 3. Kolaborasi 4. Kesejahteraan 5. Kemungkinan

3/4/2014

Proses merumuskan diagnosa keperawatan

Interpretasi data

Validasi data
Identifikasi Kebutuhan klien Pengelompokkan data Formulasi diagnosa keperawatan

3/4/2014

Langkah-langkah menentukan diagnosa keperawatan

INTERPRETASI DATA Level I- mengidentifikasi data-data kunci 1. Kelompokkan data kedalam format yang jelas sesuai dengan kerangka kerja yang dipilih/dipakai 2. Mengidentifikasi dan mengulang kesenjangan data atau inkonsistensi data 3. Mengidentifikasi data kunci dengan membandingkan standar normal dan data individu
3/4/2014 7

4. 5. 6. 7.

Level II mengelompokkan data, mengidentifikasi masalah Mengidentifikasi pola dan hubungan diantara data kunci Kategorikan kelompok data Identifikasi masalah Pertimbangkan status setiap masalah aktual, risiko, potensial Level III Pertimbangkan tipe etiologi dan masalah Tentukan etiologi dari tiap masalah Identifikasi tipe masalah: DP. DM atau kolaborasi Identifikasi kekuatan dan dukungan klien
8

8. 9. 10.
3/4/2014

VERIFIKASI DATA 11. Verifikasi kekuatan dan masalah bersama klien, keluarga dan tenaga kesehatan lain 12. Tentukan pada pola yang mana masalah tersebut muncul
LABEL DATA 13. Beri label pada masalah 14. Prioritaskan masalah

PENDOKUMENTASIAN DATA 15. Catat diagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi pada format yang tersedia
3/4/2014

KNOWLEDGE
Proses penyakit Hasil pengkajian yang normal Tumbuh Kembang normal Psikologi Promosi kesehatan

EXPERIENCE
Pengalaman masa lalu Validasi pengkajian Tehnik observasi

PROSES KEPERAWATAN Pengkajian Diagnosa Prencanaan Implementasi Evaluasi ATTITUDES

Kejujuran Kesatuan/integritas Percaya diri perseverance

STANDAR
Standar praktek PPNI Standar khusus Tolok ukur standar Intelektual Fokus pada klien

3/4/2014

10

Petunjuk penulisan diagnosa keperawatan

1. Pernyataan harus tepat dan jelas Defisit perawatan diri b.d. tidak mampu turun dari tempat tidur tanpa bantuan 2. Pernyataan akurat dan valid serta etiologi dapat diselesaikan dengan intervensi keperawatan 3. Pernyataan harus jelas gunakan label sesuai dengan NANDA 4. Deskriptif dan spesifik untuk memberikan arah intervensi Nyeri kepala b.d. takut ketergantungan narkotika
3/4/2014 11

5. Menunjukkan sebab dan akibat dengan jelas Perubahan mukosa membran mulut b.d. kekurangan cairan 6. Tidak menggunakan bahasa yang menghakimi (nonjudgmental language) Risiko jatuh b.d. lantai licin 7. Menggunakan bahasa yang legal (legal incriminating) gangguan integritas kulit: dekubitus b.d tidak mampu miring sendiri 8. Hindari menulis DP dengan tindakan keperawatan

3/4/2014

12

9. Pernyataan satu DP hanya untuk satu masalah 10. Etiologi yang digunakan bukan merupakan pengulangan kata dari masalah kerusakan integritas kulit b.d. dekubitus 11. Diagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi mencerminkan respon klien terhadap status kesehatan 12. Hindari menulis DP dengan terminologi kebutuhan harus ditulia dengan terminologi respon 13. Hindari menulis DP dengan DM

3/4/2014

13

Label Diagnosa Keperawatan

AKTUAL label+PES Perubahan berubah dari normal Penurunan Peningkatan Defisiensi Gangguan

Disfungsi Berlebihan Tidak efektif

RISIKO Risiko + label SEJAHTERA Potensial untuk ditingkatkan

3/4/2014

14

SUMBER-SUMBER KESALAHAN

Pengumpulan data kurang pengetahuan atau ketrampilan, data tidak akurat, data hilang, tidak tersusun dengan baik Interpretasi data Interpretasi tidak akurat, jumlah data tidak cukup, data invalid, mengabaikan pengaruh budaya atau tingkat perkembangan

3/4/2014

15

Pengelompokkan data data tidak mencukupi, pengkajian terlalu cepat (prematur), pengelompokkan tidak benar Pemberian label Salah memilih label, tidak dilakukan validasi data ke klien, tidak ada peyunjuk

3/4/2014

16

Prioritas masalah

Fokus pada masalah yang mengancam klien Fokus pada masalah utama Fokus pada akibat dari masalah utama Fokus pada kebutuhan klien Menggunakan hirarki Maslow

3/4/2014

17