Guadalajara, Jalisco. A 25 de Febrero del 2014.

A quien corresponda:

El suscrito___________________________, hago constar por medio de la presente, que soy mexicano, mayor de edad casado con_______________, siendo padres de nuestro hijo_________________, mismo que a la fecha cuenta con 17 aos de edad, con domicilio en _____________________. Ambos padres autorizamos para que labore en la empresa--------, por lo que asumimos la responsabilidad ante cualquier suceso que pueda presentarse, confiando que la empresa en la que laborar ofrece todas las prestaciones de ley, incluyendo sea inscrito como derechohabiente al IMSS.

Por lo anteriormente manifestado, firmamos de conformidad ambos padres, para los efectos legales correspondientes.

A t e n t a m e n t e:

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE

NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE