REVIEW Open Access

Divertikulum kandung kemih sebagai isi dari hernia femoralis : laporan kasus dan pembahasan
Abdelkarim Hussein Omari
!"# and

$ohammad Ahmad Algha%o&

Abstrak Latar Belakang: Peningkatan berdiri panjang dari tekanan intravesical akibat kemih kandung kemih obstruksi dapat menyebabkan kedua divertikula kandung kemih sekunder dan hernia inguinalis. Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikulum dapat ditarik oleh kantung hernia dan menjadi komponen dari hernia itu sendiri. Kasus-kasus seperti ditemui di inguinal, perineal dan obturator hernia. kanalis !emoralis. Metode: Pencarian literatur menggunakan Pub"ed dilakukan untuk amun, untuk pengetahuan kita, hanya ada satu kasus yang dilaporkan dalam literatur herniasi divertikulum kandung kemih ke dalam

mengidenti!ikasi semua kasus yang dipublikasikan mengenai herniasi divertikula kandung kemih ke dalam kanalis !emoralis. Hasil: pencarian literatur mengungkapkan hanya satu kasus sebelum yang sekarang. Kesimpulan: divertikula pada kandung kemih seharusnya dipertimbangkan kemungkinannya pada hernia !emoralis terutama pada laki-laki dengan gejala obstruksi saluran kemih bagian ba#ah. Kemih divertikula kandung kemih harus dianggap sebagai isi hernia !emoralis mungkin terutama dalam laki-laki dengan berdiri obstrukti! rendah gejala saluran kemih panjang. $ebagai gambaran klinis dari kasus seperti itu tidak spesi!ik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan pencitraan yang tepat sangat membantu dalam membuat diagnosis untuk meningkatkan hasilnya.

Kata kunci: hernia !emoralis, urin divertikula kandung kemih, cystogram, obstruksi kandung kemih Pengantar %ernia inguinalis adalah penyakit bedah yang umum dan isinya biasanya organ intra-abdomen yang dikelilingi oleh peritoneum. &rgan peritoneal tambahan tidak dapat terkandung dalam kantung hernia. amun, itu bisa ikut dalam kantung hernia itu sendiri dan menjadi sebuah komponen dari hernia seperti dalam kasus divertikulum kandung kemih '(). %ernia !emoralis lebih jarang terjadi daripada hernia inguinal dan biasanya lebih rumit dengan inkarserasi atau strangulasi dari organ yang terdapat di dalamnya. '*,+). ,Divertikula kandung kemih muncul karena peningkatan tekanan pada trabekulasi kandung kemih yang disebabkan oleh obstruksi kandung kemih. Di kebanyakan kasus, itu adalah hasil dari hipertro!i prostat jinak. -ambaran klinis dari divertikulum kandung kemih tidak spesi!ik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan pencitraan yang tepat sangat membantu dalam membuat diagnosis tepat #aktu. Kami menyajikan kasus herniasi divertikulum kandung kemih besar ke dalam kanalis !emoralis tepat di asosiasi dengan direduksi hernia inguinalis indirek kanan. Laporan Kasus $eorang pria obesitas berusia ./ tahun datang kepada darurat departemen dengan ri#ayat berdiri panjang kemih bagian ba#ah gejala saluran dan penampilan berikutnya dari kanan inguinalis pembengkakan selama sembilan bulan. -ejalanya kesulitan buang air kecil, peningkatan !rekuensi kencing, nokturia dan urgensi menjadi lebih buruk ketika ukuran benjolan pada pangkal paha membesar. Pasien yang digunakan untuk mengurangi pembengkakan manual untuk memperbaiki gejala. 0nam jam sebelum tiba di ruang ga#at darurat, nyeri menjadi tertahankan dan pembengkakan nyeri tekan dan

berkurang. Pasien memiliki hipertensi esensial dan pembesaran prostat jinak selama . tahun terakhir.. Pemeriksaan !isik menunjukkan bah#a pasien memiliki tanda-tanda vital stabil dan tekanan darah terkontrol. 1nde2 massa tubuh 3B"14 adalah +* kg5m*. Pemeriksaan abdomen menunjukkan adanya nyeri tekan pada pangkal paha kanan pembengkakan yang sulit dinilai karena adanya nyeri tekan dan obesitas. Pemeriksaan colok dubur menunjukkan klinis pembesaran prostat jinak dengan volume sekitar 67 gram. 8$- abdomen menunjukkan adanya herniasi dari divertikulum kandung kemih berukuran (( 9 . cm ke daerah pangkal paha kanan. 8kuran prostat diperkirakan :7 gram dan sisa volume urine post miksi sekitar (.7 ml. Panggul ;< scan diminta tapi pasien menolak untuk melakukannya karena biaya. ;ystogram dilakukan untuk memastikan diagnosis dan menunjukkan herniasi divertikulum kandung kemih ke kanalis !emoralis kanan 3-ambar ( dan *4. Pada perencanaan untuk operasi, analisis urin darurat, ;B;, serum kreatinin dan urea, elektrolit serum, dada 2-ray dan 0K- semuanya dilakukan dan dalam batas normal. Pasien memberikan in!ormed consent hanya untuk diverticulectomy dan perbaikan hernia dan mungkin akan melakukan pengobatan medis untuk hipertro!i prostat jinak. P!annenstiel sayatan dilakukan, ruang retroperitoneal adalah dibuka, dan diseksi sekitar sisi kanan kandung kemih mengungkapkan kemih padat kandung divertikulum terperangkap melalui anulus !emoralis yang membedah dan mengurangi kembali dengan susah payah. Diverticulectomy kemudian dilakukan dan hernia !emoralis diperbaiki menggunakan penempatan jala pasang polypropylenerolled. $elama penutupan luka, a tonjolan itu melihat di daerah inguinal kanan. Dengan palpasi, itu terbukti menjadi direduksi hernia inguinalis yang tepat. Perpanjangan dari sayatan P!annenstiel ke sisi kanan, inguinal canal mendekati anterior dibuka, hernia inguinalis tidak langsung adalah ditemukan, kantung hernia itu dibedah dan dipotong. %ernia diperbaiki menggunakan tensio dan teknik jala gratis.

=ntibiotik pro!ilaksis 3ce!tria2one4 diberikan selama + hari. >oley

kateter

dilepas setelah ? hari dan pasien habis. 0nam bulan setelah operasi, tidak ada hernia terulang, tetapi gejala kemih ba#ah nya hanya sebagian teratasi dengan pera#atan medis.

(. Kandung kemih *.Leher divertikulum dalam kanal !emoralis +. Kateter urin ? divertikulum kandung kemih dalam kanal !emoral -ambar ( @etrograde urethrocystogram menunjukkan divertikulum kandung kemih yang herniasi ke dalam kanalis !emoralis

>igure * >oto oblik dari kandung kemih dan divertikulum

Diskusi %ernia biasanya terjadi karena kelemahan muskulo-apponeurotic atau sekunder peningkatan tekanan intra-abdominal. Pasien dengan hipertro!i prostat biasanya telah meningkatkan tekanan intrarvesical dan pada peningkatan risiko pengembangan divertikula kandung kemih '?). %ernia !emoralis lebih sering ditemukan pada #anita dan biasanya mengandung usus halus dan omentum dalam kantungnya. 1si jarang dilaporkan termasuk sekum, apendiks, "eckel divertikulum 3Littre %ernia4, testis, ovarium, usus besar melintang dan bahkan perut atau ginjal '.). 8rin divertikula kandung kemih bisa terkandung dalam inguinoscrotal hernia. 8ntuk yang terbaik dari pengetahuan kami, tidak memiliki hanya ada satu kasus yang dilaporkan dalam literatur dari !emoralis hernia berisi kandung kemih divertikulum ':), 3<abel (4. Divertikula kandung kemih biasanya disebabkan oleh peningkatan <ekanan intravesical sebagai akibat dari obstruksi in!ravesical akibat hipertro!i prostat jinak, striktur uretra, kontraktur leher kandung kemih dan lain-lain. Dalam kasus kami, obstruksi in!ravesical disebabkan oleh prostatic hyperplasia hipertro!i. $ejarah berdiri

lama kesulitan buang air kecil, lengkap berkemih dan tegang dalam pengaturan dari hernia inguinalis seperti yang terlihat dalam kasus kami harus meningkatkan kecurigaan untuk diagnosis geser hernia inguino-skrotum mengandung kandung kemih atau divertikulum kandung kemih. Diagnosis inguinalis hernia biasanya didasarkan pada klinis temuan. amun, penting untuk mengetahui lokasi yang tepat, hubungannya, dan karakteristik isinya sebelum perencanaan intervensi bedah '(). $ebagai teknik noninvasi!, beberapa penulis melaporkan aplikasi diagnostik yang berguna ultrasonogra!i dalam menentukan isi hernia inguinalis 'A,6). Dalam kasus ini, ultrasonogra!i menunjukkan divertikulum kandung kemih sebagai isi hernia inguinalis tapi tidak memberikan in!ormasi yang solid tentang hubungannya. $aat ini, ;< scan pencitraan diyakini studi pilihan dengan benar lokalisasi hernia inguinalis, dalam menunjukkan hubungannya dengan pembuluh epigastrika in!erior dan karakterisasi isinya '/,(7). Kami meminta scan ;< studi tetapi pasien tidak bisa melakukannya karena alasan keuangan. <he pencitraan diagnostic digunakan di masa lalu, dan bahkan sekarang, adalah urogra!i intravena dan cystography retrograde dan dilaporkan bah#a cystogram yang harus dilakukan selama pra operasi evaluasi untuk menilai anatomi kandung kemih dan tingkat keterlibatannya '((,(*). $etelah <emuan nonconclusive dari pemeriksaan 8$tentang isi dan hubungan yang tepat dari hernia, kami melakukan cystogram retrograde mendesak yang menunjukkan kemih besar herniasi divertikulum kandung kemihting ke dalam kanalis !emoralis, suatu temuan yang dikon!irmasi intra operati!. <he kemih divertikulum kandung kemih hernia ke dalam kanalis !emoralis dikaitkan dengan sebuah direduksi hernia inguinalis tidak langsung. $ampai dengan pengetahuan kita, ini Kombinasi belum pernah dilaporkan dalam literature meninjau. Pengobatan gejala divertikula kandung kemih sekunder hipertro!i prostat jinak, baik sebagai konten hernia atau tidak, adalah diverticulectomy dan sederhana prostatektomi '(+). Pengobatan bedah herniasi divertikulum kandung kemih !emoralis atau melalui inguinal kanal dapat

dilakukan baik oleh tambahan atau intra peritoneal pendekatan. "engenai hal ini, kita mendekati hernia !emoralis posterior dan e2traperitonealy sementara hernia inguinalis hidup berdampingan didekati anterior melalui P!annenstiel sayatan diperpanjang. Prostatektomi tidak dilakukan menghormati keinginan pasien karena ia lebih suka pengobatan dengan alpha-blocker dan .-alpha reductase inhibitors.

Kesimpulan 8rin divertikula kandung kemih harus dipertimbangkan sebagai konten mungkin hernia !emoralis terutama pada laki-laki dengan lama berdiri obstrukti! rendah gejala saluran kemih. $ebagai gambaran klinis dari kasus seperti ini tidak spesi!ik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan tepat pencitraan adalah bantuan besar dalam membuat tepat #aktu diagnosis untuk meningkatkan hasilnya. -abungan !emoralis hernia mengandung divertikulum kandung kemih dengan inguinal hernia adalah entitas mungkin. Persetujuan 1n!ormed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus dan gambar disertai. $alinan persetujuan tertulis tersedia untuk ulasan oleh 0ditor-in-Kepala jurnal ini.

@e!erensi
' (rancoise (! )runner *! +ucchi ,$! $ourou $-! )runeton ,.: Inguinal herniation of a bladder diverticulum' +lin Imaging &//0! "/:"123"10' &' Dahlstrand 4! Woller 5! .ordin *! 5andblom 6! 6unnarsson 4: Emergenc7 femoral hernia repair: a stud7 based on a national register' Ann 5urg &//8! &28:09&3 090' "' Ihediona 4! Alani A! $odak *! +hong *! O:D;7er *,: Hernias are the most common cause of strangulation in patients presenting ;ith small bo;el obstruction' Hernia &//0! /:""<3"2/' 2' 5chuster (! 5teinbach (: 5crotal diverticulum of the urinar7 bladder! a rare cause of inguinal hernia' Aktuelle 4rol &//1! "0:11319' 1' *atel R)! Vasava .! Hukkeri 5: .on=obstructive femoral hernia containing ascending colon! caecum! appendi> and small bo;el ;ith concurrent bilateral recurrent inguinal hernia' Hernia &/ &! 0:& 3& "' 0' )uchhol% .*! )i7abani R! ?alati ,: )ladder diverticulum as an unusual content of a femoral hernia' ),4 88<! <&:219321<' 9' +atalano O: 45 evaluation of inguinoscrotal bladder hernias: report of three cases' +lin Imaging 889! & : &03 &<' <' Verbeek .! @arousse +! @am7 5: Diagnosis of inguinal hernia: ?he current role of sonograph7' , )elge Radiol &//1! <<:&""3&"0' 8' I%es )A! @arsen +R! I%es ,A! $alone $,: +omputeri%ed tomographic appearance of hernias of the bladder' , 4rol 88"! 28: //&3 //1' /' Andac .! )altacioglu (! ?une7 D! +imsit .+! Ekinci 6! )iren ?: Inguinoscrotal bladder herniation: is +? a useful tool in diagnosisB +lin Imaging &//&! &0:"293"2<' ' )acigalupo @E! )ertoltto $! )arbiera (! *avlica *! @agalla R! *o%%i=$ucelli R5! Derchi @E: Imaging of urinar7 bladder hernias' A,R Am , Roentgenol &//1! <2:120311 ' &' )Curlin $A! Delaurentis DA! ,ordan $D! Richter H$ III: +linical and radiographic findings of a sliding inguinoscrotal hernia containing the urinar7 bladder' Hernia &/ /! 2:0"130"<' "' @utt;ak D! @ast D! Abarbanel ,! $anes A! *a% A! $ukamel E: ?ransvesical prostatectom7 in elderl7 patients' , 4rol 889! 19:&& /3&& '