Anlisis de Steiner

Difundido en los aos 50 por Cecil C. Steiner. Se bas en los trabajos de Northwest, Downs, Wylie Redle, Margolis y otros. En su anlisis presentaba las mediciones en un patrn de tal forma que no solo destacaba las mediciones individuales, sino tambin las relaciones existentes entre ellas determinando la naturaleza, ubicacin y extensin de las anormalidades dentofaciales, para la cual ofreci pautas especficas para poder aplicar las mediciones cefalomtricas a la planificacin por medio del establecimiento de metas de tratamiento especfico.9 Us el plano SN como base para medir otros ngulos, segn l por ser un plano fcil de localizar y no Frankfort el cual es un plano que tiene un valor limitado debido a la dificultad de hallar el punto ms inferior en el lmite de la rbita y la posicin variable del porion; adems de que con el diverso tipo de luz y sombra lo convierten en un punto poco fiable. Pero se debe mencionar que SN, es decir la base craneal anterior, no es estable durante el crecimiento, aunque es bien sabido que cambia poco despus del cuarto o quinto ao de vida. l justifica el uso de SN por ser una lnea de referencia donde sus puntos se desvan poco de su posicin fija en el cefalostato.12 Steiner realiza un estudio basado en el anlisis esqueletal, dental y esttico. Fig. 6 Lnea SN

Anlisis Esqueletal
La primera medicin es el ngulo SNA, que

indica la posicin anteroposterior del hueso maxilar en relacin con la parte anterior de la base craneal. El valor establecido como normal es de 82 2. Por lo tanto, si un paciente tuviera un ngulo SNA superior a 84, se interpretara como protrusin maxilar, mientras que valores inferiores a 80 se considerara retrusin maxilar. A Steiner no concierne importante el ngulo SNA tanto como a ANB porque en s solo muestra si la cara protruye o retruye debajo del esqueleto. Tambin se emplea el ngulo SNB para valorar la posicin anteroposterior de la mandbula, cuyo valor normal es de 80 grados. Pero habla en su resumen de la importancia de saber cul es la localizacin de la mandbula y su relacin con otras estructuras. Para esto toma ideas prestadas de Wylie y forma una lnea desde el punto ms distal de la cabeza del cndilo y la traza perpendicular a la lnea SN, esa interseccin se llamar entonces Punto E. Se expresa la localizacin mesiodistal del cndilo. A su vez para interpretar an mejor su dimensin anteroposterior se proyecta el punto ms anterior del cuerpo de la mandbula (Pg: dependiente) a la lnea SN y a ese punto lo llamaron L. Por ltimo miden SND (D es el
Revista Cientfica Principales anlisis cefalomtricos utilizados para el diagnstico ortodntico Juan B. Barahona Cubillo, Johanna Benavides Smith

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punto localizado en el centro de la seccin transversal del cuerpo de la snfisis. Representa la localizacin anteroposterior del cuerpo mandibular y evala cambios de posicin), el cual tiene una norma de 76 o 77 grados.12 El punto D puede tambin ser usado para determinar cambios en la posicin de los dientes mandibulares, y se traza perpendicular a lnea Go-Gn, y lo llamaron lnea D. La diferencia entre SNA y SNB es el ngulo ANB que indica la magnitud de la discrepancia maxilar esqueltica al relacionar la maxila con la mandbula, la norma es de 2.14 Para determinar la relacin vertical mandibulocraneal usa el ngulo SN /plano mandibular (Go-Gn), la norma es de 32. El plano mandibular lo determina entre estos dos puntos, pues considera que es representativo tomar la masa o el cuerpo mandibular que en s el borde inferior de la mandbula, el cual a su vez para Steiner no es una lnea.13

El plano oclusal lo relaciona a la base craneal anterior (SN-Oclusal) y as determina la oclusin con respecto a la cara y al crneo. Su norma es de 14.

Es fcil reconocer a un prgnata, ya que tiene la mandbula prominente o ms grande de lo normal, pero lo que puede resultar ms complicado es entender los problemas que sufre quien vive esta anomala sea, pues enfrenta dificultades para masticar, respirar e incluso para hablar normalmente. El prognatismo puede ser hereditario o bien presentarse durante el desarrollo por formaciones deficientes de los huesos de la cara. El resultado principal de este defecto seo es la mala alineacin de la mandbula y el maxilar superior, as como baja posicin de la lengua, lo que acarrea alteraciones al ocluir (cerrar) la boca, con las consecuentes dificultades para morder, masticar y hablar. Igualmente habr dolor articular, asimetra facial y, en alto porcentaje de casos, problemas psicolgicos, ya que el afectado se encuentra a disgusto con su apariencia, puesto que el labio superior se hace menos prominente y su longitud se reduce en relacin a quien tiene una mandbula normal, en tanto que el inferior experimenta discreto alargamiento y la unin bilabial se mueve hacia abajo, lo cual promueve un gesto de enfado o enojo. Este problema maxilar es tambin comn en quienes padecen gigantismo o acromegalia, afecciones que tienen su origen en el mal funcionamiento de la glndula hipfisis, la cual es encargada de generar la llamada hormona del crecimiento, cuya funcin principal es regular la evolucin en altura en nios y adolescentes. Es as que cuando dicha hormona es producida en exceso se presentarn los padecimientos sealados, caracterizados por el desarrollo anormal de los huesos. Una causa ms que debe mencionarse es la prdida prematura de los molares deciduos (muelas de leche), lo cual puede provocar desplazamientos mandibulares en el pequeo que no se corregirn por si solos. Los estudios al respecto informan que este defecto es ms frecuente en personas de raza amarilla (japoneses, chinos y esquimales), y resulta ms comn en varones que en mujeres. Cabe mencionar que, aunque en bajo porcentaje, algunos bebs manifiestan esta protrusin mandibular durante el segundo mes de nacido y suele desaparecer en el quinto mes. Si bien se recomienda acudir al odontlogo u ortodoncista para la evaluacin y posible tratamiento del desalineamiento de los dientes y la mandbula, de igual forma se sugiere consultar al mdico general para descartar trastornos que pueden asociarse o derivarse del prognatismo.

Causas comunes:

Una mandbula extendida (prominente) puede ser parte del contorno facial normal con el cual una persona ha nacido y tambin puede ser causada por afecciones hereditarias tales como el sndrome de Crouzon o el sndrome de nevo de clulas basales. Igualmente, esta afeccin la puede desarrollar un nio o un adulto por gigantismo o acromegalia.
4. Etiopatogenia a. Herencia. La influencia de la herencia en la aparicin de esta displasia ha sido ampliamente reportada; los estudios de la relacin craneofacial en gemelos han suministrado informacin til concerniente al papel de la herencia en la maloclusin. As, Markowitz23, seala la existencia de una transmisin polignica no ligada al sexo que ha sido comprobada en un estudio sobre 15 parejas de gemelos y 7 de mellizos: en los gemelos 14 coincidan con maloclusin Clase III y en los mellizos slo una pareja present maloclusin. En 1970 Litton y cols24 estudiaron las familias de 51 individuos con este problema observaron que la anomala estaba presente en 13 % de los parientes consanguneos y encuentra su relacin con la herencia en la descendencia y en los hermanos, en una cifra mayor en relacin con otras maloclusiones y reportaron que los hermanos usualmente muestran tipos similares de maloclusin de manera que la evaluacin de los hermanos mayores puede suministrar, eventualmente una pista sobre la necesidad de intervencin del tratamiento temprano de la maloclusin. Probablemente el ejemplo ms famoso de marca gentica en seres humanos que se trasmiti a travs de muchas generaciones, es el pedigr de la mandbula en la familia Hapsburg, el cual se trasmiti como un rasgo autosmico dominante en la monarqua Austriaco/Hngara. Debido a que hay evidencia de que las estructuras craneofaciales estn bajo un control gentico y son significativas en el desarrollo craneofacial; por lo que ellas deben ser consideradas en la etiologa de la maloclusin. Tambin se ha establecido ampliamente que muchas alteraciones craneofaciales no son desrdenes monogenticos sino que son una combinacin de la interaccin de muchos genes con el ambiente, es decir polignica. Cada maloclusin tiene su aspecto distintivo de la relacin gentica/ambiente, la dificultad est en la determinacin de la contribucin precisa para cuantificar el efecto de cada una. En todo caso, si el patrn gentico influye ms que el ambiente, el pronstico ortodncico ser menos favorable. b. Factores epigenticos. Entre estos factores se menciona la lengua; Von Limbourgh (1972)26 considera que la lengua aplanada y deprimida puede representar un factor epigentico local en la maloclusin Clase III estableciendo una relacin causa-efecto. Linder-Aronson,27 en sus estudios sobre la funcin respiratoria y su influencia en el crecimiento craneofacial describen cmo la respiracin bucal condiciona una postura ms baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presin sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estmulo a nivel del maxilar, actuando as como factor etiolgico predisponerte y afirma que el cambio compensatorio en la posicin lingual es consecuencia del exceso de tejido linfoide epifaringeo.

Moyers28 y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso respiratorios pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa accin mantiene abierta la va respiratoria. c. Factores ambientales. Las fuerzas oclusales generadas por la erupcin anormal tambin pueden inducir una gua incisal desfavorable, favoreciendo la relacin de Clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandbula como consecuencia de la gua incisal produce lo que se conoce como maloclusin Clase III funcional o falsa. Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura de los molares primarios que pueden provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio en la gua oclusal de los dientes en malposicin o a la lingualizacin de incisivos maxilares.5 Se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre la falta de dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. Las ausencias dentarias en especial en el maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusin canina, juegan un papel predisponerte.29

arcinoma basocelular
El carcinoma basocelular es con mucha diferencia el tumor ms frecuente a nivel palpebral y es tambin el cncer ms frecuente a nivel global en personas de raza blanca. Tiene una relacin directa con la exposicin solar y suele presentarse en personas mayores de 40 aos. La piel clara es un factor de riesgo muy claro, mientras que es prcticamente inexistente en personas de raza negra. La mortalidad por carcinoma basocelular es extremadamente baja ya que tiene un comportamiento relativamente benigno. Es un cncer que no se disemina(existen excepciones) y slo produce invasin a nivel local. Sin embargo, la destruccin local que provoca puede ser importante en estructuras tan delicadas e importantes como los prpados. La localizacin ms frecuente es el prpado inferior, seguido por el canto interno y el prpado superior El diagnstico de un carcinoma basocelular es clnico en la mayora de ocasiones, es decir, se diagnostica en la consulta por su aspecto.Tras su reseccin quirrgica completa se confirma el diagnstico en el examen anatomopatolgico, que tipifica el tumor y adems nos confirmar que hemos resecado el tumor por completo. Tras la reseccin del tumor debemos reconstruir el prpado de forma que no slo sea estticamente adecuado si no que adems cumpla con su funcin de proteccin ocular.