ASUHAN KEBIDADAN PADA NYS DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI PUSKESMAS MENINTING PADA TANGGAL 25 MEI 2007

I. PENGUMPULAN DATA A. DATA SUBYEKTIF 1.Identitas Nama Umur Agama Suku Pendidikan Peker!aan Alamat Keluhan Istri :NYS :45 th :Islam :Sasak :SD :Pedagang :Senggigi Suami TNK 45 th Islam Sasak S P S"asta Senggigi

:I#u mengatakan keluar darah #er"arna merah segar dan #ergum$al%

gum$al dari !alan lahir se!ak $kl &4.'& "ita ()5%5%)&&*+, mules (%+ -i"a.at kehamilan sekarang : o /P/T o /TP : 0 1 11 1 )&&2 : 0 1 3 1 )&&*

o I#u mengatakan hamil 5 4ulan -i"a.at kehamilan, $ersalinan dan ni5as .ang lalu :
N6 UK Tem$at 7enis Per 1 ) ' #ulan (a#6rtus+ : #ulan : #ulan /idu$ ini -su trm salinan S$ntan 4idan Pen6l6ng /amil % -i"a.at Pen.akit 4ersalin % 448 Ni5as % gram % ; % Kuret Se9 Umur Ket

-mh #ersalin ' 4 S$ntan D6kter % % % )*&& < ' thn

-i"a.at K4 -en=ana K4

: suntik : suntik : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah

-i"a.at kesehatan>$en.akit .ang $ernah diderita : o Pe.akit =ardi6?askular o Pen.akit hi$ertensi o Pen.akit dia#etes o Pen.kit malaria

o Pen.akit kelamin>/I@>AIDS : tidak $ernah o Pen.akit =am$ak o Pen.akit tu#er=ul6sis o Pen.akit gin!al o Pen.akit Anemia #erat o Pen.akit asma o Aangguan mental B. DATA OBYEKTIF 1.Pemeriksaan umum Kesadaran 44 sekarang T4 Tanda%tanda ?ital o TD : 11&>3& mm/g o N : 3& C>mnt o - : )& C>mnt o S : '2 B ).Pemeriksaan Disik a. ata :K6n!ungti?a $u=at, dan s=lera tidak ikhterus :4ekas luka 6$rasi : tidak ada,TDU ' !ari #a"ah $usat, distensi tidak ada,=aiarn tidak ada =. Aenetalia : % ins$eksi 5lek (E+, ?ul?a tidak 6edema, keluar darah segar dari ?agina F 1& == % @TG ' =m tera#a !aringan, n.eri g6.ang (%+ '. Pemeriksaan $enun!ang : tidak dilakukan #. A#d6men : : =6m$6s mentis (B + : 2& kg : 15& =m : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah : tidak $ernah

II. INTERPRETASI DATA DASAR DIAGNOSA Dasar : A#6rtus Ink6m$lit : % I#u mengatakan keluar darah segar #ergum$al%gum$al % Ins$eksi : 5lek (E+, ?ul?a tidak 6edema, keluar darah segar dari ?agina F 1& == % @TG ' =m tera#a !aringan, n.eri g6.ang (%+ MASALAH Dasar KEBUTUHAN : Ke=emasan : I#u mengeluh keluar darah #ergum$al%gum$al dari !alan lahir se!ak $ukul 13.'& "ita : Pen!elasan mengenai ke=emasan .ang dialami i#u

se!ak $ukul &4.'& "ita ()&%11%)&&2+ dari !alan lahir.

III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL Diagn6sa > masalah $6tensial : In5eksi, anemia, s.6k IV. TINDAKAN SEGERA 1. andiri : $emenuhan ke#utuhan =airan dengan $emasangan in5us -8 : k6nsul dengan d6kter : tidak ada ). K6la#6rasi '. -u!ukan

V. REN ANA TINDAKAN 1. In56rmasikan mengenai hasil $emeriksaan $ada i#u ). Pasang in5us -8 dengan tetesan maksimal '. H#ser?asi keadaan umum i#u, $erdarahan 4. K6la#6rasi dengan d6kter 5. 8akukan KII $ada i#u dan suami atau keluarga lainn.a. 2. Im56rmed =6nsent *. K6nseling K4 *. Sia$kan alat kuret A@ 3. Sia$kan $asien untuk kuretase :. 8akuka kuretase A@ 1&.4erikan tera$i 6#at VI. PELAKSANAAN ASUHAN $ada $asien

(tgl )& n6?em#er )&&2 > !am 1:.'& "ita + 1. ). 4. 5. engim$6rmasikan mengenai hasil $emeriksaan $ada i#u eng6#ser?asi keadaan umum i#u, $erdarahan elakukan kie $ada i#u dan suami atau keluarga lainn.a tentang tindakan .ang akan dilakukan en.ia$kan alat kuret A@ o -an!ang ginek6l6gi dengan $en6$ang kaki o e!a d6r6ng > me!a instrumen +

'. K6la#6rasi dengan d6kter untuk kuretase

o Jadah instrumen khusus ( untuk $r6sedur A@ % % % % % % % % A@ Kit (ta#ung, ada$t6r, dan kanula+ Tenakulum (1+

S$ekullum =6=6r #e#ek (1+ dan SI S>8 ()+ ukuran S> >8 Klem 6?um>5enster (1+ Bunam tam$6n (1+ angk6k l6gam S6nde uterus Dilatat6r

o 8am$u s6r6t o Kain atas #6k6ng dan $enutu$ $erut #a"ah o 8arutan anti se$tik (kl6rheksidin, $6?id6n i6din, lk6h6l+ o Tensimeter dan stet6sk6$ o Sarung tangan DTT dan alas kaki 2. o en.ia$kan $asien untuk kuret Persilahkan i#u #erkemih dan mem#ersihkan $erut #a"ah, li$at $aha, ?ul?a, dan $erenium dengan air dan sa#un (#ila tidak memungkinkan, lakukan $eng6s6ngan kandung kemih $ada langkah I)+ o 4aringkan $asien dalam $6sisi li6t6t6mi o Pasang kain atas #6k6ng dan $enutu$ $erut #a"ah o Pastikan alur =airan dan darah, masuk $ada tem$atn.a o Pasang tensimeter, in5u set dan =airann.a, sia$kan instrumen dan alat resisitasi (#ila di$erlukan, #eri analgesia se=ara intra?ena>intramuskuler+

Sia$kan tekanan negati5 di dalam ta#ung A@

dengan !alan menutu$ kle$ atau

$engatur katu$ (?al?e+ ke de$an #a"ah, kemudian tarik tangkai t6raks>$lunger hingga gan!al kiri dan kanan keluar dari ta#ung dan tertahan dengan #aik di #elakang ta#ung (dilakukan setelah $en6l6ng menggunakan sarung tangan atau disia$kan 6leh asisten+, letakkan kem#ali ke me!a instrumen o Dekatkan dan ka!i ulang 5ungsi serta kelengka$an $eralatan resusitasi o Bu=i tangan dan lengan dengan sa#un, di #a"ah air mengalir. o Keringkan tangan dan lengan dengan handuk #ersih o Pakai se=ara #enar sarung tangan DTT o Pasang ada$t6r $ada kanula .ang sesuai *. elakukan kuretase A@ $ada $asien o 4eritahu $asien #ah"a $r6sedur akan dimulai o 4ersihkan ?ul?a, $erinium, dan li$at $aha dengan air dan sa#un % #ila $eng6s6ngan kandung kemih tidak da$at dilakukan $ada langkah se#elum ini, lakukanlah kateterisasi (lihat $r6sedur kateterisasi kandung kemih+ % =a#ut kateter setelah $eng6s6ngan kanung kemih selesai o 8akukan tindakan ase$tik%antise$tik $ada dan se$ertiga luar ?agina o Pasang s$ekulum #a"ah se=ara halus dan #enar, lalu $asang s$ekulum atas o Atur $6sisi s$ekulum atas dan #a"ah sedemikian ru$a sehingga da$at menam$akkan dengan !elas, lumen ?agina, ser?iks, dan 56rniks. mem$ertahankan $6sisi kedua s$ekulum o Usa$ ser?iks dan dinding ?agina dengan larutan antise$tik. Perhatikan #ukaan ser?iks, sum#er $erdarahan, !aringan, sekret #er#au atau trauma. o 4ersihkan darah dan gum$alann.a, kemudian $erhatikan kem#ali #ukaan 6stium o 7e$itkan gigi tenakulum $ada #i#ir atas ser?iks ($6sisi !am atau &1.&&+ Pegang gagang tenakulum dengan satu tangan % #ila #ukaan ser?iks =uku$ #esar, #i#ir atas ser?iks di!e$it dengan klem 6?um atau klem trans5er>56erster o 8e$askan s$ekulum atas (masukkan dalam larutan kl6rin &,5K+ o Ukur #ukaan 6stium dengan #er#agai ukuran kanula .ang tersedia, tentukan ukuran .ang sesuai. % masukkan kanula #ekas $engukur #ukaan 6stium (.ang tidak ter$akai+ ke dalam "adah .ang #erisi larutan kl6rin &,5K inta asisten

elalui 6stium masukkan kanula (dengan gerakan r6tasi+ kedalam ka?um uteri % masukkan kanula #ekas $engukur #ukaan 6sium .ang tidak ter$akai ke dalam "adah .ang #erisi larutan kl6rin &,5K

o Dengan $erlahan tarik tenakulum hingga ser?iks dan uterus $ada $6sisi .ang sesuai, kemudian d6r6ng kanula hingga men=a$ai 5undus. % $erhatikan kedalaman ka?um uteri (lihat #intik "arna $ada kanula+ .ang sudah disisi$kan o Pertahankan $6sisi ini, kemudian am#il ta#ung A@

o Tarik sedikit u!ung kanula dari 5undus, $egang ada$t6r dengan i#u !ari dan telun!uk (!ari%!ari lain teta$ memegang tenakulum atau klem 6?um>5enser+ o Dengan tangan .ang lain, am#il ta#ung A@ % % (.ang telah disisi$kan+ $6sisin.a sedemikian ru$a sehingga i#u !ari dan telun!uk tangan kanan memegang #ahu ta#ung, men6$ang $ada tela$ak tangan dan lengan #a"ah !angan memegang $end6r6ng karena gan!aln.a da$at terle$as dan tekanan negati5n.a akan hilang o /u#ungkan ada$t6r dengan mulut ta#ung ingat :... $6sisi lu#ang diu!ung kanula ( tunggal atau ganda + ... eratkan $ertautan, ... hindarkan terd6r6ngn.a kanula>terle$asn.a gan!al $end6r6ng o 4uka katu$ $engtur tekanan denga !alan menekan katu$ ke#a"ah #elakang % $erhatiakan masukn.a se#agian =airan darah atau !aringan o Pegang $angkal kanula, d6r6ng kanula hingga men.entu 5undus kemudian lakukan e?akulasi sisi k6nse$si dengan gerakan ma!u mundur sam#il mer6tasikan kanula dari kiri ke kanan ( antara !am &:.&&%&'.&& atau 13& dera!at + o Setelah semua $ermukaan dinding de$an uterus diangga$ =uku$ #ersih r6tasikan mulut kanulLa ke#elakang, gerakan kanula ma!u%mundur sam#il dir6tasikan kearah kanan dan kiri (&:.&&%&'.&&>13& dera!at+ o 8akukan se=ara sisitematik gerakan r6tasi dan krani6kaudal ( meli$uti semua area dinding uterus + sehingga terasa mulut kanula mengenai $ermukan .ang kasar (gritt. sensati6n atau se$erti menger6k sa#ut kela$a atau sisik ikan+ $ada umumn.a suara ker6kan didaerah kasar terse#ut da$at didengar+ o A$a#ila masa kehamila telah mengisi le#ih dari setengah isi ta#ung, le$askan ada$t6r dari ta#ung (tutu$ dulu $engatur kle$ agar tidak ter!adi $er=ikan+ o Keluarkan isi ta#ung dalam tem$at $enam$ungan .ang tersedia (untuk $emeriksaan hasil e?akuasi + #uka $engatur kle$ dan tekan $end6r6ng ($lunger+

o 4ila e?akuasi masih #erlan!ut, sia$kan lagi tekanan negati5, sam#ungkan lagi keada$t6r .ang masih ter$asang (tidak di=a#ut $ada saat sam#ungan di le$askan+ #uka katu$ $engatur tekanan negati5 untuk melan!utkan $r6ses e?akuasi o 4ila masa kehamilan di dalam ta#ung tidak mele#ihi setengah dari ?6lune ta#ung, $r6ses e?akuasi telah selesai o Keluarkan kanula dari =a?um uteri. 4ila $erdarahan masih #erlan!ut, e?akuasi ulang untuk menentukan e?akuasi ulangan, atau ada $en.e#a# lainn.a % % 4ila kanula #elum terk6ntaminasi, da$at digunakan untuk e?akuasi ulangan 4ila tidak memungkinkan, gunakan kanula steril>dtt .ang #aru

o Sam#ung kem#ali ada$t6r (dan kanula + dengan ta#ung, hisa$ larutan &,5 K kedalam ta#ung, #ilas #erulang kali hingga #ersih o 8e$askan ada$t6r, kanula dan ta#ung, kemudian rendam dalam "adah dek6ntaminasi. o 4ersihkan sisa darah dan !aringan dilumen ?agina kemudian usa$kan larutan antise$tik $ada ser?iks, 56rniks, dan dinding ?agina kemudian le$asan !e$itan tenakulum. % 4ila $ada #ekas !e$itan ter!adi $endarahan, tekan denga kasa kering hingga satu menit lakukan #erulang kali hingga $endarahan #erhenti. o Putar gagang s$ekulum #a"ah ke lateral (:& dera!at+hingga le#ar #ilah $ada $6sisi ?ertikal kemudian s$ekulum terse#ut keluar o 4eritahukan $ada $asien #ah"a masih $erlu dilakukan $eriksa dalam ulangan untuk mengetahui #esar dan k6nsistensi uterus atau kemungkinan adan.a kelainan di luar a#6rtus ink6m$lit o 8akukan $emeriksaan #imanual untuk mengetahui #esar dan k6nsistensi uterus atau kemungkinan adan.a kelainan diluar a#6rtus ink6m$lit o 4ila uterus masih terasa lunak dan $endarahan masih #an.ak $ertim#angan untuk e?akuasi ulangan atau diru!uk o Untuk e?akuasi ulangan o A$a#ila dari hasil $emeriksaan>e?aluasi ulangan $asien harus diru!uk, #iarkan in5us ter$asang, #uat surat ru!ukan, kirim ke -S ru!ukan dengan ditemani se6rang $etugas o 4eritahukan #ah"a $r6sedur e?akuasi telah selesai, tan.akan keluha selama tindakan atau saat ini. Tangga$i dan #eritahukan masih ada 6#ser?asi dan $era"atan lan!utan

o Dek6ntaminasi alat dan =u=i tangan $as=a tindakan 3. em#erikan tera$i : am6ksilin 'M5&& gram, asam meta5enamat 'M5&& gram,SD 1M1 VII. EVALUASI Tanggal )&%11%)&&2 >$ukul )1.&& "ita 1. Sudah dilakukan kuret A@ , keluar !aringan , $erdarahan (E+, =ut #aik ). Keadaan umum i#u #aik, TD : 11&>3& mm/g, N :3& 9>mnt, S :'2.5 NB, - :)49>mnt

Har! / Ta"##a$ 20%&&%200' /()*)$ 22.00 +!,a SUB-EKTIF . OB-EKTIF .% Sudah dilakukan kuret A@ #aik % K>U #ak, kesadaran k6m$6smentis,TD : 11&>3& mmhg, N : 3& 9>mnt, S:'2.5 NB,- : )4 9>mnt ASSESMENT . PHST KU-IT PLANNING . 1. H#ser?asi ) !am $6s kuret, $erdarahan ). 8an!utkan 6#at $er 6ral '. An!urkan makan dan minum 4. 7elaskan $ada i#u untuk datang ke$etugas kesehatan>rumah sakit #ila ter!adi k6m$likasi kega"at daruratan 5. An!urkan i#u untuk menggunakan k6ntrase$si 2. An!urkan i#u untuk kun!ungan ulang satu minggu lagi dan segera #ila ada keluhan *. 7elaskan $ada i#u mengenai tanda%tanda #aha.a EVALUASI . $ukul )).'& "ita 1. K>U #aik, kesadaran =6m$6smentis, TD:11&>3& mmhg,N:3&9>mnt, S:'2.5 NB, $erdaraha tidak ada ). I#u mengerti dengan a$a .ang di !elaskan '. Pukul )'.&& "ita $asien #6leh $ulang keluar !aringan, $erdarahan tidak ada, =ut