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cap iv endocrino 2

cap iv endocrino 2

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2da clase de Endocrinolog\u00eda
Dr. Gargurevich

CONTINUACION DEL CONTROL
HORMONAL DEL CALCIO y OTROS
TEMAS

Estas zonas habitualmente de nuestros huesos sufren desgastes este fen\u00f3menos es importante pq ocurre cada 10 segundos, es m\u00e1s a veces cobran importancia a partir de los 30 a\u00f1os de vida y cuando ustedes sena tios van a comenzar a envejecer los huesos, el hueso es el 1er tejido...

Decimos, esta zona q se desgasta hay un grupo de c\u00e9lulas especiales que vienen y a esta zona q estan gastadas le hacen un hueco m\u00e1s gradecito y luego viene otra c\u00e9lula y lo resana completamente. La c\u00e9lula que esta encargada de resolver el hueso se llama OSTEOCLASTO y la c\u00e9lula que va a retapizar esto para que quede un hueso nuevo y bonito se llama OSTEOBLASTO, y esto se hace adem\u00e1s por acci\u00f3n de hormonas. Este fen\u00f3meno es constante de toda la vida, tanto en los ni\u00f1itos como en los adultos, lo q ocurre q en los ni\u00f1itos el dominio es osteoblasto, el osteoblasto es m\u00e1s efectivo el ni\u00f1o est\u00e1 creciendo .. alrededor de los 6 a\u00f1os se arma un equilibrio se desata la acci\u00f3n del osteoclasto con el blasto , pero de hecho que el clasto es mucho m\u00e1s agresivo se necesita 100 BLASTOS para contrarrestar a UN CLASTO se entiende, o sea se necesita 100 reparadores para contrarrestar a un destructor de hueso, ya nacemos con ese desbalance fisiol\u00f3gico y a partir de los 30 a\u00f1os de vida , todos los d\u00edas va a ganar el clasto ( igual q ayer gano LDU a cienciano\ue000)

todos los d\u00edas l le va a ganar el CLASTO AL BLASTO , entonces para eso hay un medio de defensa q se llama la MASA \u00d3SEA M\u00c1XIMA, nosotros nacemos con una programaci\u00f3n gen\u00e9tica para adquirir una cierta cantidad de calcio, un \u00f3ptimo del 100% , pero x factores culturales , sociales, de nutrici\u00f3n , etc muchas personas no alcanzan su 100% de masa \u00f3sea m\u00e1xima.

Entonces miren lo que he marcado j\u00f3venes para que entiendan la importancia de esto: ella ( se\u00f1ala a una chica) no cumple todas las normas para generar sustancia al m\u00e1ximo , llega a su etapa adulta con un 80% de calcio , como ustedes la ven buena moza va a tener sus hijos y todo normal. ( se\u00f1ala a otra chica) Ella si alcanzo su 100%, pero cuando van a la MENOPAUSIA, los HUESOS SE GASTAN UN 5% AL A\u00d1O , pq ella ten\u00eda un 70% de hueso y pierde un 5% en 10a\u00f1os le queda 20% de hueso, entonces se tropieza el paciente y se rompe los huesos , en cambio ella que ten\u00eda m\u00e1s masa aunq pierda m\u00e1s hueso por desgaste siempre tiene m\u00e1s reserva, esa es la importancia de la masa \u00f3sea m\u00e1xima y el \u00edndice de remodelaci\u00f3n \u00f3sea q les voy a ense\u00f1ar.

Est\u00e1 caracterizado por binomios se escribe Ko es el \u00cdNDICE DE REMODELACI\u00d3N \u00d3SEA , en el numerador ponemos todo aquello q afecta al hueso y el denominador usualmente ponemos lo que mejora el hueso aunque al comienzo esta invetido...

Hay un equilibrio de binomia entre lo que se moviliza y lo que se deposita entre la OSTEOSITENSIS y la OSTEOLISIS, que es cada 10seg ocurre eso, equilibrio en lo que se excreta y lo que se absorve, lo que se excreta generalmente por v\u00eda urinaria y v\u00eda de las heces y lo que se absorve que es v\u00eda digestiva, hay un equilibrio entre la paratohormona y la calcitonina, hay un equilibrio entre el osteoclasto y el osteoblasto, la fofatasa \u00e1cida q esta en los procesos destructivos y la fosfatasa alcalina que sta en los procesos de remodelaci\u00f3n y en cuanto la radiograf\u00eda? En el hueso que se destruye. Diminuye la densidad esa parte blanda....y al contrario cuando se forma hueso aumenta esta densidad, a nivel de la densitometr\u00eda que es lo que est\u00e1 de moda, en los procesos que resolven hueso disminuyen la desnsitometr\u00eda.

Y en la bioqu\u00edmica obviamente veremos m\u00e1s factores en el plasma del grupo que procede de la destrucci\u00f3n del hueso.

Entonces este \u00edndice de remodelaci\u00f3n permite al m\u00e9dico a traves de preguntas, a traves de an\u00e1lisis, a traves de dosaje de hormonas, a traves de anatom\u00eda patol\u00f3gica pidiendo una biopsia para ver que tipo de c\u00e9lulas predominan, a trav\u00e9s de dosajes en la sangre, o a tarves de radiograf\u00edas, de osteometr\u00eda , o a tarv\u00e9s de bioqu\u00edmica en sangre; establecer que si en esta remodelaci\u00f3n hay desequilibrio y predomina que con lleva a enfermedades de osteopenia, el factor que predomina??.....

L\u00c1MINA: esta es la l\u00e1mina q nos ofrece un
par de datos adicionales, ayer les hable

cuando les hac\u00eda acciones de las vitaminas y las hormonas, aqu\u00ed tienen eso la acci\u00f3n dibujada de la vitamina D, mira lo que hace: la bomba que capta calcio, la prote\u00edna q transporta calcio, sistema la bomba de co-transporte para sacar calcio de la sangre para el intercambio con Na.

Mira lo que hace el hueso, lo que hace la
PARATOHORMONA en el hueso:

- Activa un adenilciclasa de membrana, la cual forma un AMP a partir de un ATP de aqu\u00ed de la \u00bf?. Este AMPc ( AMP c\u00edclico) tiene dos comportamientos dentro de la c\u00e9lula: 1). Activa un sistema de Ukinincinasas inactivas a ukinincinasas activas hasta formar ENZIMAS PROTEOL\u00cdTICAS, enzimas que van a destruir prote\u00ednas y qu\u00e9 prote\u00ednas: la prote\u00edna COL\u00c1GENA que est\u00e1 ac\u00e1 y que abunda en la matriz \u00f3sea. Del otro lado 2). Este mismo AMPc activa fosforilasas y comienza a degradar el gluc\u00f3geno en glucosa 6 fosfato y los pasos subsiguientes q ustedes conocen de su ciclo de krebs., lo importante es que el paso este, se va degradando en acido l\u00e1ctico piruvico, etc, pero cuando va a psar de ACIDO C\u00cdTRICO

a
ISOCITRICO, este paso necesita una
enzima que se llama ACONITASA
- Ah\u00ed interviene la segunda acci\u00f3n de la
Paratohormona,
la

paratohormona permeabiliza la membrana para que ingrese el calcio, y el calcio capta la aconitasa y forman un complejo en el cual la aconitasa ya no puede actuar como una enzima. Entonces por un lado el AMP esta

degradando glucosa y cuando llegue al paso de c\u00edtrico no va a ver enzima que le permita seguir cataboliz\u00e1ndose de tal manera que hacia arriba ocurre: ac\u00famulo aca est\u00e1 ( ver lamina) ac\u00famulo de \u00e1cido l\u00e1ctico, \u00e1cido pir\u00favico, \u00e1cido c\u00edtrico, y estos por gradiente pasas de ac\u00e1 del intracelularal extracelular, qu\u00e9 hacen? Se combinan con el calcio formando citrato, lactato, piruvato de calcio. De esta manera desmineralizan al hueso y mientras de la otra manera lo q hace es cortar las prote\u00ednas degradando la matriz \u00f3sea.

Prote\u00ednas que hay en el hueso: col\u00e1geno, osteocalcina, osteliptina , trombosporina, osteoportinas?, en fin hay una pleya de prote\u00edna fibrilares q reciben calcio , pero de estas las que m\u00e1s abundan en un 90% es el COL\u00c1GENO. Q lo hemos puesto aqu\u00ed en una l\u00ednea trenzada alrededor de ese col\u00e1geno se depositan cristales de calcio, la hidroxipatita. Entonces esa es la forma que la paratohormona degrada el hueso , entonces ustedes ven la forma en que em orima y en sangre no pueden medir un dosaje de citrato de calcio, lactato de calcio, piruvato de calcio es por q esta actuando mucho esta hormona.

Entonces f\u00edjense el calcio se encuentra en la sangre y este conocimiento ya lo di al inicio, el calcio no puede elevarse de su limite xq lleva a la muerte y tampoco puede bajar porque tb lleva a la muerte relativo al calcio i\u00f3nico, y en la sangre se encuentra en diferente formas en forma del calcio libre como i\u00f3n hidratado , o unido a complejos menores: citratos, lactatos, piruvatos, las cantidades: mas o menos, un poco menos de la

mitad esta la alb\u00famina, un 5\u00aa 10% esta en forma de complejos menores y de la mitad para arriba un 50 a 60% esta en calcio ionico.

De estos calcios los dos \u00faltimos el ionico y el unido a complejos, son los que filtran al ri\u00f1\u00f3n y regresan en un 99%, el calcio de la alb\u00famina nunca filtra y menos el Ca al ri\u00f1\u00f3n pq la alb\u00famina nunca filtra el ri\u00f1on . sin embargo , este sistema sirve como amortiguaci\u00f3n, explico, este calcio ionico, este que esta aca, este que interviene en la coagulaci\u00f3n de la sangre, polarizaci\u00f3n de membrna ,etc etc, debe estar constante y cuando el falla por algo este sistema le sirve de amortiguaci\u00f3n, si el baja esto le sede, y si hay exceso estos reciben el calcio, hasta ah\u00ed esta bien.

Siempre va a ver una variable que altera el circuito de calcio, las alb\u00faminas normalmente tienen cargas negativas que atrapan tanto calcio como hidrogeniones, pero el ph es una constant que el cuerpo la gobierna mas que el calcio, adem\u00e1s su ley de masas es m\u00e1s rapida que la del calcio , entonces qu\u00e9 ocurre si yo tengo por ejemplo ac\u00e1 un exceso de hidrogeniones, los hidrogeniones van a a ser captador por la alb\u00famina el calcio se desprende y va a incrementar la facci\u00f3n ionica, habra HIPERCALCEMIA.

En una alcalosis ocurrire exactamente lo contrario, en la alcalosis ac\u00e1 en el plasma habra poco hidr\u00f3geno , entonces por ley de masas el hidr\u00f3geno q esta en la alb\u00famina se desprende, al desprenderse deja cargas negativas, por lo tanto el calcio ionico que es un cati\u00f3n se ancla ac\u00e1

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