PROTECTIE SI SECURITATE IN MUNCA Norme sanitare antiepidemice in sistemul de sanatate Infectia intraspitaliceasca (nosocomiala) este infectia contactata in spital

sau in alte unitati sanitare si se refera la orice boala datorata micro or!anismelor" boala ce poate fi recunoscuta clinic sau microbiolo!ic" care afectea#a bolna$ul" datorita internarii lui in spital sau in!ri%irilor primite" fie ca pacient spitali#at sau in tratament ambulatoriu" fie personalul sanitar datorita acti$itatii sale" indiferent daca simptomele apar" sau nu" in timp ce persoana respecti$a se afla in spital& ' (efinitia infectiei nosocomiale se ba#ea#a pe date clinice" date de laborator si alte teste de dia!nostic& (o$ada clinica deri$a din obser$area bolna$ului sau din anali#a informatiilor din foaia de obser$atie a pacientului" si alt e$idente din salon sau unitate& ' Pentru ca o infectie sa fie do$edita nosocomiala" trebuie sa nu e)iste do$ada ca infectia era pre#enta sau in incubatie" in momentul internarii in spital& Trebuie considerate ca nosocomiale si infectiile dobandite in spital dar di!nosticate dupa e)ternare& ' Nu se considera infectie nosocomiala" infectia asociata cu o complicatie sau o e)tindera a unei infectii pre#ente la internare daca nu s a sc*imbat a!entul pato!en" sau daca semnele nu arata o noua infectie& +iecare ca# de infectie nosocomiala trebuie do$edit ca se datorea#a spitali#arii sau in!ri%irilor medico sanitare ambulatorii in unitatile sanitare& Pre$enirea infectiilor nosocomiale este un obiecti$ permanent a intre!ii acti$itati a spitalului" si se reali#ea#a in principal prin, 1. Masuri de i!iena spitaliceasca conditii de ca#are microclimat alimentatie apro$i#ionare cu apa indepartarea re#iduurilor sterili#are curatenie si de#infectie 2. Ale!erea procedurilor de tratament cu risc minim de infectie 3. Aplicare te*nicilor aseptice" a masurilor antiseptice si utili#area %udicioasa a antibioticelor Asepsia este o metoda profilactica de pre$enire" prin care or!anismul este ferit de infectia microbiana si este reali#ata prin curatenie si sterili#are Antisepsia este o metoda curati$a care lupta impotri$a infectiilor" prin utili#are de antiseptice& 4. Aplicarea e)acta si prompta a potentialului infectios si recepti$itatii bolna$ilor" prin aplicarea masurilor de i#olare a surselor si de protectie a recepti$ilor& 5. Supra$e!*erea clinica a bolna$ilor pentru depistarea infectiilor nosocomiale si a celorlalte boli infectioase" supra$e!*erea satarii de sanatate a personalului" aplicarea masurilor de control" asi!urarea informarii epidemiolo!ice" a inre!istrarii anali#ei si a raportarii ca#urilor& 6. Asi!urarea pre!atirii profesionale corespun#atoare a intre!ului personal a spitalului& Scopul principal al acti$itatii de pre$enire si control a infectiilor nosocomiale este diminuarea transmiterii parenterale" pe cale san!uina a -I. si -/." e$itarea i#bucnirii epidemiilor si reducerea mortalitatii prin aceste infectii& Un loc important in acti$itatea asistentului medical trebuie sa l ocupe pre$enirea si controlul infectiilor nosocomiale" mai ales in sectiile de copii" care au re#istenta minima& 01&20&03 Pre$enirea infectiilor intraspitalicesti Infectiile intraspitalicesti sunt de natura infectioasa si se impart in 4 mari cate!orii,

A. /oli transmisibile contactate in spital si determinate de !ermeni pato!eni B. Infectia cu !ermeni conditionat pato!eni" care apar la !rupuri cu re#istenta sca#uta la infectii (nou nascuti" $arstnici" bolna$i cronici sau cu defecte imune) Pentru pre$enirea infectiilor intraspitalicesti masurile care se iau" tin seama de cau#a" frac$enta" !ra$itate si particularitati clinico epidemiolo!ice& Transmiterea infectiei se face de la om la om si este un proces tip lant" ce pre#inta 1 $eri!i& +iecare etapa a lantului depinde de succesul reali#arii etapei precedente& (aca se reuseste ruperea acestui lant" boala nu se mai propa!a& Soliditatea lantului depinde de soliditatea $eri!ilor sale&

Masuri ce determina intreruperea lantului infectios 1. Respectarea regulamentului privind circuitele functionale al spitalului. Circitul functional repre#inta sensul de circulatie in interiorul unitatilor sanitare a persoanelor" materialelor" alimentelor" len%eriei si instrumentelor& a& Circitul septic 5 Este sensul de circulatie care indica introducerea !rmenilor pato!eni" !eneratori de infectii in interiorul unitatilor sanitare& b& Circuitul aseptic 5 este sensul de circulatie care asi!ura conditii de protectie impotri$a infectiilor in interiorul unitatilor sanitare Circitele septice trebuie sa fie separate de cele aseptice& In interiorul spitalului se impune respectaea urmatoarelor circuite functionale, circuitul de intrare si iesire a personalului circuitul de primire a bolna$ului in spital circuitul len%eriei circuitul alimentelor si $eselei circuitul instrumentelor si materialelor circuitul $i#itatorilor 2. Curatenia repre#inta indepartarea totala a prafului si produselor straine de pe suprafete" obiecte sau te!umente" odata cu indepartarea produsilor si a substantelor or!anice care sunt suport nutriti$ pentru microbi& Aceasta etapa se aplica inaintea metodelor de de#infectie si sterili#are" in intretinerea !enerala a incaperilor& Curatenia se face #ilnic si consta din, cuaratarea patului" saltelei" pernei" mobilierului" peretilor si c*iu$etei& Materialele folosite sunt carpe" deter!enti" !aleti" mopuri& Curatenia incepe intotdeauna cu spatiile curate" se face #ilnic si ori de cate ori este necesara& Curatenia pacientului consta in baia facuta in mod re!ulat cu apa si sapun" spalarea parului si sc*imbatul len%eriei& Curatenia personalului sanitar presupune spalarea mainilor" curatirea ec*ipamentului de protectie si respectarea metodelor de asepsie si antisepsie& Curatenia are a$anta%ul ca actionea#a asupra microor!anismelor&

Metode de curatenie 1. S A!AR"A 5 Antrenarea prin udare si indepartarea pulberilor si substantelor or!anice" puterea de spalare depin#and de capacitatea de udare& Se reali#ea#a prin folosirea de apa calda si substante tensioacti$e& Apa calda la 67 809 are o putere de spalare superioara" iar inmuierea cu apa fierbinte la peste 779C in!reunea#a spalarea

deoarece precipita proteinele si le fi)ea#a pe suportul de tratat& In functie de obiectul tratarii la apa calda se adau!a in concentratie de 2 4: carbonat de sodiu sau sapun si deter!enti& Conditii de eficacitate, 5 Utili#area de apa calda cu calitati c*imice corespun#atoare si putere de udare cat mai mare" prin adaosul in cantitati optime de a!enti tensioacti$i& 5 Asocierea spalarii cu metode mecanice (a!itare" periere" frecare) 5 Respectarea timpilor de inmuiere si spalare" urmata de clatire abundenta& 2. S#"R$"R"A %&"'A A S% RA("#"!)R 5 se utili#ea#a pentru intretinerea curateniei intre doua spalari& Conditii de eficacitate, Utili#area de carpe sau ster!atoare ume#ite cu solutie sau deter!ent proaspat Sc*imbarea frec$enta a carpelor si a apei de ster!ere (e#infectia si uscarea carpelor si a recipientelor de curatenie 3. AS *RAR"A 5 Curatenia prin aspirare se recomanda numai cu aspiratoare umede" cu o constructie care sa permita a fi curatate" de#infectate si mentinute uscat dupa utili#are& 4. &"#)'" C)&B*NA#" "N#R% C%RA#"N*A CAB*N"#"!)R S* &)C+"#"!)R 5 ; Pot fi utili#ate aparate care reali#ea#a spalarea si aspirarea umeda& In anumite ca#uri se pot recomanda maturatul sau periatul umed" dar este o metoda eficacitate redusa& Nu se recomanda maturatul uscat sau scuturatul in locuri circulate sau a!lomerate& ; Curatenia in incaperi trebuie asociata intotdeauna cu aerisirea& ; Ustensilele si materialele de curatenie se depo#itea#a in conditii i!ienice& Curatenia este utili#ata in mod obisnuit ca metoda de decontaminare profilactica in unele boli transmisibile si este sin!ura metoda in focare& '",*N("C#*A O metoda de decontaminare prin care se urmareste distru!erea in proportie de 33533"33: in mediul fi#ic incon%urator a formelor $e!etati$e ale microor!anismelor" in scopul pre$enirii infectiei si a bolilor transmisibile" fiind o punte de le!atura intre asepsie si antisepsie& 'e-infectantul 5 Substanta c*imica care poate distru!e unele microor!anisme pato!ene& Solutia de#infectanta este un amestec de lic*id bactericid" constituit din doua substante, una di#ol$ata si una di#ol$anta& (e#infectantul se aplica in ca#urile in care curatenia nu elimina riscul de raspandire a infectiei iar sterili#area nu este necesara& In orice actiune de de#infectie trebuie sa se aplice metode de protectie a muncii" pentru a pre$eni accidentele si into)icatiile& (e#infectia se poate reali#a prin metode fi#ice si c*imice Metode fi#ice 2& Prin caldura uscata 5 flambarea si incinerarea 4& Prin caldura umeda 5 pasteuri#area si fierberea 6& Cu ra#e ultra$iolete (lam.area5 Utili#ata in laboratoare pentru anse" inter#isa pentru instrumentarul c*irur!ical" fiind ineficace& *ncineararea 5 Utili#ata pentruobiecte contaminate" fara $aloare si re#iduuri septice de la sali de operatie si tratament" piese anatomice re#ultate din inter$entii c*irur!icale" cada$re si cada$re de animale din laboratoarele de cercetare& (e asemenea in cuptoare speciale se incinerea#a si obiecte de unica folosinta (serin!i" ace" perfu#ii" manusi) asteuri-area 5 O metoda de de#infectie a lic*idelor la temperaturi cuprinse intre 67 37<C" la o durata de e)punere $ariabila cu re#istenta !ermenilor& Prin pasteuri#are sunt distruse 30 37: din microor!anismele pato!ene&

'e-infectarea prin spalare 5 =a temperaturi de 10 37<C este un proces comple) la care pe lan!a actiunea caldurii umede se adau!a si actiunea deter!entilor sau a altor substante" cat si actiunea mecanica de spalare& Acest procedeu se foloseste la spalarea si de#infectarea len%eriei" $eselei" sticlariei de alborator si instrumentarului& (ie.erea 5 in apa la temperatura de 200<C" sau utili#area aburului de 200<C reali#ea#a distru!erea in inter$al de 20 40 minute" a formelor $e!etati$e de microor!anisme pato!ene" precum si a unor forme sporulate mai putin re#istente la temperaturi ridicate& +ierberea alimentelor este una din metodele curente de profila)ie a bolilor transmisibile cu poarta de intrare di!esti$a& In anumite ca#uri pentru pre$enirea acestor boli" apa de baut se consuma fiarta" racita si aerata& In absenta masinilor de spalat cu ciclu de de#infectie prin caldura" fierberea este indicata pentru de#infectarea len%eriei" tacamurilor si $eselei& +ierberea la temperaturi de peste 200<C se poate obtine prin adaosul unor substante care ridica punctul de fierbere& 'e-infectia cu fierul de calcat 5 se face prin caldura umeda care completea#a decontaminarea len%eriei" distru!erea formelor $e!etati$e ale bacteriilor in 7 20 secunde si a sporilor& Metoda este aplicabila pentru tesaturile care suporta acest tratament si este eficace daca tesatura tratata este ume#ita uniform& 'e-infectia cu ultraviolete 5 se foloseste la de#infectarea suprafetelor de laborator" sali de operatii si alte spatii inc*ise" pentru completarea masurilor de curatenie si de#infectie c*imice& Se utili#ea#a numai lampi de#infectiei care pot fi fi)e sau mobile& Spatiul in care se utili#ea#a trebuie sa fie perfect curat" temperatura mediului sa fie intre 27 60<C" iar umiditatea de ma)im 10:& Numarul lampilor necesare se calculea#a in functie de debitul de aer de#infectat de fiecare aparat& Nu este permisa e)punerea persoanelor la radiatia directa a lampilor cu ultra$iolete& 'e-infectia prin mi/loace c0imice 5 au un rol bine definit in ansmblul depre$enire si combatere a bolilor transmisibile" in aplicarea masurilor de de#infectie si impune respectarea unor criterii care conditionea#a eficienta lor, 1 factorii care influentea#a comportarea de#infectantelor c*imice 1 criteriile de ale!ere ale de#infectantelor si re!ulile !enerale de utili#are a lor Criteriile de ale!ere sunt, spectrul si puterea !ermicida numarul initial de bacterii de pe suportul de tratat natura suportului" temperatur" concentratia" $olumul" P* ul" timpul" eficacitatea" usurinta de preparare" economicitatea Re!ulile !enerale de utli#are, de#infectia profilactica copletea#a curatenia dar nu o suplineste si nu poate inlocui sterili#area eficienta de#infectiei este conditionata de o curatenie ri!uroasa prealabila de#infectia c*imica se aplica numai in ca#urile in care nu se poate practica de#infectia prin caldura umeda in de#infectia c*imica se utili#ea#a un numar redus de de#infectante cu spectru lar! bactericid si $irulicid in preparea si utili#area de#infectantelor sunt necesare cunoasterea e)acta a concentratiei in substanta acti$a" folosirea de recipiente curate si utili#area solutiilor in #iua respecti$a pentru de#infectia in focar se utili#ea#a de#infectante cu actiune asupra a!entului specific utili#area de#infectantelor se face in conditii de protectie a muncii care sa pre$ina accidentele si into)icatiile Cloramina B 5 contine 40 47: clor acti$ si este o pulbere cristalina alba sau foarte slab !albuie cu miros de clor" !ust amar si neplacut& Este solubila in alcool" !licerina si aps& Incal#ita se descompune cu e)plo#ie&

Are efect bactricid si $irulicid" indicata in de#ifactia suprafetelor si obiecatelor pentru pa$imente" len%eriei de corp si de pat" %ucarii si obiecte de sticla" $esela si termometre& Solutia de cloramina se sc*imba la 24*& Se poate mai folosi ca antiseptic pentru de#infectia mainilor& #inctura de iod si .etadina 5 solutii ce eliberea#a iod care are o to)icitate redusa si o actiune !ermicida cu spectru lar!" efectul instalandu se rapid (ormolul 5 o solutie transparenta" incolora" cu miros intepator care se amesteca in orice proportie cu apa si alcoolul& Are un spectru lar! bactericid" $irulicid" si fun!icid& Timpul de actiune in operatiunile este de 1 48*& Este folosit in special pentru conser$are in recipiente bine astupate si pastrate la o temperatura de sub 20<C& To)icitatea sa este foarte mare si poate da frec$ent into)icatii& Simptome ale into)icatiei, iritatia mucoaselor" tulburari de $edere" mi!rene" sen#atia de constrictie toracica" palpitatii" edem sau spasm !lotic& Metodele folosite in de#infectia cu formol sunt pul$eri#area si $apori#area sau inmuierea Pul$eri#area 5 o metoda usor de aplicat dar slab eficienta& Pentru a reali#a o pul$eri#are corespun#atoare" trebuie respectate urmatoarele masuri, Etansei#area incaperilor" incal#irea lor la 44<C" umiditatea de >0 30: iar cantitatea de solutie sa fie de 80 10ml?m@ .apori#area 5 se efectuea#a cu un aparat de formoli#are si se impun urmatoarele masuri, Stabilirea $olumului incaperii" etansei#area usilor si ferestrelor" acoperirea pri#elor" prote%area aparatelor electronice" ase#area saltelelor si pernelor suspendate sau oblic& Pre!atirea aparatelor se face in e)terior iar tea$a de iesire a $aporilor se introduce prin orificiul c*eii& Aparatul se mentine in functiune pana se e$apora cantitatea de formol necesara& Incaperea ramane inc*isa 1 48*" iar dupa acest inter$al se desc*id usile si ferestrele" se aeriseste 4 8*& (e#infectia prin inmuiere 5 solutia de formol poate fi folosita si la de#infectia prin inmuiere" insa in mod obisnuit se folosesc preparate pe ba#a de formol& NITRAT (E ARAINT 5 Substanta ce se pre#inta sub forma de cristale alb ne!ricioase" iar solutia de nitrat de ar!int se prepara punand 2! de pulbere in 200ml de apa distilata& In solutie concentrata este to)ic iar in concentratie mai mare de 4 6: este caustic& ACI(U= /ORIC 5 Se !aseste sub forma de cristalemici si se intrebuintea#a ca atare sau sub forma de solutie 4 8:& Este un antiseptic slab" care se utili#ea#a mai ales pentrucombaterea infectiilor cu bacilul piocianic& Pre#enta acestui bacil este recunoscuta in pla!a dupa culoarea $erde pe care o au compresele imbibate cu puroi& (EBIN+ECTIA TEAUMENTU=UI Este o etapa obli!atorie inaintea e)ecutarii unor te*nici precum in%ectii" punctii" si inter$entii c*irur!icale& In functie de te*nica e)ecutata de#infectia este de tip 2" 4 sau 6& TIP 2 5 se face in ca#ul unui risc redus de infectie& Este indicata in infectia intradermica" subcutanata" intra$enoasa si in recoltarile de san!e& Te*nica 5 se aplica de#infectant pe piele cu un tampon imbibat" durata de actiune fiind de 60sec& TIP 4 5 se aplica in ca#ul unui risc mediu de infectie& Este indicata in cateteri#area $enelor in $ederea perfu#iei continue" in%ectia intramusculara si recoltarea san!elui pentru *emocultura& Te*nica 5 se curata pielea cu tampon imbibat in de#infectant apoi cu un tampon steril" efectuandu se inca odata acelasi procedeu& (urata de actiune este de 60sec&

TIP 6 5 se aplica in ca#ul unor infectii de risc mare si este indicata in inter$entii c*irur!icale si punctii& Te*nica 5 se curata pielea cu apa si sapun" se epilea#a si se de!resea#a" se aplica de#infectantul de 4 ori la inter$al de 4"7 minute& (urata totala de actiune este de 7 minute& Persoana care e)ecuta de#infectia de tip 6 poarta manusi sterile& CURATENIA AENERA=A SI (EBIN+ECTIA CIC=ICA A SA=OANE=OR consta in spalarea cu apa calda si deter!ent lic*id de#infectant" a ferestrelor" usilor" lambriurilor" mobilierului si pa$imentului& (e#infectia se face prin pul$eri#are si stropire a suprafetelor mobilierului" saltelelor" paturilor" pernelor" cu solutie de formol sau alte de#infectante& Curatenia si de#infectia curenta consta in indepartarea prafului si a re#iduurilor solide si se face prin metode care e$ita impurificarea aerului& Spalarea pa$imentului se face cu apa calda si deter!ent folosind 4 !aleti" una pentru solutie curata si alta in care se descarca& Spalarea se face cel putin de 4 ori pe #i" sau ori de cate ori este ne$oie& Mobilierul se curata cu carpe curate" ume#ite in solutie de de#infectant care $or fi sc*imbate la fiecare salon& Este inter#isa folosirea pentru curatenia mobilierului a carpelor si recipientelor intrebuintate la curatenia pa$imentului& (upa efectuarea curateniei" !aletile se spala si se de#infectea#a cu solutii clori!ene si se tin uscate pana la urmatoarea utili#are& C*iu$etele se intretin prin spalare cu apa si deter!ent& CURATENIA SI (EBIN+ECTIA /=OCURI=OR OPERATORII SI A SA=I=OR (E NASTERE =a sfarsitul pro!ramului operati$ se face ster!erea almpii scialitice cu o bucata de pan#a curata inmuiata in solutie de#infectanta& Mobilierul se curata cu apa si deter!ent iar dupa uscare se ster!e cu o pan#a inmuiata in de#infectant& Salile de operatie si salile de nastere se curata si se de#infectea#a dupa fiecare operatie sau nastere& (e#infectia ciclica se face saptamanal in #iua de repaus a salii prin formoli#are sau cu alte de#infectante& In actiunile de curatare si de#infectie sunt cuprinse atat salile de operatie cat si cele de spalare a instrumentarului" cele de spalare c*irur!icala si ec*ipare sterila& Aparatura din blocurile operatorii se decontaminea#a prin demontarea si curatarea minutioasa si de#infectare iar orice piesa care suporta sterili#area se sterili#ea#a& In saloanele de nou nascuti de#infectia ciclica se efectuea#a dupa e$acuarea fiecarui salon in inter$al de 20 27 #ile& (e#insectia 5 repre#inta totalitatea procedeelor de pre$enire si distru!ere a inmultirii insectelor care au rol in transmiterea bolilor infectioase (muCte" !Dndaci" EFnEari) (e#insectia profilactica consta in masurile i!ienico sanitare a beciurilor" subsolurilor si in masuri indi$iduale ale personalului pentru a impiedica de#$oltarea insectelor& (e#insectia se face prin metode fi#ice" c*imice" si biolo!ice& Procedee fi#ice 5 constau in indepartarea mecaica a insectelor" pieptanarea sau perierea parului" scuturarea len%eriei" calcarea cu fierul de calcat" indepartarea resturilor alimentare din incaperi si depo#itarea lor temporara in cutii de resturi alimentare& Ase#area de plase contra mustelor si tantarilor la ferestre& Astuparea crapaturilor la locurile de patrundere a te$ilor pentru a impiedica patrunderea si adapostirea !andacilor& Pastrarea alimentelor se face in dulapuri si fri!idere bine inc*ise" in cutii si $ase acoperite& Se $a face !olirea #ilnica a noptierelor de alimente si curatarea lor& Mi%loace c*imice 5 se utili#ea#a substante c*imice sub forma de pulberi" solutii aerosol" !a#e cu efect imediat sau prmanent" 2 4 saptamani sau luni" urmarind distru!erea insectelor& (erati#area 5 Prin derati#are se intele!e totalitatea procedeelor folosite pentru pre$enirea si distru!erea ro#atoarelor" care au rol in transmiterea bolilor infectioase& (erati#area profilactica consta in masuri luate inca din constructia cladirilor" pentru a pre$eni patrunderea ro#atoarelor& (erati#area de combatere consta in folosirea de mi%loace mecnico c*imice sau biolo!ice& Procedee mecanice, +olosirea de capcane de diferite marimi" cu momeli alimentare" la care nu se $a lucra direct cu mana" mirosul de om alun!and ro#atoarele& Mi%loace c*imice, +olosirea de substante raticide care omoara pe cale di!esti$a sau in*altorie&

AESTIONAREA SI IN(EPARTAREA REBI(UURI=OR SI (ESEURI=OR Re#iduurile solide colectate din saloane" sali de tratament" sali de operatie" sali de nastere" se indepartea#a dupa fiecare inter$entie si se colectea#a in recipiente impermeabile marcate cu diferite culori& Spitalele sunt dotate cu crematorii pentru arderea deseurilor considerate infectate& Re#iduurile lic*ide se indepartea#a prin reteaua de canali#are& Resturile alimentare de la pacienti se indepartea#a dupa ce au fost fierte" pentru distru!erea !ermenilor pato!eni& Recipientele" containerele colectoare se spala si se de#infectea#a dupa folosire& (eseurile reciclabile si curate(*artie" plastic) se aduna in containere speciale& CO(U= (E CU=ORI PENTRU CONTAINERE 2& $A!B"N 5 Pentru deseuri infectioase compuse din san!e precum si totalitatea materialelor care au $enit in contact cu acesta sau alte lic*ide biolo!ice& (eseuri din sectiile de *emodiali#a" instrumentarele intepatoare" taietoare si materiale de unica folosinta (manusi" serin!i" bisturie)& 4& 2"R'" 5 folosit la deseuri anatomo patolo!ice si anatomice precum fetusi" placente" parti anatomice si material biopsic re#ultata din blocurile operatorii de c*irur!ie si obsterica !inecolo!ie& Parti obtinute din laboratoarele de autopsii" cada$re de animale re#ultate in urma acti$itatilor de cercetare si e)perimentare& 6& R)S% 5 pentru deseuri cu risc infectios ma%or si pentru cele intepatoare taietoare" pipete" ace" serin!i" lame de bisturiu" sticlarie de laborator sau alta sticlarie sparta" sau care a intrat in contact cu material infectat& 8& N"$R% 5 pentru deseuri nepericuloase" fara risc infectios si cele asimilabile deseurilor mena%ere&