JURUSAN TEKNIK SIPIL

PENGAJUAN TOPIK DAN PEMBIMBING

Nomor Dok

K8.R20.IK21.F01D.TA

Program Studi

D3- KS/KG ; D4 TPJJ/TPPG

Semester

Genap

Tahun Akademik

2013 / 2014

Kepada Yth,
Koordinator Tugas Akhir (TA)
Kami mahasiswa Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Bandung :
Nama
Nim
Kelas
Program Studi

:
:
:
:

1 ...
..
..
..

2. ...
...
...
...

Mengajukan Topik TA dengan judul :

Dengan Ringkasan / isi kajian / bahasan sebagai berikut :

Untuk Topik dan ringkasan / isi kajian di atas kami mengusulkan Dosen Pembimbing :
1.

2.

Nama
NIP

:
:

sebagai Pembimbing Utama/I

Nama
NIP

:
:

sebagai Pembimbing Kedua/II*

Demikian pengajuan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Bandung, 2014
Mahasiswa,

1. (. .)
NIM : .....

2. (...)
NIM : .....

Mengetahui/Menyetujui :
Pembimbing Utama / I

Pembimbing Kedua / II

(... .)

(.....)

Terbitan : A

Revisi no : -

Tanggal : 20 Januari 2014

Halaman :

1 dari 1