KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Lampiran Hal

: 1 (satu) gabung : Pengajuan Usulan (Outline) Skripsi

Kepada Yth. Ketua Prodi Farmasi FK UNTAN cq. Koordinator Pelaksanaan Skripsi Universitas Tanjungpura diPontianak Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN : Nama NIM Semester Alamat : Roudhatini : I21109013 : VII (Tujuh) : Jalan Letjend Sutoyo, Komp. Sutoyo Indah Blok C1, Pontianak

Mengajukan usulan (Outline) skripsi dengan minat/kelompok bidang ilmu : Pilihan pertama Pilihan kedua Pilihan ketiga Dengan judul I : : Teknologi/ Biologi Farmasi ::-

Uji Daya Antibakteri Sediaan Gel Anti Acne Minyak Atsiri Daun Jeruk Limau (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro Demikian surat permohonan pengajuan ini, untuk dapat ditetapkan dosen pembimbing. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik Hormat saya,

( Moh. Andrie, M.Sc., Apt. ) NIP. 198105082008011008

( Roudhatini ) NIM. I21109013

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Lampiran Hal

: 1 (satu) gabung : Pengajuan Usulan (Outline) Skripsi

Kepada Yth. Ketua Prodi Farmasi FK UNTAN cq. Koordinator Pelaksanaan Skripsi Universitas Tanjungpura diPontianak Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN : Nama NIM Semester Alamat : Septian Laianto : I21109049 : VII (Tujuh) : Jalan Budi Utomo Gg. Terpadu no. 59, Pontianak

Mengajukan usulan (Outline) skripsi dengan minat/kelompok bidang ilmu : Pilihan pertama Pilihan kedua Pilihan ketiga Dengan judul I : : Teknologi/ Biologi Farmasi ::-

Uji Aktivitas Gel Anti Acne Ekstrak Buah Pare (Momordica charantia L) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro Demikian surat permohonan pengajuan ini, untuk dapat ditetapkan dosen pembimbing. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik Hormat saya,

( Rafika Sari, M.Farm., Apt ) NIP. 198401162008012002

( Septian Laianto ) NIM. I21109049

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Lampiran Hal

: 1 (satu) gabung : Pengajuan Usulan (Outline) Skripsi

Kepada Yth. Ketua Prodi Farmasi FK UNTAN cq. Koordinator Pelaksanaan Skripsi Universitas Tanjungpura diPontianak Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN : Nama NIM Semester Alamat : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : VII (Tujuh) : Jalan Sungai Raya Dalam Komp. Korpri no. 50, Pontianak

Mengajukan usulan (Outline) skripsi dengan minat/kelompok bidang ilmu : Pilihan pertama Pilihan kedua Pilihan ketiga Dengan judul I : : Teknologi/ Biologi Farmasi ::-

Uji Efektivitas Anti Acne Sediaan Gel Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum ) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro Demikian surat permohonan pengajuan ini, untuk dapat ditetapkan dosen pembimbing. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik Hormat saya,

(Moh. Andrie, M.Sc., Apt.) NIP. 198105082008011008

( Syf. Octy Novy Fissy ) NIM. I21109017

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING MAHASISWA SKRIPSI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi : Rafika Sari, M.Farm., Apt. : 198401162008012002 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

Bersedia sebagai pembimbing utama /pembimbing pendamping*) Mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN yang bernama : Nama NIM Program Studi Judul Tugas Akhir : Roudhatini : I21109013 : Farmasi : Uji Daya Antibakteri Sediaan Gel Anti Acne Minyak Atsiri Daun Jeruk Limau (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Ket *) Coret yang tidak perlu

Pontianak, 11 Desember 2012

( Rafika Sari, M.Farm., Apt. ) NIP. 198401162008012002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING MAHASISWA SKRIPSI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi : Rafika Sari, M.Farm., Apt. : 198401162008012002 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

Bersedia sebagai pembimbing utama /pembimbing pendamping*) Mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN yang bernama : Nama NIM Program Studi Judul Tugas Akhir : Septian Laianto : I21109049 : Farmasi : Uji Aktivitas Gel Anti Acne Ekstrak Buah Pare (Momordica charantia L) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Ket *) Coret yang tidak perlu

Pontianak, 11 Desember 2012

( Rafika Sari, M.Farm., Apt. ) NIP. 198401162008012002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING MAHASISWA SKRIPSI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi : Rafika Sari, M.Farm., Apt. : 198401162008012002 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

Bersedia sebagai pembimbing utama /pembimbing pendamping*) Mahasiswa Prodi Farmasi FK UNTAN yang bernama : Nama NIM Program Studi Judul Tugas Akhir : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : Farmasi : Uji Efektivitas Anti Acne Sediaan Gel Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum ) Terhadap Propionibacterium acne dan Staphylococcus epidermidis secara in vitro

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Ket *) Coret yang tidak perlu

Pontianak, 11 Desember 2012

( Rafika Sari, M.Farm., Apt. ) NIP. 198401162008012002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi Sebagai dosen wali dari : Nama NIM Program Studi Tahun masuk No. 1. 2. 3. 4. 5. : Roudhatini : I21109013 : Farmasi : 2009 Syarat Mata kuliah skripsi Metode Penelitian 120 SKS, dengan IPK min 2,0 Nilai D tidak 10% Tidak ada nilai E Hasil Lulus Belum lulus Keterangan : Moh. Andrie, M.Sc., Apt. : 198105082008011008 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

SKS yang Telah Ditempuh hingga saat ini : 129 SKS Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan yang dipersyaratkan untuk mengambil Tugas Akhir dan layak secara akademik mengambil Tugas Akhir pada semester VII (Tujuh) Tahun Akademik 2012/2013. Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik,

( Moh. Andrie, M.Sc., Apt. ) NIP.198105082008011008

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi Sebagai dosen wali dari : Nama NIM Program Studi Tahun masuk No. 1. 2. 3. 4. 5. : Septian Laianto : I21109049 : Farmasi : 2009 Syarat Mata kuliah skripsi Metode Penelitian 120 SKS, dengan IPK min 2,0 Nilai D tidak 10% Tidak ada nilai E Hasil Lulus Belum lulus Keterangan : Rafika Sari, M.Farm., Apt : 198401162008012002 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

SKS yang Telah Ditempuh hingga saat ini : 129 SKS Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan yang dipersyaratkan untuk mengambil Tugas Akhir dan layak secara akademik mengambil Tugas Akhir pada semester VII (Tujuh) Tahun Akademik 2012/2013. Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik,

( Rafika Sari, M.Farm., Apt ) NIP. 198401162008012002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

SURAT REKOMENDASI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Program Studi Sebagai dosen wali dari : Nama NIM Program Studi Tahun masuk No. 1. 2. 3. 4. 5. : Syf. Octy Novy Fissy : I21109013 : Farmasi : 2009 Syarat Mata kuliah skripsi Metode Penelitian 120 SKS, dengan IPK min 2,0 Nilai D tidak 10% Tidak ada nilai E Hasil Lulus Belum lulus Keterangan : Moh. Andrie, M.Sc., Apt. : 198105082008011008 : Dosen Farmasi FK UNTAN : Farmasi

SKS yang Telah Ditempuh hingga saat ini : 129 SKS Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan yang dipersyaratkan untuk mengambil Tugas Akhir dan layak secara akademik mengambil Tugas Akhir pada semester VII (Tujuh) Tahun Akademik 2012/2013. Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pontianak, 11 Desember 2012 Dosen Pembimbing Akademik,

( Moh. Andrie, M.Sc., Apt. ) NIP.198105082008011008

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Alamat Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : Jln. Letjend Sutoyo Dalam no. 1 Pontianak : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan determinasi tanaman yang ditujukan kepada: Herbarium Bogoriense Bidang Botani Pusat Penelitian Biologi LIPI

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak, 15 Februari 2013 Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Roudhatini NIM. I21109013

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Alamat Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : Jln. Letjend Sutoyo Dalam no. 1 Pontianak : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan penelitian menggunakan alat destilasi uapair yang ditujukan kepada: Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak, 15 Februari 2013 Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Roudhatini NIM. I21109013

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Alamat Semester Judul Penelitian : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : Jln. Sei Raya Dalam Komp. Korpri Pontianak : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan penelitian menggunakan alat sokletasi yang ditujukan kepada: Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak, 15 Februari 2013 Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Syf. Octy Novy Fissy NIM. I21109017

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Surat Pengantar

Kepada Yth. Kepala Divisi Botani Pusat Penelitian Biologi LIPI di Bogor Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis akan melakukan determinasi tanaman di Pusat Penelitian Biologi LIPI. Demikian surat pengantar ini. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 15 Februari 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Roudhatini NIM. I21109013

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500

Hal: Surat Permohonan Pembelian Bakteri

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Mikrobiologi Unit Laboratorium Kesehatan di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis mengajukan surat pembelian bakteri Staphylococcus epidermidis beserta sertifikat keasliannya yang akan digunakan sebagai bahan dalam penelitian ini. Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 26 Maret 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Roudhatini NIM. I21109013

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500

Hal: Surat Permohonan Pembelian Bakteri

Kepada Yth. Kepala Departemen Mikrobiologi Universitas Indonesia di Jakarta Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis mengajukan surat pembelian bakteri Propionibacterium acnes beserta sertifikat keasliannya yang akan digunakan sebagai bahan dalam penelitian ini. Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 26 Maret 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Syf. Octy Novy Fissy NIM. I21109017

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500

Hal: Surat Pengantar

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Mikrobiologi UPT- Laboratorium Pembinaan dan Pengujian Mutu Hasil Perikanan di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (Citrus amblycarpa (hassk) ochse) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis memohon izin untuk melakukan rangkaian penelitian saya di laboratorium tersebut. Demikian surat pengantar ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 26 Maret 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Roudhatini NIM. I21109013

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500

Hal: Surat Pengantar

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Mikrobiologi UPT- Laboratorium Pembinaan dan Pengujian Mutu Hasil Perikanan di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis memohon izin untuk melakukan rangkaian penelitian saya di laboratorium tersebut. Demikian surat pengantar ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 26 Maret 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Syf. Octy Novy Fissy NIM. I21109017

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500

Hal: Surat Pengantar

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Mikrobiologi UPT- Laboratorium Pembinaan dan Pengujian Mutu Hasil Perikanan di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Septian Laianto : I21109049 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Daging Buah Pare (Momordica charantia L.) Terhadap Propionibacterium acnes dan

Staphylococcus epidermidis memohon izin untuk melakukan rangkaian penelitian saya di laboratorium tersebut. Demikian surat pengantar ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing I

Pontianak, 26 Maret 2013 Hormat Saya,

Rafika Sari, M.Farm., Apt. NIP. 198401162008012002 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Septian Laianto NIM. I21109049

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal

: Permohonan Melakukan Penelitian

Lamp : 1 (satu) lembar

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Roudhatini : I21109013 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Minyak Atsiri Daun Jeruk Sambal (x Citrofortunella microcarpa (Bunge)) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis memohon izin untuk melakukan skrining fitokimia terkait penelitian saya di laboratorium tersebut. Adapun bahan-bahan yang saya gunakan dalam penelitian terlampir. Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing

Pontianak, 23 April 2013 Hormat Saya,

Liza Pratiwi, M.Sc., Apt. NIP. 198410082009122007 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Roudhatini NIM. I21109013

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Lampiran : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 15 tetes Kloroform Pereaksi Mayer 3 g Serbuk magnesium Larutan HCl pekat Larutan FeCl3 5% 15 tetes pereaksi Molisch 3 mL CH3COOH glasial 9 mL larutan H2SO4 pekat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal

: Permohonan Melakukan Penelitian

Lamp : 1 (satu) lembar

Kepada Yth. Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak di Pontianak Dengan hormat, Sehubungan akan dilakukannya penelitian sebagai syarat memperoleh gelar sarjana farmasi (S1) di Prodi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak, maka saya: Nama NIM Semester Judul Penelitian : Anna Hidayati : I21109053 : VIII (delapan) : Uji Efek Sedatif Ekstrak N-Heksan Dari Daun Kratom (Mitragyna speciosa Korth.) Pada Mencit Jantan Galur Balb/C memohon izin untuk melakukan skrining fitokimia terkait penelitian saya di laboratorium tersebut. Adapun bahan-bahan yang saya gunakan dalam penelitian terlampir. Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pembimbing Skripsi,

Pontianak,

Juni 2013

Hormat Saya,

Bambang Wijianto, M.Sc., Apt. NIP. 198412312009121005 Menyetujui, a.n Dekan FK UNTAN Pembantu Dekan II

Anna Hidayati NIM. I21109053

Iswahyudi, S.Farm, Apt, Sp.FRS NIP. 196912151997031011

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Lampiran :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

15 tetes Pereaksi Mayer 15 tetes Pereaksi Dragendrof 3 g Serbuk magnesium Larutan HCl pekat Larutan FeCl3 1% 15 tetes Ppereaksi Molisch 3 mL CH3COOH glasial 9 mL larutan H2SO4 pekat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Semester Judul Penelitian : Anna Hidayati : I21109053 : VIII (delapan) : Uji Efek Sedatif Ekstrak N-Heksan Dari Daun Kratom (Mitragyna speciosa Korth.) Pada Mencit Jantan Galur Balb/C Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan skrining fitokimia yang ditujukan kepada: Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak,

Juni 2013

Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Anna Hidayati NIM. I21109053

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Semester Judul Penelitian : Syf. Octy Novy Fissy : I21109017 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale Rosc. var. rubrum) Terhadap Propionibacterium acnes dan Staphylococcus epidermidis Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan skrining fitokimia yang ditujukan kepada: Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak, 16 Mei 2013 Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Syf. Octy Novy Fissy NIM. I21109017

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124 (0561) 765342 Fax (0561) 765342, 583865, 732500\

Hal: Permohonan Surat Pengantar

Kepada Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura di Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Farmasi FK Untan, Nama NIM Semester Judul Penelitian : Septian Laianto : I21109049 : VIII (delapan) : Uji Efektivitas Sediaan Gel Anti Jerawat Ekstrak Etanol Daging Buah Pare (Momordica charantia L.) Terhadap Propionibacterium acnes dan

Staphylococcus epidermidis Mengajukan permohonan Surat Pengantar untuk melakukan skrining fitokimia yang ditujukan kepada: Kepala Laboratorium Kimia Politeknik Negeri Pontianak

Demikian Surat Permohonan saya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. Mengetahui,

an. Ketua Program Studi Farmasi Sekretaris Program Studi Farmasi

Pontianak, 16 Mei 2013 Hormat Saya,

Indri Kusharyanti, M. Sc., Apt. NIP. 198303112006042001

Septian Laianto NIM. I21109049