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E.C.G. PATOLGICO
Utilidad del ECG en la CARDIOPATA ISQUMICA En el espectro de los sndromes coronarios agudos, el electrocardiograma debe considerarse (despus de la historia clnica) el instrumento diagnstico ms importante por su amplia disponibilidad, bajo costo y su alto valor predictivo en el estudio de urgencia en el paciente con sospecha de IAM. Las alteraciones en la repolarizacin ventricular (onda T), el comportamiento del segmento ST y la aparicin o no de la onda Q son de gran importancia diagnstica, teraputica y pronstica en estos pacientes. Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin aparecen tres signos electrocardiogrficos especficos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocrdico cuando est sometido a la falta de flujo coronario: ISQUEMIA: El primer signo consiste en la aparicin de ondas T isqumicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo, simtricas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localizacin de la isquemia. La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin daar todava su ultra estructura. En este estadio, la lesin es reversible.

Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin aparecen tres signos electrocardiogrficos especficos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocrdico cuando est sometido a la falta de flujo coronario: LESIN o INJURIA: La corriente de lesin miocrdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviacin del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. La zona de lesin corresponde con el miocardio daado de manera reversible, pues las alteraciones celulares an se pueden recuperar.

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Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin aparecen tres signos electrocardiogrficos especficos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocrdico cuando est sometido a la falta de flujo coronario: NECROSIS: Se habla de necrosis miocrdica cuando aparece una onda Q patolgica. Son sus caractersticas una duracin mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente. La zona necrtica se corresponde con el miocardio irreversiblemente daado.

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EVOLUCIN del IAM en el ECG:

Hs

FASE HIPERAGUDA (4 a 6 horas): Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en las derivaciones afectadas y descenso del ST en las derivaciones opuestas. FASE AGUDA (6 horas a 2-3 semanas): Desarrollo de ondas Q: QRS reemplazado por QS o Qr o QR. Supradesnivel del segmento ST, y negativizacin gradual de ondas T. FASE SUBAGUDA (3er semana en adelante): El ST retorna a su nivel basal mantenindo las ondas T negativas . La onda Q puede disminuir en amplitud. FASE CRONICA (despus de 2-3 meses): La onda Q patolgica se hace persistente, sindo el signo indeleble de cicatriz miocrdica. La onda T puede permanecer negativa, isoelstrica o recuperar su positividad.

Medicin del Segmento ST

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Diagnstico Topogrfico del IAM

LOCALIZACIN PARED ANTERIOR SEPTAL ANTEROSEPTAL ANTERIOR ANTEROLATERAL ANTERIOR EXTENSO APICAL PARED INFERIOR INFERIOR INFEROLATERAL INFEROPOSTERIOR PARED POSTERIOR POSTERIOR POSTEROLATERAL

Derivaciones indicativas (onda Q / ST)

V1 , V2 V1 - V4 V3 , V4 DI , aVL , V3 - V6 DI , V1 - V6 DII , DIII , aVF , V3 , V4

DII , DIII , aVF DII , DIII , aVF , aVL , V5 , V6 DII , DIII , aVF , V7 , V8

V7 , V8 (onda R alta en V1 , V2) DI , aVL , V6 , V7 , V8

IAM ANTERIOR

IAM ANTERIOR
29 - 11 - 06 09 - 01 - 07

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IAM INFERO-POSTERIOR

IAM ANTEROSEPTAL + INJURIA INFERIOR

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IAM INFERO-LATERAL

ARRITMIAS CARDACAS Las arritmias cardacas son alteraciones del ritmo cardiaco que obedecen a trastornos en la formacin y conduccin del impulso elctrico (o combinacin de ambos mecanismos) a travs del sistema cardionector. En resumen, suponemos que todo aquello que no respete una secuencia de activacin normal fisiolgica, y/o presente una FC menor a 60 y mayor a 100 lpm. ser arrtmico o disrtmico. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Son aquellas alteraciones electrofisiolgicas que involucran al sistema cardionector comprendido por encima de la bifurcacin del haz de His.

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TAQUICARDIA SINUSAL

EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR DEFINICIN: Todo latido anticipado cuyo origen se remonta por encima de la unin AV. FORMA SIMPLE Y COMPLEJA FORMA SIMPLE: Son ESV aisladas (solitarias), seguidas de una pausa compensadora incompleta. FORMA COMPLEJA: Son ESV agrupadas y sucesivas (2 o ms), las cuales tambin se acompaan de una pausa compensadora incompleta. TAQUICARDIA SV: Son ESV consecutivas presentadas de forma sostenida (ms de 5 latidos) con una frecuencia > 100 x, dueas de un mecanismos de reentrada (90%) o automtico (10%)

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Extrasistolia SupraVentricular (ESV)

R-R sinusal

R-R extrasistlico

Aleteo Auricular

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Fibrilacin Auricular

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ARRITMIAS VENTRICULARES EXTRASISTOLIA VENTRICULAR AISLADA (Solitaria) Son complejos ventriculares prematuros (EV) originados en cualquier porcin de la masa ventricular. Suelen presentar acoplamiento fijo y pausa compensadora completa. Pueden cursar con disociacin A-V o retroconduccin V-A.

EV AISLADAS
DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR BIGEMINADA y TRIGEMINADA

Son complejos ventriculares prematuros (EV), que respetan una tpica forma de presentacin (periodicidad).

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DUPLAS VENTRICULARES (Pares de extrasstoles ventriculares)

Son complejos ventriculares prematuros presentados en pares. Pueden ser duplas monomorfas o polimorfas.

TAQUICARDIA VENTRICULAR. NO SOSTENIDA (< 30 segundos) Son complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia mayor a 100 x. Presentan un deterioro hemodinmico considerable, el cual ser inversamente proporcional al ciclo de la taquicardia.

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TAQ. VENTRICULAR HELICOIDAL (TORSADES DES POINTS)

Con frecuencia, esta taquicardia se observa en pacientes con el sindrome del QT largo (intervalo QTc > 0,45 ). Las EV se montan encima de la onda T (fenmeno de R/T), gatillando sobre una fase vulnerable de la repolarizacin ventricular.

QT largo

FIBRILACIN VENTRICULAR
ASISTOLIA FUNCIONAL (PARO CARDACO)
Se trata de un ritmo ventricular absolutamente asincrnico y catico. El msculo cardaco no se despolariza en conjunto sino que ocurren innumerables despolarizaciones parciales, ocasionando la prdida total de la mecnica cardaca efectiva.

FIBRILACIN VENTRICULAR

ASISTOLIA MECNICA

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BLOQUEOS AV

Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1 1)

PR constante > 0,20 seg.

Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo I (Wenckebach)

Bloqueo AV de Segundo Grado tipo Mobitz II

PR constante

Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1)

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Bloqueo AV de Segundo Grado (Secuencia 2:1)

Bloqueo AV Completo (BAV 3)

P-P constante Ritmo de ESCAPE

BIBLIOGRAFIA: Presentacin realizada por: Laura Romano Faria. Tcnica en Prcticas Cardiolgicas Tcnica en Estimulacin Cardaca Damin A. Longo. Tcnico en Prcticas Cardiolgicas Tcnico en Estimulacin Cardaca